内镜下射频消融的应用
鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎80例分析
鼻塞程度 ） 。以 Ｓａ 统计软件计算 ， ｔｔ ａ 进行 ｔ 检验
２ 结 果
等离子消融手术是治疗慢性肥厚性 鼻炎安全 、 有效、 准 确 的治疗 方法之一 ， 临床观察效 果显著 ， 值得在 临床应用 。 但对于鼻 甲骨性肥大者 ， 不宜选择此方法 。
参 考 文 献
【】 １黄选兆 ， 汪吉宝 实用耳鼻 咽喉科 学 北京 ： 民卫生 出版 人
鼻 内窥镜下低温等离子射频消融治疗慢性肥厚性鼻炎
８ Ｏ例 分 析
葛 文 杰 ’ 王新 民
（１ ． 新疆库尔勒市巴州人 民医院耳鼻咽喉科 ， 新疆 ２ 新疆库尔勒市第一人民医院五官科 ， ． 新疆
库尔勒 ，４０ ０ ８ １０ ；
库 尔勒 ，４ ０ ０ ８ １０ ）
【 要 】 目的 ： 摘 探索一种治疗慢性肥厚性鼻炎较理想的手术方法。 方法 ： 选择经保守治疗无 效的慢性 肥厚性 鼻炎患者 ８ 例 ， ０ 在鼻
鼻炎是耳 鼻咽喉科常见病 ， 传统治疗方法是 鼻甲部分切除 术Ⅲ 。我科 自２ ０ ０ ６年 ５月 ～ ０ ７年 ５月等离子手术 系统治 ２０ 疗慢性肥厚性 鼻炎 ８ ， 临床观察 ， 效显著 ， 者满 ０例 经 疗 患
意， 现报告如下 。
１ 临床 资料
治疗方法还容易损伤正常组织 ， 增加手术风险 。 等离子 消融原理是利用双极射频所产生的能量，将射 频电极 与组织之 间的电解转成等离子体的离子蒸 汽层 。等
窥镜直视下应用等离子对肥厚型鼻 甲 进行渐进性射频消融。 术后 术后随访 １ ２ 结果 ：３ － 年。 ６ 例患者 １ 次治疗 效果满 意， 呼吸通畅 ； 例重度 ４ 下甲肥大患者 ， 经第 ２ 次治疗后 鼻塞症状消失 ， １ １ 例症状减轻 ， 例下鼻甲骨性肥大患者无 效 ， ２ 后经下鼻 甲黏膜下部分切 除获 治愈。结论 ： 鼻内窥镜下低温等离子射频消融 治疗慢性肥厚性鼻炎 ， 视野清晰 ， 较佳， 效果 下鼻 甲骨肥大 患者效果较差 。有效率 ９ ． ７ ％。 ５
射频消融治疗实施方案
射频消融治疗实施方案射频消融治疗是一种常见的介入性治疗方法，广泛应用于肿瘤、心律失常、慢性疼痛等疾病的治疗。
其原理是利用高频电磁波产生的热能，通过导管传导到病变部位，使组织温度升高，达到治疗的效果。
在实施射频消融治疗时，需要严格按照操作规范和技术要求进行，以确保治疗效果和患者安全。
下面将介绍射频消融治疗的实施方案。
一、患者评估。
在进行射频消融治疗前，首先需要对患者进行全面评估。
包括患者的病史、体格检查、影像学检查等，以确定治疗适应证和禁忌症。
对于不同病种的患者，评估的重点也会有所不同，需要根据具体情况进行综合评估。
二、治疗方案制定。
根据患者的评估结果，制定射频消融治疗的具体方案。
包括治疗部位、导管选择、治疗参数等。
对于不同部位和病变的治疗，方案也会有所差异。
在制定治疗方案时，需要充分考虑患者的个体差异和治疗的安全性。
三、术前准备。
在进行射频消融治疗前，需要进行术前准备工作。
包括患者的术前禁食禁水、皮肤消毒、导管和设备的准备等。
此外，还需要与患者进行充分沟通，告知治疗过程、可能的不适感以及治疗后的注意事项。
四、治疗操作。
在进行射频消融治疗时，需要严格按照操作规范进行。
包括导管的放置、射频电极的穿刺、治疗参数的设置等。
在操作过程中，需要密切观察患者的生命体征和病变部位的影像学表现，及时调整治疗参数，确保治疗的有效性和安全性。
五、术后管理。
射频消融治疗结束后，需要进行术后管理工作。
包括观察患者的术后反应、处理可能的并发症、告知患者术后注意事项等。
在术后管理中，需要密切观察患者的病情变化，及时处理并发症，确保患者的安全和康复。
六、随访和效果评估。
在射频消融治疗结束后，需要进行随访和效果评估工作。
包括患者的随访情况、治疗效果的评估等。
通过随访和效果评估，可以了解治疗的长期效果和患者的生活质量，为进一步的治疗提供参考依据。
综上所述，射频消融治疗是一种重要的介入性治疗方法，其实施方案对治疗效果和患者安全至关重要。
内镜下高频电切联合射频消融治疗结肠息肉临床分析
中， 应 用射 频 治疗 １ ２ ８例 ， 占４ ３ ． ６ ９ ％， 高频 电联 合 射 频 治 疗 １ ６ ５例 ， 占５ ６ ． ３ ｌ ％。结 论 ： 内镜 下 高频 电联 合 射 频 治 疗 结肠 息 肉是 一 种安全有效的方法 ， 比单 用效 果 更 为 确切 ， 并 降低 了治 疗 后 消 化 道 出血 和 穿 孔 的发 生 率 。 关键词 ： 高频 电切 射 频 消 融 结 肠 息 肉
１ ０ ６
北方药学 ２ ０ １ ３年第 １ ０卷 第 １ １ 期
内镜下高频 电切联合射 频消 融治疗 结肠 息 肉临床分析
刘 昱辰 谷 中红 刘 仪 红 刘 怡 梦 （ 四 川绵阳 解放军 第５ ２ ０ 医院 绵阳 ６ ２ １ ０ ０ ０ ）
