讲稿休克
合集下载
休克讲课完整ppt课件
异常。
神经源性休克
由于神经系统损伤或疾 病，导致血管舒缩功能
障碍。
过敏性休克
由于过敏反应，引起血 管通透性增加和循环血
量减少。
休克的诊断
01
02
03
04
血压下降
收缩压低于90mmHg或脉压 差小于20mmHg。
心率加快
心率超过100次/分。
面色苍白、出冷汗
由于皮肤血管收缩，导致皮肤 苍白、湿冷。
意识障碍
休克患者的护理
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现并处理休克症状。
补充血容量
通过输液等方式补充血容量，缓解休克症状 。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧支 持。
维持正常体温
注意保暖，防止患者出现低体温症状。
休克患者的康复指导
逐步恢复活动
在医生的指导下逐步恢复患者的活动 能力，促进血液循环。
休克的临床研究进展
总结词
临床研究不断深入，为提高休克救治成功率提供了有力支持。
详细描述
随着休克基础研究的深入，临床研究也在不断推进。近年来，针对休克的临床 研究主要集中在早期诊断、液体复苏、血管活性药物应用等方面，这些研究为 提高休克救治成功率提供了有力支持。
休克的治疗研究进展
总结词
多种治疗手段联合应用，提高了休克患者的救治成功率。
调整饮食
根据患者的病情和医生的建议，逐步 调整饮食结构。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服恐 惧和焦虑情绪。
定期复查
定期到医院复查，评估身体的恢复情 况。
05
休克的研究进展
休克的基础研究进展
总结词
基础研究在休克领域取得了重要进展，为临床治疗提供了理 论支持。
神经源性休克
由于神经系统损伤或疾 病，导致血管舒缩功能
障碍。
过敏性休克
由于过敏反应，引起血 管通透性增加和循环血
量减少。
休克的诊断
01
02
03
04
血压下降
收缩压低于90mmHg或脉压 差小于20mmHg。
心率加快
心率超过100次/分。
面色苍白、出冷汗
由于皮肤血管收缩，导致皮肤 苍白、湿冷。
意识障碍
休克患者的护理
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、呼吸等指标， 及时发现并处理休克症状。
补充血容量
通过输液等方式补充血容量，缓解休克症状 。
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要时给予吸氧支 持。
维持正常体温
注意保暖，防止患者出现低体温症状。
休克患者的康复指导
逐步恢复活动
在医生的指导下逐步恢复患者的活动 能力，促进血液循环。
休克的临床研究进展
总结词
临床研究不断深入，为提高休克救治成功率提供了有力支持。
详细描述
随着休克基础研究的深入，临床研究也在不断推进。近年来，针对休克的临床 研究主要集中在早期诊断、液体复苏、血管活性药物应用等方面，这些研究为 提高休克救治成功率提供了有力支持。
休克的治疗研究进展
总结词
多种治疗手段联合应用，提高了休克患者的救治成功率。
调整饮食
根据患者的病情和医生的建议，逐步 调整饮食结构。
心理支持
给予患者心理支持，帮助他们克服恐 惧和焦虑情绪。
定期复查
定期到医院复查，评估身体的恢复情 况。
05
休克的研究进展
休克的基础研究进展
总结词
基础研究在休克领域取得了重要进展，为临床治疗提供了理 论支持。
休克主题知识讲座
休克与其他疾病的鉴别
鉴别病因
休克是由多种病因引起的，如 出血、感染、过敏等，应与其 他类似症状的疾病进行鉴别。
鉴别症状
休克与其他疾病的症状也有所 不同，如与心衰、肺水肿等疾
病的鉴别，应注意区分。
鉴别体征
不同疾病的体征也有所不同， 如与低血糖、低血压等疾病的 鉴别，应注意体征上的差异。
04
休克的治疗与护理
心源性休克
总结词
心源性休克是指由于心脏功能异常导致的休克，通常与心肌梗死、心律失常、心 力衰竭等心脏疾病有关。
详细描述
