软产道裂伤PPT课件
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会阴三、四度裂伤的护理ppt课件
活动量逐渐增加，避免大力、持续性咳嗽，禁止重体力 活动。
后期加强会阴锻炼，可行盆底肌锻炼及康复理疗。
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12
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13
伤口护理
观察：伤口局部有无红肿热痛、异常分泌物、脓液， 及早发现伤口局部感染及裂开
清洁：大小便后进行会阴抹洗，勤换卫生垫，保持清洁， 术后7-10天可开始高锰酸钾坐浴
促愈合：伤口红外线治疗
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4
会阴裂伤的原因
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5
二、会阴裂伤的定义与分度
分度
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6
Ⅰ度
仅累及会阴皮肤及阴道口粘 膜的裂伤，一般出血不多。
Ⅱ度
会阴皮肤、粘膜、肌肉裂伤， 但肛门括约肌是完整的。
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7
Ⅲ度
裂伤累及肛门括约肌复合体，但 直肠粘膜完整，包括Ⅲ a，Ⅲb、
Ⅲc 度裂伤。
Ⅳ度
裂伤累及肛门括约肌复合体、 直肠壁及粘膜。
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16
定义 原因
总结
分度
活动
护理
伤口 饮食
出院指导 心理
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17
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18
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9
为何要重视会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤？
肛门括约肌复合体受损，影 响患者健康及生活质量！
会阴痛 性交痛、性生活质 量降低 大便失禁 盆腔器官脱垂 等等
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10
会阴Ⅲ、Ⅳ度裂伤的护理
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11
活动
必要时卧床休息，必要时留置尿管，保证充足的 休息。
采取侧位，避免压迫伤口，病情稳定后下床活动， 防止静脉栓塞的发生。
产后阴道裂伤疾病PPT演示课件
04
患者教育与心理支持
知识普及和健康教育内容
阴道裂伤的基本知识
向患者及家属解释阴道裂伤的原因、分类、治疗方法和预后，帮 助他们正确理解疾病。
产后恢复与保健
教育患者如何正确进行产后恢复锻炼，保持会阴部清洁，避免感染 ，以及合理饮食和休息，促进伤口愈合。
并发症的预防与处理
告知患者可能出现的并发症如感染、出血等，并教会他们相应的预 防和处理措施。
05
总结回顾与展望未来进 展
本次主题内容总结回顾
产后阴道裂伤的概述
介绍了产后阴道裂伤的定义、分类、临床表现和诊断方法 。
产后阴道裂伤的预防和治疗
详细阐述了预防产后阴道裂伤的措施，包括加强产前检查 、提高产科医生技术水平等，以及治疗产后阴道裂伤的方 法，如药物治疗、手术治疗等。
产后阴道裂伤对母婴的影响
合理饮食，保持充足睡眠，适当锻炼 ，增强身体免疫力。
预防性使用抗生素
根据伤口情况和医生建议，预防性使 用抗生素以降低感染风险。
心理干预和康复指导
心理支持
提供心理咨询服务，帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪。
性生活指导
在伤口愈合后，给予性生活指导， 帮助患者逐步恢复性生活。
康复训练
制定个性化的康复训练计划，包括 盆底肌锻炼、瑜伽等，促进身体康 复。
分析了产后阴道裂伤对母婴的近期和远期影响，如产后出 血、感染、疤痕形成等。
领域前沿动态介绍
01 02
新型缝合材料的应用
介绍了生物可吸收缝合线等新型缝合材料在产后阴道裂伤治疗中的应用 ，这些材料具有更好的生物相容性和降解性，能够减少疤痕形成和感染 风险。
机器人辅助手术技术
探讨了机器人辅助手术技术在产后阴道裂伤治疗中的潜力和优势，如提 高手术精度、减少并发症等。
产妇软产道裂伤预防与处理护理课件
1 2 3
案例一
产妇在分娩过程中出现软产道裂伤，医生及时进 行缝合处理，并给予抗感染治疗，伤口愈合良好 。
案例二
产妇出现严重的软产道裂伤，经过及时的手术治 疗和精心护理，恢复情况良好，未留下明显的后 遗症。
案例三
产妇在产后出现软产道裂伤出血，医生迅速进行 止血处理，并给予适当的药物治疗，出血得到有 效控制。
症状与表现
01
02
03
疼痛
软产道裂伤会导致局部疼 痛，尤其是在排尿、排便 时加重。
出血
裂伤后会出现少量出血， 严重时可出现大量出血。
感染
如不及时处理，软产道裂 伤可能引发感染，出现发 热等症状。
02
产妇软产道裂伤预防措施
产前预防
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现和处理 可能导致软产道裂伤的高危因素，如 外阴疾病、阴道炎症等。
定期复查与随访
产后定期进行复查和随访，及时发 现和处理软产道裂伤及其他并发症 。
03
产妇软产道裂伤处理方法
轻度裂伤处理
轻度裂伤
指软产道撕裂较小，出血不多，一般 不需缝合，只需用蘸有甲紫的纱布涂 擦裂口处即可。
