内科急腹症的概念
急腹症的诊断和处理
胆囊炎、胆石症多见。 男性：胃十二指肠穿孔多见。
急腹症的诊断—既往史
4. 既往史(previous illness) ✓ 胃十二指肠穿孔多有溃疡史。 ✓ 胆囊炎、胆石症、阑尾炎等有过去发作史。 ✓ 粘连性肠梗阻多有腹部手术史。
急腹症的诊断—体格检查
心绞痛—上腹或“心窝部”疼痛外，常有明显 的心脏病体征
肺炎或胸膜炎—除上腹痛以外，常有咳嗽、 气促及肺部罗音等症状
外科急腹症的特点 腹痛较重，且部位明确伴压痛而拒按 腹式呼吸常受限制或消失 明显的腹膜刺激征
内科病腹痛的特点 较轻，痛无定处不拒按 不伴腹式呼吸消失和腹膜刺激征
具体病例须注意特殊性 老年病人—腹痛可能很轻微，压痛与肌紧张 等也可能不明显细胞计数和体温 都可能不升高，甚至正常 幼儿—不严重的病变（如单纯阑尾炎）即可 引起明显的全身反应，有时高热， 白细胞也显著增高
特点: 感觉敏锐 定位准确 持续性 常伴有固定压痛和肌紧张
腹痛的机理
牵涉痛 躯干性牵涉痛：一部位神经末梢感受器神经根经 同一神经根的另一神经分支传出 另一部位疼痛。 内脏性牵涉痛：内脏刺激→内脏神经内脏反射→ 恶心呕吐→内脏运动反射的反射 弧→腹壁肌肉反射性收缩→躯干 性牵涉痛
腹痛的机理
腹痛的诱因：油腻、饮酒、饱食、剧烈活动、驱虫 不当等。
腹痛发生的缓急：由轻逐渐加重多为炎症性病变， 突然加重或迅速恶化为实质性脏器 破裂、空腔脏器穿孔、梗阻、扭转等。
腹痛的机理
腹痛的部位：腹痛开始或最显著的部位往往与病 变部位一致。
腹痛的性质：持续性腹痛：炎症、血液及内容物。 阵发性腹痛：多为空腔脏器平滑肌 痉挛或梗阻结石、蛔虫等）。 持续性腹痛阵发性加剧：空腔脏器 炎症与梗阻并存。
内科疾病引起腹痛误诊为急腹症原因分析
０ １ 。门诊 以“ 痛待查 ， 梗阻” ．０ 腹 肠 收入 院。入院后 突发 呼 吸 心跳停 止 ， 抢救 无 效 临 床 死 亡 。死 前 血 检 查 ： Ｓ １３ ／ ， Ａ Ｔ ４ Ｕ Ｌ
３ ２ 减少误诊 的措 施 （ ） ． １ 正确认识 可 引起 急性腹痛症 内科 疾病 ： ①肺 炎 、 膜炎 ： 引起 同侧腹 痛及肌 紧张 ， 胸 可 有时 伴有 恶心 。特点 ： 多伴有 发热 、 咳嗽气 急、 部体 征不 明显 ， 部 腹 肺 听诊可发现异 常。胸部 正位片或胸透 可确诊 。② 心肌梗塞 ： 可能 以上腹痛为首 发症 状 ， 但常 伴有 烦躁 不安 、 恐惧 或濒 死 感 等 。腹痛常位于剑 突下 ， 无局限性 压痛 、 反跳痛 及肌紧 张。 心电图和血液心肌酶测定 可协助诊断 。③糖 尿病 ， 尤其是 并 发糖 尿病酮症酸 中毒时 ， 可引起腹痛 、 心 、 恶 呕吐 、 部压痛 。 腹 原 因可能 由于严 重缺 水 、 缺盐 、 菌性 腹膜 炎。多数 有糖 尿 无 病病 史 ， 血糖 、 尿糖 、 酮体检 查可 明确诊 断 ， 小剂量 速效胰 行
崔 桂 侠
吉 林 省 洮 南 市 医 院 ， 吉林 洮南 １７ ０ ３ １０
【 关键词】 急腹症 ； 断 ； 诊 误诊 ； 原因 【 中图分 类号】 ６ ６ １ Ｒ ５ ． 【 文献标 识码 】Ａ
【 文章 编号】 ０ ７ ８ １ （０ ０ １ ０ ８ — １ １０ — ５ ７ ２ １ ）９— ０ １ ０
Ｃ １９ Ｕ Ｌ Ｌ Ｈ ７ Ｕ Ｌ Ｋ ０ ７ ／ ，Ｄ ２ ４ ／ 。会 诊心 电图 ： 左束 支传导 阻滞 ， 左