摘要： 目的 ： 探 讨 内镜 下 高频 电切 联 合 射 频 消 融 治 疗 结 肠 息 肉的 疗 效及 安 全 可行 性 分 析 。方 法 ： 应用Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｃ Ｆ 一 ２ ６ ０型 结肠 镜 发 现 结 肠 息 肉后 ， 内镜 下 视 病 变采 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｐ Ｓ Ｄ 一 ２ ０高频 发 生 器 ， Ｌ Ｄ Ｒ Ｆ 一 ５ ０ Ａ型 射 频 治 疗仪 切 除 息 肉。 结 果 ： ２ ９ ３颗 结 肠 息 肉
中图 分 类 号 ： Ｒ ５ ７ ４ ． ６ ２ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ３） １ １ — ０ １ ０ ６ — ０ ２
经结 肠镜 治疗 结肠 息 肉是 目前 微创 治 疗结 肠息 肉最 简 单 、 痛 苦 小 而 易 于 被 患 者 接 受… 。 内镜 下 常 用 的 治 疗 方 法 有 射 便、 安全 、 有效的方法之一 。 我院 ２ ０ １ ０年 ５月～ ２ ０ １ ３年 ４月间 ， 频 消融 、 高频 电圈套摘除 、 氩 气刀等 ， 我 院联 合高频 电及射频 采用 内镜下 高频 电联 合射频治疗结肠息 肉患 者 １ ９ ０例 ，取得 消融治疗结肠息 肉取得 了满意疗效。 高 频 电 治疗 消 化 道 息 肉 ， 对较大 的有蒂或亚 蒂息肉 ， 无论 ＿ 『 满意疗效 ， ２ ９ ３ 颗息 肉全部根除 ，无一例发生消化道 出血和 穿孔等并发症。 单个或 多个疗效 均较好 ， 息 肉一 次切 除的成功率很 高 ， 还能 在 １临 床 资 料 切 除息 肉 后 回 收 标 本 进 一 步 行 病 理 切 片 检 查 ；但 对 小 息 肉 或 本组 １ ９ ０例 结肠 息 肉患 者 中 ， 男 １ ２ ８例 ， 女 ６ ２例 ， 年龄 广 基 息 肉 的治 疗 效 果 不 及 射 频 。术 中稍 有 不 慎 便 极 易 ¨ ； 现 穿 １ ８ － ８ ２岁 ， 平均 ４ ０ ． １岁 。单 发 息 肉 １ ２ ７例 （ ６ ６ ． ９ ％） ， 多 发 息 肉 孑 Ｌ 和手术部位出血等严重并发症 ， 因而 ， 对 术 者 的 操 作 技 巧 要 ６ ３例 （ ３ ３ ． １ ％） ， 最 多一 例检 出 ２ ５颗 息 肉 ， 共计 ２ ９ ３颗 息 肉 。 求 较 高 。射 频 消 融 技 术 应 用 于 临 床 已有 较长 的历 史 ， 其 摘 除 息 其 中 ， 直 径 ≤５ ｍ ｍ 的息 肉 ９ ８颗 ，直 径 ６ ～ １ ０ ｍ ｍ 的息 肉 １ ４ ６ 肉 的 主 要 原 理 是 通 过 射 频 电流 的热 效 应 导 致 人 体 病 变 组 织 局 颗， 直径 １ １ ～ ２ ０ ａｍ 的息 肉 ２ ｒ ８颗 ， 直 径＞ ２ ０ ｍｍ 的 息 肉 ２ １ 颗。 部产热 ， 使 病 变组 织 升 温 ， 细 胞 内外 水 分 蒸 发 ， 下燥 、 同缩 以致 患者均符合 以下标 准 ： ① 病理活检 排除恶性 肿瘤 、 平滑肌 瘤 、 无 菌 性 坏 死 而 达 到 破 坏 病 变 组 织 的 目的 ．射 频 消融径 ＜ ３ ０ ｍ ｍ； ③ 无严重 的 优 点 在 于 导 线 在 治 疗 中并 不 发 热 ， 不 会 损 伤 内镜 ； 同时 ， 电 高血 压和心 脏病 ； ④ 无心 脏起 搏器 ； ⑤ 无 血 小 板 减 少 及 凝 血 极 头 在 Ｔ作 中不 产 生 炯 雾 和 对生 物有 害 的 辐 射 ，对 神 经 肌 肉 障碍 。 无兴奋 刺激作用 ， ｌ 大 Ｊ 而， 患 者 在 术 中 感 觉 良好 ， 不 会 现 任 何 ２息 肉切 除 不 良反应［ ３ １ 。但对有长蒂或体积较大 的息 肉 ， 术 中会感到治疗 ２ ． １术前准备 ： 对 于较大或 多发性息 肉患者 ， 术前评估 出血 或 能量不 足 ， 效率较 为低下 ， 一次性 切除息 肉的难度 较大 ， 还有 穿孑 Ｌ 风险 ， 较 大者建议住院治疗 ， 以便出现并发症时能及 时处 标 本 难 以 回收 的 问 题 Ｈ 。 理 。术 前 常 规 查 心 电 图 、 凝 血 系 列 等 。肠 道 准 备 以 口服 硫 酸 为 了解决上述 问题 ，我们尝 试在术 ｆ ｆ １ 将 高频电和射频 消 镁或聚 乙二醇为 宜 ， 不宜用甘露醇 ， 因其在肠道经细菌分 解会 融结合使用 ， 既提高 了Ｔ作效率 ， 又有效避 免了穿孔或息 肉残 产生氢气及 甲烷等易燃性气体 ， 遇电火花有爆 炸的危 险性 。对 端 出血等严重 并发症 ， 收到了“ １ ＋ １ ＞ ２ ” 的效果 。