胆囊结石诊疗常规.
【临床路径】胆囊良性病变择期手术诊疗常规
胆囊良性病变择期手术诊疗常规【概述】胆囊良性疾病是由于胆囊结石、息肉等引起的胆囊病变。
【诊断标准】1、曾有急性右上腹部疼痛近期无发作史等症状明显。
2、腹部B超或CT提示胆囊壁增厚、萎缩、息肉、或结石。
3、胆囊造影不显影或脂肪餐后收缩功能差。
【纳入标准】1、符合诊断标准。
2、无急性右上腹疼痛和Murphy阳性者。
3、无其它伴发疾病。
4、年龄18-60岁。
5、无腹部手术史。
【排除标准】不符合纳入标准者。
【治疗常规】1、手术（1）手术指证：符合纳入标准。
（2）麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。
2、药物（1）术中及术后三天应用抗生素。
（2）术中麻醉用药。
3、检查（1）术前：血常规、尿常规、粪常规+潜血、肝功能、肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、凝血四项、艾滋病抗体、丙肝抗体、梅毒抗体、乙肝五项、全导联心电图、胸部正位片、腹部彩超。
（2）术后：血常规、肝功能。
【出院标准】1、切口Ⅱ/甲愈合。
2、体温正常、血象正常。
【质量标准】1、平均住院日：10天。
最低住院日：5天。
2、疗效标准：治愈好转率≥98%，病死率＜1%。
3、手术部位感染率（SSI）＜3%。
武陟县人民医院胆囊良性病变择期手术临床路径编码：010 疾病名称：胆囊良性病变适用对象：慢性胆囊炎结石、胆囊息肉拟行：胆囊切除术住院日期：年月日/出院日期：年月日预期住院天数：10天/实际住院天数：天预期手术住院天数：2天/实际术前住院天数天。
胆结石治疗的八个有效方法与实践经验
胆结石治疗的八个有效方法与实践经验胆结石是一种常见的胆道疾病，患者常常会出现剧烈的腹痛和其他不适症状。
针对胆结石的治疗方法有很多种，但并不是每个方法都适用于所有患者。
本文将介绍八个经过验证的胆结石治疗方法和实践经验，帮助患者找到适合自己的治疗方案。
一、药物治疗胆结石的早期阶段，药物治疗是一种有效的方法。
某些药物能够溶解胆结石或者减小结石的大小，从而达到治疗的效果。
常用的药物包括胆酸制剂、利福平和奥美拉唑等。
然而，药物治疗的效果因人而异，需要经过一段时间的使用才能见效。
二、体外震波碎石（ESWL）体外震波碎石是一种非手术治疗胆结石的方法。
利用高能震波传导到身体，将结石震碎成小碎片，随后自然排出体外。
该方法不需要住院，恢复期短，但适用于结石较小、位置较为合适的患者。
三、内镜下胆道取石术（ERCP）内镜下胆道取石术是一种通过消化道进入胆囊、胆管，利用内镜下的工具将结石取出的方法。
该方法适用于结石较大、数量较多、位置较不合适的患者。
手术过程中需要使用麻醉，术后需注意饮食和休息，同时定期复查。
四、腔内胆囊镜取石术（LC）腔内胆囊镜取石术是一种通过小切口将腔内胆囊镜插入腹腔，直接取出结石的方法。
与传统的胆囊切除术相比，该方法创伤小、术后恢复快。
该方法适用于单纯的胆囊结石，但对于伴有胆管结石的患者需要辅助其他方法。
五、胆道导管引流术胆道导管引流术是一种通过插入引流导管，引流胆管内的结石和胆汁的方法。
该方法适用于患有胆囊结石和胆管结石的患者，可以暂时减轻症状，但并不能完全治愈。
同时，术后需要定期更换引流导管，并需注意感染的风险。
六、胆囊切除术胆囊切除术是一种常见的治疗胆结石的方法。
通过手术切除胆囊，可以彻底解决胆囊结石的问题。
该方法适用于患有胆囊结石和复杂情况的患者，如胆囊炎、胆囊息肉等。
虽然胆囊切除后，患者需要注意饮食和胆汁的疏通，但一般不会对生活产生太大的影响。
七、中医中药疗法中医中药疗法在胆结石治疗中也起到了一定的作用。
