导致软产道裂伤的原因有哪些
软产道损伤的原因及防治
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软产道损伤的原因及防治
作者：董翠霞
来源：《中国现代医生》2009年第25期
[摘要]软产道损伤是产科常见的并发症，其损伤的原因可归纳为：宫缩过强、胎先露拨露时间短、产程延长、滞产、胎位异常、巨大儿、妊娠合并其他疾病、助产技术不过关、软产道发育异常等，应高度重视，并在孕期定期产前检查和孕期宣教，积极治疗妊娠合并症，纠正胎位异常，合理使用缩宫素，严密观察产程进展，提高产科医务人员的技术水平，正确估计胎儿大小，及早发现高危因素，及时处理，合理选择分娩方式，避免软产道损伤。
[关键词]分娩；软产道损伤；原因；预防；处理
[中图分类号]R714.46
[文献标识码]A。
会阴三度裂
预防
1.加强产前宣教及分娩常识的宣教工作，鼓励孕妇多参加力所能及的运动及体力劳动，增 加皮肤肌肉的弹性。
2.孕后期产前检查时结合B超，估计胎儿大小，及阴道会阴情况，选择合适的分娩方式。 3.指导产妇分娩时正确运用腹压，应在宫缩间歇时让胎儿缓慢娩出。 4.正确处理产程，防止产程延长或产程过急，禁用腹部加压。
谢聆听！
患者于2016.7.2 21：00进入产程，2016.7.3 04：30宫口开全，05：10会阴左侧切开 ，05：16以ROA位娩出一男婴，重3675g，身长51cm，Apgar评10分，后羊水III度浑 浊，05：20胎盘、胎膜完整娩出，总产程8小时20分钟。会阴裂伤较深报告医生，遂 洗手上台，查宫颈无裂伤，阴道各壁无延裂、左侧切口向深处延裂累及肛门括约肌、 使其部分断裂，直肠粘膜光滑完整。
伤，多伴有直肠壁裂伤。 Ⅳ度会阴裂伤：裂伤累及直肠阴道壁，直肠壁及粘膜。
临床资料
入院情况： 患者以“停经40周，发现血糖高3+月。”为主诉入院。体格检查：BP127/76mmHg。神志清楚，心 肺查体无特殊；腹膨隆，软，未扪及宫缩，无压痛、反跳痛，肝脾触诊不满意；肝肾区无扣痛； 双下肢无浮肿，双膝腱对称引出。产科情况：腹围99cm,宫高P+36cm，先露头，稍定，胎方位 LOA，胎心140次/分。宫缩：未触及，坐骨结节间径8.5cm,阴道指诊：头先露，S-3,宫口未开位 置中，质地中，宫颈管容受30%，胎膜未破。
估胎儿大小，产妇会阴及会阴体存在瘢痕情况。 3.未与产妇做到正确有效的沟通，产时不配合。
4.助产士因素
4.会阴侧切过早及切口过小或角度不够，切口可向下向内延长，使肛门括约肌或直肠 裂伤；另外一些阴道助产术如产钳、胎吸可因牵引方向不正确，或娩出过快，牵引者 与会阴保护者未能默契配合，肛门括约肌未充分扩张。
软产道损伤的因素及治疗
软产道损伤的因素及治疗【摘要】软产道损伤是分娩中最常见的并发症。
由于采取侧、直切或对会阴保护的重视，软产道损伤得到有效的降低。
软产道损伤严重者可引起相邻器官的损伤，如膀胱损伤及直肠损伤。
如未及时修补，盆底正常解剖关系受到破坏，失去原有的支持功能，出现局部脏器脱垂，严重影响患者的生活质量，甚至给患者精神及肉体都带来极大痛苦。
【关键词】软产道损伤；裂伤；治疗1．软产道损伤的因素①年龄：过小或过大尤其35岁以上的高龄产妇。
会阴组织坚韧，伸延差，缺乏弹性，在分娩过程中使胎先露下降受阻，而且在胎头娩出时易造成严重的会阴裂伤。
②妊娠合并症：妊娠高血压综合征、心脏病、严重贫血及慢性肾炎的孕妇，除全身水肿外，会出现重度外阴水肿。
③骨盆因素：耻骨弓狭窄，使骨盆出口横径较小，胎头娩出时不得不向后移位，以便利用骨盆出口的后三角区，此时常使会阴体受压而过度伸展，也可造成严重的撕裂。
④会阴异常：因外伤或炎症而阴道及会阴瘢痕挛缩，阴道口狭窄；阴道炎症长期刺激，局部充血水肿，会阴体先天发育过长，会阴组织过于肥厚坚实，弹性下降。
⑤胎儿因素：胎儿过大，过期妊娠，胎头不易变形，持续性枕后位、面先露、复合先露。
