胆囊动脉造影术
急性胆囊炎腹腔镜手术的临床体会
第１ ３卷 第 ｌ １期 ２０ ０７年 １ 月 １
河 北 医 学
ＨＥ Ｅ ＤＩ Ｉ Ｂ ＩＭＥ Ｃ ＮＥ
Ｖ
下 肢动 脉闭塞性 疾病 主要包 括下 肢动 脉硬化 闭塞
测方法 。 参考 文献 ：
年前 主诉双 小腿不 适 ， 麻 ， 动脉 多 普 勒 检 测 ， 侧 发 行 双 踝 肱指数 分 别为 ０ ９ ． １和 ０ ９ ， ．３ 当时 诊 断 为 双下 肢 动
脉 功能正 常。１年半后 ， 患者 症状 加 重 再 次来 就 诊 ， 行
动脉 多普勒检 测 ， 双侧 踝 肱指 数 分 别 为 ０ ７ ．８和 ０ ６ 。 ．９
脉的整个框 架 ， 血 管狭 窄 和 闭 塞一 目了然 。经 统 对 计， 动脉多普 勒在诊 断 下肢 动 脉 闭塞 性疾 病 部 位 准 确 性 可高达 ９ ％ 。 由于 多 普 勒探 头 只 能探 测 某 部 位 的 ０
［ ］ 张旭东 ， ３ 苏满 玉． 色 多普 勒超 声 在 下肢 动脉 闭 彩 塞 性疾 病诊 断 中的作 用 ［］ 中 国 中西 医结 合影 Ｊ．
尤其是 有吸烟史 者 ， 注意让 患者 定期 复查 ， 应 以免 错过
［ ］ 汪 忠镐 ， １ 张建 ， 涌 泉． 谷 实用 血 管 外 科 与 血 管介 入治疗 学 ［ ． １版． 京 ： 民军 医 出版 社 ， Ｍ］ 第 北 人
２０ ７． ０ ４． ２
治疗最 佳时机 。其余病 例与 动脉 造影 比较完 全一 致 。 虽然， 动脉 多普 勒在 诊 断 下肢 动 脉 闭 塞 性疾 病准
习惯于将急性胆囊炎作为 Ｌ ｃ的相对禁忌症 ， 我们 自 ２ ０ 年 ７月 至 ２ ０ ０１ ０ ６年 ｌ ２月共 对 １ ７例急性 胆囊 炎患 ６ 者 施行 Ｌ ， 得 了满 意 的疗 效 。现将 手术体 会 总结 如 Ｃ取
医学影像-胆胰腺脾脏
平扫
动脉期
平衡期
延时期
左肝管区见不规则肿块影，平扫呈略低 密度，动脉期周边不规则强化，至平衡 期、延迟期肿瘤明显强化。并肝内胆管 扩张
静脉期
胆管癌
胆管癌
静脉期
动脉期
肝总管内见一略低密度结节影， 动脉期明显强化，门脉期强化 明显减弱。并肝内胆管扩张
急 性 胆 囊 炎
胆囊增大，壁增厚
急性胆囊炎
胆囊增大，壁增厚。增强扫描内侧粘膜层强 化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密 度带环绕
2. 慢性胆囊炎 （1）普通X线：胆囊缩小，胆囊区可见钙化影 （2）造影检查：生理集聚法胆囊不显影 （3）CT检查：胆囊缩小，壁增厚，壁内可见少
量钙化影
胆囊炎
口服胆囊造影， 胆囊未见显影
动脉期
静脉期
多
异常表现 脾
脾大
血 管 瘤 平 扫 及 增 强
高
无
密
强
度
化
钙
囊
化
肿
三、疾病诊断
（一）脾外伤
脾为最易发生外伤的器官，可发生包膜下、脾实质 内和脾周围出血，根据发生时间分为早发性、迟发性脾 破裂。此外还有自发性脾破裂
影像学表现
1. 平片和透视：脾区致密块影、结肠脾曲下移、左膈抬 高、活动受限
* 胰内假囊肿形成(*)，可