【 太 Ｊ 有蒂大息 肉 在高频 电切过程 Ｌ １ １ 小易被充分凝 ， 因 严重便秘患者应提前 ３ － ５天 给 予 全 胃肠 动力 药 口服 。同 时 ， 术 的供 血 血 管往 往较 粗 ， 前谈话 时应 向患者简述 手术方案 以及可能 出现的手术 风险 ， 而， 术中 ｝ ｎ 血或术后迟 发性 出血的几率较高 。要想降低大ｆ 十 １ 血 以取得病人 及家属的理解和配合 ，并能在一定程度 上提高患 的发 生率 ， 我们 的做法 是 ， 首先 ， 提高凝 同电流 的档 次 ， 适 当延 者 的依 从 性 、 减少 恐 惧 心理 。 长通 电时间， 使息 肉蒂充分 固化后 ， 再通以切割电流。其 次 ， 收 ２ ． ２治 疗 方 法 ：采 用 Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ Ｃ Ｆ 一 ２ ６ ０型 电 子 结 肠 镜 ， Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 缩 圈套 器 时 ， 应当“ 先慢后快” ， 收 缩 幅 度 也 应 较 小 。同 时 ， 切 除 Ｐ Ｓ Ｄ 一 ２ ０高频 电发生器 ， Ｌ Ｄ Ｒ Ｆ 一 ５ ０ Ａ型射频治疗仪 （ 系四川绵 息肉时应尽量保 留一截残端 ， 不应切得过深 以免穿孑 Ｌ 。适 当保 阳立德电子技术有限公司提供 ） 。常规进镜至 回盲部 ， 退镜 时 留残端 ，还可 以在 出血时对其利用射频 对深部组织 无损伤 的 插 入 治 疗 电极 ， 选取 治疗功率 为 ３ ０ ～ ４ ０ Ｗ， 由远 及 近 依 次 切 除 优 势 ， 使 息 肉 残 端 组 织 和 血 管 充 分 固化 ， 而 达 到 治 疗 止 血 和 根 息 肉。根 据息 肉大 小 、 形态、 数量等情 况 ， 采用不 同的治疗方 除病变组织的 目的。对于结肠多发性息 肉患者 ， 高频 电射频消 法 。对 ９ ８颗直径 ≤５ ａｍ的小 息 肉直接行 射频 消融 切 除 ； ｒ 对 融 联 合 治 疗 有 助 于 一 次 性 尽 可 能 多 的 切 除 。但 对 于 直 径 大 于 １ ４ ６ 颗直径 ６ － １ ０ ｍ ｍ的息 肉及 ２ ８颗 １ １ — ２ ０ ｍ ｍ的息 肉， 有 蒂息 ２ ０ ｍ ｍ 的平坦型息 肉、 癌前病 变或无淋巴结转移的早期癌则应 肉采用高频电治疗 ， 亚蒂及无蒂的采 用射频 治疗 ； ２ １颗直 径 ≥ 行Ｅ Ｓ Ｄ或 手 术 治 疗 。 ２ １ ｍ ｍ 的无 蒂 、 亚 蒂 息 肉 先 行 分 块 高 频 电切 除 ， 对 其 残 端 少 量 内镜 微 创 治 疗 结 肠 息 肉 的 主 要 并 发 症 为肠 穿 孑 Ｌ 及 术 后 … 出血或仍有少量息 肉残 留时可加 以射频治疗 。高频 电切 下的 血 ，对 大 的息 肉切 除 或 多 发 息 肉 、合 并 严 重 慢 性 疾 病 的老 年 均应 留院观察 ２ ～ ３ ｄ ， 常规抗炎止血治疗 ， 并 嘱 患 者 减 少 活 息 肉均取样送病理 学检查 。对于多发性息 肉可采用分 次分批 人 ， 南远 端 到 近 端 治 疗 。 动， 以防迟发性 出血 ； 对 于 术 中 出血 的 患 者 ， 可通过 活检孑 Ｌ 局 ２ － ３治疗结果 ： 所有 病例 治疗 过程均顺利 ， 患者无不适主诉 ， 术 灶 喷洒去 甲肾上腺素 、 凝 血酶等 止 ｍ； 如 留有 少量残端 的 ， 则 后无一例 出现 出血 、 穿孔等并发症 。术后 １ ３月 ， 所有患者均 可行 射 频 消 融 止 血 。 综上 所述 ， 内镜治疗结肠 息肉时联用高频 电和射频消 融 ， 复查肠镜 ， 结果显示 ， 原有息 肉全部根除 ， 有效率 １ ０ ０ ％。切 除 处可 见少许 白色疤痕形成或完全 同周 围正常黏 膜。切除后送 既充分利用 了高频 电的治疗效能大 和射频治疗并发症 少的优 检 的息 肉病理提示恶变的 ２例 ， 均追加外科手术 。 势， 又克服 了高频 电切并发症较 多 、 射频效 能不足 的缺点 ， 在 ３讨 论 大幅提高工作效率 、 收到 良好治疗效果 的同时 ， 还大 大提高 了 减 少 或 避 免 了 出 血 及 穿孑 Ｌ 等并 发症 的发 生 。本 既往研 究表明 ， 大 多数结肠 癌是 由息肉恶变而来 ， 腺瘤性 治疗 的 安 全性 ， 息肉属癌前病变 已被公认 ， 其癌变率高达 ２ ． ９ ％～ ９ ． ４ ％。对病理 组研究还 表 明， 内镜 下治疗结肠 息 肉安全 可靠 、 创伤 小 、 经济 提示 的腺瘤 型息 肉 ， 无论瘤 体位 置及 大小均应积极切除 。而经 实惠 ��
经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融在恶性胆道梗阻治疗中的应用 王健铭
温度，加热就会自动终止，以免超过目标温度。发电机将电能 下ＲＦＡ 并胆道减压，术后仅４ 例患者出现并发症，均经过治疗