心源性休克的主要临床表现包括低血压、心动过速、四肢发凉、尿量减少等，严 重者可伴有肺水肿、呼吸困难、意识障碍等。
低血容量性休克
总结词
低血容量性休克是指由于大量失血或体液丢失导致的休克， 通常与创伤、手术或消化系统出血等有关。
详细描述
低血容量性休克的主要临床表现包括低血压、心动过速、四 肢发凉、尿量减少等，严重者可伴有意识障碍、抽搐等。
03
休克的诊断与鉴别诊断
休克的一般诊断方法
观察临床表现
休克患者通常会出现心率加快 、呼吸急促、血压下降等表现
，应注意观察。
检测生命体征
休克患者的生命体征通常会受到 影响，如血压、心率、呼吸等不 稳定，应及时检测。
监测生命体征
密切监测患者的体温、心率、呼吸 、血压等生命体征。
心理护理
关注患者的心理变化，给予必要的 心理支持和安慰。
休克的心肺复苏术
心脏复苏
电击除颤
通过胸外心脏按压、人工呼吸等方法，恢复 患者的心脏搏动。
对于心脏骤停患者，及时进行电击除颤，以 恢复心脏正常节律。
药物治疗
持续监测
休克讲稿
5．心脏 常发生中毒性心肌炎，急性心力衰竭和心律失常。
6．胃肠 可发生血管痉挛、缺血、出血、徽血栓形成，
肠源性肺损伤；肝功能各项酶和血糖升高。
7．皿液系统 血小板进行性下降，各项凝血指标下降， 微血栓形成，全身性出血。 8．甲皱循环与眼底改变 常因微血管痉挛造成甲皱毛细 血管襻数目减少，周围渗出明显，血流呈断线、虚线或泥
剂0.4-0. 8mg静注，2-4小时可重复，继以4.0mg纳洛酮加在
500ml液体内静滴。
*
*
各类休克的特点及急救
*
*
二、心源性休克
（一）临床特点 心源性休克的临床表现与其他类型休克相似，但应注意，原有高血压 患者，虽收缩压大于90mmHg，却比原有基础血压降低40mmHg或下降30% 以上，并伴脉压缩小时，可能发生心源性休克。心功能指标为：C1<2. 2L/(m2.min)，PAWP> 18mmHg。 肺栓寒所致心源性休克表现起病急骤、剧烈胸痛、咯血、呼吸困难，可在 1小时内死亡。 有心包压塞者病情发展快，有低血压、脉压小、奇脉、心音遥远微弱，心 率增快、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性、心电图ST-T改变，但无Q波。
三、感染性休克
（一）临床特点 又称 脓毒性休克，有感染病史，尤其是急性感染、有近期手术、创伤、器械检查 及传染病史。广泛组织破坏和体内毒性产物的 吸收也易引起 感染性休克。 1．全身表现 寒战、高热、多汗、出血、栓塞及全身性肿胀等。临床上根据四肢皮肤
温度差异可分为“暖休克”和“冷休克”，前者为“高排低阻型”，后者为“低排高阻型” 2．意识状态 轻者烦躁不安，重者昏迷或抽搐。 3．肾脏 少尿或无尿，尿量<0. 5ml/( kg．h)。 4．肺 主要表现为呼吸急促，PaO2和SaO2下降，皮肤和口唇发绀等。
休克科普讲座课件
理和恢复训练，以恢复器官 功能和提高生活质量。
护理包括监测生命体征、提供 适宜的药物和营养支持、进行 康复运动等。
谢谢您的 观赏聆听
休克的紧急处理
同时，还需要针对具体的原因 给予相应的治疗，如抗感染、 止血、调整血压等。
休克的并发症 和预防措施
休克的并发症和预防措施
休克可能导致多器官功能衰竭、脑 损伤等严重并发症，因此预防休克 非常重要。
预防措施包括保持良好的生活习惯 ，提前识别并治疗潜在的危险因素 ，避免感染等。
休克的康复和 护理
休克的分类和原因
休克可分为感染性休克、创伤 性休克、心源性休克、过敏性 休克等多种类型。
休克的原因可能是出血、失水 、感染、过敏反应等多种因素 引起。
休克的紧急处 理
休克的紧急处理
对于休克患者，首先要确保呼 吸道通畅，并保持适当的氧气 供给。 其次，要迅速补液，恢复血容 量，维持血液循环的稳定。
休克科普讲座 课件
目录 休克的定义和症状 休克的分类和原因 休克的紧急处理 休克的并发症和预防措施 休克的康复和护理
休克的定义和 症状
休克的定义和症状
休克是指全身组织灌流不足而导致 器官功能衰竭的一种严重疾病。 休克的常见症状包括心率加快、低 血压、皮肤苍白、头晕、恶心等。
休克的分类和 原因