胆结石的保守治疗方法
胆结石的保守治疗方法
胆结石的保守治疗方法包括以下几种:
1.观察治疗：对于无症状或轻度不适的患者，可以选择观察治疗。
医生会定期进行检查，监测结石的大小和位置是否有变化。
2.饮食控制：结石患者应避免食用高脂肪、高胆固醇和高胆汁酸的食物，如黄油、奶酪、猪肉等。
建议增加蔬菜、水果和高纤维食物的摄入，如全麦面包、燕麦、绿叶蔬菜等。
3.药物治疗：药物治疗主要用于预防结石再发和缓解症状。
常用的药物包括溶石药物、胆固醇合成抑制剂和胆道舒张剂等。
4.体外冲击波碎石（ESWL）：ESWL是一种非侵入性的治疗方法，通过体外冲击波将结石粉碎，使其离开体内。
适用于直径小于2厘米的胆结石。
5.内镜下取石术（ERCP）：ERCP是一种通过内镜和X线引导下，在胆道内直接取出结石的方法。
适用于较大的结石或有并发症的患者。
需要注意的是，保守治疗只适用于无症状或轻度症状的胆结石患者。
对于出现严重疼痛、胆囊炎或胆管感染等并发症的患者，可能需要考虑手术治疗。
中医优势病种单病种—胆囊结石
胆囊结石中医优势病种(单病种)诊疗方案一、概述胆石症是指胆囊、胆管有结石形成。
有右上腹疼痛并可向兼备不放射，可伴有黄疸、发热，上腹的压痛和消化道症状等临床表现。
本病相当于中医的“胁痛”范畴。
胁痛是以胁肋部疼痛为主要表现的一种肝胆病证。
胁，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨部位的统称。
二、诊断【西医诊断】1．以胁肋部疼痛为主要特征。
2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。
3．反复发作的病史。
4．辅助检查：血常规、肝功能、B超、CT等实验室检查，有助于诊断。
【中医辨证分型】该病责之于肝胆。
因肝位居于胁下，其经脉循行两胁，胆附于肝，与肝呈表里关系，其脉亦循于两胁。
肝为刚脏，主疏泄，性喜条达；主藏血，体阴而用阳。
若情志不舒，饮食不节，久病耗伤，劳倦过度，或外感湿热等病因，累及于肝胆，导致气滞、血瘀、湿热蕴结，肝胆疏泄不利，或肝阴不足，络脉失养，即可引起胁痛而发本病。
1.肝郁气滞临床表现：胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志不舒则痛增，胸闷，善太息，得嗳气则舒，饮食减少，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦；辩证分析：多因情志不舒，或抑郁，或暴怒气逆，均可导致肝脉不畅，肝气郁结，气机阻滞，不通则痛，发为胁痛。
2.肝胆湿热临床表现：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或引及肩背，伴有脘闷纳呆，恶心呕吐，厌食油腻，口干口苦，腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，脉弦滑。
辩证分析：因外感湿热之邪，侵袭肝胆，或嗜食肥甘醇酒辛辣，损伤脾胃，脾失健运，生湿蕴热，内外之湿热，均可蕴结于肝胆，导致肝胆疏泄不利，气机阻滞，不通则痛，而成胁痛。
三、治疗方案1.中医中药辨证诊治（1）肝郁气滞治法：疏肝解郁，利胆排石；方药：柴胡疏肝散加减，常用药：陈皮、柴胡、川芎、枳壳、白芍、甘草、香附、郁金、金钱草、大黄；加减：胁痛重者，酌加郁金、川楝子、延胡索、青皮；气郁化火者，酌加栀子、黄芩、龙胆草；肠鸣，腹泻者，酌加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁；恶心呕吐者，酌加半夏、藿香、生姜；（2）肝胆湿热治法：清热利湿，理气通络；方药：龙胆泻肝汤和茵陈蒿烫加减，常用药：龙胆草、黄芩、山栀子、泽、木通、车前子、当归、生地黄、柴胡、生甘草、金钱草、茵陈、生大黄6g；加减：便秘，腹胀满者，可加芒硝；胁痛较甚，可加青皮、川楝子，元胡；热势较重者可加银花、蒲公英、连翘、大青叶；湿重者，可加苍术、藿香、佩兰。