在７ ｗ 或１０ ｗ 下输送１２０ ｓ。
后好转。３０ ｄ 内１ 例患者因疾病未有新控制而死亡，其余２０ 例
ＨａｂｉｂＴＭ ＥｎｄｏＨＢＰ 是最早使用的内镜下ＲＦＡ 导管，随后 患者的胆道支架均保持通畅；９０ ｄ 内另１ 例患者因疾病进展而死
王健铭，等． 经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融在恶性胆道梗阻治疗中的应用 １１５３
经内镜逆行胰胆管造影联合腔内射频消融 在恶性胆道梗阻治疗中的应用
王健铭，梁晋尧，罗诗樵
（重庆医科大学附属第一医院肝胆外科，重庆４０００１６）
摘要：恶性胆道梗阻一经临床诊断往往已到中晚期，姑息性解除梗阻成为主要的治疗选择。 胆道支架植入是目前运用最多的
门区和壶腹周围区梗阻，临床表现为梗阻性黄疸［５－８］，穿刺引 １ ＲＦＡ 导管装置
流和支架置入等成为中晚期患者姑息性治疗的主流方案［９ － ，］ １１ 用于射频消融的导管装置有ＨａｂｉｂＴＭ ＥｎｄｏＨＢＰ 和ＥＬ
治疗目的为缓解胆道梗阻引起的病情进展。虽然经皮肝穿刺
种 。 ＲＡＴＭ ２ ［ ］ １８ －１９ ＨａｂｉｂＴＭ
胰腺癌，２ 例其余疾病。功率选择７ ｗ ～ １０ ｗ，消融时间定为
１２０ ｓ，术前术后分别测量狭窄部位的直径。ＲＦＡ 前平均狭窄直
径为１． ７ ， ｍｍ ＲＦＡ 后平均狭窄直径５． ２ ， ｍｍ ＲＦＡ 后胆管直径
显著增加３． ５ ｍｍ。术后３０ ｄ，所有患者支架均正常使用，未发
现与ＲＦＡ 有关的热损伤并发症，也未发现胆道外漏。表明ＲＦＡ
可以是治疗不可切除恶性胆管狭窄的一种安全的姑息性选择。
鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析
鼻内镜下低温等离子射频消融术术前及术后鼻声反射和鼻阻力检查结果分析目的：探讨鼻声反射和鼻阻力（NR）检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义。
方法：选取2011年5月-2014年5月本院收治的中重度慢性鼻炎患者90例作为研究组，药物治疗效果欠佳，择期行鼻内镜下低温等离子射频消融术，采用视觉模拟评分法（V AS）评价手术前后疼痛程度。
另择同期90例健康体检者作为对照组，两组分别于鼻黏膜收缩前和收缩后进行鼻声反射及NR检查，结合V AS疼痛评分评价临床疗效。
结果：手术前，研究组患者鼻黏膜收缩前后双侧鼻腔各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）；与手术前比较，研究组术后鼻腔最小横截面积（NMCA）和鼻腔容积（NCV）增大，NR减小，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），鼻腔最小横截面积至前鼻孔的距离（DCAN）和鼻腔平均横截面积（MNCA）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后V AS评分明显低于术前，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后各项指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中重度慢性鼻炎效果确切，可有效改善鼻通气功能，鼻声反射和鼻阻力检查结果可准确反映临床疗效。
慢性鼻炎是鼻黏膜及黏膜下层的慢性炎症，易反复发作，迁延不愈，伴有程度不等的鼻塞、分泌物增多、鼻黏膜肿胀或增厚等症状[1]。
中、重度慢性肥厚性鼻炎患者主要临床症状为持续性鼻阻塞，鼻腔局部用药治疗效果欠佳，对患者的生活质量造成严重影响[2-3]。
李玉瑾等[4]研究指出，鼻内镜下低温等离子射频消融术治疗中、重度慢性肥厚性鼻炎疗效被积极证实，手术创伤小，病变切除彻底，安全性高。
鼻声反射和鼻阻力检查近年来在临床广泛应用，可准确诊断患者的鼻通气状态、鼻阻塞程度及术后疗效[5]。
本研究选取本院90例中重度慢性鼻炎患者作为研究组，同期90例健康体检者作为对照组，旨在探讨鼻声反射和鼻阻力检查结果在鼻内镜下低温等离子射频消融术疗效评价中的临床意义，现报道如下。
2024内窥镜检查在食管癌中的应用(附图表)
2024内窥镜检查在食管癌中的应用(附图表)一、食管癌的发病率与死亡率食管癌目前是癌症相关死亡的第六大常见原因，也是全球第七大最常见的恶性肿瘤，由于诊断的不及时以及诊断时往往已经处于晚期，导致食管癌的5年生存率V20%。
食管癌有两种主要亚型，鳞状细胞癌(SCC)和腺癌(EAC),全世界大多数病例是SCC(90%)o但是EAC的发病率也在上升，可能是由于肥胖、胃食管反流病(GERD)和巴雷特食管(BE)的增加。
仅在美国，预计2022年将有大约16410例与癌症相关的死亡，食管癌的总发病率约为每1。