护理包括监测生命体征、提供 适宜的药物和营养支持、进行 康复运动等。
谢谢您的 观赏聆听
休克的紧急处理
同时，还需要针对具体的原因 给予相应的治疗，如抗感染、 止血、调整血压等。
休克的并发症 和预防措施
休克的并发症和预防措施
休克可能导致多器官功能衰竭、脑 损伤等严重并发症，因此预防休克 非常重要。
预防措施包括保持良好的生活习惯 ，提前识别并治疗潜在的危险因素 ，避免感染等。
休克的康复和 护理
休克的分类和原因
休克可分为感染性休克、创伤 性休克、心源性休克、过敏性 休克等多种类型。
休克的原因可能是出血、失水 、感染、过敏反应等多种因素 引起。
休克的紧急处 理
休克的紧急处理
对于休克患者，首先要确保呼 吸道通畅，并保持适当的氧气 供给。 其次，要迅速补液，恢复血容 量，维持血液循环的稳定。
休克科普讲座 课件
目录 休克的定义和症状 休克的分类和原因 休克的紧急处理 休克的并发症和预防措施 休克的康复和护理
休克的定义和 症状
休克的定义和症状
休克是指全身组织灌流不足而导致 器官功能衰竭的一种严重疾病。 休克的常见症状包括心率加快、低 血压、皮肤苍白、头晕、恶心等。
休克的分类和 原因
休克(讲稿)课件
通透性增加和循环衰竭。
临床表现与诊断
临床表现
休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、 脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。不同类型的休克还有各自的特征性 表现，如低血容量性休克可出现口渴、心 率加快等；心源性休克可出现胸闷、气促 等；感染性休克可出现高热、寒战等；过 敏性休克可出现皮疹、喉头水肿等。
休克(讲稿)课件
• 休克概述 • 休克病理生理学 • 休克治疗原则与措施 • 常见类型休克特点及处理 • 并发症预防与处理 • 休克患者护理要点及注意事项
目录
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征， 表现为组织氧合不足、细胞代谢紊 乱和功能受损。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休 克可分为低血容量性休克、心源性 休克、感染性休克和过敏性休克等 类型。
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等原 因导致血容量减少，引起循环衰
竭。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需求。
感染性休克
由严重感染引起，病原体及其毒 素导致全身炎症反应综合征，进 而引发休克。
过敏性休克
机体对某些药物或异种蛋白等物 质发生过敏反应，导致血管扩张、
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查 结果进行综合分析，可作出休克的诊断。 常用的实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查、心电图等。对于不同类型的休 克，还需进行针对性的检查，如低血容量 性休克需测定中心静脉压；心源性休克需 测定心脏指数等。
02
休克病理生理学
微循环障碍
微血管收缩
休克早期，机体通过神经-体液调 节，使微血管收缩，以减少血管 床容量和降低血管通透性，从而
临床表现与诊断
临床表现
休克的典型表现为面色苍白、四肢湿冷、 脉搏细速、尿量减少、烦躁不安或神志淡 漠等。不同类型的休克还有各自的特征性 表现，如低血容量性休克可出现口渴、心 率加快等；心源性休克可出现胸闷、气促 等；感染性休克可出现高热、寒战等；过 敏性休克可出现皮疹、喉头水肿等。
休克(讲稿)课件
• 休克概述 • 休克病理生理学 • 休克治疗原则与措施 • 常见类型休克特点及处理 • 并发症预防与处理 • 休克患者护理要点及注意事项
目录
01
休克概述
定义与分类
定义
休克是一种急性循环衰竭综合征， 表现为组织氧合不足、细胞代谢紊 乱和功能受损。
分类