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石
什么是胆囊结石，如何治疗胆囊结石胆囊结石属于当前很常见的一种疾病，多为胆固醇结石或者以胆固醇为主的一种混合性结石以及黑色素结石。
很多的胆囊结石患者初期都没有明显的症状，被称为无症状胆结石，并不需要进行治疗，但是如果合并糖尿病、胆囊钙化以及胆囊无功能等，需要进行胆囊的切除手术。
本文主要针对什么是胆囊结石？如何治疗胆囊结石展开以下相关的分析。
胆囊结石是什么胆结石是指发生在肝胆系统内任何部位的结石，包括胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石、肝内胆管结石、复合部位结石等。
根据统计发现，我国大约有7%的人正在遭受胆囊结石的痛苦，它的出现和当代年轻人们不规律的饮食，缺乏运动等因素有密切关系。
例如人们吃过多高脂、高糖和高胆固醇的食物，会导致胆汁中的胆固醇过多，从而析出结石；如果人们饮食不规律，造成胆汁淤积，也会为结石的形成创造条件。
胆囊结石一般出现在成年人身上，发病率大约10%，胆囊结石是因为胆汁内各成分比例失调，比如胆固醇含量高，导致的结晶析出，或者是胆囊排空不规律，储存过多胆汁，发生沉积导致的。
至今医学界对胆囊结石的具体成因还没有明显定论，因为它本身的成因非常复杂，但是胆结石高发的几类人群已经有了论断：首先年纪偏大的人群，胆结石的发病率高峰处在40到50岁之间，大于60岁以上的人群发病率也可以高达20%以上；其次胆囊结石多发于女性，临床调查发现胆结石男女发病比例为1:2，女性更容易患胆结石，这是因为雌性激素会使胆汁中酸的含量减少；还有长期不吃早餐，偏爱甜食的人也容易得胆结石，肥胖人群患胆结石几率极高，那这是不是说明肥胖患者一定要快速减肥呢？这又陷入胆结石高发的另外一个因素：对于快速减肥和极端素食的人群，他们胆结石的发病率也非常高，那么大家就会存在疑问，这是为什么呢？原来这是因为过度减肥和想要快速减肥的人，他们在饮食中吃一些极端低脂和低卡路里的食物，在这样的情况下造成胆囊收缩，最终导致胆汁浓度过于饱和，就形成胆结石。
胆结石治疗的有效方法汇总
胆结石治疗的有效方法汇总胆结石是一种常见的胆道疾病，可以给患者带来严重的不适和疼痛。
及时有效地治疗胆结石非常重要，有助于减轻症状、防止并发症的发生。
本文将介绍胆结石治疗的几种有效方法。
1. 药物治疗对于胆结石患者中的一些轻度病例，药物治疗可能是一种有效的方法。
药物治疗主要通过药物分解胆结石的成分，促进结石自行排出。
常用的药物包括胆宝片、金水宝胆石通等。
然而，药物治疗的效果因人而异，治疗周期可能较长，并且无法解决胆结石的根本问题。
2. 胆道镜取石术胆道镜取石术是通过内镜技术，将镜头引入胆道内，直接将结石取出的方法。
这是一种微创手术，可以避免传统腹腔开放手术所带来的并发症和创伤。
经胆道镜取石术治疗后，患者康复快，疼痛感明显减轻，但该方法适用范围有限，仅适用于较小且位于胆囊颈部的结石。
3. 胆囊切除术胆囊切除术是目前治疗胆结石最常见的方法之一，尤其适用于病情较为复杂的患者。
通过外科手术将胆囊切除，可以完全解决胆结石问题，并避免了复发的可能性。
此外，胆囊切除术还适用于存在胆囊炎、胆囊息肉等并发症的患者。
手术后，患者需要一定时间恢复，以及注意饮食和生活习惯的调整。