注意事项
保持外阴清洁干燥，防止感染；避免 剧烈运动和重体力劳动，以免伤口扩 大。
中度裂伤处理
健康教育
向产妇及其家属介绍软产道裂伤的相关知识，提高其对伤口愈合和自我护理的认 识。
05
产妇软产道裂伤并发症及应对
产后出血
01
产后出血是软产道裂伤后最常见 的并发症之一，主要是由于伤口 撕裂导致子宫收缩不良，无法有 效止血。
02
应对措施：及时发现并处理产后 出血，通过按摩子宫、使用宫缩 剂等手段促进子宫收缩止血，必 要时进行手术缝合止血。
软产道裂伤PPT课件
.
11
子宫破裂
➢ 原因 • 疤痕子宫 • 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 • 机械性难产 • 阴道助产手术
.
12
子宫破裂
➢ 诊断 • 不规范使用子宫收缩剂的经过 • 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒
“T”切口）或子宫手术史 • 本次分娩为“横位”或“头位难产”
.
13
子宫破裂
➢ 处理 • 先兆子宫破裂
应用强镇静剂后尽快剖宫产 • 子宫破裂
纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探 查
.
14
子宫破裂
➢ 手术处理
• 原则：简单、迅速、能达到止血目的
✓ 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开
✓ 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能
✓ 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口
.
15
产道血肿
软产道裂伤问题
重庆医科大学附属第二医院 刘建
.
1
软产道裂伤的种类
➢ （复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 子宫破裂 ➢ 产道血肿
占产后出血的20％
.
2
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 原因 • 急产（不规范使用宫缩素） • 助产手术（产钳） • 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） • 子宫发育畸形 • 会阻切开过小撕裂 • 粗暴的阴道检查
年龄、生育要求、局部感染等情况，决 定行子宫切除术或行单纯修补术 • 术后常
3
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 部位： • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 • 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及
肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）
.
4
（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 症状和体征 • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧
[课件]产道损伤PPT
![[课件]产道损伤PPT](https://img.taocdn.com/s3/m/b480ed2302020740be1e9bc0.png)
宫颈裂伤
类型 • • • •
宫颈两侧或一侧裂伤（常见） 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见） 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见） 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴道上段或 向上延至子宫下段、宫体，甚至累及子宫动脉引 起大出血或形成阔韧带、后腹膜血肿）
宫颈裂伤
诊断
产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 • 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫颈纵裂较 深者伸手入宫腔检查子宫下段有无裂伤，甚至剖 腹探查） 处理 • 宫颈如有半月形或环形坏死组织清除，残端用0号 或1号肠线将残端的内外缘缝合或做锁边缝合。术 后给予抗生素预防感染。
会阴、阴道裂伤
处理
3、Ⅲ度裂伤损伤：这个裂伤部位较多，有直肠前 壁黏膜、肌层、肛门括约肌、会阴体浅层肌肉及 皮肤黏膜。在修复前必须仔细检查裂伤的情况， 弄清解剖关系，然后按其解剖层次进行缝合。术 前给予0.5%～1%普鲁卡因局麻必要时加用哌替 啶100mg止痛。
宫颈裂伤
原因
•
•
宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过早 使用腹压 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈口 未开全时施术）
子宫破裂
手术处理
原则：简单、迅速、能达到止血目的 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无明 显感染，剖宫产疤痕裂开 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口
•
产道血肿
原因
分娩及手术损伤 • 缝合止血不彻底 • 宫颈裂伤的延续 • 凝血障碍 原发性血小板减少性紫癜 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常
