2015年肺腺癌分型英文版
【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）
【WHO分类】肺部肿瘤（2015版）往期相关链接：【WHO分类】骨肿瘤（2013版）【WHO分类】中枢神经系统肿瘤（2016版）第4版WHO肺、胸膜、胸腺及心脏肿瘤分类（以下简称2015版）于2015年初出版，经过10余年的发展，与2004版相比，2015版主要是在肺腺癌分类方面进行了重新认识，采纳了2011年国际肺癌研究学会（IASLC）、美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（EPS）公布的肺腺癌的国际多学科分类。
除此之外，还将小细胞癌、大细胞肺神经内分泌癌、不典型类癌及类癌统一归为肺神经内分泌肿瘤，并对鳞癌、大细胞癌及肉瘤样癌分类做了一定的变更。
对于肺良性肿瘤方面最大的改变是正式将“硬化性血管瘤”更名为“硬化性肺细胞瘤”，并增加了一些新病种。
共九个大类：•上皮源性肿瘤 Epithelial tumors•神经内分泌肿瘤Neuroendocrine tumors•唾液腺型肿瘤 Salivary gland-type tumors•乳头状瘤 Papillomas•腺瘤 Adenomas•间叶组织肿瘤 Mesenchymal tumors•淋巴组织肿瘤 Lymphohistiocytic tumors•异位起源肿瘤 Tumors of ectopic origin•转移瘤 Metastatic tumors（下图可点击放大查看）沿袭2011年IASLC／ATS／ERS肺腺癌新分类制定肺腺癌病理分型。
1）对原位腺癌AIS和微浸润腺癌MIA制定专门的诊断标准，AIS／MIA的诊断必须基于完全切除的手术标本，小的穿刺活检标本不可诊断为AIS／MIA。
AIS诊断标准：a．肿瘤最大径≤3cm；b．单发结节；c．完全沿肺泡间隔鳞屑样生长；d．无间质，血管或胸膜浸润；e．未见浸润性性腺癌特征；f．肺泡内肿瘤细胞缺如；g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少；h．无明显核异常；i．肺泡间隔增宽伴硬化MIA诊断标准：a．肿瘤最大径≤3cm；b．单发结节；c．沿肺泡间隔鳞屑样生长为主；d．病灶中任一浸润病变的最大径≤5mm；e．可测量的浸润成分定义包括：1.除扶壁样生长以外的组织学亚型（如腺泡样、乳头状、微小乳头状和实体性；2.肿瘤细胞君如肌纤维母细胞基质；f．若肿瘤侵犯淋巴系统、血管、胸膜或含肿瘤坏死，则排除MIA；g．非黏液性细胞为主（即II型肺泡上皮细胞或终末细支气管的Clara细胞），黏液性细胞少。
2021 WHO肺腺癌新分类解读
一、2021 WHO肺腺癌新分类简介（一）肺癌的病理学分类在过去的20年里，肺癌的诊断和治疗决策过程已经被几个突破性的发现所改变。
从病理上，肺癌大致分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌，如果是非小细胞肺癌的，我们基本上以「培美曲塞+铂类+贝伐单抗」为主来治疗，如果是小细胞肺癌的，我们选择EP方案治疗。
后来，由于EGFR-TKIs的问世，我们就要做病理的基因分子测序，看是否有驱动基因的突变，根据驱动基因的突变来指导我们进一步的治疗。
肿瘤的组织学分类是肺癌诊断和治疗的依据，如今除了给患者做驱动基因的检测以外，我们还要给患者做一个免疫学的检测（PD1/PD-L1），这标志着我们从组织病理到分子病理再到免疫病理的不断深入。
如果我们拿到一个病理标本，而患者未做这三方面的检测，这会给我们的临床治疗决策造成很大的困难。
因此，现在肺腺癌在病理学研究的进步为临床的精准治疗提供了很大的帮助。
（二）肺上皮性肿瘤的分类2021年肺腺癌的分类，肺部的上皮性肿瘤（Epithelial Tumours）分成的良性肿瘤、前驱病变(Precursor Lesions)和腺癌(Adenocarcinoma)。
1、良性肿瘤良性肿瘤，包括乳头状瘤和腺瘤。
腺瘤还包括黏液性囊腺癌和黏液腺腺瘤等，这是良性病变。
2、前驱病变前驱病变，包括腺体前驱病变(Precursor glandular lesions)、鳞状细胞前驱病变(Squamous precursor lesions)、肺神经内分泌肿瘤前驱病变(Precursor lesions)。
腺体前驱病变，即非典型腺瘤样增生(Atypical adenomatous hyperplasia,AAH)和原位癌(Adenocarcinoma in situ,AIS），在2015版的WHO分类中，称为浸润前病变(Preinvasive)。
