产道裂伤缝合
会阴裂伤缝合修复术护理课件
预防感染
01
02
03
保持伤口清洁
术后定期清洁会阴部，避 免污垢和细菌滋生，预防 感染。
及时更换敷料
定期更换伤口敷料，确保 伤口干燥、清洁，降低感 染风险。
抗生素使用
在医生指导下合理使用抗 生素，预防伤口感染。
促进愈合
保持舒适体位
术后选择舒适的体位，避 免伤口受压，促进血液循 环，有利于伤口愈合。
手术前进行会阴部皮肤的清洁和消毒 ，预防术后感染。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估，了 解疼痛的性质、部位和持续时间
。
疼痛缓解措施
根据疼痛评估结果，采取适当的 疼痛缓解措施，如药物治疗、物
理治疗或心理支持等。
卫生指导
指导患者保持会阴部清洁干燥，勤换 内裤，避免感染。
休息与活动
指导患者适当休息，避免长时间坐立 或站立，同时保持适当的活动量。
心理调适
指导患者保持良好心态，积极面对康 复过程，树立信心。
随访与复查
定期随访
在术后一定时间内，对患者进行定期随访，了解患者的康复情况 和生活状况。
复查安排
根据患者的具体情况，安排适当的复查时间，以便及时发现和处理 异常情况。
营养支持
加强营养摄入，尤其是富 含蛋白质、维生素和矿物 质的食物，以促进伤口愈 合。
避免刺激
避免使用刺激性物品或过 度活动，以免影响伤口愈 合。
减轻患者痛苦
疼痛管理
术后进行疼痛评估，根据情况采 取适当的疼痛管理措施，如药物 治疗、物理治疗等，以减轻患者
会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材料选择指南
1、直接缝合：对于较小的裂伤，可以直接用缝合线进行缝合。该方法简单 易行，但可能出现瘢痕。
2、皮瓣移植：对于较大的裂伤，可能需要使用皮瓣移植来修复。这种方法 可以减少瘢痕形成，提高修复效果。但需要一定的技术要求，且供区可能会留下 瘢痕。
3、生物材料填充：近年来，一些生物材料如脱细胞真皮基质等开始应用于 会阴裂伤修复。这些材料可以促进组织再生，减少瘢痕形成，但费用较高，且存 在一定的免疫排斥风险。
在性健康方面，指南强调了性健康的重要性，并建议在产后六周进行初次性 生活前，与伴侣共同讨论并决定是否使用润滑剂等辅助工具。
在心理健康方面，指南建议医护人员应产妇的心理健康状况，并提供必要的 支持和干预。例如，对于产前或产后焦虑和抑郁症状的产妇，应及时提供心理治 疗和药物治疗。
在修复手术方面，指南建议对于严重的会阴裂伤（如Ⅲ度裂伤）需要进行修 复手术。同时，建议在手术前与产妇充分沟通，并详细解释手术方法和预期效果。
一、会阴裂伤的定义与分类
会阴裂伤是指分娩过程中，由于各种原因导致会阴（包括阴唇、阴道和肛门 之间的区域）发生的撕裂伤。根据伤口的程度，会阴裂伤可以分为四度。其中， Ⅰ度裂伤为会阴部皮肤和（或）阴道黏膜损伤；Ⅱ度裂伤为伴有会阴部肌肉损伤、 但无肛门括约肌损伤；Ⅲ度裂伤则涉及肛门括约肌复合体，又分为三个亚型： Ⅲa为肛门外括约肌（EAS）
首先，让我们了解一下会阴裂伤的背景。会阴裂伤是指分娩过程中，胎儿头 部通过产道时导致会阴部组织的撕裂伤。根据程度不同，会阴裂伤可以分为Ⅰ度、 Ⅱ度和Ⅲ度。Ⅰ度裂伤是指会阴皮肤和阴道入口处黏膜的撕裂，Ⅱ度裂伤则累及 阴道后壁黏膜和肛门括约肌，而Ⅲ度裂伤则涉及直肠黏膜和肛门括约肌。处理会 阴裂伤时，应注意避免感染和恢复阴道壁的完整性和功能。
产道裂伤应急预案
一、背景产道裂伤是产科常见的并发症之一，是指分娩过程中软产道（包括阴道、宫颈、子宫下段等）发生不同程度的撕裂。
严重者可导致产后出血、感染、尿失禁、子宫脱垂等并发症，甚至危及产妇生命。
为保障母婴安全，提高产科服务质量，特制定本预案。
二、组织机构1. 成立产道裂伤应急小组，由产科主任担任组长，产科医生、助产士、护士等相关人员组成。
2. 设立应急值班电话，负责接收和处理产道裂伤应急事件。
三、应急预案1. 早期识别（1）密切观察产程进展，发现产程异常，如产程过快、胎儿过大、会阴水肿等，及时报告值班医生。
（2）分娩过程中，助产士应密切观察会阴情况，发现会阴裂伤迹象，立即报告值班医生。
2. 处理原则（1）保持产妇安静，减少体力消耗。
（2）及时进行止血处理，根据裂伤程度选择合适的止血方法。
（3）对严重裂伤，如宫颈裂伤、子宫破裂等，立即进行手术缝合。
（4）做好产后出血的预防和处理，包括宫缩剂的使用、按摩子宫、宫腔填塞等。
3. 具体措施（1）发现产道裂伤后，立即给予局部压迫止血，同时通知值班医生。
（2）值班医生到达现场后，迅速评估裂伤程度，选择合适的止血方法。
（3）对于会阴裂伤，可根据裂伤程度选择间断缝合或连续缝合。
（4）对于宫颈裂伤，需在麻醉下进行手术缝合，确保缝合整齐，防止术后出血。
（5）对于子宫破裂，需在紧急情况下进行剖宫产手术。
（6）术后密切观察产妇生命体征，及时发现并处理并发症。