会阴、阴道裂伤
原因 • • • • • •
急产（不规范使用宫缩素） 助产手术（产钳） 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） 子宫发育畸形 会阻切开过小撕裂 粗暴的阴道检查
胎盘因素及软产道损伤因素致产后出血的处理及预防ppt课件
二、结合分娩方式，可3种类型 三、描述：确定胎盘边缘与宫颈内口的距离（胎盘边缘距离宫 颈内口多少；胎盘边缘超过宫颈内口 多少mm）。
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
2019/9/6
16
16
胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
2019/9/6
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处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
2019/9/6
大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
1
1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
4
内容
2019/9/6
2
2
基本概念
2019/9/6
3
3
关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
据此分类：≤2cm边缘性前置胎盘 ；>2cm低置胎盘
2009年报道,美国单胎妊娠前置胎盘发生率0·19%,多胎妊娠前置胎盘发生率0·39%。 亚洲前置胎盘发生率0·3% ~ 0·5%,并呈逐渐上升趋势
危险轻度增加 高龄 多产
明显增加 前次剖宫产 前置胎盘
尤其是合并有 前次剖宫产合并前置胎盘大大增加风险
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胎盘植入分为３种类型
Normal Implantation: 注意附着面
Accreta: 胎盘粘连
Increta: 胎盘侵入到肌层（17%）
提早钳夹和切断脐带 早（30秒）vs 晚（45-90秒）
有控地牵引脐带 持续的张力，轻柔地牵拉
胎盘娩出后子宫按摩
Prevention of postpartum hemorrhage initiative (POPPHI)2007
2019/9/6
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处理
原则是助娩胎盘
手取胎盘、产后刮宫（大刮匙或徒手）、严重的胎盘 植入需要切除子宫 明确胎盘是否剥离，如已剥离，可协助胎盘娩出
胎盘因素及软产道损伤性 产后出血的处理及预防
2019/9/6
大兴安岭地区妇幼保健院 大兴安岭地区第二人民医院
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1 基本概念 2 胎盘因素 3 软产道损伤
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内容
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基本概念
2019/9/6
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关于产后出血定义
WHO:阴道分娩时,胎儿娩出后生殖道出血超过500ml；早期、晚期 Pritchard:在阴道分娩时,胎儿娩出后,生殖道出血超过500ml；在剖
产科手术并发症的处理与预防ppt课件
ppt课件完整
15
术后并发症
▪ 腹部刀口裂开：注意高危因素，根据是否合 并感染行二期缝合术或抗感染治疗。
▪ 子宫内膜炎：常与滞产、早期破膜、有菌操 作、再次手术和产妇抵抗力下降有关。处理 的关键在于使用足量有效的抗生素。
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16
术后并发症
▪ 血栓性静脉炎：预防：早期活动，预防感染。 处理：应用抗生素、卧床休息、抬高患肢， 采用肝素抗凝及尿激酶溶栓治疗。
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6
产钳和胎吸助产并发症的比较
▪ 多数研究者认为与胎吸组比较，产钳助产对 母体损伤较大，产钳组会阴Ⅲ度和Ⅳ度裂伤 明显增多（29%vs12%），失血发生率高， 而胎吸组母体损伤小，但肩难产和头部血肿 发生率是产钳组的2倍，新生儿黄疸发生率高
▪ 在一项为期6年的随机研究中，产钳和胎吸助 产对膀胱和直肠功能的影响相差无几，每组 各有几乎一半的妇女有尿失禁和大便急。在 儿童发育方面没有显著差别。
▪ 远期并发症包括行为和情感方面的问题，对 中枢神经系统的发育也有一定影响。
ppt课件完整
பைடு நூலகம்20
▪ 应注意的是，剖宫产对围产儿并非绝对安全
▪ 认为剖宫产可以保证不发生出生损伤的观点 是错误的！
ppt课件完整
21
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22
产钳术
▪ 婴儿并发症：新生儿窒息、头部血肿、面部 痕迹或损伤等，臂丛神经损伤、眼球损伤、 颅内出血少见。常与产钳放置位置不当、胎 先露过高、旋转困难有关。
▪ 处理：
避免高位及困难的产钳助产 助产时注意钳叶放置是否合适 徒手旋转胎头至合适位置后再行助产
ppt课件完整
子宫收缩过强及软产道异常PPT课件
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
骨折、外伤及感染。
湖南中医药高专护理系
.