见沿胰管分布的钙化， 胰管扩张
（三）胰腺癌
为导管细胞腺癌，70%发生于胰腺头部 影像学表现 X线平片：价值不大 低张胃、十二指肠造影 Ø 内侧壁粘膜平坦、破坏、消失，肠壁僵硬 Ø 十二指肠曲扩大，内侧双重边缘，反“3”字形压迹 Ø 胃窦大弯受压，后壁“垫压”征 Ø 增大的胆囊、胆总管压迫十二指肠相应部位
手术记录开腹胆囊切除术+术中胆总管造影
手术记录手术日期：术前诊断：胆囊结石，胆总管结石? Cholecystlithiasis ,Choledocholithiasis术后诊断：胆囊结石 Cholecystlithiasis手术方式：开腹胆囊切除术, 术中胆总管造影Open cholecystectomy, intraoperative cholegraphy手术人员：麻醉方式：插管全麻 General anesthesia麻醉人员：术中所见：腹腔内少量炎性渗出液，胆囊涨大，大网膜炎性包裹。
胆囊壁水肿增厚，与胆囊床粘连严重，胆囊底部部分坏疽。
胆囊内充满脓性胆汁，色黑，内可见多发结石，颈部结石嵌顿。
胆囊三角解剖清楚，胆总管未见扩张。
经胆囊管造影见肝内外胆管显影，未见充盈缺损。
手术经过：1．平卧位，气插全麻，常规消毒铺巾。
2．取右肋缘下切口，长约10cm，逐层进腹，探查腹腔，如术中所见。
拟行胆囊切除术，术中胆道造影。
3．以无损伤钳夹持胆囊底部，沿胆囊两侧切开胆囊浆膜，由胆囊底部游离胆囊至胆囊颈部，显露肝十二指肠韧带和Winslow孔，钝性分离，找到胆囊管，在胆囊管后上方分离出胆囊动脉，近胆囊壁处切断胆囊动脉，距胆总管2cm处切断胆囊管，移去胆囊，经胆囊管行术中胆道造影，肝内外胆管未见充盈缺损，无扩张，胆总管下段通畅，十二指肠显影佳。
4．取出造影管，离胆总管0.5cm出双重结扎胆囊管。
胆囊床彻底止血。
5．冲洗腹腔，确切止血，置一200ml负压引流球于网膜孔处，清点器械无误后逐层关腹。
6．手术经过顺利，术中出血约50ml，术中病人血压平稳，麻醉效果满意，术后标本送病检，病人送PACU。
记录：。
外科学-胆道疾病
第33章 胆道疾病
超声表现为胆囊(GB)在空腹时不显示（右）或 显示为小胆囊（胆囊长径≤15mm）（左）
第33章 胆道疾病
治疗
手术治疗是唯一有效方法。手术宜在出生后2个 月进行，此时尚未发生不可逆性肝损伤。若手术过 晚，病儿已发生胆汁性肝硬化，则愈后极差。
第33章 胆道疾病
手术方式选择： ①尚有部分肝外胆管通畅，胆囊大小正常者，可用 胆囊或肝外胆管与空肠行Roux-en-Y型吻合。 ②肝外胆管完全闭锁，肝内仍有胆管腔者可采用 Kasai肝门空肠吻合术。
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病 肝外胆道包括：
左、右肝 管
肝总管 胆总管 胆囊
第33章 胆道疾病
胆总管分为四段: ①十二指肠上段 ②十二指肠后段 ③胰腺段 ④十二指肠壁内
段
第33章 胆道疾病
第33章 胆道疾病
80%~90%人 的 胆 总 管 与 主 胰 管 在 肠壁内汇合，膨大形成胆胰壶腹，亦 称乏特（Vater）壶腹。壶腹周围有 括约肌（称Oddi括约肌），末端通常 开口于十二指肠大乳头。
