剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产术后子宫切口妊娠的诊治进展
２ ０ １ ４年 ２月
现
代
临
床
医
学
Ｆｅ ｂ ． ２０１ ４ Ｖｏ １ ． ４０ Ｎｏ ．１
第４ Ｏ卷பைடு நூலகம்
第 １ 期
Ｊ ＯＵＲ ＮＡＬ ＯＦ ＭＯＤＥ ＲＮ Ｃ Ｌ Ｉ ＮＩ Ｃ ＡＬ ＭＥ ＤＩ Ｃ Ｉ ＮＥ
・
综 述 与讲 座 ・
剖 宫 产 术 后 子 宫切 口妊 娠 的诊 治 进 展
瘢 痕 处不 断 向宫 腔发 展 呈 内 向型 ， 结 局 可 能 是继 续妊
娠 甚 至 达 到足 月 ， 易 发 生 胎 盘植 入 、 粘连 ， 术 中可 能 大
缺陷， 甚 至可 见一 薄 的处于破 裂前 状态 的子 宫肌 层 ， 而 宫腔 内无 孕囊 ， 宫腔 线 清 晰 。近 年有 利 用 ＭＲ Ｉ 影像 学
子宫 下段增 宽 或 向外 凸出 ， 双 附件无 异 常 ， 需 借 助辅 助
检 查 才能 发现 。
２ ． ３ 辅 助检 查
床 常用 阴道 超 声 ， 孕 早期 诊 断率 高 。辅 助 检 查 手 段 可
选择 ＭＲ Ｉ 、 腹 腔镜 、 宫腔镜 ， 这些 手 段 既 可 用 于 Ｃ Ｓ Ｐ的
２ ． ３ ． １ 妊 娠 试 验 血 Ｈ Ｃ Ｇ不 同程 度 地 增 高 。有 报 道 血 Ｈ Ｃ Ｇ测 定 值 在 ３ ０ ０～２ ６ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｍＬ 。 也 有 报 道ｌ ７ ＿ Ｃ Ｓ Ｐ患者 的血 Ｂ—Ｈ Ｃ Ｇ水平 与正 常妊 娠无 明显 差 别， 与相 应 妊娠周 数 基本相 符 。 ２ ． ３ ． ２ 影 像 学检 查 有 经 验 的超 声 医生 进 行 的 超 声
检查 诊 断此 病 的报 道 Ｊ 。ＭＲ Ｉ 影 像 学 检查 ２ ６例 切 口
子宫瘢痕妊娠介入治疗护理的研究进展
子宫瘢痕妊娠介入治疗护理的研究进展关键词：子宫瘢痕妊娠；介入治疗；护理；进展中图分类号:r471 文献标识码：b文章编号：1004-7484(2012)06-0299-03子宫剖宫产瘢痕妊娠（csp）是指孕囊、绒毛或胚胎着床于子宫下段既往切口瘢痕处，是一种极为罕见的特殊部位异位妊娠，见于生育年龄有剖宫产史的妇女。
子宫瘢痕妊娠时剖宫产的远期并发症之一，是一种少见的非常危险的异位妊娠[1]。
近年来，随着剖宫产率的上升，子宫瘢痕妊娠逐年增加，如果继续妊娠或者盲目行人工流产手术可导致大出血、甚至子宫破裂，最终导致子宫切除。
子宫动脉栓塞术是目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的有效治疗方法。
此方法具有安全性高、并发症少、恢复性快等优点[2]。
本文对子宫动脉栓塞术围术期患者的护理进展加以综述，现总结如下。
1 常规手术方法患者采用局部麻醉，经皮穿刺右侧股动脉，插入5f导管，成袢后选择左、右髂内动脉造影，并进一步超选择左、右子宫动脉（对主动脉的第一级分支称选择性插管，对二级分支以上则称超选择性插管）。
经子宫动脉造影后分别向左、右子宫动脉缓慢注入mtx 50mg，在推注pva(700-1000um)颗粒和明胶海绵粒栓塞左、右子宫动脉，当子宫动脉血流速度明显变慢至完全停滞视为栓塞成功[3]。
2 护理方法2.1术前护理①心理护理。
患者由于缺乏相应的知识，术前存在各种心理问题，担心手术是否成功、子宫穿孔、术中大出血、切除子宫等。
因此，护士应与患者建立良好的护患关系，运用专业理论知识，耐心细致地解答患者提出的各种问题，帮助患者正确对待手术，消除其思想顾虑及恐惧心理，使其积极配合手术[4]；②肠道准备。
手术前禁食，水4-6小时，勿进食牛奶、鸡蛋、豆浆等易产气食物，防止腹胀；③阴道准备。
术前应常规进行阴道分泌物检查；④常规检查。
做好各项辅助检查，如：血尿常规、肝、肾功、甲乙丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能、hcg+稀释、b超等；⑤术前30分钟~2小时，为患者开放静脉，留置导尿管。
剖宫产术后瘢痕部位妊娠的早期诊断与治疗进展
Ｃ Ｐ的发生率 鲜有报 道 ， １ 年来 ， 症报 Ｓ 近 Ｏ余 此 道渐 多 ， 剖宫产数量 增加是此 病变化 的主要原 因 ， 国