根据发病原因和病理生理机制，休 克可分为低血容量性休克、心源性 休克、感染性休克和过敏性休克等 类型。
发病原因及机制
低血容量性休克
由于大量失血、失液或烧伤等原 因导致血容量减少，引起循环衰
竭。
心源性休克
由于心脏泵血功能衰竭，导致心 输出量减少，不能满足组织代谢 需求。
感染性休克
由严重感染引起，病原体及其毒 素导致全身炎症反应综合征，进 而引发休克。
过敏性休克
机体对某些药物或异种蛋白等物 质发生过敏反应，导致血管扩张、
VS
诊断
根据患者的病史、临床表现和实验室检查 结果进行综合分析，可作出休克的诊断。 常用的实验室检查包括血常规、尿常规、 生化检查、心电图等。对于不同类型的休 克，还需进行针对性的检查，如低血容量 性休克需测定中心静脉压；心源性休克需 测定心脏指数等。
02
休克病理生理学
微循环障碍
微血管收缩
休克早期，机体通过神经-体液调 节，使微血管收缩，以减少血管 床容量和降低血管通透性，从而
休克讲稿
(3)异丙肾上腺素: 0.5-lmg加5%葡萄糖液200 - 300ml静滴，速度为2～4ug/min。适用于脉搏细弱、
少尿、四肢厥冷的患者，还用于心率缓慢（心动过缓、房室阻滞）或尖端扭转型 室性心动过速
的急诊治疗。
(4)去甲肾上腺素：适用于重度、极重度感染性休克，用5%葡萄糖或葡萄糖氯化钠注射液稀释，
编辑版ppt
2
一、休克的病因分类（大学急诊教材分为五大类） （一）低血容量性休克； （二）心源性休克； （三）感染性休克； （四）过敏性休克； （五）神经源性休克。
编辑版ppt
3
二、不同类型休克的 鉴别
尽管各型体克的病理机制、临床表现及一般处理大致相同，但各型休克仍有各自的特点， 在治疗重点上也有所不同。因此，分清休克类型 对处理 急诊患者很重要。
(5)神经源性休克：有强刺激因素，如创伤、疼痛、麻醉等。
编辑版ppt
4
休克的一般治疗
休克的治疗原则：首先是稳定生命指征，保持重要器官的微循环灌注和改善细胞代谢，并在此前 提下进行 病因治疗。
1．一般措施 吸氧、减少搬动、注意保暖、必要时镇静、暂禁食 ；仰卧 头低位，下肢抬高20-30 度，有心衰或肺水肿者 半卧位或端坐位；行心电、血压、脉氧饱和度、呼吸、CVP等监护；行血常规、 血气、血生化、心电图、胸片等检查；留置导尿，监测尿量。
(2)急性呼吸衰竭：①保持呼吸道通畅，持续吸氧，②适当应用呼吸兴奋剂尼可刹米、洛贝林，亦可使用二甲弗林 （回苏灵）、哌甲酯（利他林）等；③必要时呼吸机辅助通气。
(3)脑水肿治疗：①降低颅内压：可应用甘露醇、利尿剂、糖皮质激素；②昏迷患者酌情使用呼吸兴奋剂，如尼可 刹米；烦躁、抽搐者使用 安定、苯巴比妥；③应用脑代谢活化剂：ATP、辅酶A、脑活素等。
休克讲座演示稿教学讲义PPT课件
03
02
病因
药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬等
治疗
立即脱离过敏原、使用抗过敏药物 、保持呼吸道通畅等
04
THANK YOU
感谢各位观看
定期检查
对于有休克家族史或既往休克病史的人群，应定 期进行相关检查，以便及时发现潜在问题。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现异常情 况。
补充血容量
根据患者情况，适量补充液体 和血液制品，维持正常的血液 循环。
保暖
休克时，由于机体对有效循环血容量减少的适应性反应减弱 或丧失，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致微循环障 碍、代谢紊乱和器官功能障碍。
休克的分类
01
02
Hale Waihona Puke 0304低血容量性休克
由于大量失血、失液、烧伤等 原因导致的休克。
心源性休克
由于严重的心脏疾病，如急性 心肌梗死、严重心律失常等导
致的心脏泵血功能衰竭。
针对细胞代谢紊乱的治疗，主 要是通过提供能量支持、抗氧 化应激反应、调节细胞内环境 等措施来保护细胞功能。
器官功能障碍
器官功能障碍的发生与多种因素有关，包括微 循环障碍、细胞代谢紊乱、炎症反应等。