万人4.2例。
二、内镜检查在食管癌诊断中的作用食管癌是通过进行上消化道内镜检查和粘膜活检，随后通过病理学确认来诊断的。
当获得多个样本时，这种方法具有非常高的灵敏度和准确度(>95%)。
超薄内窥镜通常用于阻塞肿块，以显示肿瘤的范围和长度。
也可以使用这些内窥镜进行采样。
对于早期癌症的检测，经常使用彩色内窥镜检查、NBI、共聚显微镜、体积激光内窥镜检查和其他先进的成像技术，且已被证明可以提高异型增生检测率。
三、内镜检查在食管癌分期中的作用食管癌的准确治疗前分期对于为患者提供有效的管理计划和适当的预后至关重要。
最新的美国NCCN指南建议对胸部和腹部进行CT,以排除诊断时的任何远处转移。
对于没有远处转移证据的患者，建议进行全身正电子发射体层扫描，然后进行内镜超声(EUS)联合或不联合食管外靶区细针穿刺(FNA)或细 针活检(FNB)o在可能导致管理变化并识别出可能治愈的癌症的情况下,建议使用EUSo四、内镜检查在食管癌治疗中的作用食管癌的内愈镜治疗大致可分为两大类：根治性和姑息性。
根治性疗法用于巴雷特食管伴有异型增生、食管鳞状发育不良、早期癌症或粘膜癌。
姑息治疗用于不适合手术或不愿意接受手术的患者。
1.根治性疗法发育不良BE、食管鳞状发育不良和粘膜内癌(IMCA)患者适合接受内镜根除治疗(EET)。
这些患者通常使用消融疗法或切除方式进行管理。
射频消融术介绍ppt课件
箭头处的P波清晰可辨 PR 间期典型的正常 P 波形态取决于房速的起源部位
三维下房速的导管消融
三维下房速的导管消融
4、房扑
I型房扑 (典型的AFL) 也称为共同心房扑动或典型心房扑动,这是cavo-tricuspid地峡依赖(CTI) 心房率从240 - 350 bpm，其传导路径涉及到右心房,右房间隔,屋顶,侧墙,三尖瓣峡部以及外侧的冠状窦静脉。 按照房扑的传导方向，典型房扑分为两个亚型, 逆时针心房扑动 顺时针心房扑动 II型房扑 (非典型AFL) 除了典型房扑外的房扑类型。 三尖瓣峡部不参与折返，其传导通路可能在右房或者左房 （常见于房颤术后或者心房手术后）
His
标记希氏束 --- 避免损伤，减少并发症 导管精确显示 --- 指导解剖位置和靶点 提示解剖变异---- 提高手术成功率
三维AVNRT
2、房室折返性心动过速（AVRT） ——一般临床特征
另一种折返类型，阵发型室上速 (占室上速35-40%, 占总人口的0.1-0.3%) 心电图 窦性心电图中Discrete P 波能够诊断部分病例 症状 心悸, 头昏眼花, 忧心 男性患者更多，与女性患者比例是, 更多是年轻时候发病
最常见的阵发性室上性心动过速的类型 (约占全部阵发性室上速的60%左右) ECG (特异性85%) P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置） 常埋藏于 QRS波群内或位于其终末部分 症状 心悸, 胸闷，头晕, 焦虑不安 好发于40-60岁之间人群.女性多于男性
AVNRT体表心电图
I, II, V1-V3导联可见逆传的P波
基本原理
射频消融仪
背部电极板
大头电极
导管射频消融术 （Catheterradiofrequency Ablation） 是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步骤
射频消融术治疗肿瘤的原理、适应症和操作步骤前言射频消融术是一种常见的介入肿瘤治疗方法，适用于部分不适宜手术切除的局部肿瘤。
本文将详细介绍射频消融术的原理、适应症以及操作步骤。
一、射频消融术的原理射频消融术是利用高频交流电产生的热能来杀死肿瘤组织。
其基本原理是通过导入导电针电极，将相应的高频电流传递到肿瘤组织中，导致局部组织的温度升高，达到杀死癌细胞的目的。
具体来说，射频消融术主要有以下几个步骤：1.导入导电针电极：首先，在肿瘤区域进行局部麻醉，然后通过穿刺的方式将导电针电极精确地插入到肿瘤内部，导电针电极的数量和位置根据肿瘤大小和位置而定。
2.高频电流传递：将射频电源与导电针电极连接，在确定好消融剂量和时间的前提下，通过高频电流的传导，产生的电热效应使导电针电极周围组织温度升高，从而杀灭癌细胞。
3.监控消融区域：在射频消融的过程中，需要实时监测消融区域的温度变化，以确保消融的效果。
常用的监测手段包括超声引导、CT或MRI引导等。
4.确认消融完整性：射频消融术完成后，需要进行相应的检查确认消融的完整性。
常见的方法是通过CT或MRI等影像学技术，观察消融区域内的肿瘤组织是否完全死亡。
二、射频消融术的适应症射频消融术适用于一些不宜手术切除的局部肿瘤，特别适用于以下情况：1.肿瘤直径较小：推荐肿瘤直径小于3cm，因为射频消融术对大于3cm的肿瘤，完全消融的难度会增加。
2.肿瘤边缘无侵犯周围重要结构：如果肿瘤边缘紧贴着重要的血管、胆管或神经结构，不适合进行射频消融。