外报道 ［其发生 率 ｌ： ０ 和 １： １ ， １ ］ ｌ８ ０ ２２ ６ 占异 位妊
３２ ２ 对超声诊 断有怀 疑的病例 ， 学者［建议加 ．． 有 ｓ ］
口关 闭 ， 口部分扩 张。而 Ｃ Ｐ妊娠 囊一般 位 于峡 外 Ｓ
血 ；２剖宫产手 术 中切 口缝合 错 位 及感染 ， （） 愈合 不
良， 疤痕 组织形成缝 隙或空洞 ， 人工流产 术后子宫受 损 伤 ， 口疤痕裂 开 ；３ 子宫 内膜炎 ， 宫蜕膜发育 切 （） 子
部 ， 阴道 出血 的 同时伴有腹 痛 ， 在 有鉴 别意义 的是宫
则 出血及或 伴有下腹 隐痛 ， 分 病例 因 计划外 怀 孕 部 行人 工流产 时发 生大量 出血或反复 出血 。
３ ２ 辅助诊 断 ．
之 ， 能早期 诊断 、 如 处理 得 当 ， 能有 效 减少 并发 症 则 的发生 ， 成功保 留生 育 能力 。所 以明确 诊 断和治 疗
方法十分必要 。
娠 的 ６１ 。北 京 协 和 医 院 的最 新 资 料显 示［ ， ． ２ 其 ］ 发 生率为 １： ２ ， １２ １ 占异位 妊娠 的 １０ 。随着 医 ．５ 疗水 平的提高 ， 症 的诊 断率不断提 高 ， 此 绝非 罕见 。
２ Ｃ Ｐ的发生机 制 Ｓ
用 ＭＲ 帮助明确诊断， Ｉ Ｉ ＭＲ 图像可清楚地显示孕 囊在子宫 前壁着床 位置 。 ３２３ 血 ￣ＨＣ ．． － Ｏ值 与正 常妊 娠没 有差别 ［ ， 相 ６与 ］
对 Ｃ Ｐ的治疗 是 随 着诊 断 水平 的提 高 而不 断 Ｓ
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断及治疗进展
ｐｔｏｅｅｉ ｒ ｉｓｕ ｃｅｒ ｕ ｓｔｏｇ ｔ ｏｂ ｅａ ｄ ｗｔ ｎｏ ｅ ｉ ｎ ｒ． ｏｔ ｅｏ ａｓｌ ａｉａ ａｈｇｎ ｓ ｅ ｎ ｎｌ ，ｂ ｔ ｈ ｕｈ ｅｒｌｔ ｉ ｅｄ ｍ ｔａ ｉ ｕｙ Ｐ ｓ ｎｐ ｕａ ｖｇ ｌ ｓ ｍａ ａ ｉ ｔ ｅ ｈ ｒｌ ｊ ｍ ｎ
ｂ ｅ ｄ ｎ ｈ ｓ ｃ ｍｍｏ ｙ ｔ ｍ，ｓ ｍｅｉ ｓ ａ ｃ ｍｐ ｎ ｅ ｙ ａ ｄ ｍｉ ａ ａｎ Ｔ ａ ｓ ａ ｉ ａ ｌ ａ ｏ ｎ ｓ ｌ ｅ ｉ ｇ ｉ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｏ ｓ ｎ ｓ ｍｐｏ ｏ ｔ ｍｅ ｃ ｏ ａ ｉｄ ｂ ｂ ｏ ｎ ｌ ｉ ． ｒ ｎ ｖ ｇ ｎ ｌｕｔ ｓ ｕ ｄ ｉ ｐ ｒ ｎ ｗ ｔ ｅ ｐ ｉ ｒ ｔｏ ｆ ｄ ａ ｎ ｓｓ Ｔｈ ｌ ｒ ｃｉｅ ｃ ｕ ｄ ｌａ ｏ ｓ ｒｏ ｓ ｈ ｍｏ ｒ ｅ ．Ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｓ ｏ ｌ ｅ ｏ ｈ ｒｍａ ｙ ｍｅｈ ｄ ｏ ｉｇ ｏ ｉ． ｅ ｍａｐ ａ ｔ ｏ ｌ ｅ ｄ ｔ ｅ ｉ ｕ ｅ ｒｈ ａ ｒ ｇ ａ ｃ ｈ ｕ ｄ ｂ ｃ ｉ ｍｍｅ ｉｔｌ ｅ ｍｉａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ａ ｒｇ ａ ｃ ｓ ｍａ ｅ ｔｎ ａ ｄ ｔ ａｍｅ ｔ ｈ ｓ ｎ ｔ ｄ ａｅ ｙ ｔｒ ｎ ｔ ｄ ｏ ｃ ｈ ｉ ｇ ｏ ｉ ｆ ｃ ｓ ｒ ａ ｃ ｒ ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｉ ｄ ．Ｓａ ｄ ｒ ｒ ｔ ｎ ａ ｏ ｅ ｂ ｅ ｎ ｆ ｒ ｄ ｈ ｒ ｒ ｅ ｅ ａ ｈ ｒｐ ｓ ｕ ｈ ａ ｔｏ ｒ ｘ ｔ ， ｄ ｌｔｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｇ ，ｕ ｅ ｉ ｅ ａ ｔｒ ｅ ｎ ｕ ｉ ｍｅ ．Ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｓ ｖ ｒ ｌ ｔ ｅ ａ ｙ ，ｓ ｃ ｓ Ｍｅｈ ｔ ａｅ ｏ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｕ ｅｔ ｅ ａ ｏ ａ ｔｒｎ ｒｅ ｙ ｅ ｏｉａ ｉｎ ｃ ｍｂ ｎ ｄ ｄ ｌｔ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｒ ｔ ｇ ，ｈ ｓ ｒ ｓ ｏ ｙ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｎ ｙ ｔｒ ｃ ｏ ． ｍｂ ｌ ｔ ｏ ｉ ｅ ｉ ａｉ ｎ ｕ ｅｔ ｅ ｙ ｔ ｏ ｃ ｐ ，ｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｙａ ｄ ｈ ｓ ｅ ｔ ｍｙ ｚ ｏ ａ ｏ ａ ｅ ｅ