4. 教育培训（1）定期对产科医护人员进行产道裂伤识别、处理等方面的培训。
（2）提高产科医护人员的应急处理能力，确保在紧急情况下能够迅速、有效地处理产道裂伤。
四、总结本预案旨在提高产科医护人员对产道裂伤的识别和处理能力，确保母婴安全。
在实际工作中，应根据具体情况灵活运用预案，不断提高产科服务质量。
软产道损伤处理常规
软产道损伤处理常规会阴、阴道裂伤处理原则：及时修补与缝合。
1.修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2.无菌操作、彻底止血；3.组织间隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4.阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管5.如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞，3小时左右慢慢取出，然后修补缝合；6.会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感7.保持会阴清洁，给予较大量抗生素。
8.术后严禁灌肠或放置肛管。
9.减张缝线于术后一周左右拆除。
宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。
1.两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2.用1号铬制肠线作间断缝合；3.第一针应缝在裂口顶端以上0.5厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5厘米；4.术后给予抗生素预防感染；5.失血过多者，应予输血补液；6.如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。
子宫破裂1.先兆子宫破裂时，必须立即给予抑制子宫收缩的药物，如吸入乙醚，肌注度冷丁等并尽快行剖宫产术；2.子宫已有破裂者，立即作剖腹检查术，大量输血以防休克，大量抗生素预防感染；3.已发生休克情况，应尽可能就地抢救，必须转院时应在大量输血、输液的条件以及腹部包扎后再行转院；4.手术方式的选择：①如患者无子女，子宫破裂的时间在12小时以内，裂口边缘尚整齐无明显感染是4可考虑修补缝合破口；②若裂口较大、撕裂有多处，且有感染可能，应考虑作次全子宫切除术；③裂口向下延及宫颈者作全子宫切除术。
5.对每一例子宫破裂的孕产妇均应检查膀胱、输尿管、宫颈与阴道，如有裂伤，应同时作好修补术。
6.对子宫破裂或损伤的孕产妇，都须给予抗感染药物，并给予多种维生素与铁剂以增强抵抗力。
会阴三四度裂伤
会阴三四度裂伤一、定义：Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展,肛门外括约肌已断裂,直肠黏膜尚完整,Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通,直肠肠腔外露,组织损伤严重,出血量可不多;二、造成会阴三四度裂伤的因素：1、外阴组织弹性差、外阴水肿、外阴炎症;2、急产、产力过强、巨大儿;3、阴道手术助产三、预防:1、避免助娩必要时使用产钳2、避免切开3、在分娩过程中保护会阴,并控制分娩速度使会阴得到充分的压迫,随时间变化而变薄4、会阴热敷或使用油性物质按摩会阴四、并发症：1、感染,2、裂开,3、血肿,4、直肠阴道瘘,5、直肠皮下瘘,6、会阴脓肿7、肛门失禁8、性交困难五、对母亲的影响：1、可导致产后出血,胎儿娩出后两小时内阴道流血量超过500ml者被称为产后出血,造成产后出血的其中一个病因就是软产道裂伤;2、有感染的危险,与软产道裂伤导致出血量增多从而导致机体抵抗力下降有关;3、恐惧焦虑,与失血过多导致不舒适感甚至有可能危及生命有关;六、辅助检查：检测血常规,了解贫血程度及有无感染；检测血型、血交叉试验,以备输血,补充血容量；检测血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间及纤维蛋白原测定,了解有无凝血功能障碍;七、治疗要点：要及时准确的缝合,血肿可行切开血肿、引流积血或清除血块,再缝合止血,三度裂伤的缝合方法：如有直肠前壁裂伤,应先用小圆针细线间断褥式缝合直肠前壁,注意不要穿透直肠粘膜,然后用两把鼠齿钳分别夹住两侧肛门括约肌段端,用7号丝线8字缝合两针,继以7号线间断缝合肛提肌,再以00号可吸收线连续缝合阴道黏膜,最后用1号丝线间断缝合皮肤;如出血多,要针对病因迅速止血,补充血容量,防治休克及预防感染;八、护理措施：1、心理护理：由于术后伤口疼痛,难以忍受,病人易发生情绪急躁,护理人员需及时解释,并请示医生给与止疼剂,使患者情绪稳定后,经常与患者