放大染色结肠镜操作规范标准
结肠镜单人操作要领
结肠镜单人操作法动作要领1.位置（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2）患者取左侧卧位。
（3）术者立于患者背侧。
2.姿势（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。
（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。
（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3.动作（1）右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4.取直镜身（1）牢记关键部位镜身长度：降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm（2）各部位取直镜身的要领：直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
14降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5.助手以下部位通过困难时可请助手协助：（1）乙状结肠中部（2）降乙交界部（3）横结肠中部6.退镜任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7.手感初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。
结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范
一、结肠镜检查目的及用物准备
1、目的：
①对原因不明的结肠出血、慢性腹泻，做纤维结肠镜检查明确诊断。
②结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查者。
(2)用物准备：
①纤维结肠镜1套，活检钳、洞巾、弯盘、三瓣扩肛器1套、长棉签等。
②其他用物。
薨麻油30m1或番泻叶、安定、杜冷丁、阿托品、检查裤、标本瓶、屏风等。
二、操作与护理及注意事项
1、操作与护理：
①检查前3天进软食，检查前1天进流质饮食，检查当日早餐禁食。
如下午检查，午餐可进流质软食。
②检查前1天，睡前口服藁麻油30m1或番泻叶冲服，检查前1-2小时行清洁灌肠，直至灌出液澄清为止。
③术前15-30分钟给予镇静剂。
④向病人解释目的、意义及注意事项等解除顾虑，取得检查中的配合。
⑤病人穿上清洁的检查裤，取膝胸位或左侧卧位。
将关闭的三瓣扩肛器涂上利多卡因胶浆插入肛门。
⑥术者将窥镜插入20cm后抽回扩肛器时，嘱病人张口呼
吸以利肌肉放松，将窥镜向深部插入至20-40CnI时，协助病人取仰卧位，两腿屈曲以利窥镜继续深入。
⑦窥镜进入结肠深处时，协助医生对病变部位摄影或活检。
⑧检查完毕，安置病人，清理用物，标本及时送检。
2、注意事项:
①检查结束后，嘱病人去厕所排气。
②当医生进行插入窥镜时（由于结肠壁较薄），应观察病人的脉搏、面色及有无剧烈腹痛，如发现异常及时通知医生。
③操作前认真检查光源及线路是否正常。
④检查后2小时，可进少渣饮食；3天内不宜做根灌肠检查，以防穿孔。
肠镜检查操作规范
肠镜检查操作规范【适应症】(1)原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者。
(2)钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者。
(3)转移性腺癌，寻找原发病灶者。
(4)溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访。
(5)做止血、息肉摘除等治疗。
(6)大肠癌高危人群普查。
(7)大肠癌及大肠息肉术后复查等。
【禁忌症】(1)肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。
(2)急性重度结肠炎，重度放射性肠炎。
(3)精神失常不能合作。
(4)腹腔内广泛粘连者。
(5)癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。
(6)急性弥漫性腹膜炎。
(7)严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变。
(8)严重腹水、妊娠妇女。
【操作步骤】（单人）：术前准备：术前12小时口服259硫酸镁，应用2500ml 纯水，术前6小时口服20%甘露醇250ml。
检查肠镜送气、迭水孔道，检查大小扭是否在自由状态。
将润滑油擦拭镜身，和受检者肛周。
通过肛门进入直肠后，稍打气，观察肠壁，在进入降结肠之前可以通过旋转镜身来代替小扭，在进入降结肠之前，要适时拉镜，避免肠襻的形成。
再循腔进镜，至回肠末端。
在镜身自由度不佳时要适时拉镜，避免成襻。
肠腔内容物要充分吸引，冲洗，以保证视野的清晰，在进镜时要有足够的时间去观察肠壁，避免进镜对肠壁的损伤在推镜时误判为肠壁本身的疾病。
【并发症】出血、穿孔。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范一、患者准备1.患者需提前空腹，并根据医生的指示进行肠道准备。
通常采用泻药和灌肠等方法清洗结肠，以便更好地观察结肠黏膜。
2.患者需提供详细的病史信息，包括过敏史、手术史等，以便医生在操作中更好地判断和处理可能发生的异常情况。
二、设备准备1.结肠镜：结肠镜应经过严格的清洗和消毒，确保无菌。
