甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是一种甲状腺功能亢进的紧急情况，常常发生在已知甲亢患者，但也可以在甲状腺功能亢进未被诊断或未被控制的患者中发生。
甲亢危象的主要症状包括高热、心动过速、高血压、呼吸困难、肝功能异常等，严重情况下可能导致休克、谵妄、昏迷等危及生命的后果。
甲亢危象的处理原则如下：
1. 立即停用甲状腺激素药物：甲亢危象的发生通常是由于甲状腺激素过量所致，因此第一步是立即停用甲状腺激素药物，以避免继续加重病情。
2. 维持呼吸道通畅：甲亢危象常常伴随着呼吸困难，因此需要及时采取措施维持呼吸道通畅，如使用吸氧装置、人工气道等。
3. 控制心率和血压：甲亢危象患者常常有心动过速和高血压的表现，因此需要及时采取措施控制心率和血压，如使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物。
4. 补充液体和电解质：甲亢危象患者常因出汗、呕吐、腹泻等失去大量体液，可能导致脱水和电解质紊乱。
因此需要及时补充液体和电解质，如静脉注射盐水、葡萄糖等。
5. 使用抗甲状腺药物：甲亢危象的处理需要综合考虑患者的具体情况，但通常需要使用抗甲状腺药物来控制甲状腺功能，如普鲁巴胺、硫唑嘌呤等药物。
6. 积极监测和处理并发症：甲亢危象可能伴随多种并发症，如
心衰、肝功能异常、感染等，需要积极监测和处理。
7. 密切观察和随访：甲亢危象的治疗需要密切观察和随访，及时调整治疗方案，预防再次发生甲亢危象。
以上是甲亢危象处理的主要原则，但实际治疗需要根据患者的具体情况进行个体化处理。
患者和家属应该及时就医，接受专业医生的治疗和指导，以避免严重后果的发生。
甲亢危象处理原则
甲亢危象处理原则
甲亢危象是指甲状腺功能亢进的急性危重症，可能导致高热、心动过速、心律失常、高血压、脱水、精神异常等严重症状。
处理甲亢危象的原则包括：
1. 快速诊断：通过病史、体征、甲状腺功能检查等手段快速确诊甲亢危象。
2. 立即止痛：给予适当的镇痛剂，减轻病人疼痛和烦躁不安的情绪。
3. 控制甲状腺激素释放：给予甲状腺抑制剂，抑制甲状腺激素的合成和释放。
4. 纠正水电解质失衡：给予适当的补液、电解质和营养支持，预防或治疗脱水、低钾等水电解质失衡。
5. 对症治疗：针对病情严重程度，给予心血管、神经系统、肝肾等器官的支持治疗，维持重要器官功能。
6. 密切监测：定期检查血压、心率、呼吸、体温、尿量等生命体征，及时发现和处理不良反应和并发症。
7. 病因治疗：根据甲亢的病因和严重程度，采取手术、放射治疗等措施，彻底治愈甲亢病因。
以上原则可以有效控制甲亢危象的发展，降低病死率，提高治疗效果和生活质量。
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甲状腺功能亢进危象
甲状腺功能亢进危象1.甲亢危象（hyperthyroid crisis）先兆期临床表现除原有的甲亢症状加重外，还有消化道表现。
危象期是除了先兆症状加重外，主要还有神经系统症状。
2.甲亢危象常常有明显诱因，掌握诱因有助于初步诊断及后续治疗。
反之，某些诱因本身即可使患者处于危重状态，故在抢救时不应忽略继发于诱因的甲亢危象。
3.诊断主要依赖临床症状、体征及既往甲亢病史，实验室检查对甲亢危象的诊断学意义有限, 不应等待实验室检查结果再予诊断治疗。
4 .掌握甲亢危象诊断评分表有助于及时作出诊断的同时评估病情严重度。
5.不典型甲亢或恶病质的患者危象发生时无典型表现，可有昏迷或低体温、皮肤干燥无汗等单一表现，应高度警惕。