交谈,让患者表达出自己的需求,使患者感到自己的意见被尊重,为患者创造一个有利于恢复健康的心里状态;2、活动与饮食护理：术后给予留置导尿,有利于伤口愈合和促进子宫收缩,观察尿量和颜色,嘱患者勤喝水,勤翻身,术后六小时指导患者床上翻身和下肢活动如提脚尖,防止下肢静脉栓塞的发生,术后饮食健康宣教伤口拆线前以富含水分的带渣软食为主,保持排便通畅,防止便秘或硬便导致伤口崩裂3、皮肤护理：保持皮肤清洁,每天两次予会阴抹洗,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、病情观察：应每日观察生命体征及伤口有无血肿发生,阴道分泌物的气味和颜色,还应注意观察伤口是否干燥有无出血或渗血的情况,如会阴肿胀者给予硫酸镁湿敷九、出院指导：1、保证足够的睡眠,愉快的心情,规律的生活,劳逸结合2、给予高营养、高蛋白、易消化饮食,保持大便通畅,避免大便干燥,必要时可使用开塞露3、术后大小便后可用花洒头往上冲洗伤口,用干净消毒毛巾擦干,勤换会阴垫,保持伤口清洁干燥4、术后禁止同房两个月5、术后两个月复查,其间有任何不适,如伤口红肿、热、体温超过37度3时及时来院检查。
顺产会阴裂伤缝合要点
顺产会阴裂伤缝合要点会阴裂伤是产妇阴道分娩过程中最常见的并发症。
据统计，超过85%的阴道分娩产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中89%为轻度会阴裂伤，11%为重度会阴裂伤，初产妇发生率高。
轻度会阴裂伤包括Ⅰ度和Ⅱ度会阴裂伤，会引起产妇分娩后持续疼痛及可能的伤口感染。
重度会阴裂伤包括Ⅲ度及Ⅳ度会阴裂伤，统称为产科肛门括约肌损伤（obstetric anal sphincter injuries，OASIS）。
严重的会阴裂伤会增加产后出血，导致盆底肌功能障碍、疼痛、性交困难及大便失禁等，给产妇造成巨大影响。
因此，会阴裂伤的预防、处理原则和伤口愈合阶段的管理就成了妇产科医生和助产士需要熟练掌握的必备技能。
会阴裂伤高危人群发生会阴裂伤时的处理原则❶在纱布填塞止血时对裂伤进行充分的探查，包括阴阜、阴道、穹隆、直肠括约肌及直肠黏膜，明确是否合并软产道裂伤，如果裂伤过于复杂或出血量过多，必要时可联合肛肠科医生共同处理；❷探查结束后对创面进行充分消毒，避免无菌操作不当造成的感染及延迟愈合；❸正确认识解剖位置关系，在紧急缝合处理的同时也需要注意美观，在保证正常排便及性生活的基础上确保有再次妊娠分娩诉求产妇的正常功能；❹缝合结束后应对裂伤进行再次探查，辨别有无死腔、窦道和遗漏处理的损伤，防止后续出现肛瘘、肛周脓肿等远期并发症和隐匿性OASIS，缩短产妇恢复时间。
发生会阴裂伤时的缝合手法❶当裂伤处于尿道口附近时，建议采取间断缝合，可以帮助患者减轻术后恢复时的疼痛；❷建议使用2-0或3-0的合成可吸收缝合线进行端对端的连续缝合，对于IIIc级以上的严重裂伤，可以考虑将断端进行1.0～1.5 cm 的重叠后再缝合；❸对裂伤表皮的缝合建议从外向内的顺序进行，以处女膜缘为标志，采用皮内单线缝合的方式，最后一针缝合结束的线结置于阴道内；❹进行连续缝合时应从损伤顶端的0.5～1.0 cm处进行，并适度牵拉缝线，避免牵拉过紧影响局部血运，影响伤口恢复或改变阴道容受；❺当合并直肠黏膜时，需采用3-0或4-0可吸收线连续缝合，并避免进针过深穿透直肠内壁，在缝合肌层时，应用3-0可吸收线对括约肌的内外层分层缝合，同时避免「8」字缝合，防止血运不良造成组织坏死；❻肛门括约肌缝合结束后应进行直肠指诊检查括约肌收缩情况，但部分产妇由于孕晚期盆底韧带长期压迫影响，直肠指诊反应可能并不明显，但并不代表修复手术失败。
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤
会阴侧切+缝合术：麻醉、切开、缝合分步骤会阴侧切术是为了胎儿顺利出生的一种手术，可以防止产妇会阴撕裂，保护盆底肌肉。
会阴侧切术是产科最常见的操作之一，这篇文章就会阴侧切的手术步骤进行详解。
女性会阴通常为位于阴道口与肛门之间的软组织，会阴由皮肤和会阴体(即会阴中心腱)组成。
会阴通常只有2～3cm长，生产时由于激素的“拉伸”作用可延伸至10cm 左右。
会阴侧切术即在会阴处做一斜形切口，使胎儿顺利娩出。
会阴侧切术的适应症1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
2、各种原因所致头盆不称北京张博士医考中心搜集整理。
3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者理。
5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
会阴侧切术步骤1麻醉麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻醉+局部浸润麻醉。
