医学知识之胆囊结石
胆囊结石 ppt课件
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•胆囊结石：发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇
结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并 存。主要与脂类代谢异常、胆囊细菌感染和收缩排空功 能减退有关。
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胆囊颈 肝右管 胆囊管
胆囊体 胆囊底
呈梨形，长8-12cm， 宽3-5cm，容积4060ml
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胆囊的形态
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中转手术适应症
胆囊结石的治疗
1.难以控制的动脉出血
2.大量静脉出血难以止血，或术野显示不清
3.发现或疑有胆管损伤
4.发现或疑有肠管损伤
5.Calot三角或胆囊周围有坚固的瘢痕性粘 连，难以分离者
6.不能辨清正常解剖关系，或发现有解剖异 常者。
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病史简介
床号：20床 姓名：刘玉贵 性别: 男 年龄：63 岁 诊断：胆囊结石并 胆囊炎
3.术中发现胆总管扩张，直径＞1cm，管壁 明显增厚。
4.胆囊结石很小或有胰腺炎表现
5.胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样 胆色素颗粒。
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胆囊结石的治疗
腹腔镜胆囊切除术 （laparoscopic cholecystectomy，LC）
优点：创伤小、恢复快、瘢痕小
大量临床实践证实，经过充分的
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病史简介
于2015-03-16在全麻下行“腹腔镜胆囊 切除术”，术毕21：30回病房，麻醉已 清醒，切口无渗血，测T36.5，P65次/分， R17次/分，BP 119/65mmHg.给予一级 护理，禁食水，持续胃肠减压，吸氧3升 /分，心电监护示波：窦性心律，律齐。
腹腔引流管及尿管均通畅，接无菌引流 袋。补液抗炎营养药物治疗。
胆囊结石知识点
胆囊结石知识点
胆囊结石是一种常见的胆道疾病，患者通常会出现腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
以下是关于胆囊结石的一些基本知识点：
1. 胆囊结石的形成：胆囊结石是由胆囊内胆汁中的胆固醇、胆盐和胆红素等物质沉积形成的。
长期吃高脂、高蛋白、高糖食物是胆囊结石形成的主要原因之一。
2. 胆囊结石的分类：根据成分和形状，胆囊结石可分为胆固醇结石、黑色素结石、钙结石等。
胆囊结石的形状也有圆形、椭圆形、多角形等不同。
3. 胆囊结石的症状：胆囊结石患者通常会出现上腹痛、恶心、呕吐、黄疸等症状。
有些患者可能会出现发热、寒战等症状。
4. 胆囊结石的诊断：胆囊结石的诊断通常通过超声检查、CT检查等影像学检查手段进行。
患者还需要进行血液、尿液等检查。
5. 胆囊结石的治疗：胆囊结石的治疗通常包括手术治疗和非手术治疗两种。
对于较小的胆囊结石，可以通过药物治疗和饮食控制来达到治疗的效果。
以上是关于胆囊结石的一些基本知识点，希望对您有所帮助。
在日常生活中，我们应该控制饮食，减少高脂、高蛋白、高糖食物的摄入，以预防胆囊结石的发生。
同时，也要注意定期体检和检查，及时发现和治疗疾病。
- 1 -。
治疗胆结石的方法你知道吗？
治疗胆结石的方法你知道吗？成都市大邑县第二人民医院 611331胆结石是常见的一种胆道疾病，发病率高，是指胆囊、胆管内发生结石。
随着年龄的增加，胆囊结石的发生率呈现升高趋势，且女性的发生率较男性高。
近几年，随着人们生活水平的提升，人们的饮食发生极大的改变，增加了胆结石的发生风险，对人体健康危害性极大。