6
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
（二）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心 变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
.
5
第二节 子宫收缩过强
/10/29
.
20
湖南中医药高专护理系
.
7
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
1、强直性子宫收缩：
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
湖南中医药高专护理系
.
8
第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：
.
16
【考一考】
1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血
2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
骨折、外伤及感染。
湖南中医药高专护理系
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第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）协调性宫缩过强 密切监测产程，及时处理胎窘； 有急产史者提前2W入院待产； 有产兆者左侧卧，胎儿娩出时勿用力屏气； 来不及消毒，予抗生素、破伤风针； 新生儿予VK1肌注预防颅内出血； 先兆子宫破裂出现，迅速抑宫缩、结束分娩。
（二）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌收缩，子 （constriction ring) 宫上下段交界处多见。
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎心 变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
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第二节 子宫收缩过强
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20
湖南中医药高专护理系
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第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
1、强直性子宫收缩：
及时予宫缩抑制剂； 若梗阻性原因，应立即行剖宫产术； 若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不缓解行 剖宫产术；
湖南中医药高专护理系
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第二节 子宫收缩过强
【处理】
（一）不协调性宫缩过强
2、子宫痉挛性狭窄环：
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【考一考】
1、关于急产正确的是（ ） A总产程不足3h B经产妇多见 C不易发生胎儿窘迫 D产后子宫缩复作用良好 E易软产道损伤致产后出血
2、关于子宫痉挛性狭窄环正确的是（ ） A常发生在破膜后B可出现在子宫任何部位C子宫破裂先兆 D腹部可见明显见到胎颈、胎体多处狭窄环 E处理原则即停止刺激及宫缩剂，给镇静解痉
分娩期并发症PPT课件
(2) 子 宫 因 素 ： 子 宫 过 度 膨 胀 ( 巨 大 儿 、 多胎、羊水过多) ；子宫肌纤维发育不 良(子宫畸形或肌瘤)；子宫损伤(手术 或多产);子宫胎盘卒中等。
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
2．胎盘因素
（1）胎盘滞留(产后30分钟胎盘仍不能排出)
❖胎盘剥离不全(第三产程过早牵拉脐带) ❖胎盘剥离后滞留(膀胱充盈阻止胎盘排出) ❖胎盘嵌顿(宫缩剂使用不当) （2）胎盘粘连(绒毛穿入子宫壁表层)或植入
6）先露上升，宫口回缩。
不完全子宫破裂
1）子宫腹膜层尚保持完整，宫腔 与腹腔未相通，症状与体征较轻。
2）子宫不完全破裂处有压痛。 3）胎儿窘迫。
处理 1、先兆子宫破裂
抑制宫缩，尽快剖宫产 2、子宫破裂
纠正休克，尽快剖宫产
手术方式
裂口整齐，破裂时间短， 无感染，有生育要求，行修 补，否则行子宫全切或次全 切。
除。
（4）胎盘嵌顿：阿托品或行全身麻醉后取出。 （5）胎盘植入的处理：切勿强行挖取。行子宫
切除术或保守治疗（甲氨蝶玲）。
子宫破裂
教学目的
1、了解子宫破裂的分类。 2、掌握先兆子宫破裂及子宫破裂的临床表现及
诊断。 3、熟悉子宫破裂的防治措施.