三基培训 急腹症
1.急腹症的定义：急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病。
（狭义）；凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症。
（广义）2.外科急腹症特点：起病急骤、多无先驱症状腹痛由轻到重、由含糊到明确、由局限到弥漫腹痛为主症，全身中毒反应（发热等）于后出现有腹膜刺激征体征局限于腹部，其他部位仅为放射痛3.内科急性腹痛特点：起病可急可缓，多有先驱症状腹痛呈间歇发作，含糊而固定腹痛是多症状之一表现/阶段性主症，常先有全身中毒反应无明显腹膜刺激征，或呈阶段性，并可演变消失腹外病变的急性腹痛常有他部位阳性体征4.内脏痛与躯体痛差别：内脏痛：腹腔内脏器是植物神经支配，疼痛多由脏器的牵拉、痉挛、膨胀所引起，对疼痛的感觉比较模糊，疼痛部位不易确定（呈片状）。
躯体痛：躯体、壁层腹膜支配神经为中枢神经(脊神经），对触摸、按压、冷热、炎症等引起的腹痛刺激感觉敏锐，常能指出确切部位。
疼痛常呈刀割样烧灼样。
5.急腹症的诊断原则培养急腹症临床诊断思维，应从关键三点着手：1.急腹症与内科急性腹痛的判断；2.“一元化”解释所出现的症侯群；3.定性、定位、定因诊断。
所有诊断、鉴别诊断均建立在⑴详细询问病史；⑵全面体格检查；⑶合理综合分析的基础上。
6.腹部体格检查的一般顺序检查顺序：“视、触、叩、听”“肛、殖、量、穿”。
视诊：腹部呼吸运动/ 皮肤（手术疤痕、静脉怒张）/ 腹部外形（隆起、凹陷）/ 蠕动波 /肠型 / 腹股沟、外生殖器、会阴。
触诊：由非痛部位痛处，由浅深。
叩诊。
听诊：脐右 1分钟-5分钟。
肛：直肠、子宫直肠陷窝。
殖：阴道（宫体、宫颈、附件）。
量：肝/脾/腹围。
穿：腹腔穿刺/腹腔灌洗。
7.腹部病变产生的三类腹痛内脏痛：钝痛，定位差，常伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、面色苍白。
躯体痛：精确定位在病变部位，较剧烈。
放射痛：远离病变部位、与病变器官有相同脊髓段神经支配区域(皮肤、深部组织)的感觉或痛觉过敏带（Head’s zones），定位较准确。
急腹症的诊断与治疗
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特点:
发病急,进展快,变化多,病情重,危 害大.
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急腹症的两个 重要问题是:诊 断和鉴别诊断.
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1.腹痛的病 理生理
腹痛的病理变化多样，病情变化多 端，同一病可有表现不同的腹痛， 不同病可有类似腹痛，掌握其规律，
病变，产生综合症状
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1.炎症性腹痛:内脏炎症,脏器神经 末梢受到充血,水肿,缺血及细菌 毒素的刺激产生疼痛,疼痛多为 持续性,由轻至重逐步加重,当炎 症波及壁层腹膜时,即出现腹膜 刺激征象,有明显压痛反跳痛及 腹肌紧张或强直,若毒素被吸收, 则可发生体温升高,脉快及白细 胞增高等毒血症反应.