胆囊具有存储、浓缩胆汁的功效，如果胆囊内出现结石，则会对胆囊黏膜造成刺激，进而引起慢性炎症，若结石在胆囊颈部嵌顿，还会诱发继发感染，病情严重的甚至会导致胆囊癌，危及人们的生命安全。
胆结石分为胆囊结石、导尿管结石，其中胆囊结石的症状与结石大小、胆石部分等存在存在密切关系，若胆囊结石较大，患者多表现为右上腹不适、厌食等，若结石较小，患者在饱餐后、夜间平卧时会引起胆绞痛等症状；对于胆管结石患者，患者以腹痛、发热为典型症状。
由此可见，早期发现、早期治疗，对减轻患者痛苦起到重要作用。
基于此，知晓胆结石的病因、治疗方法及预防方法，对降低胆结石发生率具有重要的价值。
下面和大家一起分享下胆结石的相关知识，希望能为大家提供一定的帮助。
胆结石的病因胆结石病因复杂，分为可逆因素、不可逆因素2种，下面对常见的胆结石病因分析如下：（1）可逆因素：a妊娠与胆结石的关系。
临床发现妊娠对胆囊结石的形成具有促进作用，且胆囊结石的发病率与妊娠次数两者为正比关系。
对于妊娠患者，因孕期雌激素分泌量增加，会导致胆汁成分发生变化，胆汁中胆固醇的饱和度会明显增加，因妊娠，孕妇胆囊排空速度慢，影响病情恢复。
此外，孕期、产后，孕妇体重、饮食结构均存在一定变化，也会对胆汁成分造成影响，改善了肠肝循环，对胆固醇结晶具有促进作用。
b饮食与胆结石的关系。
饮食习惯的改变对胆结石的发生具有极大的影响。
经常进食高热量、低纤维食物的人群，其胆囊结石的发病率更高，其原因是该类食物会导致人体胆汁胆固醇饱和度增加。
c肥胖与胆结石的关系。
根据流行病学发现，肥胖是到时胆结石发生的重要因素之一，较体重正常人群比较，肥胖人群胆结石发生率高达其3倍左右。
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石胆囊结石属于当前很常见的一种疾病，多为胆固醇结石或者以胆固醇为主的一种混合性结石以及黑色素结石。
很多的胆囊结石患者初期都没有明显的症状，被称为无症状胆结石，并不需要进行治疗，但是如果合并糖尿病、胆囊钙化以及胆囊无功能等，需要进行胆囊的切除手术。
本文主要针对什么是胆囊结石？如何治疗胆囊结石展开以下相关的分析。
胆囊结石是什么胆结石是指发生在肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。
根据统计发现，我国大约有7%的人正在遭受胆囊结石的痛苦，它的出现和当代年轻人们不规律的饮食，缺乏运动等因素有密切关系。
例如人们吃过多高脂、高糖和高胆固醇的食物，会导致胆汁中的胆固醇过多，从而析出结石；如果人们饮食不规律，造成胆汁淤积，也会为结石的形成创造条件。
胆囊结石一般出现在成年人身上，发病率大约10%，胆囊结石是因为胆汁内各成分比例失调，比如胆固醇含量高，导致的结晶析出，或者是胆囊排空不规律，储存过多胆汁，发生沉积导致的。
至今医学界对胆囊结石的具体成因还没有明显定论，因为它本身的成因非常复杂，但是胆结石高发的几类人群已经有了论断：首先年纪偏大的人群，胆结石的发病率高峰处在40到50岁之间，大于60岁以上的人群发病率也可以高达20%以上；其次胆囊结石多发于女性，临床调查发现胆结石男女发病比例为1:2，女性更容易患胆结石，这是因为雌性激素会使胆汁中酸的含量减少；还有长期不吃早餐，偏爱甜食的人也容易得胆结石，肥胖人群患胆结石几率极高，那这是不是说明肥胖患者一定要快速减肥呢？这又陷入胆结石高发的另外一个因素：对于快速减肥和极端素食的人群，他们胆结石的发病率也非常高，那么大家就会存在疑问，这是为什么呢？原来这是因为过度减肥和想要快速减肥的人，他们在饮食中吃一些极端低脂和低卡路里的食物，在这样的情况下造成胆囊收缩，最终导致胆汁浓度过于饱和，就形成胆结石。
医学专题中国慢性胆结石胆囊炎诊疗共识
• ③茴三硫具有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用。
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• 3. 预防性胆囊切除：①易患胆囊癌的高危人群；②器官移植后免
疫抑制的患者；③体质量迅速下降的患者；④“瓷化”胆囊导致胆 囊癌风险增加者。
• （二）有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗
• 3.体格检查：约34%的慢性胆囊炎患者体格检查可检出右上腹压 痛，但大多数患者可无任何阳性体征。