定义
子宫体部或下段于妊娠期或 分娩期发生破裂。
病因:
羊水栓塞
是指在分娩过程中羊水进入 母体血循环引起的肺栓塞导致出 血、休克和发生弥散性血管内凝 血等一系列病理改变。是严重的 分娩并发症，产妇死亡率高达 70~80%。
病因:
▪ 1、子宫收缩过强 ▪ 2 、宫颈或子宫损伤 ▪ 3 、急产 ▪ 4 、羊膜腔压力高
临床表现
▪ 1 、休克 ▪ 2 、出血 ▪ 3 、急性肾功衰
1、临床表现即可诊断，关键是 病因诊断
子宫收缩过强及软产道异常PPT课件
湖南中医药高专护理系
9
第二节 软产道异常 【分类】 软产道所致难产少见
外阴异常 阴道异常 宫颈异常 其他
孕期至少作一次 阴道检查及B超
湖南中医药高专护理系
10
第二节 软产道异常
【外阴异常】
会阴坚韧： 多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩 时应做预防性会阴后-斜切开。
外阴水肿：
临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后针刺 皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开。
子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有
关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多
见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收
缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的
鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产
道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史
者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，
1
第二节 子宫收缩过强
2
第二节 子宫收缩过强 【病因】
经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。
湖南中医药高专护理系
3
第二节 子宫收缩过强
【分类及临床表现】
急产（无阻力）；经产妇 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎 心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
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第二节 子宫收缩过强
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
9
第二节 软产道异常 【分类】 软产道所致难产少见
外阴异常 阴道异常 宫颈异常 其他
孕期至少作一次 阴道检查及B超
湖南中医药高专护理系
10
第二节 软产道异常
【外阴异常】
会阴坚韧： 多见于初产妇,尤高龄初产妇，分娩 时应做预防性会阴后-斜切开。
外阴水肿：
临产前50%硫酸镁局部湿敷;临产后针刺 皮肤放液,分娩时会阴后-斜切开。
子宫收缩过强主要与急产和缩宫素使用不当有
关。协调性宫缩过强如产道无梗阻表现为急产，多
见于经产妇。不协调宫缩过强表现为强直性子宫收
缩（病理性缩复环）和子宫痉挛性狭窄环，二者的
鉴别在于环是否随宫缩上升。对母儿的影响为软产
道撕裂伤、胎盘滞留、胎窘/胎儿死亡。有急产史
者应提前2W入院待产，临产后不灌肠，嘱产妇哈气，
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第二节 子宫收缩过强
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第二节 子宫收缩过强 【病因】
经产妇； 催产素使用不当； 产妇精神过度紧张、产程延长、极度疲劳； 胎膜早破； 粗暴地多次宫腔操作。
湖南中医药高专护理系
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第二节 子宫收缩过强
【分类及临床表现】
急产（无阻力）；经产妇 病理缩复环（有阻力） （宫缩规律但强度大，持续t长间歇t短）
（产妇持续腹痛、烦躁不安；宫口扩张、胎先露及胎 心变化；阴道检查宫腔内触及较硬而无弹性狭窄环）
子宫痉挛性狭窄环与病理缩复环鉴别点：
湖南中医药高专护理系
不随宫缩上升
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第二节 子宫收缩过强
【对母儿的影响】
急产致产道撕裂伤；来不 对产妇： 及消毒致感染；胎盘滞留/
产后出血。
对胎儿：
胎窘/子宫破裂致胎儿 死亡；新生儿颅内出血、
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子宫破裂
➢ 原因 • 疤痕子宫 • 不规范使用催产素或其他子宫收缩剂 • 机械性难产 • 阴道助产手术
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子宫破裂
➢ 诊断 • 不规范使用子宫收缩剂的经过 • 既往剖宫产（特别是合并产褥感染、倒
“T”切口）或子宫手术史 • 本次分娩为“横位”或“头位难产”
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子宫破裂
➢ 处理 • 先兆子宫破裂
出血者不论血肿大小，应立即剖腹探查 （手术易损伤邻近器官，必要时结扎相 应血管，有困难纱布填塞）
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产道血肿
➢ 阔韧带血肿的处理 • 伴子宫破裂者根据裂伤严重程度、病人
年龄、生育要求、局部感染等情况，决 定行子宫切除术或行单纯修补术 • 术后常规作腹膜外引流（观察）
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No Image
应用强镇静剂后尽快剖宫产 子宫破裂 纠正休克和预防感染的同时尽快剖腹探 查