3.局部晚期肿瘤的辅助治疗：对于晚期癌症患者，射频消融术可以作为其他治疗手段的辅助治疗，如化疗、放疗等。
4.局部复发的肿瘤：对于原发性肿瘤术后局部复发的患者，射频消融术可以起到一定的治疗效果。
需要注意的是，射频消融术并非适用于所有肿瘤患者，每个患者的具体情况需要由医生综合判断，根据个体化的治疗方案来确定是否适用。
三、射频消融术的操作步骤下面将详细介绍射频消融术的操作步骤：1.术前准备：在进行射频消融术之前，需要对患者进行全面的评估，包括肿瘤的大小、位置、周围结构的关系等。
射频消融技术在微创乳腺外科治疗中的应用进展
第30卷 第4期2009年12月内蒙古农业大学学报J o u r n a lo f I n n e r M o n g o l i a A g r i c u l t u r a l U n i v e r s i t yV o l.30 N o.4D e c.2009射频消融技术在微创乳腺外科治疗中的应用进展＊崔春国1,2, 续哲莉1,2＊(1. 吉林大学中日联谊医院乳腺甲状腺外科,长春 130000;2. 吉林省乳腺疾病研究所,长春 130000)摘要: 传统的肿瘤切除手术无疑在肿瘤治疗中做出了突出的贡献,并且仍在发挥主要作用,极大提高肿瘤患者的生存率。
但因创伤过大、晚期肿瘤的切除率低以及复发性肿瘤再次手术较为困难等缺点,其临床应用受到较大的限制。
近年来,多种微创技术得到不断应用和改进,特别是射频消融技术同传统的保乳手术一样,消融治疗中完全破坏肿瘤和充分的肿瘤边缘治疗,发展迅速。
作为微创学科新起步的治疗手段,有很大的前景与展望。
关键词: 乳腺外科; 射频消融中图分类号: R454.1;R737.9 文献标识码: A 文章编号:1009-3575(2009)04-0289-07P R O G R E S SO FR A D I OF R E Q U E N C YA B L A T I O NT E C H N O L O G YI NT H EF I E L DO FM I N I A M A LB R E A S TS U R G E R YC U I C h u n-g u o1,2, X UZ h e-l i1,2＊(1. B r e a s t T h y r o i d S u r g e r y o f C h i n a-J a p a n U n i o n H o s p i t a l o f J i l i nU n i v e r s i t y,C h a n g c u n130000,C h i n a;2. J i l i n P r o v i n c e I n s t i t u t e o f B r e a s t D i s e a s e s,C h a n g c u n130000,C h i n a;A b s t r a c t: T r a d i t i o n a l t u m o r-r e d u c t i v e s u r g e r y h a s m a d e a no u t s t a n d i n g c o n t r i b u t i o nt o t h e t u m o r t h e r a p y.I t i s s t i l l p l a y i n g t h e m a i n r o l e i nt h e t u m o r s u r g e r y f o r i n c r e a s i n g s u r v i v a l r a t e.H o w e v e r,t r a d i t i o n a l t u m o r-r e d u c t i v e s u r g e r y s t i l l h a s m a n y l i m i t a t i o n s,s u c ha s t o o m u c hd a m a g e,p o o r o u t c o m e i n t h e a d v a n c e d-s t a g e c a n c e r a n d r i s k o f r e c u r r e n c e.,w h i c hh a v e l i m i t e di t s a p p l i c a t i o n i nt h e t u m o r s u r g e r y.M a n y m i n i m a l l y i n v a s i v e t e c h n i q u e s h a v e b e e n a p p l i e d a n d p r o g r e s s e d i n r e c e n t y e a r s,e s p e c i a l l y t h e R a d i o-f r e q u e n c y A b l a-t i