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是一种危害性极大的罕见的异位妊娠，若CSP达孕晚期可出现凶险性前置胎盘，延误诊治可能导致阴道大出血、子宫破裂、胎盘植入、丧失生育能力等严重后果，危及患者生命。
CSP 治疗方法很多，但目前尚无确切和统一的治疗方案。
现综述CSP的治疗进展。
标签：剖宫产术；瘢痕；妊娠；治疗剖宫产瘢痕妊娠（cesaren scar pregnancy，CSP）是指受精卵着床于前次剖宫产术后切口瘢痕部位，并被瘢痕纤维组织及子宫肌层所包围，是一种特殊且危险的异位妊娠。
vial等[1]提出，CSP分为2种类型：（1）内生型（即CSPI型）：妊娠囊向宫腔方向生长，这种类型的瘢痕妊娠可以保守直至分娩，但常在妊娠中、晚期发生子宫破裂及阴道大出血等严重并发症；（2）外生型（即CSPII型）：胚胎自瘢痕处向子宫肌层甚至浆膜层生长，孕早期即可出现子宫破裂和阴道大出血等情况，危险性极大。
目前CSP的病因尚不清楚，但有学者指出[2]，剖宫产时机（即是否正式临产）与CSP可能有一定关系。
目前国际上对CSP的治疗尚无统一标准，常用治疗方法有期待疗法、MTX药物治疗、清宫术、选择性子宫动脉栓塞治疗、开腹手术或经宫腹腔镜行CSP病灶切除等方案，现就CSP的治疗进展作一综述。
1药物治疗CSP患者最常用的药物是甲氨蝶呤（MTX），有相关报道指出[3]，对于生命体征平稳的CSP患者来说，MTX无疑是一种损伤最小的疗法。
有学者[4]比较了口服米非司酮联合肌内注射MTX与仅口服米非司酮治疗CSP，结果发现前者血β-HCG值转阴时间及包块消失时间明显短于后者，且并发症明显减少，因此联合用药更安全，更有效。
党丽英[5]等将38例CSP患者平均分为两组，分别采取肌内注射MTX（50mg/次，隔日一次，共两次）与孕囊内注射MTX（50mg），均联合口服米非司酮（50mg/次，每日2次，共用3日），结果发现局部注射组的血β-HCG下降至正常所需时间、术中出血量、包块消退时间均少于全身治疗组，临床应用价值较高，值得进一步推广。
剖宫产瘢痕妊娠目前诊治进展
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(8), 998-1007Published Online August 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.98152Caesarean Scar Pregnancy: CurrentDiagnosis and Treatment ProgressMin Zhai, Lu Liu*, Yanying Yang, Qin LiDepartment of Gynaecology, Yan’an Hospital Affiliated to Kunming Medical University, Kunming YunnanReceived: Aug. 1st, 2019; accepted: Aug. 13th, 2019; published: Aug. 20th, 2019AbstractIn recent years, the incidence of cesarean scar pregnancy (CSP) in ectopic pregnancy has a higher percentage because of high cesarean section rate and the progress of imaging technology over the past 20 years in the world. Although in the past five years, the cesarean section rate dropped sig-nificantly in the world, especially in China, because