恢复室

（4）针对病因治疗。
（二）上呼吸道梗阻

1、临床表现：
（1）部分呼吸道梗阻：呼吸困难并有鼾声。 【ppt】麻醉后恢复室 （2）完全呼吸道梗阻：鼻翼扇动，有三凹征，无气体交换。 2、常见原因及处理：
（1）舌后坠：托起下颌，放置口咽或鼻咽通气道。
（2）喉痉挛：常因在缺氧时刺激喉头所致，纠正缺氧常可解除。 （3）喉头水肿：可因气管内插管、手术牵拉或刺激喉头引起。轻者可静注 皮质激素或雾化吸入肾上腺素；严重者应行紧急气管内插管或气管切开。 （4）声带麻痹：甲状腺手术损伤或压迫、气管周围的手术及操作都有引起 声带麻痹的危险。一侧麻醉仍可维持呼吸道通畅；双侧麻痹可致呼吸道梗阻。 （5）局部压迫：主要是颈部手术后血肿形成压迫气管。应立即通知外科医 师，并以面罩加压给氧后行气管内插管。在紧急情况下，可在床旁将伤口开 放。
三、常见并发症
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ

（一）全麻后清醒延迟 1、常见原因： （1）全麻药的残余作用，包括吸入静脉全麻药、肌松药和 麻醉性镇痛药等。
（2）病理生理改变引起全麻药排泄时间延长，如高龄、肝 肾功能障碍、低温等。
（3）术中并发症引起的意识障碍，如电解质紊乱、德糖异 常、脑血管意外等。
2、处理：

（1）维持循环稳定、通气功能正常和供氧； （2）通过适当通气和高流量（＞5L/min） 吸氧，将吸入麻醉药迅速排出； （3）药物拮抗肌松药及麻醉性镇痛药的残 余作用；
麻醉后恢复室
一、概述
1、麻醉后恢复室（recovery room）又称为麻醉后监测治疗室（Posta nesthesia car unit，PACU），是对麻醉后病人进行严密观和监测， 直至病人的生命指征恢复稳定的单位。 2、恢复室应紧邻手术室，以便于麻醉医师或外科医师对病人的观察及 处理，如发生紧急情况也便于送往手术室进一步治疗。 3、我国的综合医院，建议恢复室的床位数与手术台数的比例为1：1.5 -2，或与全天手术例数之比为1：4.一般仅白天开放，急诊及恢复时间 延长者，可转ICU继续治疗。 【ppt】麻醉后恢复室 4、必须配备常规及急救设备和药品，包括：氧、吸引器、多功能监测 仪，口咽通气道、喉镜、气管插管、呼吸器、除颤器、输液泵等。 5、恢复室在麻醉科主任的领导下工作。日常监测治疗工作由护士负 责，护士人数与病人数之比一般为1：2-3，重危病人应增加到1：1.麻 醉医师应负责制定该病人的监测和治疗计划，并决定转送普通病房或I CU.
（二）转出标准

1、中枢神经系统；神志清楚，有指定性动作；定向能力恢复、能 辨认时间和地点。肌张力恢复，平卧抬头能持续5秒以上。
2、呼吸系统：能自行保持呼吸道通畅，吞咽及咳嗽反射恢复；通 气功能正常，呼吸频率为12-80次/min，PaCO2在正常范围或达术 前水平，面罩吸氧时PaO2高于9.33kPa（70mmHg），SpO2高于 95%. 3、循环系统：心率、血压不超过术前值的±20%并30稳定30min 以上；心律正常，ECG无ST－T改变。 4、椎管内麻醉后，感觉及运动神经阻滞已有恢复，交感神经阻滞 已恢复，循环功能稳定，不需用升压药。
3、处理：

（1）针对病因治疗，如镇痛、纠正低氧血症和高碳 酸血症、降颅压等。一般情况下，血压中度升高可不 处理；但对合并冠心病、主动脉或脑血管瘤及颅内手 术者，应以药物控制血压。 （2）应用短效降压药控制血压。常用药物有： ①乌拉地尔：每次12.5-25mg静注，或2-4μg/kg.min 静点。 ②硝普钠：30-70μg/min静点。
（四）低氧血症

1、临床表现：
（1）吸空气时，SpO2＜90%， PaO2＜8.0kPa（60mmHg）。 （2）呼吸急促，紫绀，躁动不安。 （3）心动过速，心律紊乱，血压升 高。
2、常见原因和处理：

（1）上呼吸道梗阻，通气不足或气胸。 （2）弥散性缺氧：多见于N2O吸入麻醉，停止吸入 N2O后应吸纯氧5-10min. （3）肺不张：因分泌物过多或通气不足等因素引起 肺容量降低所致。应鼓励病人深吸气、咳嗽及胸部物 理治疗。大范围肺不张可表现顽固性低氧血症，胸片 可见肺萎缩，应以纤维支气管镜吸痰。 （4）肺误吸入：其严重程度取决于吸入物的pH值及 容量，pH低于2.5，容量大于0.4ml/kg者危险性明显 增加。；轻者对氧治疗有效，严重者应行机械通气治 疗。
（六）术后高血压

1、临床表现：
（1）收缩压比术前升高30%以上。
（2）有高血压病史者，收缩压高于 24kPa（180mmHg）或（和）舒张压 高于14.7kPa（110mmHg）。
2、常见原因

（1）疼痛、躁动不安：
（2）低氧血症和（或）高碳酸血症； 【ppt】麻醉后恢复室 （3）颅内压升高或膀胱尿潴留； （4）高血压病患者术前停用抗高血 压药。
5、术后用麻醉性镇痛药或镇静药后，观察30min无异常反应。
6、无急性麻醉或手术并发症，如气胸、活动出血等。
二、工作常规和转出标准