4. 体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术是一种非侵入性治疗方法，适用于胆结石直径较小、数量较少的患者。
该方法通过体外冲击波的作用，将结石粉碎，然后通过胆道自然排出体外。
这种治疗方法无需手术切口，恢复时间较短，但是具体的治疗效果与结石大小、硬度等因素有关，需要医生的评估。
5. 草药治疗在传统中医药中，有一些草药被认为对胆结石有一定的疗效。
例如咸豆芽、石苇根、茯苓等中草药常被用于辅助胆结石治疗。
然而，草药治疗的疗效尚无明确科学证据支持，同时由于草药的副作用和药物相互作用风险，患者在使用时需要谨慎，最好在专业医生的指导下进行。
总结起来，胆结石的治疗方法多样，具体的选择应该根据患者的具体情况、病情的严重程度以及医生的建议来确定。
无论采取哪种治疗方法，患者都需要密切关注病情变化，注意饮食和生活习惯的调整，以及定期复查和随访。
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石治疗的最好方法
胆囊结石的治疗方法有多种，根据病情的不同可以选择合适的治疗方案，以下是一些常见的治疗方法：
1. 药物治疗：对于较小的结石，医生可以开具一些药物，如胆宁颗粒等，来溶解结石，促使其排出体外。
这种方法适用于无症状的结石或轻度症状的患者。
2. 随访观察：对于无症状或轻度症状的结石患者，医生可能会建议定期进行胆囊超声检查，并观察结石的大小和位置变化。
如果结石没有增大或引发其他并发症，那么可能无需其他治疗。
3. 胆囊切除术：对于症状明显或反复发作的结石患者，胆囊切除术是最常见的治疗方法。
传统的胆囊切除术是通过腹部手术进行的，但现在也有一些微创手术方法可选择，如腹腔镜胆囊切除术。
4. 结石碎石术：对于一些较小的结石，医生可以选择结石碎石术来将其打碎成更小的颗粒，然后通过胆道排出体外。
这种方法适用于身体情况不适合手术或担心手术风险的患者。
5. 细胞外震波碎石术：结石比较大或位置较深的患者，可以选择细胞外震波碎石术。
这种方法是通过使用震波产生的能量来将结石击碎，然后通过胆道排出体外。
需要注意的是，选择何种治疗方法应根据个体情况和医生的建
议来决定。
在接受治疗期间，患者还应注意饮食调理，避免进食过多的脂肪和胆固醇食物，以减少结石发生的风险。
胆结石最好的治疗方法
胆结石最好的治疗方法
胆结石是一种常见的疾病，治疗方法多样。
以下是一些经典的治疗方法：
1. 药物治疗：对于小而无症状的结石，医生可能会推荐使用药物进行溶解。
常见的溶石药物包括利奈替尼和乌化蜡酸。
这种治疗方法适用于结石较小，且患者的胆囊功能正常的情况。
2. 高能激光碎石：通过内窥镜将激光引入胆囊，直接击碎结石。
这种方法对于较大的结石非常有效，但适用范围有限。
3. 胆囊切除术：对于大而且频繁发作的结石，医生可能会推荐胆囊切除术。
这是一种常规的手术，通过将胆囊完全切除，从根本上解决结石问题。
术后胆汁会直接流入小肠，不再经过胆囊。
4. 草药治疗：一些传统的草药被认为对胆结石有一定的溶解作用。
例如，维生素C、黄柏、枸杞等草药都有一定的效果，但需要在专业医生指导下合理使用。
无论选择哪种治疗方法，都需要在专业医生的指导下进行。
每个人的情况不同，最佳治疗方法也会有所不同。
因此，在治疗前请咨询医生的建议，同时遵循医生的指导进行治疗。
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胆囊结石合并慢性胆囊炎
一、入院评估
（一）、病史采集要点
1、现病史： 详述起病过程，起病缓急，首发症状日期，主要症状
及其演变，已用治疗及其经过、效果。最后一次发作时间。
