口服法胆囊造影

参考资料：
·什么叫口服胆囊造影?
在B型超声波问世以前，口服胆囊造影是诊断胆囊结石的一种主要的辅助检查手段。

随着B超检查的日益普及，需做口服胆囊造影的病人越来越少，但口服胆囊造影在诊断胆囊结石和胆囊炎方面仍有一定的价值。

它不但可用来诊断能透X线的结石，确定胆囊的形状，而且可判断胆囊的浓缩功能和收缩功能，鉴别平片上发现的右上腹钙化阴影和其他肿块，观察胆囊壁的病变。

口服胆囊造影的原理是：口服造影剂药片(常用碘番酸片)后，造影剂经肠道吸收到肝脏，再由肝细胞排入胆汁，进入胆囊，胆囊把含有造影剂的胆汁加以浓缩，使胆囊显影。

再进脂肪餐观察胆囊的收缩功能。

·怎样做口服胆囊造影?
口服胆囊造影的具体方法是：造影前一日行腹部透视，注意胆囊区有无钙化及胆道充气。

一般可用缓泻药，以排除积气。

造影前一日下午进脂肪晚餐后约1小时服药。

可用碘番酸或碘阿芬酸，每剂6片(每片0.5g，共3g)，可每隔5分钟服1片，服完3g，然后除少量饮水外，不再进食。

翌日在服药后13～14小时摄片，如胆囊已显影，可进油煎鸡蛋3个，30～40分钟后再摄片，可观察胆囊的收缩情况。

正常情况下，胆囊可缩小到原来体积的1/3～1/2。

如胆囊收缩不满意，可推迟到60分钟时再拍1张。

如在1次服碘番酸后胆囊不显影，可在拍片当天晚上再服6片(即双倍剂量)，翌日再拍片或隔2周后，服双剂量后再拍片。

·作口服胆囊造影需注意些什么?
口服胆囊造影是诊断胆囊疾病的常用检查方法。

作这项检查要口服一种叫胆囊造影剂的药物，常用的造影剂是碘番酸和碘阿芬酸，这种药物吸收入体内后，主要由肝脏经胆汁而排泄，于是含有造影剂的胆汁从胆管进入胆囊，经胆囊的浓缩后，胆囊内就充满了含有高浓度造影剂的胆汁。

由于造影剂能挡住X线，经过拍摄X线片就可以清楚地显示胆囊，为了保证检查的成功，应按医生的要求作必要的准备，造影检查也有一定的步骤，具体为：
(1)造影检查的前一天，中午应吃高脂肪饮食，以排空胆囊内的陈旧胆汁，以便接纳含造影剂的新鲜胆汁。

(2)检查前一天晚餐吃少油食物，晚上8点，每隔5分钟用温开水冲服1片造影剂，共6片，半小时把药服完，以后除饮水外不要再吃东西。

(3)检查当天早上，不要吃早餐，以免含有造影剂的胆汁从胆囊内排出。

(4)上午8～10点，也就是服药后12～14小时，胆囊内的造影剂浓度最高，作第一次摄片。

(5)如摄片见胆囊显影满意，随即吃高脂饮食(通常为油煎荷包蛋2只)。

(6)脂肪餐后30分钟和60分钟，各摄片一次，以观察胆囊的收缩和排泄功能。

以上这些，在作造影时要认真做好，否则，就会得不到正确的造影结果。

·口服胆囊造影可以诊断哪些胆囊疾病?
经过充分的准备，并在良好的技术条件下摄片，胆囊造影片上正常的胆囊呈梨状，大小约8cm×4cm，边缘光滑，密度均匀，大约与脊椎骨的密度相仿。

吃了脂肪餐后30～60分钟，胆囊可缩小至只有原来大小的1/3。

口服胆囊造影可以通过胆囊影象的深浅，形态变化，以及吃了脂肪餐后收缩的情况，来诊断胆囊疾病。

(1)胆囊结石口服胆囊造影是诊断胆囊结石的可靠方法。

在X线上，胆囊结石表现为单个或多个透明影。

有时结石较小，脂肪餐后站立位拍片有助于显示细小的结石。

(2)慢性胆囊炎胆囊显影浅淡和收缩不良，可以诊断为慢性胆囊炎。

(3)胆囊息肉和良性肿瘤也表现为圆形小透明影，与结石影相似，但息肉和良性肿瘤的阴影不会象结石影那样会随病人的体位改变而发生位置的变化。

(4)增生性胆囊病这是一类胆囊的非炎性疾病，这种病人的胆囊功能大多较亢进。

在口服胆囊造影片上，胆囊显影较正常深，脂餐后3～5分钟，胆囊就会发生收缩，半小时内造影剂会完全排空。

·口服胆囊造影胆囊不显影是否一定表示胆囊有病变?
口服胆囊造影后，在X线片上看不到胆囊，也就是胆囊不显影。

碰到这种情况，往往表示胆囊管有阻塞，含有造影剂的胆汁不能进入胆囊；或是因胆囊的吸收功能减退，不能使造影剂浓缩，以致胆囊不能显影，这些大多数是由胆结石和胆囊炎引起的。

但是，还有一些原因可以引起胆囊不显影，例如，病人口服胆囊造影剂后有呕吐、腹泻时，便会影响到造影剂的吸收；肝功能有损害，血清胆红素在34μmol/L以上的病人，肝脏不能将造影剂排入胆汁，等等。

这些都会造成胆囊不显影，而不是胆囊有病所引起。

还有少数正常人，作口服胆囊造影检查，也会有胆囊不显影的情况发生。

因此，遇到口服胆囊造影检查而胆囊不显影时，要作具体的分析。

如果病人没有因呕吐或腹泻等引起造影剂吸收不良或肝脏疾病时，可以再作一次胆囊造影检查，如果胆囊仍不显影，则胆囊有病变的可能性很大。

当然，也可采用一些其他的检查方法，如肝胆的B超检查来明确诊断。

脂餐试验
目的脂餐试验对胆囊结石患者胆囊排空功能的评价。

方法采用廖氏法①，对50例经B超、CT诊断为胆囊结石的患者行常规脂餐试验，并加以观察110-120分钟后胆囊的的恢复情况。

结果50例胆结石患者，脂餐50-60分钟后胆囊排空率平均值为32.4%，明显低于正常人脂餐试验的平均值67%，低于50%应视为排空异常。

结论脂餐后50-60分钟，胆囊排空率≥50%为正常指标；＜50%为胆囊收缩功能低下；胆囊排空率≤12%可作为判断胆囊无收缩功能及胆囊颈管部位梗阻的标准。

脂餐试验对胆囊结石患者胆囊功能的B超观察评价。