①黄疽超过3~4周仍呈进行性加重，对利
胆药物治疗无效；对苯巴比妥和激素治疗试验无反 应；血清胆红素动态观测呈持续上升，且以直接胆 红素升高为主；
第33章 胆道疾病
②十二指肠引流液内无胆汁； ③超声检查显示肝外胆管和胆囊发育不良 或缺如； ④99mTc-EHIDA扫描肠内无核素显示； ⑤ERCP和MRCP能显示胆管闭锁的长度。
第33章 胆道疾病
胆道镜检查 术中胆道镜检查适用于： ①疑有胆管内结石残留； ②疑有胆管内肿瘤； ③疑有胆总管下端及肝内胆管主要分支开口狭窄。
经胆总管切开处，采用纤维胆道镜或硬质胆 道镜进行检查。术中可通过胆道镜利用网篮、冲洗等 取出结石，还可行活体组织检查。
正确了解造影检查
正确了解造影检查作者：陈杰来源：《学习与科普》2019年第06期检查是在临床上比较常见的一种检查方法。
造影检查主要是通过人体的血管以及腔隙向人體内注入相应的造影剂，以此来了解人体内相应的组织、脏器的具体情况。
造影检查的注意事项有很多。
一般要根据不同的检查方法来确定相应的注意事项。
一般情况下，输卵管造影检查，检查之前千万不能喝酒，不能发生性关系。
与此同时，如果做核磁共振、CT检查，一般注意事项比较多，首先不能出现空腹的情况，因为空腹做相应的检查会导致人体出现过敏性症状。
如果出现这种情况，会对人体产生一定的伤害。
因此，对于以上的检查，不同的检查方法，注意事项是完全不同的。
一、造影检查方法简述如下：在肘部、大腿根部进行动脉穿刺，置入血管鞘，送入导丝及微导管到达靶血管，注入碘对比剂后进行连续动态观察。
DSA是血管与肿瘤性疾病诊断与鉴别诊断、以及介入治疗与治疗后疗效观察的主要手段，可以应用于全身各个脏器，如血管狭窄及闭塞性疾病、动脉瘤、动静脉畸形；咯血的定位、肺癌的诊断及支气管动脉内灌注化疗、肺动脉血栓形成；先心病、冠心病等。
对于缺乏自然对比的结构或器官，可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或共用间隙，使之产生对比以显影即为造影检查，被引入的物质称为造影剂或对比剂。
大部分对比剂中含有碘，碘过敏者应注意。
造影检查是将一种比人体密度高或低的物质导入到人体内要检查的部位，人工地造成要检查部位密度差异，以构成对比，达到诊断的目的。
造影检查前，患者要做必要的准备。
二、造影检查。
造影剂类型。
造影类的检查在临床上一般会分为两种，一种是易透过X线的气体；其余一种便是不容易透过X线的物质，其中包括碘剂和硫酸钡两种物质。
这两种造影类型导入人体时，所通过的途径是大不相同的。
在临床上最常见的导入方法有，口服、静脉注射、插管后直接注射等方法。
导入方式的不同往往取决于检查目的的不同和使用的对比剂类型的不同。
在临床上造影的应用可涉及到很多科室，可分为：钡剂灌肠检查、胃肠钡餐造影、静脉尿路造影、子宫输卵管造影、经皮肤穿刺胆道造影，心脏和动脉造影。
腹腔动脉造影
超选择技术。. 腹腔动脉造影见右肝巨大癌肿。
超选择技术。. 将导管头超选择插至癌肿的供血动脉近端作灌注、栓塞。
超选择技术。.