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部位 右上腹
外科病变
急腹症的诊断 与治疗
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1
概念:
急腹症是指以急性腹痛为突出表现, 需要紧急处理的腹部疾患的总称.
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急腹症可分为：
外科急腹症 内科急腹症
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外科急腹症:急性腹痛是某腹内疾病的表 现,需行外科紧急处理,或病情的发展有需 要外科处理的可能性,特别是一些危重病 人紧急手术与否可能关系到疾病的整个 过程.
髓前角运动细胞受激惹产生反射
性肌紧张和强直,表现为局部压 痛,肌肉紧张,皮肤过敏等体征.
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二.腹痛的性 质:
腹痛是急腹症的突出表现，也是
急腹症共同的基本症状，各种腹痛 特点不同
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1.持续性腹痛:常有阵发性加剧,多由 腹腔脏器的炎症或腹腔内出血所致.
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点
内科急腹症与外科急腹症的鉴别要点好嘞，今天咱们聊聊一个让很多人都挺头疼的话题——急腹症。
简单说，急腹症就是肚子疼得快不行了，严重的可能危及生命。
问题是，急腹症的原因有好多，咱得搞清楚到底是内科的原因，还是外科的原因，这样才能对症下药，别弄错了把病拖得更重。
所以，今天就给大家唠一唠，内科急腹症和外科急腹症的区别。
咱就不摆什么医学术语，轻松点，大家听得明白就行。
先说说内科急腹症，顾名思义，就是肚子疼但不一定需要动刀子。
内科的急腹症多半是一些内脏的病变，比如说肠胃的问题，或者是一些内脏器官发炎。
这种情况你会发现病人肚子痛得死去活来，可是摸摸肚皮也不见啥大问题，像肠胃炎、胰腺炎啥的，肚子是疼，但摸上去不会有太多硬块。
说白了，内科急腹症一般是让你折腾一会儿，觉得整个人都不好了，可又看不出明显的外伤或者器官肿块。
这种情况的肚子痛啊，一般还伴着恶心、呕吐、发烧啥的。
你可得注意，这种疼痛也不是那种一开始就猛烈的痛，而是慢慢加重，有点拖延性。
还记得我朋友那次得了胃穿孔吗？开始觉得有点不舒服，结果疼了好几天才开始发作，最终还是拖进了医院。
内科急腹症的痛，常常带着一些隐匿性，特别难捉摸，得靠医生的细致检查才能区分。
说到外科急腹症，那可就跟内科完全不一样了，像是个暴脾气的“火爆脾气”病。
外科急腹症一般是指器官破裂、外伤或者是急性病变，简直就是个直接爆发的痛。
比如阑尾炎，简直是急性剧痛，撕心裂肺那种，疼得让你怀疑人生，躺在那里一动也不敢动。
这个时候你摸肚子，往往能摸到一个特别明显的硬块，肚皮也紧绷绷的，简直可以切肉划开，给你做个小刀。
你要是碰一下，病人会马上“哎呦”一声，脸都白了。
而且外科急腹症的痛，来得快，走得也快，持续时间不长，一般几小时内就会达到最剧烈的高峰。
所以你得小心，疼痛这种东西，一旦发作，不给你留余地。
它直接决定了你是否需要立刻手术治疗。
别说是阑尾了，有时候肠梗阻、肠穿孔或者是胃出血，也是急得让你只能往外科跑。
《内科急腹症》课件
发热
炎症性急腹症常伴有发热，严 重时可出现高热。
休克
出血性急腹症可能出现失血性 休克，表现为血压下降、四肢
厥冷、意识模糊等症状。
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CATALOGUE
内科急腹症的特点