3、腺癌腺癌，包括微浸润腺癌、浸润性非黏液性腺癌、浸润性黏液腺癌等，因此，肺癌的前期就是前驱性病变，再前期是良性病变，肺癌发生发展的不同阶段会对临床治疗产生很大的影响。
WHO2015肺肿瘤组织学分类
淋巴组织细胞肿瘤 黏膜相关淋巴组织结外边缘区淋巴瘤（ＭＡＬＴ淋巴瘤）…
……．．…………………………………・・・・・・・・・…・９６９９／３
畸胎瘤，成熟型…………………………………９０８０／０ 畸胎瘤，未成熟型………………………………９０８０／１ 肺内胸腺瘤………………………………………８５８０／３ 黑色素瘤…………………………………………８７２０／３ 脑膜瘤，非特指型…………………………………９Ｄｉａｇ Ｐａｔｈｏｌ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．１２
肌上皮肿瘤 肌上皮瘤………………………………………８９８２／０ 肌上皮癌………………………………………８９８２／３
Ｅｒｄｈｅｉｍ．Ｃｈｅｓｔｅｒ病…………………………………９７５０／１
异位起源性肿瘤 生殖细胞肿瘤
诊断病理学杂志２０１５年１２月第２２卷第１２期 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－８０９６．２０１５．１２．０３２
・８１５・
ＷＨＯ（２０１５）肺肿瘤组织学分类８’ｂ
许春伟１，张博１译，林冬梅２审校
（１．军事医学科学院附属医院病理科，北京１０００７ｔ；２．北京大学肿瘤医院病理科暨北京市肿瘤防治研究所恶性 肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室，北京 １００１４２）
弥漫性大Ｂ细胞淋巴瘤…………………………９６８０／３ 淋巴瘤样肉芽肿病………………………………９７６６／１ 血管内大Ｂ细胞淋巴瘤…………………………９７１２／３ 肺朗格罕细胞组织细胞增生症…………………９７５１／１
转移性肿瘤
注：８形态学代码采用肿瘤学疾病国际分类（ＩＣＤ．Ｏ）｛４６３Ｂ｝。生物行为学编码：良性肿瘤为／０，非特定、交界性或未确定生物学行为的为／ １，原位癌及上皮内瘤变Ⅲ为／２，恶性为／３。“考虑到对一些疾病认识的变化，对先前的ＷＨＯ肿瘤组织学分类｛２６７２｝进行了一些修订；＋代表国 际癌症研究所／ＷＨＯ委员会认证的ＩＣＤ一０新编码。
中文版NCCN指南(2015_v 2版)
T4：不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或 皮肤结节） N2：同侧腋窝淋巴结转移，临床表现为固定或相互融 合；或缺乏同侧腋窝淋巴结转移的临床证据，但临床 上发现有同侧内乳淋巴结转移 pN2：4~9个腋窝淋巴结转移；或临床上发现内乳淋巴 结转移，但腋窝淋巴结无转移，转移病灶>2.0 mm pN2b：临床上发现内乳淋巴结转移，但腋窝淋巴结无 转移 任何T N3：同侧锁骨下淋巴结转移伴或不伴腋窝淋巴结转移； 或临床上发现同侧内乳淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移； 或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或内乳淋巴结 转移 N3a：同侧锁骨下淋巴结转移 N3b：同侧内乳淋巴结及腋窝淋巴结转移 N3c：同侧锁骨上淋巴结转移 pN3：≥10个腋窝淋巴结转移
原发肿瘤≤0.5 cm或 原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0或pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm）
pN0 PN1mi
组织学类型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌
BINV-5
仅供内部学习使用
浸润性乳腺癌
激素受体阳性、HER-2阴性的乳腺癌患者的全身辅助治疗
原发肿瘤≤0.5 cm 或原发肿瘤微浸润 pT1, pT2,或 pT3； pN0 或 pN1mi（腋窝 淋巴结转移灶≤2 mm） 组织学类 型： 导管癌 小叶癌 混合型癌 化生性癌 pN0 PN1mi 考虑辅助内分泌治疗（2B类） 辅助内分泌治疗（2B类） ±辅助化疗（2B类）
• • •
专家普遍认为，大于10 mm的切缘属阴性（但此切缘宽度也许过大，而且可能影响美观） 小于1 mm的切缘被认为不足够 对于范围在1~10 mm之间的切缘，一般切缘越宽，局部复发率越低。但是对于位于乳腺纤维-腺分界部 位（如靠近胸壁或皮肤）的肿瘤，手术边缘不足1mm并不一定要进行再次手术，但可以对肿块切除部 DCIS-1 位进行较大剂量推量照射（2B类）。 仅供内部学习使用