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临床表现
• 4. 常见并发症：当出现慢性胆囊炎急性发作、胆源性胰腺炎时， 可观察到急性胆囊炎和急性胰腺炎相应的症状和体征；Mirizzi 综 合征的表现(biǎoxiàn)与胆总管结石类似，无特异性；胆石性肠梗阻
（可能与胆道动力学及 Oddi 括约肌张力有关），因此需要在消 化不良出现的早期，应用复方阿嗪米特或其他胰酶等有助于 改善胆源性消化不良症状的药物，可提高消化道内胰酶的浓 度，增强消化能力，改善腹胀症状和营养水平。
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• 3. 抗感染治疗：根据慢性胆囊炎患者胆汁培养结果、患者感染严
则以肠梗阻表现为主。
• 5. 无症状胆囊结石：随着超声技术的广泛应用，胆囊结石常可 在常规健康体格检查中被偶然发现，患者既无明显症状又无阳 性体征，但在未来可有部分患者出现症状。
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影像学诊断(zhěnduàn)
•1.超声检查：是诊断慢性胆囊炎最常用、最有价值的检查，可以显示 出胆囊壁增厚、纤维化，以及胆囊中的结石。一篇包含 30 项研究的 Meta 分析显示，胆囊超声的敏感度为 97%，特异度为 95%，准确度 为 96%，阳性预测值为95%。 •慢性胆囊炎的超声特点主要是胆囊壁增厚 (壁厚≥3 mm)、毛糙；如合 并胆囊结石，则出现胆囊内强回声及后方声影，若胆囊内出现层状分 布的点状低回声，后方无声影时，则常是胆囊内胆汁淤积物的影像。
胆囊结石、胆囊炎指南
胆囊结石伴急、慢性胆囊炎一、慢性胆囊炎、胆囊结石【概述】慢性胆囊炎、胆囊结石是一种十分常见的疾病，多由急性胆囊炎症反复发作所致。
70%〜95%的慢性胆囊炎病人合并胆囊结石。
【临床表现】1.症状（1）腹痛：慢性胆囊炎、胆囊结石病人可出现不同程度的右上腹或剑突下胀痛不适，腹痛可向右肩胛下放射，部分病人岀现反复发作的胆绞痛。
腹痛的发作无明显节律性，可因进食油腻食物而诱发。
（2）消化道症状：部分病人仅表现为上腹部轻度不适、饭后腹部饱胀、食欲不振、厌油、暧气、消化不良等类似胃炎的症状。
2.体征右上腹胆囊区可有压痛。
若无急性感染，右上腹压痛不明显或体检时仅有不适感。
慢性胆囊炎、胆囊结石病人通常无黄疸。
3.实验室检査若非慢性胆囊炎急性发作，白细胞计数、中性粒细胞以及肝功能状况通常无明显变化。
4.影像学检查B超可显示胆囊结石、胆囊的慢性炎症改变。
【诊断要点】若病人出现以上临床表现怀疑有慢性胆囊炎、胆囊结石时，应首选B超检查。
B超可提示胆囊的大小、胆囊的收缩功能、胆囊壁的厚度以及结石的大小等情况。
如果病人出现黄疸，应考虑到Mirizzi综合征或胆囊结石进入胆总管，或其他原因形成的梗阻性黄疸。
此时可选择行CT、MRCP等胆道影像学检査，同时应进一步完善相关检查，排除内科性黄疸。
慢性胆囊炎、胆囊结石需与胃十二指肠溃疡、胃炎等相鉴别，遇到这种情况时，可行纤维胃镜或上消化道刨餐检查。
【治疗方案及原则】非手术治疗对于没有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，可口服消炎利胆药物治疗。
对于年老体弱、并存严重心、肺等重要器官疾病而不能耐受手术的慢性胆囊炎、胆囊结石病人，可根据具体病情选择鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸和消炎利胆等中西医结合治疗。
非手术治疗的同时应叮瞩病人密切观察病情的变化，定期复诊并进行胆道系统B超等相关检査。
手术治疗对于有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石，有效的治疗手段是行胆囊切除术。
常用的手术方式有开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
胆囊结石及胆囊炎病人健康宣教
胆囊结石及胆囊炎、胆管结石病人健康宣教胆囊结石:是指发生在胆囊内的结石,主要为胆固醇结石及以胆固醇结石为主的混合性结石,是引起胆囊炎的主要原因.胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。