肝癌的TAE术和透视下PEI术。. 腹腔动脉造影时见右肝下部有一巨大癌肿，虽经血管化疗、栓塞，但在癌肿内侧仍有一部分碘油空虚区。
肝癌的TAE术和透视下PEI术。. 在透视下用细针经皮穿刺至肝内侧缘(即碘油空虚区)注入碘油、无水酒精，可见整个癌肿被药物包围、填充。有少量碘油经针道逸至盆腔内。
经皮左锁骨下动脉穿刺，药盒导管系统植入术(PCS术). 药盒埋于左前胸壁皮下
经皮左锁骨下动脉穿刺，药盒导管系统植入术(PCS术). 导管一头连接药盒，另一头放入靶血管内
经肝动脉栓塞术(TAE术)和CT导向下经皮肝穿刺注入无水酒精术(PEI术) 治疗肝癌. 用碘油化疗药及明胶海绵栓塞肝固有动脉
经肝动脉栓塞术(TAE术)和CT导向下经皮肝穿刺注入无水酒精术(PEI术) 治疗肝癌. 用碘油化疗药及明胶海绵栓塞肝固有动脉
经肝动脉栓塞术(TAE术)和CT导向下经皮肝穿刺注入无水酒精术(PEI术) 治疗肝癌. CT复查时发现左肝叶有一细小范围低密度区，为肝内转移灶。CT导引下用细针经皮肝空刺后注入无水酒精及碘油
导管与药盒连接松脱，造影剂外溢.
导管断裂、成功取出. 断裂导管的小部分位于右股动脉的一小分支。因不影响血运，故不予处理
导管断裂、成功取出. 断裂导管的大部分经由导丝穿入，再由网篮夹住向外拉出
导管头断裂. 断裂导管头如鱼钩状，位于右髂外动脉一小分支上
引流管断裂. PTCD引流管在术后第3天断裂，停留在肝脏内。后来由外科手术取出
脾动脉栓塞术治疗巨脾：. 脾动脉造影动脉期。
脾动脉栓塞术治疗巨脾：. 脾动脉造影实质期：巨脾。
外科学：胆道疾病
中国医科大学附属盛京医院 肝胆脾外科
一、胆道系统的应用解剖
胆道系统包括肝内、肝外胆管，胆囊及 Oddi括约肌等部分。 1、肝内胆管： 2、肝外胆道：
肝外胆道
（1）左、右肝管和肝总管：副右肝管（6%～10%） （2）胆总管, 长约7～9cm，分四段： ①十二指肠上段： ②十二指肠后段： ③胰腺段：
适，黄疸呈进行性加深，较重。一般不伴寒战高热，
腹软无腹膜刺激征，肝大，可扪及大胆囊；晚期可有
腹水及恶病质表现。ERCP、CT检查有助于诊断。
四、治疗
肝外胆管结石现仍以手术治疗为主。
手术治疗的原则是：
①术中尽可能取尽结石；
②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶；
③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再发。
常用手术方法
（1）腹部平片：有15%胆囊结石可显示，胆
道积气－胆肠内瘘或Oddi括约肌功能失常；
瓷化胆囊。
（2）口服法胆囊造影：
（3）静脉法胆道造影：
放射学检查
（4）经皮肝穿刺胆管造影：PTC、PTCD
（5）内镜逆行胰胆管造影：ERCP、EST
（6）CT、MRI （7）磁共振胆胰管造影：MRCP （8）术中及术后胆管造影
其他检查
3、核素扫描检查
4、胆道镜检查
（1）术中胆道镜检查：
（2）术后胆道镜检查：
5、十二指肠引流
先天性胆管扩张症
先天性胆管扩张症可发生于肝内、肝外胆管的任何
部分，因好发于胆总管，曾称之为先天性胆总管囊 肿。女性多见，男女之比约为1:3～4。幼儿期即可 出现症状，约80%病例在儿童期发病。
一、病 因
③腹腔内严重感染及腹膜炎；
④疑有腹腔广泛粘连；
⑤合并妊娠；
胆系疾病影像诊断