6.甲亢危象退热应给予物理降温，禁用氨基水杨酸类药物。
7.此病病情变化迅速，病死率高，应及时给予对症支持治疗及有效的抗甲状腺治疗，同时监测生命体征、观察病情变化。
病历摘要女性，42岁，患者入院前1周出现发热、咳嗽、心悸明显，伴恶心、呕吐。
3小时前被家属发现胡言乱语，大汗淋漓。
既往“甲亢”病史10余年，未正规治疗。
否认心脏病、糖尿病病史。
查体：BP 123/68mmHg, P 150次/分,R 20次/分,T39.5°Co檐妄、胡言乱语,体型消瘦，颜面潮红，大汗。
突眼，双侧瞳孔等大（直径 3.5mm）,对光反射存在，颈软，甲状腺II度肿大，可闻及血管杂音。
双肺底可闻及少许湿啰音，心率140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。
腹部检查阴性。
【问题1】是否需要进抢救室？患者目前出现意识改变，大汗淋漓，心脏听诊示心律失常，病情危重，需立刻入抢救室监护生命体征，并予以吸氧、建静脉通路等基本处理，立即进行进一步治疗，并高度警惕病情进—步恶化。
【问题2】最可能的诊断是什么？根据患者主诉、症状、体征和既往史，应高度怀疑甲状腺功能亢进症危象。
思路1：患者中年女性，甲亢病史10余年，未予正规治疗，此次入院前1周有发热、咳嗽，家属代诉患者有“受凉、感冒”，自服酚麻美敏片，症状未好转。
甲亢危象的紧急处理原则
甲亢危象的紧急处理原则
甲状腺危象是甲亢（甲状腺功能亢进症）的一种严重并发症，是一种急性、危及生命的情况。
以下是甲亢危象的紧急处理原则：
1.紧急治疗：立即转送患者到医院急诊科，并迅速启动治疗。
甲亢危象可能需要密切监测和重症监护。
2.抗甲状腺药物：给予抗甲状腺药物，如硫脲类药物（甲巯咪唑、普鲁卡因胺）。
这类药物能够减少甲状腺激素的合成和释放。
3.β受体阻滞剂：使用β受体阻滞剂，如普萘洛尔，以减缓心率、降低血压，缓解甲亢的心血管症状。
4.碘剂：给予碘剂，如碘化钾。
碘离子能够抑制甲状腺激素的释放。
但在使用碘剂前要先使用抗甲状腺药物，以防止甲状腺危象加重。
5.皮质激素：在使用抗甲状腺药物和碘剂的同时，有时需要给予皮质激素，如氢化可的松，以防止甲状腺危象引起的甲状腺风暴。
6.液体管理：确保充足的液体管理，维持水电解质平衡，纠正可能存在的脱水。
7.心血管支持：在必要时提供心血管支持，包括血流动力学监测和治疗，以维持循环稳定。
8.监测和观察：密切监测患者的心率、血压、体温和其他临床症状。
监测电解质水平，特别是钠和钾的浓度。
9.预防并发症：防止并处理可能的并发症，如心律失常、高热、脑病等。
10.诱导治疗：在医生的指导下，有时可能需要考虑甲状腺切除或放射性碘治疗，但这通常是在危象得到控制后进行的。
甲亢危象是一种紧急情况，治疗需要由专业医生和医疗团队进行。
患者在急救和治疗过程中需要得到及时、综合的医疗护理。
甲亢危象的诊治
甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治甲亢危象(wēi xiànɡ)的诊治一、问诊和查体病例(bìnglì)摘要：女性患者，49岁，怕热、多汗、心悸、消瘦20年；发热、恶心、呕吐2天。
20年前因多汗、乏力、多食、心悸和消瘦等被诊断“甲亢”，并给予他巴唑治疗，每天5mg。
6年前病情加重，体重减少20多斤，出现“房颤”，查T3 、T4升高，仍坚持服他巴唑5mg/天。
近2天来北京就诊，坐火车10多个小时，休息不好(bùhǎo)，心悸加重，并出现发热、恶心和呕吐不能进食。
体检：身高1.54 m，体重34公斤，T：39.8℃，BP:110/70mmHg，HR：162次/分，心律绝对不齐，甲状腺III度肿大。