China’s second-child policy was adopted in 2013, many women who have a history of cesarean section have fertility desire again, the inci-dence of CSP is also on the rise. CSP early clinical manifestations are lack of specificity, can easily be misdiagnosed as threatened abortion, etc., if there is no timely and effective treatment for it, or the lack of appropriate termination of pregnancy, it will pose a serious threat to the life safety of patients. Therefore, early recognition and timely management are crucial to optimize treatment and improve patient outcomes. For this potentially fatal disease, early termination of pregnancy is often recommended once it is identified. Up to now, there is no standard treatment for CSP in the world. The main purpose of cesarean scar pregnancy treatment is to maintain fertility and prevent life-threatening bleeding, so as to maintain the health status, quality of life and future fertility of the affected women. This article reviews the progress of diagnosis and treatment of scar pregnan-cy in recent years.KeywordsCaesarean Section Scar Pregnancy, Diagnosis, Treatment, Progress剖宫产瘢痕妊娠目前诊治进展翟敏，柳露*，杨艳英，李芹昆明医科大学附属延安医院妇科，云南昆明收稿日期：2019年8月1日；录用日期：2019年8月13日；发布日期：2019年8月20日*通讯作者。
剖宫产瘢痕妊娠诊治研究进展
【 关键词 】 剖宫产瘢 痕妊娠 ； 断 ； 诊 治疗 ；剖宫产子宫切除 ； 子宫破裂
Ｒｅ ｅ ｒ ｈＰ ｏ ｒ ｓ ｏ Ｄｉｇ ｏ ｉａ ｄＴｒ ａｍｅ ｔｏ Ｃａ ｓｒ ａ ｃ ｒ ｅ ｎ ｎ ｙ ＧＵ ｉｇ ｉ， ＡＮＧ Ｊｎ ｇ ｉ ｓ ａ ｃ ｒ ｇ ｅｓ ｆ ａ ｎ ｓｓ ｎ ｅ ｔ ｎ ｆ ｒ ｅａ ｅ ｎＳ ａ Ｐ ｇ ａ ｃ ｒ ＯＪｎ ￣ Ｙ ａ ｉｇ ｕ．
・
４ ・ ４
国际生殖健康／ 计划生育杂志 ２０ 年 １ ０９ 月第 ２ 卷第 １ Ｊｎ Ｒ ｐ ｄ ｅ ｔ Ｆ ｍＰ ｎ Ｊ ．０ ９ Ｖ １ ８ Ｎ ． ８ 期 ｔ ｅｒ ａｈ ａ ａ，ａ ２０ ， ｏ ２ ， ｏ１ Ｉ ｏ Ｈ ｌ／ ｌ ｎ ．
・
综 述 ・
剖 宫产瘢痕妊娠诊治研 究进展
ａ ｃ ｒ ｃ ｆ ｄａ ｎ ｓ ａ ｅ ｉ ｒ ｖ ｄ ｂ ｒ ｎ ｖ ｇｎ ｌｕｔａ ｏ ｎ ｎ ｏ ｏ ｐ ｌｒｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｗｈｌ ｈ ｃ ｕ ａ ｙ ｏ ｉｇ ｏ ｉ ｃ ｎ ｂ ｍｐ ｏ ｅ ｙ ｔ ｓ ａ ｉ ａ ｌ ｓ ｕ ｄ ａ ｄ ｃ ｌ ｒＤｏ ｐ ｅ ｘ ｍｉａ ｉ ， ｉ ｔ ｅ ｓ ａ ｒ ｏ ｅ
郭景 霞综述
【 摘
杨 景责 审校
要】 音宫产瘢痕妊娠 是最罕见的异位妊娠之一 ， ０ 其发病率 、 病史和机制还不十分清楚 。随着