⑥接生者因素：接生者未能准确掌握产程，不能正确指导产妇有效的加腹压，同时产妇增加腹压时未及时保护会阴。
保护手法不当，或过早过分用力压迫会阴，局部水肿，伸展性差。
⑦产程因素：产程进展过快，甚至急产，产道未经过充分扩张；产程过长，产程进展缓慢，先露部长时间压迫软产道，或产妇过早用力。
2裂伤类型Ⅰ度裂伤：是指会阴部皮肤与黏膜、阴唇系带、前庭黏膜或阴道黏膜等处撕裂，不累及肌层和筋膜。
伤口较浅，其范围和面积有的很小，有的较广。
Ⅱ度裂伤：除上述撕裂特点外，已累及骨盆底的肌肉及筋膜，如球海绵体肌、会阴浅、深横肌、肛提肌等肌肉与筋膜，而肛门括约肌则保持完整。
Ⅲ度裂伤：指裂伤向下扩展，肛门外括约肌巳撕裂。
甚至累及直肠阴道膈，直肠壁及黏膜，直肠肠腔暴露。
产妇软产道裂伤预防与处理护理课件
1 2 3
案例一
产妇在分娩过程中出现软产道裂伤，医生及时进 行缝合处理，并给予抗感染治疗，伤口愈合良好 。
案例二
产妇出现严重的软产道裂伤，经过及时的手术治 疗和精心护理，恢复情况良好，未留下明显的后 遗症。
案例三
产妇在产后出现软产道裂伤出血，医生迅速进行 止血处理，并给予适当的药物治疗，出血得到有 效控制。
症状与表现
01
02
03
疼痛
软产道裂伤会导致局部疼 痛，尤其是在排尿、排便 时加重。
出血
裂伤后会出现少量出血， 严重时可出现大量出血。
感染
如不及时处理，软产道裂 伤可能引发感染，出现发 热等症状。
02
产妇软产道裂伤预防措施
产前预防
定期产前检查
通过定期产前检查，及时发现和处理 可能导致软产道裂伤的高危因素，如 外阴疾病、阴道炎症等。
定期复查与随访
产后定期进行复查和随访，及时发 现和处理软产道裂伤及其他并发症 。
03
产妇软产道裂伤处理方法
轻度裂伤处理
轻度裂伤
指软产道撕裂较小，出血不多，一般 不需缝合，只需用蘸有甲紫的纱布涂 擦裂口处即可。
注意事项
保持外阴清洁干燥，防止感染；避免 剧烈运动和重体力劳动，以免伤口扩 大。
中度裂伤处理
健康教育
向产妇及其家属介绍软产道裂伤的相关知识，提高其对伤口愈合和自我护理的认 识。
05
产妇软产道裂伤并发症及应对
产后出血
01
产后出血是软产道裂伤后最常见 的并发症之一，主要是由于伤口 撕裂导致子宫收缩不良，无法有 效止血。
02
应对措施：及时发现并处理产后 出血，通过按摩子宫、使用宫缩 剂等手段促进子宫收缩止血，必 要时进行手术缝合止血。
软产道损伤
湖南中医药高专护理系
【处理】 术后护理
1. 观察外阴、阴道局部是否肿胀、淤血。
2. 保持会阴清洁干燥，常规擦洗/冲洗，水肿用50%硫酸
镁湿热敷Bid。
3. Ⅲ度裂伤术后，伤口覆盖无菌纱布，按时更换。每次
大便后碘棉球擦洗。术后给半流无渣饮食，为保证5d
湖南中医药高专护理系
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【处理】
(一)产时发现血肿 (二)产后发现血肿
立即切开缝合止血
外阴血肿冷敷 较小不增大者止血
阴道血肿纱布压迫 较大者切开清除血肿,彻底止血+引流
(三)伤口缝合不良 拆除缝线,清除积血,止血后关闭死腔
(四)盆腔血肿
伴子宫(不完全)破裂/严重休 克和出血者及时行剖腹探查术
湖南中医药高专护理系
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【临床表现及诊断】
(二)阴道血肿
血肿小可无症状。 血肿较大可压迫膀胱及直肠→疼痛、排尿困 难、肛门坠胀及贫血,查血肿包块触痛。
(三)盆腔血肿
撕裂宫旁血管→阔韧带内血肿 休克;宫旁包块压痛
盆腔巨大血肿
(四)软产道血肿的诊断 疼痛
包块 贫血和休克
湖南中医药切，以最小径线娩出胎头。 2. 正确实施接生和阴道助产手术操作。 3. 伤口缝合彻底止血。 4. 积极治疗并发症和合并症。 5. 产后及时发现血肿