估计胎儿在10～15分钟内能娩出时，用20ml注射器吸取1％利多卡因20 ml，先行阴部神经阻滞麻醉，用9号心内穿刺针头于坐骨结节与肛门之间中点水平处进针，深达坐骨棘处另一手在阴道内触摸坐骨棘做引导，对着坐骨棘注射1％利多卡因5～10 ml，阻断阴部神经感觉（注意：注射药物前必须先回抽空针，证明未刺入血管时方能注射麻醉药物）边注射边退针，退到皮下1cm处沿会阴侧切缘局部扇形浸润注射利多卡因，这样不但能使局部痛觉消失，同时使盆底肌肉放松2切开切开时机：局部麻醉后3～5分钟，估计麻醉已经发挥效果；胎儿双顶径着冠，会阴体变薄在阵痛开始时，左手中、食指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁右手用会阴切开剪刀，剪刀与皮肤垂直，待会阴绷紧时自会阴后联合中线左侧45°方向剪开会阴注意（1）会阴切开时间不宜过早，否则伤口出血过多，且增加感染机会；侧切在会阴左右均可，但以左侧为宜。
4度裂伤缝合方法
4度裂伤缝合方法
哎呀呀，朋友们，今天咱们来聊聊 4 度裂伤缝合方法。
你想想啊，就好像补一件破得很厉害的衣服一样，得特别精细地去缝补。
咱先说这伤口，那可是真严重啊，就像是一个大口子张在那儿。
那咋办呢？就得赶紧动手给它缝合起来。
医生就像个神奇的裁缝师傅（例子：就像你衣服破了个大口子，裁缝师傅会精心地给它缝好一样），拿着各种工具，小心翼翼地开始工作。
第一步呢，就是要把伤口清理干净，可不能有脏东西留在里面呀，不然咋长好呢？这就好像你要给一块地播种，得先把地里的杂草除掉（例子：就像农民伯伯种地前要除掉杂草才能播种一样）。
然后呢，就开始一针一线地缝啦。
那手法可得轻巧又精准。
这时候医生的手就像在跳舞一样（例子：你看芭蕾舞演员跳舞时的轻盈优美，医生的手也是那么灵活），把伤口一点点拉拢。
在缝合的过程中，还得时刻注意张力，不能太紧也不能太松。
这就好比拉橡皮筋，拉太紧会断，太松又没效果（例子：就像你拉橡皮筋一样，得掌握好那个度）。
而且每一针都很关键啊，稍有差池可不行。
等缝完了，还不算完事儿呢。
还得好好护理，就像你照顾一个小婴儿一样细心（例子：你想想你怎么精心照顾小婴儿的，对待这缝合后的伤口也要那样）。
我觉得啊，4 度裂伤缝合真的是个技术活，医生真的太了不起啦！能把那么严重的伤口处理好，让患者能慢慢恢复。
这就是医学的神奇之处呀！。
会阴裂伤分度及缝合
会阴裂伤分度及缝合主讲人:李茜妇产科主管护师Ⅰ度系指会阴皮肤及阴道入口粘膜撕裂;Ⅱ度系指裂伤已达会阴体肌层,累及阴道后壁粘膜,甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂,裂伤多不规则,使原解剖结构不易辨认,出血较多;Ⅲ度系肛门外括约肌己断裂;会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁在观察产程中,正确估计胎儿大小、了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的;对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴;会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面；但是操作技术不熟练、会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的;检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通;肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷;肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能;如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出;常用的手术修补方法有二种：①分层法；分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤;1分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水、纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道;直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出;切开阴道壁前,可再用75％酒精消毒;暴露手术野：铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上;切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