o n(R F A).R a d i o-f r e q u e n c y A b l a t i o n c a n d e s t r o y t h e t u m o r a n d t h e t i s s u e a r r o u n d t h e t u m o r.A m o n g m i n i m a l l y i n v a s i v e p r o c e d u r e s f o r p a t i e n t s w i t hb r e a s t c a n c e r,r a d i o f r e q u e n c y a b l a t i o nh a s a g r e a t p r o s p e c t.K e yw o r d s: B r e a s t S u r g e r y; r a d i o-f r e q u e n c y a b l a t i o n 随着现代生物科学、信息科学、材料科学、计算机科学、网络技术等学科的深入发展,及人类女性乳腺肿瘤发病率、死亡率得以控制。
射频消融治疗方法
射频消融治疗方法射频消融治疗是一种常见的介入性治疗方法，广泛应用于肿瘤治疗、疼痛管理和心脏介入治疗等领域。
射频消融通过高频电流产生的热能，使组织发生凝固坏死，从而达到治疗的效果。
下面将介绍射频消融治疗的方法及其临床应用。
一、射频消融治疗的原理。
射频消融治疗利用高频交流电流作用于组织，产生摩擦热，使组织温度升高至60℃以上，导致细胞凝固坏死。
这种治疗方法可以精确控制治疗区域的温度和深度，对周围组织的损伤较小，因此被广泛应用于肿瘤治疗和疼痛管理。
二、射频消融治疗的方法。
1. 术前评估，在进行射频消融治疗之前，需要进行患者的全面评估，包括影像学检查、肿瘤大小和位置的确定等。
2. 术中操作，射频消融治疗需要在影像引导下进行，医生将射频电极精确放置于治疗区域，通过高频电流产生热能，对肿瘤组织进行消融。
3. 术后管理，术后需要密切观察患者的情况，及时处理并发症，进行必要的康复护理。
三、射频消融治疗的临床应用。
1. 肿瘤治疗，射频消融治疗在肝癌、肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤的治疗中得到广泛应用，可以作为手术的替代方法，对于无法手术的患者具有重要意义。
2. 疼痛管理，射频消融治疗可以用于脊柱关节炎、椎间盘突出等疼痛疾病的治疗，可以有效减轻患者的疼痛，提高生活质量。
3. 心脏介入治疗，射频消融治疗在心脏介入治疗中也有重要应用，可以用于治疗心律失常等心脏疾病。
四、射频消融治疗的优势。
1. 介入性小，射频消融治疗不需要开放手术，创伤小，恢复快。
2. 精准治疗，射频消融可以精确控制治疗区域的温度和深度，对周围组织的损伤较小。
3. 应用广泛，射频消融治疗在肿瘤治疗、疼痛管理和心脏介入治疗等领域都有重要应用，具有广阔的临床前景。
五、射频消融治疗的注意事项。
1. 术前评估要全面，确定治疗的适应症和禁忌症。
2. 术中操作要精准，医生需要具备丰富的经验和专业技能。
3. 术后管理要及时，密切观察患者的情况，预防并发症的发生。
六、结语。
射频消融治疗作为一种介入性治疗方法，在肿瘤治疗、疼痛管理和心脏介入治疗中发挥着重要作用。
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长海消化内镜中心 宋云峰
前言
对于平均预期寿命长于3 个月、不可手术切除的恶 性胆道梗阻患者，使用自膨式金属支架（SEMS） 是维持持续胆道引流的标准方法。多达50%的患 者在置入SEMS 后6 个月内会发生支架闭塞。改 变支架的设计、组成以及联合治疗都没能提高支 架的通畅性。因此，需要能够安全延长支架通畅 时间的其他方法。
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退出EndoHPB
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再次导入球囊至已消融区域远端，在保持充气状态 下沿着支架慢慢往下拉动球囊，以清除残留在支架 内的已消融组织和胆泥，可来回反复操作。
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金属支架
导入射频导管
用10瓦特功率消融2 分钟，跟据狭窄长 度分段消融2次
Habib EndoHPB射频导管用于食管 肿瘤的治疗
食管恶性狭窄
前言
高频电流产生凝固性坏死的射频（RF）能量 的医学应用是一个正在不断扩展的领域，在内 窥镜科和介入放射科得到广泛应用。一种新的 方法——胆道内射频消融（RFA）被用于治疗 无法手术切除的恶性梗阻性黄疸患者。
什么是射频消融？