内不大便，服用复方樟脑酊4ml tid 连用3-5d，第5天
给液体石蜡20-30ml口服润肠，如大便硬结可用“123
灌肠液”保留灌肠法排便。
4. 术后予抗生素预防感染。
湖南中医药高专护理系
【概述】
子宫颈裂口>1cm且有较多出血。
初产妇产道损伤原因与护理措施
孕妇临产 时，要密切观察产程 进展 ，消除孕妇紧张 情 绪 ，保 证充分休息，注意饮 食 ，及时处理异常产程 。 对 于有产 后出血倾 向者 ，第 二产程应建立静脉通道， 以 备静脉应 用缩 宫剂输液输血 、补 充血容量 、纠正休 克。 临床上要求 医护 人员及 时判断 出血 原因及 正确 处理 ，以 便减少 因此而 导致的孕产妇死 亡率。如出血 发生在胎儿 娩 出后 ，胎 盘未娩出前 是第三产程 早期出血 ；胎 儿娩 出 后立 即出血 ，血呈鲜红色 ，则 只考虑软产道损伤 ；如数 分钟后 出血 ，血色暗红 ，间歇排 出，考虑 为胎盘 因素 ； 胎盘娩 出后 出血 ，应首先检奁子 宫收缩情况 。临床上预 防产后 出血的关键在 于预 防产后 ２ ｈ内出血，因此加强 产后 ２ ｈ内的观察 ， 处理好产后 ２ ｈ内的出血 ， 可减少并 发症降低死亡率 。第二产程时 ，指导产妇适时正确使用 腹 压 ，防止胎பைடு நூலகம்娩 出过快 ，掌握会阴切开的适应证及阴 道 手术时机 。近年来，国 内外 采用 口服米索前列醇片预 防产后出血 ，已经取得了 良好 效果 。有报道对于剖宫产 产 后出血 者，米 索前列 醇促子 宫收缩作用强于缩宫素， 故 口服米索前列醇片是预防产后出血的一种 简便 、 安全、 有 效措施 。产 后 出血危及产 妇生命，还要切实做好围产 期保健及 宣教，加强病 理妊娠 的管理 ，并提高产科诊治 水平 ，具有有效的防范措施及 充分的应急准备 ，分娩时 应 到有抢救 能力的医院分娩 ，一旦发生产 后 出血，及 时 抢救 ，及 时治疗 ，就可 以降低产后 出血的发 生率 。
点偏差 ，或术者与产妇配合差 ，不相协 调，动 作迟缓 等 都是直接造成产道软组织撕裂 的主要 因素；对 于会 阴撕 裂和会 阴侧切者在修补缝合时 ，如 留有死腔 ，或未正确 缝合 ，伤 口未缝 到顶端 ，又是 引起 阴道血肿 的因素 。 ３ 预防措施及护理体会 提高操作技术 ，注意正确及 时地保护会 阴，手法要 正确娴熟 ，思路清晰 ，判断正确 ；及 时协助胎头俯屈 ， 以最小径线在宫缩 问歇时娩 出。避免助产人员在胎头娩 出时 ，不恰 当地给予腹部加压 ，造成医源性急产而使 阴
分娩过程中软产道损伤相关因素与处理
【中图分类号】R714.46+4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0383-01
分娩过程中软产道(子宫下段、阴道、会阴)发生的裂伤。按部位分别为子宫破裂、宫颈裂伤和会阴阴道裂伤（会阴裂伤），以会阴裂伤最常见。原因为分娩过程中骨盆狭窄、胎位不正造成梗阻性难产或使用催产素不当造成子宫破裂；宫颈口未开全时产妇用力屏气，宫缩过强或阴道手术助产造成宫颈裂伤；产程过快、胎儿过大或接产时保护会阴手法不当造成会阴裂伤。产后经仔细检查软产道，可以确诊。一旦确诊，应立即手术缝合[1]。为在产妇分娩过程中尽量避免软产道损伤，提高妇女生活质量，特对我院2007年12月至2010年12月经阴道分娩产生软产道损伤的210例相关因素及处理进行分析，报告如下。
3.2软产道损伤的处理原则
除了产科自身原因之外，与产科医生对助产操作技能不熟练及工作责任心不强有一定的关系，所以提高产科的助产技能，加强工作责任心是值得注意的问题。