剖宫产率 的增加 ， 其发生率倾 向于增加。目前 尚无诊断的金标准及确切的最佳治疗方案 。经阴准确性 ， 误诊 和（ ） 治都会导致子宫破裂 、 出血 、 或 误 大 子宫切除等严重 的 母体疾病 ， 早期诊断则可避免上述疾病 ， 留了子宫 和将来的生育能力 。 保 有效数据证实 ， 应在确诊后妊娠 头三个 月内尽快终止妊娠 ， 期待疗法因有子宫破裂的风险而预后不佳。
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展
一
旦诊 断 Ｃ Ｓ Ｐ， 需及 早 终 止 妊 娠 。治 疗 原 则 为 去 除 病灶 ， 预 防大 出血 、 保 留 患者 生 育 功 能 、 保 障患 者 的
动力 学稳 定 的 Ｃ Ｓ Ｐ患者 单次肌 注 Ｍ Ｔ Ｘ ５ ０ ｍ ｇ ／ ｍ 体 表 面积 ， 其 中 ９例 获得 成 功 ， 认 为全 身 Ｍ Ｔ Ｘ治 疗适 用 于羊膜 囊植 入较浅 的患 者 。Ｒ ｏ ｔ ａ ｓ 等认 为 ＭＴ Ｘ治 疗 成功 率 与 血 ｈ Ｃ Ｇ水平相关， 对于血 ｈ Ｃ Ｇ浓度 ≤ ５ Ｕ ／ ｍ ｌ 的患 者 疗 效 较 好 ， 患者血 ｈ Ｃ Ｇ ＞６～４ ８ Ｕ ／ ｍ ｌ 时 除全身 应用 Ｍ Ｔ Ｘ还 需其 他干 预措施 ， 包括 局部 胚 囊 内注射 Ｍ Ｔ Ｘ、 吸刮术 、 子 宫动 脉栓 塞 等 ； 与 全身 用 药相比， 局部 ＭＴ Ｘ 注 射 对 有 胎 心 或 孕 囊 ＞２ ． ５ ｃ ｍ， 血清 ｈ Ｃ Ｇ＞１ ０ Ｕ ／ ｍ ｌ 效果 较好 。有研 究 对 １ ９例孕 ６～１ ４周 的 Ｃ Ｓ Ｐ患 者通 过胚囊 局部 和胎 盘 局部 各 注 射２ ５ ａ ｒ ｇ Ｍ Ｔ Ｘ肌注， 并 随访 ２ ４～１ ７ ７ ｄ ， 能成 功 治疗
ｌ ３ ８
中国计划生育学杂 志
２ ０ １ ３年 ２月 第 ２ １ 卷 第 ２期
Ｃ ｈ ｉ
ｎ Ｊ Ｆ ａ ｍ Ｐ ｌ ａ ｎ ｎ，Ｖｏ １ ． ２ １，Ｎｏ ．２，Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０１ ３
・
综 述 ・
剖 宫产 瘢 痕 妊娠 的治 疗进 展
陈绣瑛 综述 黄 丽丽 ’ 审校
缺点， 目前 临床 较少 单独采 用该 治疗 方法 。 ＭＴ Ｘ是 最 常用 的药 物 ， 化 学 名 ４一氨 基 一Ｎ１ ０
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展阿斯燕·努斯拉提;林开清;徐开红【摘要】Cesarean scar pregnancy (CSP) is a very rare form of ectopic pregnancy and one of the long-term complications of cesarean section. A delay in diagnose or misdiagnose can lead to excessive hemorrhage, hemorrhagic shock , uterine rupture and may endanger the patient′s life. The pathogenesis of CSP is unknown and there is currently no consensus on the treatment. Simple methotrexate treatment has a high risk of hemorrhage, but it can be an adjuvant therapy for surgical treatment. Uterine curettage is a less invasive treatment, but it can also lead to a massive bleeding if you don′t know the indications well. Preoperative uterine artery embolization can reduce the bleeding, but it has many adverse reactions and it′s high priced. Given the lack of the sufficient evidence on the outcome of