射频(RF)是通过消融电极、接地电极和机体组织构 成了电流回路，机体组织中的导电离子和极化分子在 射频交变电流的作用下快速改变其运动方向，但由于 各种导电离子的体积不同、质量不同、以及所带有的 电何量不同，它们的反转和运动速度也就不同，因此 它们之间就会产生摩擦热，由于消融电极周围的电流 密度极高，因此电极周围就会形成一个局部高温区。 当温度达到60℃以上时，组织中的蛋白质会变性，肿 瘤细胞成不可逆转性坏死。同时，在凝固坏死区外， 还有43℃-60℃的热疗区，在此区域内的肿瘤细胞被杀 灭，而正常细胞可恢复。
谢谢观赏
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置入球囊至阻塞部位进行扩张
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先从阻塞部位的远端进行扩张
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然后在阻塞部位的近端进行球囊扩张
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Habib EndoHPB 导入金属支架内进行消融
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消融设置参数: 120秒（踩蓝色电凝脚踏3次，每次至报警 为40秒） ，10瓦特
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根据狭窄长度进行3或4次消融
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消融近端的阻塞部位
Habib EUS RFA
内镜下单极射频消融步骤
１、内镜（EUS）引导下穿刺活检术前常 规准备。 ２、本设备属于单极射频导管，故术前需 在病人身上贴置皮肤电极。 ３、将内镜超声探头引入胃或十二指肠内 并明确目标肿瘤组织的情况。
４、将EUS活检针（包含导丝）穿刺入目 标肿瘤组织中。 ５、移除活检针的导丝， 将Habib EUS RFA射频导管换入并将射频管推到活检 针内的末端，直至射频导管不能再被推 进为止。 ６、在功率5瓦特设置下，启动射频能量 消融2分钟。在功率10瓦特设置下，启 动射频能量消融90秒。
Habib EndoRFA 1Fr导管可用长度180cm， 消融区域约为：2.5cm (长) x 0.5cm（半 径）。在EUS内镜超声的监控下，将EUS 活检针（包含导丝）穿刺入目标肿瘤组织 中（如果内镜超声探头的位置是在胃内， 则需要使用19G的活检针，如果内镜探头 是在十二指肠内，使用22G的活检针将会 更合适）然后加热并消融组织，可有效地 消融肿瘤。
置入导管
消融设置参数: 120秒， 10W
根据狭窄长度进行3或4 次消融
内镜下使用的新型射频消融导管
1- Habib EndoHPB射频导管 ：用于管腔内消融
2- Habib EUS RFA 射频导管 ： 用于胰腺消融
3- Habib Endoblate 射频导管 ：用于胃和直肠癌
消融
Habib EUS RFA 射频导管
内镜下使用的新型射频消融导管
1- Habib EndoHPB射频导管 ：用于管腔内消融
2- Habib EUS RFA 射频导管 ： 用于胰腺消融
3- Habib Endoblate 射频导管 ：用于胃和直肠癌
消融
管腔内射频消融
Haber™ EndoHPB 是一种为缓解各 类肿瘤造成的胆管或食管梗阻而开 发的新型内镜下双极射频（RF） 探头。射频导管可由内镜专家用于 胆管﹑胰头和食管肿瘤治疗。 可 在支架置入前摧毁部分肿瘤，也可 用于清除金属支架的堵塞组织。
Habib EndoHPB
Habib EndoHPB射频导管
Habib EndoHPB 8Fr（2.6mm）导管 可用长度180cm，在远端有两个不锈 钢环电极。支持3.2mm及以上口径工 作通道的内窥镜。在ERCP下导管由 0.035"导丝引入胆总管。通过操作将 导管引入胆总管病灶位置，然后加热 并消融组织，可有效地消融肿瘤。
内镜下双极射频消融的术前准备
射频导管的连接方法
Habib EndoHPB 双极射频导管在 ERBE VIO200S中参数设置
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5
Step 6
Step 7
Step 8
Step 9
Step 10
在出现阻塞的金属支架内进行清理
阻塞的金属支架
问题：
双极和单极射频导管 在使用过程中高频 电刀ERBE VIO200S设置有什么不同？
一﹑高频电刀模式
单极射频导管，术前需在病人身上贴置皮 肤电极；双极不需要贴电极。 2.单极在功率5瓦特设置下，启动射频能量消 融2分钟。在功率10瓦特设置下，启动射频 能量消融90秒。双极一般10瓦特，120秒。