方,修剪去剩余的疤痕组织;分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁;以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠;游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合;修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜;第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米;第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方,增强并埋藏第一层;最好能再缝第三层,包括一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方;寻找肛门括约肌断端,缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到;首先,以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙；再以组织钳伸入此空隙,争取一次大把挟出括约肌的断端,避免数次拉扯,以致成残留很少肌纤维的损害;将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,体会肛指有无被缩紧的感觉;括约肌用2—3针中号丝线缝合;缝合括约肌可在步骤7以后进行,因为缝合括约肌后外口变小,影响内部提肛肌的缝合;对称缝合提肛肌;以后依照阴道后壁修补术,注意建立会阴体;3注意事项为了避免手术失败,必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开,手术野即在肛门周围,手术者常需一指伸入直肠做指示,因此术前肠道准备,术前直肠内塞入纱布,肛指伸出后换手套,随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围;缝合阴道壁前,伤口用消毒生理盐水冲洗一遍;如有出血或感染的可能性较大的患者,在缝合阴道壁时,可置橡皮条引流,保留48小时后抽出;②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端,所以顶端的第一针和第二针缝合很重要;同时要游离足够的直肠面,以免缝线的张力过紧;③由于裂伤时间已久,括约肌萎缩或形成疤痕组织,常可导致括约肌功能不佳;因此,术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌,以了解功能情况；术时于该处再次试验括约肌,如括约肌无法缝合时,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,以便有效地控制大便;④术后虽然控制大便功能恢复,但外观上阴道口直连肛门,无会阴体;术时应注意缝合会阴体肌肉,可缝合二层,使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角;⑤在屡次修补失败的病例,可采取皮下切断肛门括约肌的方法,以避免伤口的张力和肌肉痉挛;一般在5点钟处进行切开;临床实践证明,此法效果良好;4.术前准备手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行;有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并纠正贫血;手术时间选择在月经后,如术后即来月经容易造成伤口感染;修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g;琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用,可以预防感染并有利术后大便;如无琥珀酰磺胺噻唑,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g;在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开始给一少量雌激系,以改善阴道血液循环,使上皮生长,促进愈合;术前3日给无渣半流食;术前3日用‰碘液冲洗阴道,每日二次;‰高锰酸钾坐浴,每日2次;术前一日清洁灌肠;5.