胆囊憩室
多位于胆囊底、体部，多数直径在1cm左右，与胆 囊有较宽的通道，憩室内常有胆汁潴留，易形 成沉积物或小结石。
胆囊异位
胆囊位于正常胆囊窝以外的区域，按异位胆囊出 现的位臵不同，有以下类型：肝内胆囊、左叶 胆囊、肝后胆囊、漂浮性胆囊。
先天性胆道闭锁
胚胎发育期，如胆系不腔化或腔化不全，则出生 后，整个胆道系统或其中一段由纤维性条索替 代。
胆囊炎
（二）慢性胆囊炎
临床及病理：
急性胆囊炎治疗不彻底、反复发作即可发展成慢性胆囊炎； 常与胆结石伴发 非结石性慢性胆囊炎常有先天发育异常 右上腹局部压痛， Murphy征(+) 胆囊萎缩；囊壁增厚，钙化；常有结石并：胆囊缩小/增大；胆囊壁均匀或不均匀增厚，可有钙化； 增强扫描示增厚的囊壁均匀强化 MRI：与CT表现相仿
先天性胆管囊状扩张
先天性胆管囊状扩张
肝外胆管囊状扩张特点：
肝外胆管类圆形或梭形扩张，管壁增厚 扩张可延伸至肝门区肝管，但肝内胆管远端不扩张， 提示为非梗阻性病变，是诊断本病的关键 MRCP是目前诊断胆管囊状扩张的最佳方法，并能作 出分型诊断，SCTC意义大。 本病易并发胆管结石，发生胆管癌的可能性明显增 加,且随年龄增加恶变几率增加。
胆管炎
胆总管末端炎性狭窄
MRCP显示胆总管末端炎性狭窄
硬化性胆管炎
胆系结石
临床与病理
反复、突发持续性右 上腹绞痛 继发胆囊、胆道梗阻 和感染 胆固醇结石、胆色素 结石、混合性结石
胆系结石
影像学表现
胆囊结石检查以超声为首选；胆管结石的显示CT优 于超声 X线：显示胆囊区不透X线结石，ERCP或PTC见结石 充盈缺损及胆道梗阻，肝内胆管枯枝样扩张 CT：平扫表现为高密度/等密度/低密度结石；环 状结石。CT值低的结石多为胆固醇结石、高的多 为色素性结石；胆管结石多为高密度。
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胆囊动脉造影术
过程
胆囊动脉造影术的具体步骤如下：
1. 准备：在进行手术之前，医生会对患者进行必要的检查和评估。
患者需要空腹，并接受局部麻醉。
2. 导管插入：医生会通过在皮肤上切开小洞，并使用导引针和导管将其插入到胆囊动脉。
3. 造影剂注射：一旦导管正确放置，医生会通过导管向胆囊动脉内注射造影剂。
造影剂会充盈血管并显示在影像中。
4. 影像记录：医生会使用X光或其他影像设备记录造影剂在胆囊及其周围血管中的分布情况。
这些影像可以帮助医生评估胆囊的血液供应情况和可能存在的问题。
5. 完成手术：一旦完成影像记录，医生会将导管从患者体内取出，并进行必要的处理和指导。
应用和意义
胆囊动脉造影术在以下情况下常被使用：
- 评估胆囊疾病：胆囊动脉造影术可以帮助医生了解胆囊的血液供应情况是否正常，以及是否存在胆囊疾病，如胆囊炎或胆囊结石。
- 规划手术：对于需要进行胆囊相关手术的患者，胆囊动脉造影术可以提供有关血液供应的详细信息，帮助医生规划手术步骤和选择最合适的治疗方法。
- 导管插管：在某些情况下，胆囊动脉造影术也可以作为胆囊导管插管术的一部分进行，以帮助医生将导管正确放置。
胆囊动脉造影术是一种安全有效的诊断方法，但也可能存在少
数风险和并发症。
在进行该手术之前，医生会评估患者的健康状况，并与患者讨论可能的风险和益处。
请注意，以上内容仅供参考，并不能代替医疗专业人员的建议。
具体诊疗方案应由医生根据患者的具体情况进行制定。