针对器官功能障碍的治疗，主要是通过支持器官功能 、减轻器官负担、促进器官修复等措施来保护器官功
能。
当人体受到严重损伤或感染时，会导致器官功 能障碍。
同时应积极寻找病因，针对病因进行治疗，以预防多器 官功能障碍综合征的发生。
04
休克的预防和护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体抵抗力和免 疫力，减少感染和其他疾病的发生。
02
病因
药物过敏、食物过敏、昆虫叮咬等
治疗
立即脱离过敏原、使用抗过敏药物 、保持呼吸道通畅等
04
THANK YOU
感谢各位观看
定期检查
对于有休克家族史或既往休克病史的人群，应定 期进行相关检查，以便及时发现潜在问题。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者能够正常呼吸，必要 时给予吸氧。
监测生命体征
密切观察患者的血压、心率、 呼吸等指标，及时发现异常情 况。
补充血容量
根据患者情况，适量补充液体 和血液制品，维持正常的血液 循环。
保暖
休克时，由于机体对有效循环血容量减少的适应性反应减弱 或丧失，交感神经兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致微循环障 碍、代谢紊乱和器官功能障碍。
休克的分类
01
02
Hale Waihona Puke 0304低血容量性休克
由于大量失血、失液、烧伤等 原因导致的休克。
心源性休克
由于严重的心脏疾病，如急性 心肌梗死、严重心律失常等导
致的心脏泵血功能衰竭。
针对细胞代谢紊乱的治疗，主 要是通过提供能量支持、抗氧 化应激反应、调节细胞内环境 等措施来保护细胞功能。
器官功能障碍
器官功能障碍的发生与多种因素有关，包括微 循环障碍、细胞代谢紊乱、炎症反应等。
针对器官功能障碍的治疗，主要是通过支持器官功能 、减轻器官负担、促进器官修复等措施来保护器官功
能。
当人体受到严重损伤或感染时，会导致器官功 能障碍。
同时应积极寻找病因，针对病因进行治疗，以预防多器 官功能障碍综合征的发生。
04
休克的预防和护理
预防措施
增强体质
通过合理饮食和适量运动，提高身体抵抗力和免 疫力，减少感染和其他疾病的发生。
休克讲稿
第五章外科休克一、目的与要求 1. 熟悉外科休克的病理生理变化和临床表现。
2.了解休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。
3.学会外科休克的诊断和治疗。
二、教学内容 1.重点讲解外科休克的病理生理变化和临床表现、诊断和治疗。
2.一般介绍休克的概念、分类；低血容量性休克与感染性休克的诊断和治疗。
第五章外科休克第一节概述休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，组织灌注不足（缺血缺氧），细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程。
其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。
简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。
多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。
所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。
有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。
在休克的发生和发展中，上述三个因素常都累及，且相互影响。
一、病因与分类引起休克原因很多，采用较多的分类法是将休克分为低血容量休克，感染性休克，心源性休克、神经源必性休克和过敏性休克五类。
这种按原因分类，有利于及时消除原因、进行诊断和治疗。
（一）低血容量休克（失血性休克、创伤性休克）1．急性大量出血（如上消化道出血，肝脾破裂、官外孕及外伤性大出血等）引起，临床上称为失血性休克。