术后处理继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素;继续服用少量雌激素一周,避免在一周内发生撤退性出血;继续无渣半流食5天;保持伤口清洁,用会阴酒精纱布垫,保留导尿管5日,大便后伤口用酒精擦洗;术后禁灌肠;术后5日如仍无大便,可给与轻泻剂,双醋酚酊5mg 或口服石蜡油30ml;如大便仍干燥,可用橡皮导管滑润后,沿后壁插入直肠,注入油剂30ml;为了避免直肠内大便充塞,每日可作一次肛查必须用大量滑润剂;如阴道分泌物多,有臭味,表示阴道伤口有感染,可用热‰高锰酸钾冲洗阴道;一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合;6.复发后的修补复发的原因多因组织支持不够,或因雌激素缺乏,蛋白质营养不够,贫血、慢性咳嗽而影响了愈合;术后加强会阴锻炼很重要;锻炼的方法主要是缩紧直肠,憋住大便,或在小便时突然缩紧以中断小便;如必须再次手术,一般须在3-6月后,以待炎症和感染的消失;也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗,以便提早手术时间;预防针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率;预防工作如下：①做好计划生育;多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂；②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合；③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术；④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽;Ⅳ度指撕裂累及直肠阴道壁、直肠壁及黏膜,直肠肠腔暴露,为最严重的裂伤,但出血量不一定多;。
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用
回针缝法在会阴裂伤缝合中的应用自然分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，也是女性的一种本能。
原本身体健康、年龄适宜、正常足月妊娠的妇女，其自然分娩是瓜熟蒂落、水到渠成的事。
当然，在分娩过程中，由于子宫阵阵收缩，孕妇会有腹痛而且相当剧烈，由此带来肉体上的痛苦和精神的紧张。
但是，这些都是暂时的，也是可以承受的。
所以，对于绝大多数健康的正常孕妇来说，自然分娩并非什么难题。
(一)自然分娩对母子的好处：1.分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，让肺泡表面活性物质增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病者减少。
2.子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。
3.经过产道时，胎儿头部受到挤压，头部充血可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。
4.分娩阵痛使子宫下段变薄，上段变厚，宫口扩张，产后子宫的收缩力更强，有利于恶露的排出，也有利于子宫复原。
5.免疫球蛋白G(IgG)在自然分娩中可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿是有更强的抵抗力。
6.胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格的成长均有好处。
由此可见，自然分娩才是正常的分娩途径。
孕妇在妊娠后应做好充分的思想及心理准备，如果没有异常情况，为了自己和新生儿的健康，应尽量争取阴道分娩。
剖宫产的好处只是避免了自然分娩过程中的疼痛，相对于它带给母婴的并发症和后遗症变显得不可取，剖宫产只能限于产妇和胎儿的病理因素的补救手术。
剖宫产毕竟是手术，创伤大，如果新生儿有意外，给今后再次妊娠、分娩带来很多危险。
剖宫产后产妇的意外死亡比正常阴道分娩多，剖宫产的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量(100-300毫升)多得多；容易发生伤口感染，术中羊水拴塞，手术意外，子宫损伤切除等情况，给子宫留下疤痕；术后母体恢复慢，容易出现盆腹腔的组织粘连引起的慢性腹痛等症状。
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产道裂伤包括
• 子宫下段和宫颈裂伤 • 阴道和会阴裂伤 • 阴道血肿
女性盆底
骨盆底：
前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖 ，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结
节。两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底