无碘剂过敏史。
当您对该患者做了详细的问诊并进行了体格检查之后，获得以上(yǐshàng)信息，那么您认为下列哪项是诱发该患者当前病情加重可能的诱因？A、持续(chíxù)服用他巴唑5mg/天B、坐火车10多个(duō ɡè)小时B思路(sīlù)正确。
该患者来京就诊乘坐火车10多个小时，休息不好导致劳累，进而出现了心悸加重等一系列症状，可见劳累是该患者病情(bìngqíng)加重的诱因之一。
除了劳累，可以诱发甲亢病情加重的因素还有感染、心脑血管意外、应激和停止药物治疗等。
就当前您所获得的该患者的临床资料来判断，您认为该患者是否(shì fǒu)已具备初步诊断为甲亢危象的依据？点击此处回顾患者(huànzhě)病情A、已具备诊断为甲亢危象的依据B、尚不具备诊断为甲亢危象的依据B您认为还应补充哪些检查？A、T3检查(jiǎnchá)B、T4检查(jiǎnchá)B该患者T4：11.0μg/dL(4.5-12.5)属于(shǔyú)正常水平对于甲亢患者，符合以下(yǐxià)两条或以上，即可诊断为甲亢危象：1.体温(tǐwēn)>39℃2.心率>140-160次/分3.心衰4.神智障碍5.严重腹泻或大汗淋漓或显著消瘦(<35kg)该甲亢患者体重34 kg，体温39.8℃，心率162次/分，可见至少已有三条符合诊断为甲亢危象的依据。
甲亢危象—搜狗百科
甲亢危象—搜狗百科甲亢危象前期或甲亢危象诊断后，不需等待化验结果应尽早开始治疗，治疗的目的是纠正严重的甲状腺毒症和诱发疾病鶒。
其中有很重要地位的是保护机体的脏器，防止功能衰竭的支持疗法，如有条件，应在内科ICU进行监护治疗具体包括：1.一般治疗(1)全身支持疗法：静脉输液——保证水解质和酸碱平衡。
给足够的热量和维生素。
有心力衰竭时需注意补液速度及补钠量。
并需应用强心剂肝功能受损及黄疸时应用保肝药健康搜索给氧，必要时进行辅助呼吸。
(2)积极治疗诱发因素：有感染时，应用足量有效抗生素，并应预防二重感染。
(3)退热镇静：患者处于凉爽通风环境中，积极物理降温，如冰袋、酒精擦浴等对于神志清醒的患者必要时可采用人工冬眠。
国外文献报道可用对乙酰氨茶酚退热剂降温值得注意的是不宜用水杨酸类退热剂降温，因为此类药均可使血中游离甲状腺激素浓度升高且与甲状腺激素有协同作用。
镇静积极采用各种镇静剂，视个体反应每2～4小时交替使用下列镇静药1次，如地西泮(安定)，巴比妥及异丙嗪(非那根)等。
如使用镇静药后病人由兴奋烦躁转为安静说明镇静药物用量较合适。
(4)肾上腺皮质激素的应用：甲亢危象时肾上腺皮质功能相对不足，而且肾上腺皮质激素尚能抑制周围组织对甲状腺激素健康搜索的反应及抑制周围组织将T4转化为T3健康搜索，因此应用糖皮质激素可改善甲亢危象患者的病情危象对糖皮质激素需要量增加，其有抗高热抗毒素反映、抗休克等作用的。
尤其有高热虚脱或休克的病人更应使用糖皮质类激素。
一般采用氢化可的松100～300mg或地塞米松15～30mg，溶于5%葡萄糖盐水或10%葡萄糖液1000ml中静脉滴注。
但北京协和医院报道甲亢危象患者使用糖皮质激素后疗效不明显，还可引起二重感染，故强调要慎用。
(5)积极防止并发症及监护重要脏器功能，在抢救中应密切观察患者是否发生心力衰竭、呼吸衰竭、休克及肝肾功能健康搜索不全等并发症，并予积极处理(6)口服抗甲状腺药物抑制甲状腺素生物合成健康搜索，可选择咪唑类或硫脲类。
甲亢危象的名词解释及治疗
甲亢危象的名词解释及治疗甲亢危象是指由于甲状腺功能亢进引起的一系列严重症状，可能带来生命危险的一种急性情况。
甲亢是甲状腺过度活跃导致的甲状腺功能亢进症的简称。