（一）工作常规
1、病人由手术室转往 恢复室的过程中，麻醉 医师负责维持病人呼吸 及循环功能的稳定。 2、病人安置稳定后， 立即建立常规监测及治 疗：心电图、血压、脉 搏、氧饱和度；保持呼 吸道通畅、吸氧和输液。 保留气管插管及呼吸功 能未恢复者，应以呼吸 器辅助或控制呼吸。 3、麻醉医师向值班医 师和护士交班，包括： （1）病人一般资料，

4、值班医师应全面检查病人并对麻醉后生 命体征范围，转出计划。主要集中在神志、 呼吸道及肌力的恢复。 【ppt】麻醉后恢复室 5、至少每15分钟测定并记录一次血压、心 率、心律、SpO2、呼吸频率及神志恢复情 况，以判断恢复程度和速度。对于恢复缓慢 者应进行治疗，如残余肌松药或麻醉性镇痛 药的拮抗等。
2、常见原因和处理：

（1）低血容量：表现为口渴、粘膜干燥、心率快及 少尿。应检查Hb及HCT以除外内出血。对于顽固性 低血压者，应监测尿量、直接动脉压、CVP或PCWP.
（2）静脉回流障碍：可发生于机械通气、张力性气 胸、心包填塞等。 （3）血管张力降低：可发生于椎管内麻醉、过敏反 应、肾上腺皮质功能低下等，也可见于应用抗高血压 药、抗心律失常药及复温时。治疗包括补充血容量， 恢复血管张力（应用血管收缩药）及病因治疗。
三）通气不足

（1、临床表现：
（1）高碳酸血症和低氧血症；
（2）潮气量不足，或呼吸频率慢；
（3）血气分析：PaCO2＞5kPa （45mmHg），同时pH＜7.30. 【ppt】麻醉后恢复室
2、常见原因和处理：

（1）中枢性呼吸抑制：包括颅脑手术的损伤、麻醉药、麻醉性镇痛药和镇 静药的残余作用。应以机械通气维持呼吸直到呼吸功能的完全恢复。必要时 以拮抗药逆转。 （2）肌松药的残余作用：肝肾功能不全、电解质紊乱及抗生素的应用等， 可使肌松药的代谢速度减慢，加重术后肌松药的残余作用。应辅助或控制呼 吸直到呼吸肌力的完全恢复，必要时给以拮抗。 （3）术后低肺容量综合征：胸腹部手术后、疼痛刺激、腹胀、胸腹带过紧 及过度肥胖等因素，可限制肺膨胀，导致通气不足，尤其是COPD病人。应 加强术后镇痛，鼓励和帮助病人深呼吸和咳嗽，必要时行预防性机械通气。 （4）气胸：为手术及一些有创操作的合并症，听诊或胸部X片可以确诊。 应立即行胸腔闭式引流。 （5）支气管痉挛：合并COPD、哮喘或近期呼吸道感染者容易发生。可以 静注氨荷碱（负荷量为5mg/kg.30min，维持量为0.5-1.0mg/kg.h），皮质激 素或肾上腺素（0.25-1.0μg/min）。 【ppt】麻醉后恢复室
2、室性心律失常

如室性早搏为多源性、频发、或伴有Ron－ T现象，表明有心肌灌注不足，应积极治疗。 利多卡因1.5mg/kg静注后，以1-4mg/min的 速度静脉滴定。
（八）少尿

1、每小时尿量少于0.5mg/kg。
2、常见原因：低血容量，低血压， 低心输出量。肾后性原因有导尿管梗 阻或断离，膀胱破裂或肾静脉受压。 3、处理：不应盲目应用利尿药，以 免加重低血容量和影响进一步诊断。 术后少尿在适当补充容量及血压恢复 后，即可得到纠正。必要时可静注速 尿5-20mg，或多巴胺1-3μg/kg.min， 或甘露醇12.5-25g。
③硝酸甘油：10-100μg/min静点。
④酚妥拉明：每次0.5-1mg静注，或0.3-0.5mg/min静 点。
（七）心律失常

1、室上性心律失常：
（1）窦性心动过速：常继发于疼痛、躁动不安、发烧或低血容量。 如不合并低血压或心肌缺血，只需针对病因处理。 （2）窦性心动过缓：可因麻醉性镇痛药、β受体阻滞药或迷走神 经兴奋引起，一般对阿托品治疗有效，严重者可静点异丙肾上腺 素。因严重高血压、颅内压升高或严重低氧血症引起的心动过缓， 应针对病因处理。
（3）快速室上性心律失常：包括阵发性心动过速、结性心动过速、 心房纤颤及扑动，若不及时治疗，可导致心肌缺血。治疗：
①β受体阻滞药：美托洛尔（Metoprolol）1-2mg静注，或艾司洛 尔（esmolol）10-60mg静注。 【ppt】麻醉后恢复室 ②维拉帕米（Verapamil）2.5-5mg静注。 ③地高辛（Digoxin）每次静注0.25mg。 ④如合并严重低血压，应行同步电转复。

（5）肺梗塞：可见于血栓脱落、空 气或脂肪栓塞。主要是支持治疗，包 括氧治疗和机械通气治疗。 （6）肺水肿：可发生于急性左心衰 或肺毛细血管通透性增加。治疗包括 强心、利尿、扩血管、吸氧及以 PEEP行机械通气治疗。
（五）术后低血压

1、临床表现： （1）收缩压比术前降低30%以上。 （2）术后出现少尿或代谢性酸中毒。 （3）出现器官灌注不足体征，如心 肌缺血、中枢神经功能障碍等。