分为前、后两部：前部为尿生殖三角，
有尿道和阴道通过。后部为肛门三角，
有肛管通过。
女性盆底盆底软组织由外向内分为源自层：• 外层为浅层筋膜与肌肉；
• 中层即泌尿生殖膈，由上下两层坚韧 的筋膜及一层薄肌肉组成； • 内层由肛提肌及筋膜组成，是最坚韧 的一层。
女性盆底
盆底结构外层： • 为浅筋膜与肌肉。在外生殖器、会阴皮肤 及皮下组织的下面，有一层会阴浅筋膜， 深部有三对肌肉和肛门外括约肌，这层肌 肉的肌腱会合于阴道外口与肛门之间，形 成中心腱。
尽量对合肌肉组织 和筋膜，对 将来的盆底功能恢复有帮助！
会阴皮肤缝合
• 1 包埋缝合尽量注意靠近皮肤，不留过多 的皮下组织，进出针交替时尽量在同一水 平线上 • 2 缝合时要将皮肤轻轻牵拉，对合才会更 平整 • 3 拉线时尽量朝阴道方向成一直线
宫颈裂伤缝合
• • • • 宫颈裂伤小于2cm且不出血则不需要缝合 多采用连续缝合 最后 一针距离宫颈边缘0.5cm 两把卵圆钳以”蛙跳”方式检查整个宫颈
会阴侧切伤及那些组织？
• 阴道粘膜、皮肤、皮下脂肪 • 外生殖器：处女膜、阴唇系带、舟状窝 • 骨盆底肌肉： 浅层 球海绵体肌、会阴浅横肌 中层 会阴深横肌 深层 肛提肌内侧肌纤维（过大过深时）
会阴侧切技巧
把握侧切时机：正常分娩时应选择在胎 头着冠，会阴体变薄时；手术助产时，应估 计切开后5~10分钟内胎儿可娩出时。 把握侧切角度：应根据会阴扩张的程度 而定，会阴高度膨隆时，角度应大于45°， 切忌角度过小误伤直肠。 注意皮肤切口长度要与切开的阴道粘膜 长度一致，宫缩时一次剪透，若切口出血较 多，可用止血钳钳夹止血或丝线结扎止血。
Ⅲ度 不全 Ⅱ撕裂伴肛门扩约肌部分撕裂 完全 肛门扩约肌完全断裂
Ⅳ度 完全性Ⅲ度撕裂伴直肠粘膜撕裂
会阴皮肤及阴道口 附近的粘膜裂伤， 很浅，出血不多
会阴体肌层裂伤 （包括球海绵体肌、 会阴浅深横肌、肛 提肌）
裂伤向深部扩展， 肛门外括约肌断裂， 直肠粘膜完整
肛门、直肠和阴道 完全贯通，直肠腔 外露，组织损伤严 重出血可不多
SUCCESS
2019/5/13
标题
接天莲叶无穷碧 映日荷花别样红
荷风送香气
竹露滴清响
灼灼荷花瑞
亭亭出水中
一枝高叶一枝花
冉冉香风遍水涯
极目水无波
亭亭万柄荷
THANK
YOU
SUCCESS
2019/5/13
一 在阴道壁伤口的最上端找到切缘的顶端 ，在此上0.5cm 缝合第一针，对合阴道后 壁与侧壁时比例大约为1：1.2cm 二 缝合时距离伤口切缘边距0.5cm 三 每针之间距离1cm 四 进出针要和组织垂直，拉线时要松紧适中 五 缝合要关闭死腔，要止血彻底 六 常规做阴道内诊和肛门指诊
肌肉层缝合注意
会阴缝合的方法及技巧
• • • • • • • • • • 方法： 一 连续缝合 二 间断缝合 步骤: 一 缝合阴道 二 缝合肌肉层 三 缝合会阴皮肤（皮下） 要领：恢复原来解剖层次 一、皮肤对皮肤、粘膜对粘膜、肌肉对肌肉 二、两对断端对合好
缝合阴 道粘膜
缝合肌层
缝合皮 下组织
缝合皮肤
阴道缝合技巧
阴道血肿
• 小于1*1cm并且不增大的血肿不需缝合 • 对于表面粘膜完整的小于4cm的小血肿做 “8”字缝合 • 大于4cm的血肿及时切开清除血块，找出出 血点，分层缝合，关闭死腔 • 对原有缝合伤口的血肿，应拆除缝线，挖 出血块，重新止血缝合
THANK
YOU
女性盆底
• 盆底组织中层：
即泌尿生殖膈。由上下两层坚韧 的筋膜及一层薄肌肉形成。阴道和尿道穿 过此膈。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨 结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周 围的尿道括约肌。
女性盆底
• 盆底组织内层：
内层及盆膈，为骨盆底的最里层， 由肛提肌及其筋膜组成，也有尿道、阴道 及直肠贯穿其中。由肛提肌及其上下筋膜 组成。每侧肛提肌由耻骨肌、髂骨肌和坐 骨肌三部分组成，两侧肌肉互相对称，合 成漏斗形。肛提肌的主要作用是加强盆底 的托力。
-----------------髂骨尾骨 肌-4 -----------------坐骨尾骨肌
会阴损伤肌肉
球海绵体肌、 会阴深横肌 会阴浅横肌 肛提肌内侧肌 纤维 肛门括约肌
会阴、阴道裂伤分度
撕裂分度
Ⅰ度 Ⅱ度
描述
会阴部皮肤及粘膜、阴唇系带、前庭粘膜 等处有撕裂但未累及肌层者 除上述组织有撕裂外，还累及骨盆底的肌 肉和筋膜，但肛门括约肌是完整的
女性骨盆横膈:俯视图
---------------------耻骨 阴道肌 -1 ------------------耻骨 直肠肌-2
Pubo vagial---1 Pubo rectal----2 Pubo coccygien-3 Ilio coccygien—4 Ischio coccygien--5