有时可伴其他因素，如单纯的胃出血，机体还可重吸收其分解毒素引起肝脏等器管的损害。
2．大量血浆丧失（如严重烧伤时）引起，临床上称烧伤休克，主要由于大量血浆样体液丧失所致。
3．脱水（如急性肠梗阻、高位空肠瘘等）引起。
由于剧烈呕吐，大量体液丢失所致。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
休克 shock
引子
• Shock是震惊，那么休克有意识障碍（迟钝、 亢奋）吗？ • 休克有低血压吗？低血压一定是休克吗？ 血压正常一定不是休克吗？
休克的历史
• 休克来自循环 • SHOCK一词用于医学 1700woolcomb,hunter,latta描述了只有少 量可见出血的战士死于战伤，所以认为是 一种综合征，不同于出血的新的名词 • 重大复杂创伤后的一组综合征
• 心输出量（CO）1870年尝试， 1941、1943年间接法有所尝试。 • 1940年，andre cournand和 dickinson richards得到正常人、 心衰病人的右心室和肺动脉压力 二战期间， cournand用此法评估 创伤性休克。50年代开始用于心 源性休克和感染中毒性休克。
脉搏、意识、体温、哪个和shock相关
Lockhart mumery和g.w crile建议血压作为休 克的特征性标志之一。 Crile做了138个动物休克实验（撕裂伤、挤压 伤、枪伤），发现血压和心率明显变化， 所以用可卡因、阿托品抗休克 Cushing等人协助明确危重病人需要检测血压
• Forssmamn，1929年通过左侧贵 要静脉置入30cm的导管在肩部， 60cm在心室腔。
• 1960s：simeone定义：休克是一组综合征， 心输出量不能满足动脉血管，没有足够的 器官组织灌注。 • Kumar和parrillo：休克时有广泛的有效灌注 不够，开始可以逆转，晚期不可逆转并造 成细胞损害
休克的血流动力学检测
• 血压：1706年stephen hales发现马有血压， 动静脉压不同 • 19世纪J.L.M.Poiseuille、carl ludwig、karl vierordt等人 • 1896 scipione riva-rocci发明现在用的血压 计
• Swan-ganz导管 • 先能测肺动脉楔压，无热稀释法功能 • 1970年，swan和ganz合作发明新型导管， 应用在病人身上，发表在《新英格兰杂志》
感染中毒性休克
创伤后感染：坏疽、腹膜炎 1909年jacob分析大肠杆菌血症有41%的死亡率。 1920-1940，死亡的杆菌可以导致低血压，甚至用 来治疗恶性高血压。 1950年明确革兰阴性杆菌是感染中毒休克的原因 1907-1940Janeway、atchely、stead等依次提到都 提到感染中毒性休克患者有明显心衰。此阶段， 认识到休克和血容量不够有关，增加血容量，维 持血流动力学稳定（3-4l生理盐水/24h），容量丢 失是严重感染血流动力学紊乱的中心
定义
• 休克是一组综合征，是循环功能障碍，有 效循环容量不够，组织灌注不够，细胞缺 氧。
心源性
心外阻塞
低容量
分布性Βιβλιοθήκη 心肌损伤舒张充盈↓ 心包，张胸
RV负荷↑ 肺栓塞
前负荷↓
收、舒损伤
舒张功能
收缩损伤
舒张充盈↓
心排血量↓（±SVR） MAP↓ 休克
心肌抑制，收，舒↓ SVR↓（CO↑）
MODS
血流分布异常
感染中毒性休克
• 1945年warren等研究冷休克，抗休克维持 循环容量，51年waisbren的休克研究证实 了冷休克和暖休克 • 1966年waisbren 19例腹膜炎、休克，结果 显示低CO，高SVR • 1973年nishijima 总结，发现感染中毒性休 克患者，CI升高的生存率比较高。动物实 验证实这一点
• • • •