1、常作的辅助检查为血液检查、B超、胸片，必要时行PTC、ERCP、
MRCP检查，通常需要空腹作检查，避免胆汁排空影响效果。
2、治疗上保守治疗为禁食、补液、抗感染对症治疗，手术治疗常
为开腹或腹腔镜胆囊切除术及胆管切开取石术。
对于单纯胆囊
结石及胆囊炎首选经腹腔镜胆囊切除术，创伤小、恢复快。
3、手术前需禁食12小时，禁水4小时，手术前晚进行灌肠以利手
术。
4、术后麻醉未清醒前平卧，清醒后半卧位，术后尽早进行四肢活
动。
手术次日可适当起床在床边作短时活动，促进恢复。
5、手术当日，继续禁食、禁饮，手术次日根据医生指示护士会嘱
咐您可进食食物种类。
6、术后如果有引流管活动时要注意管道保护，防止牵拉引起脱管，
医生会根据疾病及引流情况决定何时拔管，拔管后卧床休息。
7、术后3月以低脂肪、低胆固醇、清淡易消化食物为主，胆囊切
除术后病人因胆汁排泄紊乱，会造成脂肪性腹泻。
8、带T管出院病人，避免引流管受压，避免牵拉，保持腹壁干燥，
防止感染，每天更换引流袋。
如有不适及时就医。
胆囊结石业务学习演示文稿
治疗建议
先控制血糖水平，再进行胆囊切除术，术后给予抗炎、补液等治 疗措施。
注意事项
关注患者血糖水平的变化，及时调整降糖药物用量，预防术后感染 和并发症的发生。同时注意饮食控制和体育锻炼，预防复发。
06 总结与展望
CT扫描
CT扫描可以更清晰地显 示胆囊内的结石和周围组 织的情况，有助于确诊胆 囊结石。
MRI检查
MRI可以提供更全面的影 像学信息，包括胆囊内结 石的数量、大小和位置， 以及是否有炎症等。
生化诊断
血液检查
通过血液检查可以了解患者的肝功能、血糖、血脂等指标，有助于评估患者的健 康状况和诊断胆囊结石。
胆囊结石的成因
饮食不当
长期摄入高脂肪、高胆固醇食物，导致胆汁中胆固醇过多，形成 结石。
肥胖、糖尿病等代谢性疾病
这些疾病会影响胆固醇代谢，增加胆囊结石的风险。
慢性胆囊炎
慢性胆囊炎可导致胆囊收缩功能下降，胆汁淤积，形成结石。
胆囊结石的症状
腹痛
右上腹疼痛是最常见的症状，可放射至右肩背部 。
消化不良
如腹胀、嗳气、恶心等。
患者因胆绞痛、发热、黄疸等症状就诊，查体有胆囊肿大和肝 功能异常，进一步检查发现胆囊结石和肝外胆管结石。
治疗建议
采取胆囊切除术和胆总管切开取石术，同时进行胆道引流，术后 给予抗炎、补液等治疗措施。
注意事项
关注患者术后恢复情况，预防并发症的发生，定期进行复查和随 访。
病例三：胆囊结石合并糖尿病
诊断过程
规律饮食
保持规律的饮食习惯，避免暴 饮暴食，尤其是晚餐不宜过饱 。
增加膳食纤维
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胆囊结石
结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊粘膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致
胆囊的急性炎症。
由于结石对胆囊粘膜的慢性刺激，还可能导致胆囊
癌的发生，有报告此种胆囊癌的发生率可达1～2％。
【诊断】
有急性发作史的胆囊结石，一般根据临床表现不难作出诊断。
但如无
急性发作史，诊断则主要依靠辅助检查。
B超检查能正确诊断胆囊结石，显示胆囊内光团及其后方的声影，诊断正确率可达95%。
口服胆囊造影
可示胆囊内结石影。
在十二指肠引流术中所取得的胆囊胆汁中（即β
胆汁），发现胆砂或胆固醇结晶，有助于诊断。
【治疗措施】
（一）手术治疗作胆囊切除术，治疗效果良好。
由于有同时存在继发
性胆管结石的可能，因此有下列指征时应在术中探查胆总管。
绝对探
查指征：①胆总管内扪及结石；②手术时有胆管炎和黄疸表现。
③术
中胆管造影显示有胆管结石；胆总管扩张，直径超过12mm，但有少见
病人胆管有扩张而无结石存在。
此点在胆总管探查时的阳性率仅35%左右。
此外，还有一些相对探查指征：①过去有黄疸病史；②胆囊内为
小结石；③胆囊呈慢性萎缩性改变；④有慢性复发性胰腺炎病史。
（二）溶石治疗形成胆囊结石的主要机理是胆汁理化成分的改变，胆
汁酸池的缩小和胆固醇浓度的升高。
通过实验发现予口服鹅去氧胆酸后，胆汁酸池便能扩大，肝脏分泌胆固醇减少，从而可使胆囊内胆汁
中胆固醇转为非饱和状态，胆囊内胆固醇结石有可能得到溶解消失。
1 972年Danjinger首先应用鹅去氧胆酸成功地使4例胆囊胆固醇结石溶解