2.2诊断软产道损伤应当及时的诊断，以免造成严重后果，产后要常规进行产道检查。当胎儿娩出后立即有持续性鲜红色出血，子宫收缩良好者，多考虑为软产道损伤，应及时做阴道检查。用拉钩牵开阴道前后壁，先查有无阴道裂伤，然后用两把卵圆钳交替夹住宫颈，环绕宫颈口检查一周。应特别注意宫颈两侧，因该处最易发生裂伤。若查到裂伤，要注意裂伤是否延及穹窿及子宫下段，不要遗漏小的裂伤或忽视大的裂伤的深部组织。对阴道分娩的产妇，产后有持续性大便感觉时应及时做肛查，了解有无血肿存在。产后产妇要留待产房2h，产后2～4h常规巡查病房，以免疏漏。出现软产道损伤时，应首先观察会阴裂伤的程度，再用拉钩牵开阴道壁，检查有无阴道裂伤，之后检查有无宫颈损伤，注意裂伤的深度和长度，一经确诊立即手术修补。手术修补时应注意周围解剖结构，应按解剖位置及时缝合，顶端一定要超过撕裂面0.5～1c m，最后一针距宫颈下缘0.5c m，尽量恢复其原有结构面貌，不留死腔，以免形成阴道血肿，影响愈合。对软产道撕裂时间较长者，先用灭滴灵冲洗创面，清除创面后再按解削位置缝合。如会阴缝合后发现阴道壁血肿，产妇有持续性大便感，则应切排血肿，重新缝合。缝合前用甲硝唑冲洗伤口，缝合结束常规行肛诊，排除肠线穿透直肠的损伤[5]。此外，对于产妇出现软产道损伤要及时诊断和处理，做到早期预防，孕期定期产前检查，及早发现高危因素。做好围生期保健工作，加强产前健康教育及分娩常识宣教工作。
导致软产道裂伤的原因有哪些
导致软产道裂伤的原因有哪些
导致软产道裂伤的原因有哪些
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。
产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
3、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
4、助产手术操作不当：术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。
包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
5、侧切指征和时机掌握不好：保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴切开征及切开时机掌握不好，会阴切开过小胎儿娩出时易形成会阴严重裂伤，过早会阴侧切也可致切口流血过多。
6、侧切伤口缝合时止血不彻底：宫颈或阴道穹隆的裂伤未及时发现，对于会阴撕裂和会阴侧切者在修补缝合时，如留有死腔，或未正确缝合，伤口未缝到顶端。
产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析
产妇自然分娩时软产道裂伤的危险因素分析目的讨论产妇自然分娩时，软产道裂伤的危险因素，并对其进行细致分析。
方法选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，主要对其软产道裂伤状况的发生和相关的危险因素进行调查分析。
结果发生软产道裂伤的产妇人数占到了总产妇数的59.8%，初产妇的软产道裂伤发生率为49.7%，而经产妇的软产道裂伤发生率则为67.2%，两者之间的数据比较，差距明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
过早干预、助产医护人员专业素养的不齐备以及催产素的应用不当以及产妇自身的主观态度都可能引起软产道裂伤。
对产妇而言，危险因素有多种表现，最为典型的有加腹压、分娩次数以及会阴部保护不到位等等。
后期跟踪回访的数据中得知，产妇产后病发症的发生几率与有无软产道裂伤出现的关联性很强，明显具有统计学意义（P＜0.05）。
结论医护人员应该加强对产妇软产道裂伤发生的影响和危险因素的重视，通过相应预防措施的采取，尽量减低或控制软产道裂伤现象的发生。