甲亢危象是甲亢病情恶化的一种严重表现，属于紧急情况，需迅速进行治疗以避免严重后果。
甲亢危象的症状多样，主要表现为高热、心动过速、多汗、烦躁不安、失眠、食欲亢进、呕吐、腹泻等。
患者可能会感到极度疲乏和虚弱，甚至出现意识模糊、谵妄、昏迷等严重症状。
这些症状的出现往往会令患者和家人陷入恐慌和不安中。
治疗甲亢危象的首要措施是迅速降低甲状腺激素水平。
通常采用抗甲状腺药物，例如硫脲类药物，如丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑。
这些药物能够抑制甲状腺激素的合成和释放，有效降低血液中的甲状腺激素水平。
同时，也需要辅助治疗，例如使用抗忧郁药物、镇静剂等来缓解患者的症状。
除了药物治疗外，甲亢危象的治疗还需要针对症状进行支持性治疗。
例如，对于高热、心动过速等症状，可以使用退热药和β受体阻滞剂来控制体温和心率。
对于营养不良的患者，可以进行补液和给予高热量饮食以支持患者的体能消耗。
对于昏迷和呼吸困难的患者，可能需要进行气管插管和呼吸机辅助呼吸。
甲亢危象的治疗需要在医院的紧急监护下进行，因为患者的情况可能会快速恶化，需要密切观察和调整治疗。
治疗过程中需要监测患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症。
一旦甲亢危象得到控制，治疗重点将转向对甲亢的根本治疗。
常用的方法包括放射性碘治疗、手术切除甲状腺或使用抗甲状腺药物进行长期控制。
放射性碘治疗是通过口服放射性碘来摧毁甲状腺组织中的过度活跃的细胞，从而使甲状腺功能恢复正常。
手术切除甲状腺则是将甲状腺完全或部分切除，以去除甲状腺组织的来源。
而抗甲状腺药物则通过抑制甲状腺激素的合成和释放来控制甲亢症状。
甲亢危象是一种严重的医学急症，需要及时正确的治疗。
因此，对于患有甲状腺功能亢进的患者，应定期进行检查和监测，以便及时发现和控制病情的恶化。
甲状腺危象的诊治及护理要点
护理质量持续改进方向明确
护理评估的完善
01
对患者进行全面、细致的护理评估，及时发现和解决潜在的护
理问题。
护理措施的落实
02
严格执行各项护理措施，确保患者得到及时、有效的护理。
护理团队的培训与协作
03
加强护理团队的培训，提高护理人员的专业素质和技能水平，
同时加强团队协作，提高整体护理效果。
新型技术在未来应用前景探讨
发病机制
甲亢危象的确切发生机制尚不清楚，可能与甲状腺素大量进入血 液循环有关，造成机体交感神经系统过度兴奋，同时肾上腺能神 经活动也明显增强。
流行病学特点
发病率
甲亢危象的发病率不高，但病死率很高，属于内分 泌科的急症。
发病年龄与性别
可发生于任何年龄，女性多见，尤其是长期未接受 治疗或治疗不充分的患者。
心血管并发症预防
控制输液速度和量，避免心脏负荷过重，预防心力衰竭等心血管并发症。
神经系统并发症预防
密切观察患者神经系统症状，及时处理脑水肿等神经系统并发症。
其他并发症预防
根据患者具体情况，制定个性化的其他并发症预防策略。
05
患者出院前准备工作和随访安排
出院前教育内容和形式设计
教育内容
包括甲状腺危象的识别、应急处理措施、日常生活注意事项、药物使用指导等 。
鉴别诊断
应与脑卒中、急性心肌梗塞、糖尿病 酮症酸中毒等急症相鉴别。同时，也 要注意与甲亢性心脏病、甲亢性肌病 等慢性并发症相区分。
02
甲状腺危象治疗方法
药物治疗方案选择
80%
抗甲状腺药物
首选PTU（丙硫氧嘧啶），可抑 制甲状腺激素合成和释放，迅速 降低血循环中甲状腺激素水平。
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甲亢危象：诊治7大要点，一文掌握！