hysteroscopic, laparoscopic, these interventions should be applied in a research setting with long-term follow-up. Although transabdominal or tansvaginal local lesion resection with repair can treat the disease and remove the old scar, it is more invasive and should be the supplementary treatment of the precious treatments only. The first line treatment still needs a large number of study and research, therefore, the management plan should be individually tailored.%剖宫产瘢痕妊娠是一种较罕见的异位妊娠,是剖宫产的远期并发症之一,可能引起患者严重出血甚至失血性休克,继续妊娠存在子宫破裂、危及患者生命可能. 目前对该疾病的发病机制及治疗缺乏统一认识. 甲氨蝶呤(MTX)等单纯药物治疗大出血风险高,可作为手术治疗的辅助治疗;清宫术创伤小但若适应证把握不明易导致大出血;术前行子宫动脉栓塞术可减少大出血,但费用贵且不良反应多;宫、腹腔镜作为新型微创手术其有效性需要更多的临床考证;经腹或经阴道局部病灶切除加修补术治疗的同时可修补瘢痕,但手术创伤大,应作为上述治疗失败的补充治疗.一线治疗方案仍需要大量的研究与探讨,因此临床上应根据患者综合情况选择合理的治疗方法.【期刊名称】《国际妇产科学杂志》【年(卷),期】2015(042)006【总页数】4页(P644-647)【关键词】瘢痕;剖宫产术;妊娠,异位;治疗【作者】阿斯燕·努斯拉提;林开清;徐开红【作者单位】310006 杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院;310006 杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院;310006 杭州,浙江大学医学院附属妇产科医院【正文语种】中文【Abstract】Cesarean scar pregnancy （CSP）is a very rare form of ectopic pregnancy and one of the long-term complications of cesarean section.A delay in diagnose or misdiagnose can lead to excessive hemorrhage，hemorrhagic shock，uterine rupture and may endanger the patient′s life.The pathogenesis of CSP is unknown and there is currently no consensus on the treatment.Simple methotrexate treatment has a high risk of hemorrhage，but it can be an adjuvant therapy for surgicaltreatment.Uterine curettage is a less invasive treatment，but it can also lead to a massive bleeding if you don′t know the indicationswell.Preoperative uterine artery embolization can reduce the bleeding，but it has many adverse reactions and it′s high priced.Given the lack of the sufficient evidence on the outcome of hysteroscopic，laparoscopic，these interventions should be applied in a research