2、既往史：有无黄疸史、胰腺炎史及腹部手术史。注意询问有无
心脑肾肺及糖尿病等病史，有无过敏史，排除手术禁忌证。
3、家族史：家庭成员有无类似病史。
（二）、体格检查要点
1、一般体检：注意检查有可能对手术造成影响的其他器官的功能。
巩膜皮肤有无黄染。
2、腹部体检：胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊及有无腹膜炎。
（三）、诊断与鉴别诊断要点
1、上腹或右季肋部隐痛、胀痛或右腰背部、肩部不适。可有餐后
上腹饱胀、嗳气咯逆、消化不良等。多在进食油腻食物后症状明显。
可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。也可以无任何症状。
2、胆囊区有无压痛，能否触及肿大胆囊。
3、超声检查：了解胆囊大小、胆囊壁的厚度、结石的大小、分布，
胆总管情况等。
4、胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。了解胆囊轮廓、
收缩功能、结石等。
5、必要时行MRCP或ERCP，检查胆管内有无结石、蛔虫、肿瘤等。
6、常见的鉴别诊断有胃十二指肠溃疡、胰腺炎、胆囊息肉、胆囊
癌等。
二、术前准备
（一）、目的
1、使病人处于最佳生理状态，减小手术创伤及并发证,使手术风险
降至最低。
2、发现并处理可能影响治疗的合并疾病或异常情况。
（二）、外科手术相关检查
1、血、尿常规
2、血型，生化，电解质，凝血全项
3、HbsAg, 抗HIV, 抗HCV,康瓦氏反应
4、胸片、心电图
5、B超
6、年龄大于60岁查血气分析
7、必要时胆囊造影：①口服胆囊造影。②静脉胆囊造影。
8、有黄疸、胰腺炎病史、B超发现胆管扩张要做MRCP或ERCP
9、必要时行钡餐、胃镜检查以除外胃、十二指肠疾病
（三）、术前宣教
根据术前检查结果行术前小结，结合患者病情及心理承受能力对
患者术前术后注意事项进行宣教。
（四）术前肠道准备
术前1天口服
1、硫酸镁30克加水1500毫升
2、20%甘露醇250毫升加水1500毫升
3、番泻叶10-20克加水1500毫升
如果病人有便秘史或腹部膨隆明显，可术前2-3天给予缓泻药（果
导、蓖麻油等）
三、手术治疗
（一）、手术指征
1、各种类型有症状的胆囊结石包括：
1）单纯性胆囊结石。
2）B超检查直径大于3cm的胆囊结石。
3）伴有糖尿病的胆囊结石。
4）充满型胆囊结石。
5）有中、上腹部手术史，但无严重腹腔感染的胆囊结石。
6）伴有镰型细胞病的胆囊结石
2、非结石性胆囊炎有临床症状者包括：
1）慢性胆囊炎、胆囊壁增厚、胆囊功能不良或无功能者。
2）急性胆囊炎经治疗后症状缓解有手术指征者。
3）估计病人对手术耐受良好者。
4）陶瓷胆囊。
（二）、手术方式
1、腹腔镜胆囊切除术：其中95%左右的胆囊结石病人均可采用。
目前为首选术式。
2、剖腹胆囊切除术：适于各种类型胆囊疾病。
四、术后观察
（一）、病情观察
1、血压、脉搏、体温、呼吸、血氧饱和度等生命体征的变化。
2、出入量情况，腹腔引流。
3、腹部肠功能的恢复情况。
4、伤口的愈合情况。
（二）、并发证的处理
1、注意引流情况，有无胆漏、胆道损伤。出现损伤及时处理。
2、注意切口有无感染，出现感染，及时更换敷料，抗炎治疗。
3、老年病人注意心肺并发症。犹应注意全麻后，呼吸道分泌物增
多导致坠积性肺炎的处理。
4、鼓励患者早期下地活动，尤其是老年和肥胖病人，促进胃肠功
能恢复，预防下肢血栓形成。
五、非手术治疗
对于有功能而没有临床症状的胆囊结石可以保守治疗。
六、随访复查
（一）、门诊复查
1、内容：问诊、体格检查、伤口、B超等