发病机制
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急性胰腺炎
由于胰酶在胰腺内被激活 ，导致胰腺组织自身消化 、水肿、出血甚至坏死。
急性胆囊炎
由于胆囊管阻塞或细菌感 染，引起胆囊炎症。
术前准备
完善相关检查，确保患者身体状况能够耐受 手术。
术后护理
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 处理术后并发症。
药物治疗
镇痛药
对于剧烈腹痛的患者，给 予适当的镇痛药以缓解疼 痛。
抗生素
对于感染引起的急腹症， 给予适当的抗生素治疗。
其他药物
根据急腹症的病因和病情 ，可能需要使用其他药物 进行治疗，如抗凝药、激 素类药物等。
常见病因
梗阻
如肠梗阻、胆道梗 阻等。
出血
如脾破裂、肝破裂 等。
炎症
如急性阑尾炎、急 性胆囊炎等。
穿孔
如胃溃疡穿孔、肠 穿孔等。
损伤
如腹部外伤引起的 内脏损伤。
临床表现
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腹痛
急性发作的剧烈腹痛，部位明 确，可伴有压痛、反跳痛和腹
肌紧张。
恶心呕吐
腹痛时常伴有恶心呕吐，呕吐 后腹痛不缓解。
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急腹症的预防与护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体 免疫力，减少感染和炎症的发生。
定期体检
及时发现潜在的内科疾病，如胆囊炎 、阑尾炎等，以便早期治疗。
急腹症
急腹症的诊断方法
（5）“肛、殖、量、穿”检查 肛：肛门指诊、肛镜检查。 殖：生殖器会阴检查。 量;：测量。 穿：腹腔穿刺以及腹腔灌洗（外观，实 验室检查）。
急腹症的诊断方法
3、辅助检查：诊断重要依据（循证医学） 超声、X线、CT、MRI、造影。 4、诊断性治疗： 剖腹探查：说法不提倡 腹腔镜检查：也是治疗性
体检： a.右下腹压痛，典型的是麦氏点区压痛或伴 有肌紧张、反跳痛； b.结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试 验，有助于诊断，但主要是用来术前阑尾定位。 辅助检查： a.试验室：血RT、WBC↑N↑； b.器械检查：可行阑尾B超或稀钡灌肠。
急腹症的诊断
（2）急性胆囊炎 病史：a.右上腹剧痛或绞痛，持续性或 阵发性加重，常放射至右肩部（牵扯痛）； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.全身症状：畏寒、发热、但无 黄疸。
急腹症的诊断
体检： a.上腹（胰区）压痛或伴有肌卫、反跳痛； b.可有黄疸、移浊（+）。 辅助检查： a.实验室：血RT WBC↑N↑，血、尿淀粉 酶↑ b.器械检查：B超、CT，有助于确诊。
急腹症的诊断
（4）急性盆腔炎（女性） 病史： a.下腹部持续性疼痛，多有早产、引 产、流产、手术、不洁性交史； b.胃肠道症状：可有恶心、呕吐； c.泌尿系症状：可有尿频、急、痛； d.全身症状：畏寒、发热。
急腹症的诊断
（2）异位妊娠破裂 病史： a.停经：﹥6周或者数月； b.突发性下腹剧痛，持续性； c.阴道少量流血。
急腹症的诊断
体检: a.下腹部肌紧张，压痛、反跳痛； b.有移动性浊音，或有休克表现，腹穿（+）； c.妇科检查：一侧附件不规则，触痛包块宫颈举痛， 后穹窿饱满和触痛。 辅助检查： a.实验室：妊娠试验（+）； b.超声检查：血腹。 c.腹腔镜检查：有助于诊断。
常见急腹症的鉴别与诊断方法
此外，急腹症诊断时应对患者的既往病史和饮食生活习惯进行分 析，这些信息可能提示患者腹腔范围内的病理改变。 3.2 几种急腹症的鉴别