1962年 meltzer建立冠心病治疗单元（CCU） 1939年harrison明确提出心源性休克和其他休克完全不同 1963年mason sones发明的冠脉造影了解了AMI和心源性休克 1970年代漂浮导管的发明和应用明确了不同休克的CO和左心室填充 压的不同。Kuhn等进行血流动力学监测，发现，增加外周血管张力 和补充过多的血管外容量，有助于在低CO时预防低血压的发生，并 且他们推荐了使用血管活性药物以及其他基于血流动力学参数来对休 克进行治疗的方法。 • 输液、利尿、强心等用于肺水肿和心源性休克早年的治疗。1950s到 1960sfletcher等研究溶栓治疗。 • 1968年kantrowitz等发明IABP（intra-aortic balloon pump）增加冠脉 供应，减少左室后负荷。 • 1953年体外循环机的发明，使得心脏外科开始发展。不过急症心脏搭 桥是20年后的事情。
厌氧代谢与乳酸生成
• • • • • 代偿机制不能纠正组织氧供/需平衡 发生厌氧代谢 导致乳酸血症 乳酸→乳酸盐（可测定） 乳酸酸中毒 正常值0.5-1.5mmol/L
能量代谢障碍— 葡萄糖代谢
葡萄糖
丙酮酸
乳酸
2 ATP
• 突然的意志消沉，严重的精神抑郁，最终 造成生命力的丧失 • 1815年，GUTHRIE用这个词指一组特定的 生理不平稳状态包括 • 1867，Edwin Morris在《西塞内科学》定 义为：任何暴力损伤后或者剧烈情绪变化 后的特定综合征
休克的定义是和病理生理并行发展的
• 1700-1800只有描述：1826一种功能性昏迷， 1867Fumeaux jordan：苍白、情感淡漠、唇无色、 皮肤冰凉、前额湿冷、心跳加速、脉搏不规则和 早搏、难以触及，生命快要终结的表现 • 1900年，血压计的发明，用低血压来定义休克 • 1930-1940：明确血容量是创伤性休克的核心问 题 • 1950wiggers：休克时很多器官功能移植的综合 征，主要是减少的有效循环容量，损伤到循环的 稳定性，早正不可逆的循环衰竭。明确休克时间 长可以成为不可逆的，休克有复苏的黄金时限
心源性休克
• 1768年heberden有关于心绞痛的描述 • 1880年weigert报道心绞痛患者的冠脉栓塞 和动脉硬化 • 1903年，einthoven发明心电图机，认识到 室性心律失常是心梗的主要死亡原因 • 1947年beck第一次开胸除颤 • 1956年zoll等胸外除颤 • 1960年kouwenhowen在霍普金斯胸外按压、 口对口人工呼吸有效
引子
• Shock是震惊，那么休克有意识障碍（迟钝、 亢奋）吗？ • 休克有低血压吗？低血压一定是休克吗？ 血压正常一定不是休克吗？
休克的历史
• 休克来自循环 • SHOCK一词用于医学 1700woolcomb,hunter,latta描述了只有少 量可见出血的战士死于战伤，所以认为是 一种综合征，不同于出血的新的名词 • 重大复杂创伤后的一组综合征
• 心输出量（CO）1870年尝试， 1941、1943年间接法有所尝试。 • 1940年，andre cournand和 dickinson richards得到正常人、 心衰病人的右心室和肺动脉压力 二战期间， cournand用此法评估 创伤性休克。50年代开始用于心 源性休克和感染中毒性休克。
脉搏、意识、体温、哪个和shock相关
Lockhart mumery和g.w crile建议血压作为休 克的特征性标志之一。 Crile做了138个动物休克实验（撕裂伤、挤压 伤、枪伤），发现血压和心率明显变化， 所以用可卡因、阿托品抗休克 Cushing等人协助明确危重病人需要检测血压
• Forssmamn，1929年通过左侧贵 要静脉置入30cm的导管在肩部， 60cm在心室腔。
• 1960s：simeone定义：休克是一组综合征， 心输出量不能满足动脉血管，没有足够的 器官组织灌注。 • Kumar和parrillo：休克时有广泛的有效灌注 不够，开始可以逆转，晚期不可逆转并造 成细胞损害
休克的血流动力学检测
• 血压：1706年stephen hales发现马有血压， 动静脉压不同 • 19世纪J.L.M.Poiseuille、carl ludwig、karl vierordt等人 • 1896 scipione riva-rocci发明现在用的血压 计