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子宫破裂
➢ 手术处理
• 原则：简单、迅速、能达到止血目的
✓ 修补手术：＜12小时，边缘整齐，无 明 显感染，剖宫产疤痕裂开
✓ 子宫次全切除术：破裂口大或不整齐， 且有感染可能
✓ 子宫全切除术：破裂口延直宫颈口
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产道血肿
• 较小而局限的血肿
局部冷敷，止血药及抗生素保守观察
较大血肿
沿阴道侧壁下1/3切开引流，清除积血， 结扎出血血管
未见出血点而大片渗血时，可用凝胶海 绵、止血药物喷洒，阴道内填塞纱布条 压迫24－48小时后取出
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产道血肿
➢ 阔韧带血肿的处理 • 无活动性出血、无并发子宫破裂的血肿
止血药和抗生素严密观察 • 伴子宫不完全破裂、破裂或严重休克和
软产道裂伤问题
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软产道裂伤的种类
➢ （复杂的）外阴、阴道裂伤 ➢ 宫颈裂伤 ➢ 子宫破裂 ➢ 产道血肿
占产后出血的20％
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（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 原因 • 急产（不规范使用宫缩素） • 助产手术（产钳） • 产道机械性梗阻（巨大儿、胎位异常） • 子宫发育畸形 • 会阻切开过小撕裂 • 粗暴的阴道检查
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（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 部位： • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧 • 向下会阴裂伤至肛门括约肌，甚至波及
肛管和直肠（会阴Ⅲ裂伤）
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（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 症状和体征 • 阴道两侧上达阴道穹隆，深达直肠侧
（伤及肛提肌）：裂伤部位模糊不清， 出血过多，危及产妇生命 • 会阴Ⅲ裂伤：裂伤部位清晰，出血不多
• 可辅以B超检查
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产道血肿
➢ 会阴血肿处理
• 局限或出血已止较小血肿
局部冷敷，止血药及抗生素保守观察
局部较大血肿
会阴有切开伤口
可拆除伤口缝线，清除血块，找到出血点，缝 扎止血，闭合血肿腔
✓ 会阴无切开伤口
切开阴道与皮肤的交界，清除血肿，缝扎止血， 闭合血肿腔
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产道血肿
➢ 阴道旁和直肠旁血肿的处理
➢ 原因 • 分娩及手术损伤 • 缝合止血不彻底 • 宫颈裂伤的延续 • 凝血障碍 ✓ 原发性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠高血压疾病引起的凝血功能异常
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产道血肿
➢ 类型 • 外阴阴道血肿 • 阴道旁和直肠旁血肿 • 阔韧带血肿
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产道血肿
➢ 诊断
• 外阴部血肿易于发现
• 阴道、阴道旁、直肠旁及阔韧带等深藏 盆腔的血肿易被忽视，血肿较大时可出 现局部或周围脏器压迫症状、疼痛、低 热或不明原因的贫血，严重者出血快呈 急性贫血、休克时才被发现
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宫颈裂伤
➢ 诊断 • 产后子宫收缩良好而有阴道持续出血 • 阴道及宫颈检查（按方向顺序检查，宫
颈纵裂较深者伸手入宫腔检查子宫下段 有无裂伤，甚至剖腹探查）
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宫颈裂伤
➢ 处理 • 缝合（缝合注意事项：向上必须达子宫
颈裂口顶端上0.5cm，向下只能达宫颈 口游离缘上0.5cm） • 宫颈裂伤深达穹隆、阔韧带内或出现血 肿或内出血休克，开腹探查（避免遗漏 的复合损伤和邻近器官的损伤）
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➢ 会阴裂伤的处理：
• 按解剖层次修复缝合
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宫颈裂伤
➢ 原因 • 宫颈口未开全，子宫收缩过强或产妇过
早使用腹压 • 阴道助产手术（特别在紧急情况下宫颈
口未开全时施术）
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宫颈裂伤
➢ 类型
• 宫颈两侧或一侧裂伤（常见）
• 宫颈前唇、后唇、或多处裂伤（少见）
• 宫颈呈环形或半环断裂脱落（罕见）
• 严重宫颈裂伤（向下延至阴道穹隆、阴 道上段或向上延至子宫下段、宫体，甚 至累及子宫动脉引起大出血或形成阔韧 带、后腹膜血肿）
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（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 处理（必要时全麻）： • 仔细软产道检查（裂伤深度、广度、部
位，避免遗漏产道血肿和联合损伤）
.Hale Waihona Puke 6（复杂的）外阴、阴道裂伤
➢ 阴道裂伤的处理：
• 阴道深层裂伤：纱布压迫止血，手指指 引下缝合（以防损伤和缝及直肠侧壁或 穿透直肠壁），缝合必须达裂口的顶端， 消灭死腔。基层无条件缝合的可纱布填 塞后转诊