setting with long-term follow-up.Although transabdominal or tansvaginal local lesion resection with repair can treat the disease and remove the old scar，it is more invasive and should be the supplementary treatment of the precious treatments only.The first line treatment still needs a large number of study and research，therefore，the management plan should be individually tailored.【Keywords】Cicatrix；Cesarean section；Pregnancy，ectopic；Therapy 剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指孕卵着床于子宫剖宫产瘢痕者，是一种少见而危险的异位妊娠。
随着剖宫产率的不断上升，CSP发病率也逐渐上升。
CSP的诊断可以依据患者停经史、尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性及超声检查结果，参照CSP的超声诊断标准：①宫腔内无妊娠依据；②子宫颈管内无妊娠依据；③子宫峡部前壁见孕囊生长发育；④孕囊与膀胱间子宫肌层组织有缺陷。
超声诊断常提示子宫峡部增粗，前壁膨出，其内有丰富的血流信号。
磁共振成像（MRI）检查可明确胚胎着床部位、子宫肌层厚度及有无绒毛侵入，在超声诊断有疑问时可协助明确诊断。
CSP的病因尚未阐明，多数学者认同孕囊通过剖宫产瘢痕及子宫内膜间微小裂隙入侵，导致瘢痕处植入的学说［1］。
目前对该病的治疗缺乏统一标准，大部分文献系病例报道。
本文对CSP目前的治疗进展进行综述。
药物治疗用于无腹痛、血流动力学稳定、孕囊未破裂且妊娠＜8周、CSP与膀胱间肌层距离＜2 mm 的CSP［1］。
主要药物有甲氨蝶呤（MTX）、5-氟尿嘧啶、米非司酮、氯化钾（KCl）等。
1.1 全身MTX治疗全身MTX保守治疗是妊娠＜9周、孕囊不超过10 mm、胚胎无活动性、血清β-hCG＜10 000 IU/L的输卵管及宫颈妊娠的标准治疗方法［2］。
对于CSP的治疗，也是一种可行的方法。
50 mg/m2剂量的MTX 特别对β-hCG＜5 000 IU/L的CSP患者有效［3］，且没有关于全身MTX治疗后的恶心、口腔炎、脱发或肺炎等不良反应的报道［4］。
Peng等［3］的回顾性分析得出MTX保守治疗对β-hCG＜20 000 IU/L，包块大小＜3 cm的CSP患者治疗有效。
用MTX治疗，β-hCG水平降至正常需4～16周，包块完全吸收需数月至1年，甚至可能β-hCG水平已降至正常，但阴道出血仍不止［4］。
此外，在治疗中，存在CSP子宫破裂导致大出血的潜在危险［4］。
因此，全身MTX治疗过程需要严密监护，应具备急诊手术干预治疗的条件。
1.2 局部治疗局部MTX的杀胚作用比全身MTX更强，特别是对可及心搏、孕囊＞2.5 cm且β-hCG＞10 000 IU/L的CSP治疗［2］，可在超声引导下将MTX （1 mg/kg）经阴道或者经腹注射入孕囊［4-5］。
经阴道注射因所需路程短且伤及膀胱风险小，而被认为是更有效的途径。
但局部MTX治疗，仍存在长时间不规则阴道出血、包块吸收较慢甚至子宫破裂需要进一步手术治疗的可能。
另外KCl、高渗性葡萄糖、天花粉的局部用药也有成功的个案报道。
KCl可用于宫内妊娠合并CSP的患者，超声引导下瘢痕部位孕囊内注射KCl终止瘢痕部位妊娠，维持宫内妊娠［6］。
1.3 全身与局部药物联合治疗全身与局部联合治疗有多种不同的药物组合方案：全身与局部MTX联合治疗，米非司酮口服与MTX局部注射，天花粉局部注射加MTX肌内注射或米非司酮口服等。
然而，单纯药物治疗，无论是局部、全身或者是联合，都有大出血及子宫破裂的风险［3-4］。
因此，有学者推荐药物治疗基础上进行手术治疗。
有报道11例患者行孕囊穿刺术后局部MTX注射，其中5例（54.5%）联合全身MTX治疗，所有患者β-hCG在治疗后均达到了阴性水平，均未出现大量阴道出血［7］。