• Swan-ganz导管 • 先能测肺动脉楔压，无热稀释法功能 • 1970年，swan和ganz合作发明新型导管， 应用在病人身上，发表在《新英格兰杂志》
感染中毒性休克
创伤后感染：坏疽、腹膜炎 1909年jacob分析大肠杆菌血症有41%的死亡率。 1920-1940，死亡的杆菌可以导致低血压，甚至用 来治疗恶性高血压。 1950年明确革兰阴性杆菌是感染中毒休克的原因 1907-1940Janeway、atchely、stead等依次提到都 提到感染中毒性休克患者有明显心衰。此阶段， 认识到休克和血容量不够有关，增加血容量，维 持血流动力学稳定（3-4l生理盐水/24h），容量丢 失是严重感染血流动力学紊乱的中心
定义
• 休克是一组综合征，是循环功能障碍，有 效循环容量不够，组织灌注不够，细胞缺 氧。
心源性
心外阻塞
低容量
分布性Βιβλιοθήκη 心肌损伤舒张充盈↓ 心包，张胸
RV负荷↑ 肺栓塞
前负荷↓
收、舒损伤
舒张功能
收缩损伤
舒张充盈↓
心排血量↓（±SVR） MAP↓ 休克
心肌抑制，收，舒↓ SVR↓（CO↑）
MODS
血流分布异常
感染中毒性休克
• 1945年warren等研究冷休克，抗休克维持 循环容量，51年waisbren的休克研究证实 了冷休克和暖休克 • 1966年waisbren 19例腹膜炎、休克，结果 显示低CO，高SVR • 1973年nishijima 总结，发现感染中毒性休 克患者，CI升高的生存率比较高。动物实 验证实这一点
• • • •
1962年 meltzer建立冠心病治疗单元（CCU） 1939年harrison明确提出心源性休克和其他休克完全不同 1963年mason sones发明的冠脉造影了解了AMI和心源性休克 1970年代漂浮导管的发明和应用明确了不同休克的CO和左心室填充 压的不同。Kuhn等进行血流动力学监测，发现，增加外周血管张力 和补充过多的血管外容量，有助于在低CO时预防低血压的发生，并 且他们推荐了使用血管活性药物以及其他基于血流动力学参数来对休 克进行治疗的方法。 • 输液、利尿、强心等用于肺水肿和心源性休克早年的治疗。1950s到 1960sfletcher等研究溶栓治疗。 • 1968年kantrowitz等发明IABP（intra-aortic balloon pump）增加冠脉 供应，减少左室后负荷。 • 1953年体外循环机的发明，使得心脏外科开始发展。不过急症心脏搭 桥是20年后的事情。
厌氧代谢与乳酸生成
• • • • • 代偿机制不能纠正组织氧供/需平衡 发生厌氧代谢 导致乳酸血症 乳酸→乳酸盐（可测定） 乳酸酸中毒 正常值0.5-1.5mmol/L
能量代谢障碍— 葡萄糖代谢
葡萄糖
丙酮酸
乳酸
2 ATP
• 突然的意志消沉，严重的精神抑郁，最终 造成生命力的丧失 • 1815年，GUTHRIE用这个词指一组特定的 生理不平稳状态包括 • 1867，Edwin Morris在《西塞内科学》定 义为：任何暴力损伤后或者剧烈情绪变化 后的特定综合征
休克的定义是和病理生理并行发展的
• 1700-1800只有描述：1826一种功能性昏迷， 1867Fumeaux jordan：苍白、情感淡漠、唇无色、 皮肤冰凉、前额湿冷、心跳加速、脉搏不规则和 早搏、难以触及，生命快要终结的表现 • 1900年，血压计的发明，用低血压来定义休克 • 1930-1940：明确血容量是创伤性休克的核心问 题 • 1950wiggers：休克时很多器官功能移植的综合 征，主要是减少的有效循环容量，损伤到循环的 稳定性，早正不可逆的循环衰竭。明确休克时间 长可以成为不可逆的，休克有复苏的黄金时限
心源性休克
• 1768年heberden有关于心绞痛的描述 • 1880年weigert报道心绞痛患者的冠脉栓塞 和动脉硬化 • 1903年，einthoven发明心电图机，认识到 室性心律失常是心梗的主要死亡原因 • 1947年beck第一次开胸除颤 • 1956年zoll等胸外除颤 • 1960年kouwenhowen在霍普金斯胸外按压、 口对口人工呼吸有效