肺腺癌2011新分类最新版本
肺腺癌2011年新分类2015级规培生刘欣2011年国际肺癌研究学会（International Association for the Study of Lung Cancer, IASLC）美国胸科学会（the American Thoracic Society, ATS）欧洲呼吸学会（ the European Respiratory Society, ERS）公布了肺腺癌的国际多学科新标准主要变化：1、用组织学术语“lepidic-鳞屑样”替代了BAC中贴肺泡壁生长的形式；2、增加了原位腺癌（AIS）和微浸润性腺癌（MIA）的概念；3、取消了BAC的说法，以原位腺癌（AIS）和浸润性粘液性腺癌代之2011肺腺癌新分类原位腺癌：adenocarcinoma in situ (AIS)微浸润腺癌：minimally invasive adenocarcinoma（MIA） 浸润性腺癌常规型：conventional type浸润性腺癌变异型：variantsJohn H.M, Kavita G, Denise A, el at. Radiologic Implications of the 2011 Classification of Adenocarcinoma of the Lung. Radiology, 2013, 266 (1): 62-71.Equchi T, Kadota K, Park BJ, el at. The new IASLC-ATS-ERS lung adenocarcinoma classification: what the surgeon should know. Semin Thorac Cardiovasc Surg. 2014,26(3):210-22.AIS, adenocarcinoma in situ; MIA, minimally invasive adenocarcinoma; LEP, lepidic; MIP, micropapillary; SOL, solid; ACI, acinar; PAP, papillary原位腺癌（AIS）概念：为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3 cm）病理表现：小，非侵袭性，纯鳞屑样生长，仅累及肺泡壁，通常为非粘液型，极少数为粘液型（rarely）CT表现：通常表现为非实性结节，密度稍高于AHH，也可为部分实性或呈空泡状（其内散在分布低密度区）（肺穿刺活检组织）镜下见贴壁生长的肺原位腺癌，不除外浸润，穿刺组织标本量有限，请结合临床。
肺癌国际TNM分期标准(Mountain)
肺癌国肺癌临床分期国内外尚不一致。
国际抗癌联盟1986年修订的肺癌TNM临床分期，以及美国退伍军人医院肺癌研究组所制订的肺癌LD、ED临床分期，对确定病变范围，制订治疗方案，统一治疗标准，评估肺癌预后有重要临床意义，所以已为世界广泛采用。
0期(原位癌) Tis Ⅰ期 T1N0M0，T2N0M0 Ⅱ期 T1N1M0，T2N1M0 Ⅲa期 T3N0M0，T3N1M0，T1～3N2M0 Ⅲb期(不能手术) T0～4N3M0，T4N0～3M0 Ⅳ期(不能手术) T0～4N0～4M1说明 T 代表原发肿瘤T0 无原发肿瘤证据Tx，支气管分泌物检查证实有恶性细胞，但X线和纤支镜检查未能证实有任何肿瘤Tis原位癌T1 肿瘤最大直径≤3cm，由间质或脏层胸膜包围，纤支镜检查肿瘤未累及叶支气管近端T2肿瘤最大直径>3cm，或不论肿瘤大小，但侵犯胸膜，扩张到肺门区域，引起叶肺不张或阻塞性肺炎，肿瘤近端应距隆凸2cm以上T3 肿瘤直接侵犯胸壁(包括上沟瘤)、膈肌、纵隔或心包，但不累及心脏、大血管、气管、食道、椎体，或肿瘤位于总支气管距隆凸<2cmT4 不论肿瘤大小，而癌肿直接侵犯胸壁、膈肌、心脏、大血管、食管、椎体、肺上沟、隆突或胸膜N 代表受累淋巴结N0无区域淋巴结转移证据N1转移到支气管周围和(或)同侧肺门淋巴结(包括原发瘤直接侵润)N2转移到同侧纵隔淋巴结及隆突下淋巴结N3转移到对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M 代表远区转移M0无远处转移证据M1有远处转移证据肺癌分期分期是定义癌症扩散程度的方法。
分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。
例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。
小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。
肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。
CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。
2015WHO肺癌病理分类
逆向生长
腺型状瘤
腺鳞混合型乳头状瘤
腺瘤
良性硬化性肺细胞瘤
泡腺腺瘤
乳头状腺瘤
粘液性囊腺瘤腺瘤
粘液腺腺瘤
间叶性肿瘤
肺错构瘤
软骨瘤
PEComatous肿瘤
淋巴管平滑肌瘤病
PEComa,良性
透明细胞瘤
PEComa恶性
先天性支气管周肌纤维母细胞肿瘤
弥漫性肺淋巴管瘤病
炎症性肌纤维母细胞瘤
上皮样血管内皮瘤
结合小细胞癌
大细胞神经内分泌癌
结合大细胞神经内分泌癌
类癌肿瘤
典型类癌肿瘤
非典型类癌肿瘤
侵袭前的病变
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
大细胞癌
腺鳞癌
癌肉癌
癌肉瘤
肺胚细胞瘤
其他未分类癌
淋巴上皮样癌
NUT肿瘤
唾液型肿瘤
粘液表皮样癌肿瘤
腺样囊性癌
上皮-肌上皮癌
多形性腺瘤
乳头状瘤
鳞状细胞乳头状瘤
胸膜肺母细胞瘤
滑膜肉瘤
肺动脉内膜肉瘤
肺黏液肉瘤伴EWSR1–CREB1易位
肌上皮肿瘤
肌上皮瘤
肌上皮癌
淋巴细胞组织细胞肿瘤
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT淋巴瘤)
弥漫性大细胞淋巴瘤
淋巴瘤样肉芽肿
血管内大B细胞淋巴瘤
肺朗格罕细胞组织细胞增生症
Erdheim–Chester病
异位肿瘤
生殖细胞肿瘤
畸胎瘤，成熟
畸胎瘤，不成熟
肺内的胸腺瘤
黑色素瘤
脑膜瘤
转移性肿瘤
2015肺癌病理分类
上皮型肿瘤
腺癌
贴壁型
腺泡型
2015WHO肺癌病理分类
非典型腺瘤样增生
腺样囊性癌
肌上皮癌
原位腺癌
上皮-肌上皮癌
淋巴细胞组织细胞肿瘤
非粘液性
多形性腺瘤
结外边缘区黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT
粘液性
乳头状瘤
淋巴瘤)
鳞癌
鳞状细胞乳头状瘤
弥漫性大细胞淋巴瘤
角化型鳞癌
外生型的
淋巴瘤样肉芽肿
非角化型鳞癌
逆向生长
血管内大B细胞淋巴瘤
基底鳞状细胞癌
腺型状瘤
肺朗格罕细胞组织细胞增生症
2015肺癌病理分类
上皮型肿瘤
非典型类癌肿瘤
软骨瘤
腺癌
侵袭前的病变
PEComatous肿瘤
贴壁型
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生
淋巴管平滑肌瘤病
腺泡型
大细胞癌
PEComa良性
乳头型
腺鳞癌
透明细胞瘤
微乳头型
癌肉瘤样癌
PEComa恶性
实体型
多形性癌
先天性支气管周肌纤维母细胞肿瘤
浸润性粘液腺癌
梭形细胞癌
弥漫性肺淋巴管瘤病
典型类癌肿瘤
肺错构瘤
转移性肿瘤
侵袭前病变
腺鳞混合型乳头状瘤
Erdheim-Chester病
鳞状细胞原位癌
腺瘤
异位肿瘤
神经内分泌肿瘤
良性硬化性肺细胞瘤
生殖细胞肿瘤
小细胞癌
泡腺腺瘤
畸胎瘤，成熟
结合小细胞癌
乳头状腺瘤
畸胎瘤，不成熟
大细胞神经内分泌癌
粘液性囊腺瘤腺瘤
肺内的胸腺瘤
结合大细胞神经内分泌癌
粘液腺腺瘤
黑色素瘤
类癌肿瘤
间叶性肿瘤
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2015年肺腺癌分型英文版
2015年肺腺癌的分型是根据世界卫生组织（WHO）的分类标准进行的。
根据2015年的分类标准，肺腺癌分为以下几种类型：
1. 腺癌（Adenocarcinoma），这是最常见的肺癌类型之一，通常起源于肺部的腺体组织。
根据细胞形态和组织结构的不同，腺癌又可分为乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等亚型。
2. 放线菌瘤样癌（Adenocarcinoma in situ，AIS），这是一种非侵袭性的早期肺腺癌，通常局限于细胞的原位增生，未侵犯肺泡壁。
3. 部分浸润性腺癌（Minimally invasive adenocarcinoma，MIA），这是介于AIS和浸润性腺癌之间的一种类型，肿瘤在肺组织中的浸润程度较轻。
4. 浸润性腺癌（Invasive adenocarcinoma），这是最常见的肺腺癌类型，具有侵袭性，有可能向周围组织和器官扩散。
总的来说，2015年肺腺癌的分型主要是基于肿瘤的组织学类型
和浸润程度进行分类，这有助于医生对肺腺癌进行更精准的诊断和治疗。
同时，针对不同类型的肺腺癌，医生也会采用个体化的治疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。