消失。
但此药对肝脏有一定的毒性反应，如谷丙转氨酶有升高等，并可刺激结肠引起腹泻。
目前溶石治疗的药物主要是鹅去氧胆酸和其衍生物熊去氧胆酸。
治疗适应证：①胆囊结石直径在2cm以下；②胆囊结石为含钙少的X线能透过的结石；③胆囊管通畅，即口服胆囊造影片上能显示有功能的胆囊；④病人的肝脏功能正常；⑤无明显的慢性腹泻史。
治疗剂量为每日15mg/g，疗程为6～24个月。
溶解结石的有效率一般为30～70%。
治疗期间每半年作B超或口服胆囊造影1次，以了解结石的溶解情况。
由于此种溶石治疗的药物价值昂贵，且有一定的副作用和毒性反应，又必须终生服药，如停药后3个月，胆汁中胆固醇又将重新变为过饱和状态，结石便将复发，据统计3年复发率可达25%，目前此种溶石治疗还有一定的限制。
此外，一些新的药物，如Rowachol，甲硝唑（metronidazole）也有一定的溶石作用。
苯巴比妥与鹅去氧胆酸联合应用常能增加溶石效果。
1985年更有人报告应用经皮肝穿刺胆囊插管注入辛酸甘油单脂或甲基叔丁醚，直接在胆囊内溶石，取得一定的疗效。
（三）体外震波碎石 1984年Lauerbwch首先采用体外冲击波治疗胆石症（extracorporeal shock wave-lithotripsy，简称ESWL）。
常用的震波碎石机为EDAP LT-01型，该机由镶嵌在一个抛物面圆盘上的320枚压电晶体，同步发出震波，形成宽4mm、长75mm的聚集区，声压为9×1 07PZ。
一般采用1.25～2.5次/sec的冲击频率，100%的治疗功率，历时60～75分钟，胆囊内结石便可粉碎。
此外，还采用B型超声实时成象，对结石定位，并监控碎石的过程。
用震波碎石方法治疗胆囊结石的主要适应证为胆囊内胆固醇结石，口服胆囊造影显示为阴性结石，结石直径在12～15mm者不超过3枚，直径在15～20mm者仅1枚，并要求有一个正常的胆囊收缩功能。
上海医科大学附属中山医院自1988年1月起已应用EDAP-LT 01型震波碎石机治疗68
7例胆囊结石病例，结石粉碎率为98%。
一震波治疗后1、2、3、4和6个
月胆囊结石的消失率分别为27%、33%、40%、45%和50%。
治疗后的副作
用轻微，如右上腹隐痛不适（45%）、胆绞痛（16%）和乏力等，未发
现肝、胆、胰和胃肠道等脏器损害的并发症。
为提高结石粉碎后的消失率，在震波前后服用熊去氧胆酸（UDCA）8mg
/kg/d，以达到碎石和溶石的协同作用。
结石消失后为巩固疗效，可继
续服用半年。
此法安全有效，仍有约11.2%结石复发率，治疗费用昂贵，治疗适应范围严格，均属不足之处。
【临床表现】
胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位，以及有无阻塞和炎症等。
约有50%的胆囊结石病人终身无症状，即所谓隐性结石。
较大的胆囊结
石可引起中上腹或右上腹闷胀不适，嗳气和厌食油腻食物等消化不良
症状。
较小的结石每于饱餐、进食油腻食物后，或夜间平卧后结石阻
塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。
由于胆囊的收缩，较小的结石
有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，然后部分结石又可
由胆道排入十二指肠，部分结石则停留在胆管内成为继发性胆管结石。
结石亦可长期梗阻胆囊管而不发生感染，仅形成胆囊积水，此时便可
触及无明显压痛的肿大胆囊。
胆囊结石在无感染时，一般无特殊体征
或仅有右上腹轻度压痛。
但当有急性感染时，可出现中上腹及右上腹
压痛、肌紧张，有时还可扪及肿大而压痛明显的胆囊。
莫非征常阳性。
英文名称: cholecystolithiasis
【注意事项】
大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：
1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
3.第三种就是忌用，就是说明药物在此类人群中有明确的不良反应，应该是由医生根据病情给出用药建议。
如果一定需要这种药物，就可以联合其他的能减轻不良反应的药物一起服用。
大家以后在服用药物的时候，多留意说明书，留意注意事项，避免不良反应的发生。
本文到此结束，谢谢大家!。