蚂蚁医生
甲亢危象是内分泌的急症之一，虽然发病率不高，但一旦发生，非常凶险，如果救治不及时，患者很可能死于心衰、休克。
今天我们就来分享甲亢危象的诊治过程中必须掌握的7大要点。
在了解甲亢危象的诊治之前，我们先要清楚什么是甲亢：
1甲亢诊断3要素临床症状
1、高代谢症状，包括：
•消化系统：多食易饿消瘦（最典型的症状）
•心血管系统：心慌、心率快、手抖（典型症状）
•交感神经系统：兴奋、失眠、出汗多、怕热、手抖
•血液系统：白细胞减少（部分患者可能有的表现）
•生殖系统：女性可能月经失调（部分患者可能有的表现）
2、甲状腺肿大；
3、特殊症状，如甲状腺凸眼、胫前粘液性水肿；
实验室检查
实验室检查结果显示：FT3高、FT4高、TSH低、甲状腺抗体阳性。
甲状腺B超
甲状腺B超显示：甲状腺弥漫性肿大，且血流非常丰富。
2常见的5种甲亢类型
•Graves’甲亢：最常见，慢性弥漫性甲状腺肿，TRAb阳性；
•一过性甲亢：亚甲炎，甲状腺穿刺，甲状腺手术后，放射I131治疗后；
•药物引起的甲亢：优甲乐过量、减肥药、使用含碘的药物，如胺碘酮；
•妊娠或肿瘤相关的甲亢；
•TSH甲亢:如TSH瘤引起的甲亢，TSH高；
那么，什么情况下，甲亢患者会出现甲亢危象呢？
1、甲亢合并感染：包括上呼吸道感染，消化道感染等；
2、停用一些甲状腺药物；如原先在用的甲状腺药物，中断了，也可能诱发甲亢危象；
3、甲亢时用了摄碘率治疗；
4、甲亢时接受手术、遭受外伤；
5、甲亢合并妊娠：甲亢患者妊娠，会明显加重甲亢的症状；
6、甲亢合并心梗；
7、甲亢时遭遇一些其他创伤；
8、甲亢时情绪激动；
9、其他创伤；
4甲亢危象的确诊条件
目前对于甲亢危象，国内外尚无统一的诊断标准，江苏省中西医结合医院谢绍锋教授认为，一般临床上主要看两点：
一看他的心率和体温；
二看他的甲亢症状；
如果心率大于160，体温大于39度，原来的甲亢症状又加重了。
一般诊断是甲亢危象。
附：
北京协和医院提出的诊断标准：
1、高热：体温＞39℃，伴大汗淋漓；
2、心动过速：心率＞160次/分；
3、神志异常：烦躁不安、谵妄、昏睡、昏迷等；
4、消化道症状：恶心、呕吐、严重腹泻、体重明显下降；
包含两个或两个以上指征即可诊断：甲亢危象。
（仅供参考）
5
甲亢危象发生时，必须注意休息、加强营养、稳定情绪。
这里说的休息不单指卧床休息，更主要指的是患者情绪的休息，如果患者工作压力大、睡眠不好或休息不好等引起情绪不稳定，很可能再次诱发甲亢危象。
6甲亢危象的用药特点首选药：苯硫氧嘧啶
因为苯硫氧嘧啶不仅能抑制甲状腺激素的合成，还能抑制甲状腺激素T4向T3的转化。
降低交感神经兴奋药：普萘洛尔
因为β-受体阻滞剂，如普萘洛尔不光能够控制心率，还可以抑制甲状腺激素的转化。
抗感染用药：糖皮质激素
糖皮质激素可以抗炎、抗感染、拮抗机体应激反应，同时糖皮素还可以抑制TSH的释放。
7
甲亢危象的6大处理原则
1、消除诱因，感染是最常见的诱因；
2、使用抗甲状腺药物，首选苯硫氧嘧啶；
3、使用心得安控制心率；
4、使用糖皮质激素抗炎，抑制TSH释放；
5、抗感染；
6、注意电解质紊乱；
除了这些，甲亢危象的诊治中还有很多问题：
碘剂该怎么用？使用顺序有哪些要注意？
糖皮质激素又该怎么用？
是不是甲状腺激素越高，甲亢危象就越严重？
是不是凸眼征越明显，甲亢危象就越严重？
江苏省中西医结合医院内分泌科的谢绍锋主任最近就接诊了一例典型的甲状腺危象：
一个初发甲亢，没有特别的眼征，但主任坚持要把她收住入院。
这到底是为什么呢？
答案就在谢主任的查房实录中。