急性胃肠炎 ：主诉多为剧烈腹痛，多为阵发，偶见持续性或进行性 腹痛，一般在消化道反应结束后腹痛减轻，整体疼痛持续时间较短。少数 患者影像学检查中可见肠液平面，此时则需要排除不完全肠梗阻可能。
2 急腹症的一般特征
虽然临床治疗中并严格区分内科急腹症与外科急腹症，但在诊断 的过程中，医生一定要观点明确，快速筛选患者病理因素，锁定患者 发 病 的 根 本 原 因，再 以 相 应 的 诊 断 结 果 为 依 据 实 现 急 腹 症 的 快 速 诊 断。外科急腹症和内科急腹症在一般特征上存在差异，下面就对外科 急腹症、内科急腹症和妇科急腹症的一般特征差异进行分析和归纳。
1 急腹症的概念
医学界对急腹症的定义为腹腔内、盆腔或腹膜后组织发生急性病 理改变，此类病理改变包括内外伤、脏器损伤、急性感染等引起的生 理功能损伤和组织器官结构改变，在病理改变的基础上患者产生一系 列的体征和症状，有时也会发生全身性的或系统性的综合征 [1]。
临床中常常依据急腹症发病根本因素和直接原因对其进行分类， 一般分为外科、内科和妇科三类，其中以外科急腹症最为常见。如急 性阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等，因脏器穿孔引起的胃穿孔、十二指肠溃 疡、坏疽性胆囊炎等，因脏器损伤引起的腹部出血，因病理改变引起 的血流动力学改变，以及梗阻和血管栓塞，前述疾病均是常见的外科 急腹症。常见的内科急腹症集中于急性感染、中毒、神经性疾病引起 放射性腹痛、脊椎增生引起病征等集中，较为常见的有尿毒症综合征、 铅中毒、肠系膜淋巴结炎、急性消化系统炎症（胃肠炎为主）等。妇科 急腹症则主要与卵巢 - 子宫生殖系统病理改变相关，如急性附件炎、 盆腔炎、异位妊娠破裂、卵巢黄体破裂等。
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内科急腹症的概念
内科急腹症是指腹部出现急性疼痛，并伴随一系列症状和体征的一类紧急内科疾病。
这些症状和体征可能包括腹胀、呕吐、恶心、腹部肌肉紧张、发热、心跳加快等。
急性腹痛是内科急症中最常见的症状之一，可以由多种原因引起，如消化道疾病、肝胆系统疾病、泌尿系统疾病、心血管系统疾病等。
内科急腹症的病因很多，常见的包括胃肠道疾病如急性胃炎、急性肠炎、消化道梗阻等；泌尿系统疾病如急性肾盂肾炎、尿路结石；肝胆胰疾病如急性胆囊炎、急性胰腺炎；心血管系统疾病如心肌梗死、主动脉夹层等。
除了这些器官的急性疾病，内科急腹症的原因还包括血液系统疾病如盆腔炎、颈动脉炎；内分泌系统疾病如糖尿病酮症酸中毒；感染性疾病如急性阑尾炎、肠套叠等。
急性腹痛的病因多种多样，医生需要仔细询问病史、进行体格检查、实验室检查以及影像学等综合手段进行诊断。
内科急腹症的诊断关键在于详细的病史询问和体格检查。
医生需要询问病人的病史，包括疼痛的部位、性质、持续时间、加重或缓解的因素等。
体格检查时医生会仔细观察病人的表情，检查腹部有无压痛、肌肉紧张，触诊腹部是否有包块，听诊腹部是否有肠鸣音等。
根据病史和体格检查结果，医生可能会进一步进行实验室检查和影像学检查，以明确诊断。
急性腹痛的处理要根据病因进行针对性治疗。
一般情况下，抗炎、止痛、抗感染等药物可以缓解症状和控制炎症。
对于胃肠道疾病，可以采取快速节食、口服和
静脉补液，使肠道得到休息和恢复。
对于急性胆囊炎或胃肠道梗阻等需要手术干预的疾病，要尽快进行手术治疗以防止病情进一步恶化。
对于心血管系统疾病，如心肌梗死或主动脉夹层，要尽快进行介入手术或外科手术治疗。
总之，内科急腹症是一类紧急的内科疾病，需要进行及时、准确的诊断和治疗。
对于病人来说，如果出现腹痛等症状，应尽快就医并告知医生详细的病史，以便医生能够做出正确的诊断和治疗决策。
此外，保持良好的生活习惯、饮食规律、避免过度疲劳、积极预防感染等，能够减少内科急腹症的发生。