标签：自然分娩；软产道裂伤；危险因素产妇在分娩过程中，阴道、会阴或宫颈部位可能出现不同程度的裂伤，当裂伤伤口的深度无法控制时，可能会深及产妇的引导穹窿、子宫下单甚至是盆壁等部位，属于产妇分娩过程中发生频率较高的一种并发症。
分娩进展速度过快、产妇分娩时子宫收缩强度过大、分娩过程中会阴部位的保护措施不到位以及医护人员的助产操作不当等都可能造成产妇的软产道裂伤。
这种现象不仅延误了产妇的恢复时间，给她们带了痛苦，同时也可能引起产后血肿、出血、伤口感染等现象，严重者还会危及产妇生命。
本文结合调查实例，对该现象的危险因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2011年7月到2013年5月96例到本院住院并自然分娩的产妇为研究对象，其中，排除了阴道助娩产、剖腹产的分娩产妇。
产妇年龄最小19岁，最大39岁，平均年龄为（25.9±1.2）岁，初产妇74例，经产妇22例，发生软产道裂伤的病例数为64例。
软产道裂伤的试题
1. 什么是软产道裂伤？
2. 软产道裂伤是由什么引起的？
3. 软产道裂伤有哪些症状和体征？
4. 如何诊断软产道裂伤？
5. 软产道裂伤的治疗方法有哪些？
6. 什么是阴道侧切术？
7. 阴道侧切术适用于哪些情况？
8. 阴道侧切术的风险和并发症有哪些？
9. 软产道裂伤的预防措施有哪些？
10. 产后康复对软产道裂伤的恢复有何作用？
11. 什么是会阴按摩？
12. 会阴按摩对软产道裂伤的恢复有何作用？
13. 产妇在哪些情况下需要进行会阴修复手术？
14. 会阴修复手术的手术方法有哪些？
15. 产后多久可以开始进行会阴按摩？
16. 软产道裂伤会对女性的生殖功能产生影响吗？
17. 孕期如何预防软产道裂伤？
18. 产后恢复期间应该遵循哪些注意事项？
19. 如何缓解产后疼痛和不适？
20. 哪些因素会增加发生软产道裂伤的风险？
21. 什么是巴氏分级法？在诊断软产道裂伤中有何作用？
22. 什么是盆底肌肉训练？如何进行盆底肌肉训练？
23. 盆底肌肉训练对软产道裂伤的恢复有何作用？
24. 如何缓解产后便秘问题？
25. 产后多久可以重新开始性生活？
26. 性生活对软产道裂伤的恢复有何影响？
27. 软产道裂伤需要进行手术治疗吗？
28. 产后多久可以重新开始运动锻炼？
29. 运动锻炼对软产道裂伤的恢复有何帮助？
30. 软产道裂伤是否可以自愈？
希望这些试题能够帮助您更好地了解软产道裂伤。
如有需要，我还可以提供更多相关信息。
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导致软产道裂伤的原因有哪些
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文章导读：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
导致软产道裂伤的原因有哪些
1、高危人群：软产道损伤多见于初产妇以及高龄经产妇初产妇会阴较紧，尤其20岁以下的初产妇，其发育尚欠成熟，加之精神紧张，神情焦虑，往往与接产者不能密切配合，而导致会阴撕裂，而高龄经产妇由于软产道的弹性及韧性相对较差，合并症较多，故亦容易发生损伤。
产时急剧扩张易致深层组织的血管断裂形成血肿。
2、分娩异常：如急产、滞产、第二产程延长、胎头位置异常、使用缩宫素不恰当，第二产程外加腹压致使胎先露下降的冲击力直接造成组织损伤。
3、妊娠合并症：有妊娠合并症者易发生软产道损伤，有妊高征、妊娠合并血液病和肝肾功能损害的产妇，易发生外阴阴道水肿，扩张性差，脆性增加，血液凝固功能降低，易发生裂伤及血肿。
4、助产手术操作不当：术者手法不正确或者着力点偏差，或术者与产妇配合差，不相协调，动作迟缓等都是直接造成产道软组织撕裂的主要因素。
包括吸引器和产钳助产，尤其是产钳对产道的损伤较明显。
5、侧切指征和时机掌握不好：保护会阴不当，造成软产道损伤的指医源性因素有会阴。