检查前应检查结肠镜的光源、弯曲操作机构等功能是否正常，以确保顺利进行检查。
2.辅助设备：如洗胃机、电减压器、喷灌泵等。
三、操作细节1.医生和助手应进行手卫生，佩戴无菌手套，并确保全部器械、检查布等无菌。
2.医生应先进行外部检查，观察腹壁有无异常情况。
3.医生将结肠镜插入直肠，注意插入角度和速度，以避免损伤直肠壁。
同时，可通过注入适量的空气，使结肠蠕动，便于进一步插入。
4.在插入过程中，医生应仔细观察黏膜的变化，并注意疼痛、出血等不适症状的出现。
若出现异常情况，应及时采取相应的处理措施。
5.在检查过程中，医生应根据需要进行吸取黏膜标本或注射药物，以便进一步的病理学检查或治疗。
6.在检查完成后，结肠镜应缓慢退出，同时注意观察肛门有无出血等异常情况。
四、术后处理1.患者在检查结束后，应保持休息，避免过度活动，直到麻醉剂完全代谢。
2.医生应向患者解释检查结果，并根据需要制定相应的治疗方案。
3.结肠镜等器械应进行彻底清洗和消毒，以确保下一次使用的安全和无菌。
总结起来，结肠镜检查操作规范包括患者准备、设备准备、操作细节和术后处理。
医生和助手需要进行严格的手卫生和无菌操作，结肠镜应进行彻底消毒，患者应提前空腹，并根据医生指示进行肠道准备。
操作中医生应仔细观察黏膜变化，注意病理活检和治疗等操作，检查后要向患者解释检查结果，并进行器械消毒。
这些操作规范的遵循可以提高结肠镜检查的安全性和准确性，保障患者的健康。
结肠镜检查操作技术规范
结肠镜检查操作技术规范结肠镜检查操作技术规范适应症：1.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；2.原因不明的下消化道出血；3.钡剂灌肠发现有异常；4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；5.原因不明的低位肠梗阻；6.某些炎症性肠病需要鉴别和确定累及范围及程度；7.大肠某些良性病变的追踪观察；8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；9.行结肠镜下治疗；10.大肠某些疾病药物治疗的随访；11.大肠癌术后，大肠息肉摘除术后的随访；12.大肠肿瘤的普查。
禁忌症：1.疑有大肠穿孔、腹膜炎；2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病；3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；4.妊娠期可能会导致流产或早产；5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌症；6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌症。
术前准备：1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合；2.检查前三天少渣饮食，检查前一天流质饮食，检查日上午禁食。
检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。
现有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。
3.准备好结肠镜、冷光源、活检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
操作方法及程序：1.分双人或单人操作法。
2.患者左侧卧位，常规肛门指诊，除外肛门狭窄和直肠肿瘤。
3.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，视野中见到肠腔才能进镜。
4.进镜中在弯曲较大的肠段，如乙状结肠、肝曲、脾曲等找肠腔如有困难，可根据肠腔走行方向滑行插入，一般滑行插入约20cm左右可见到肠腔，如滑行很长距离仍不见肠腔，应退镜另找方向插镜。
5.插镜时应无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。
6.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身，缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角再通过。
若插入仍有困难，可改变患者体位或采取手法防襻，避免传导支点和阻力的产生。
放大内镜色素内镜
一、色素内镜（一）概述色素内镜（Chromoendoscopy）又称染色内镜（Staining-endoscopy），指通过各种途径，如口服、直接喷洒、注射等等，将色素染料导入内镜下要观察的黏膜，使病灶与正常黏膜颜色对比更加突出，有利于病变的检出与诊断。
1966年日本学者Yamakawa最先发明了内镜染色技术，至20世纪90年代以后，随着染色、显色技术的不断发展，这种技术在临床得到了广泛应用。
（二）色素内镜的操作1. 内镜适用染色剂条件：（1）无毒无害；（2）对黏膜有良好的亲合性（3）既能使病变形成形成色彩对比，又能如实反映黏膜细微的变化（4）价廉易得2. 色素投入途径：（1）直接法：即在内镜下直接喷洒色素的方法。
（2）间接法：经口服色素后再进行内镜观察的方法。
3．常用染色方法（1）Lugol碘液染色①染色原理：正常食管鳞状扁平上皮细胞富含糖原，糖原遇碘后呈棕色，而癌变组织、异型增生上皮细胞因糖原明显减少或消失而成染色不良的淡染状态或不染状态。
②适用范围：Lugol碘液染色主要用于食管黏膜的内镜检查。
③操作方法：常用浓度为1.5%～3%碘液在常规胃镜检查后用洗涤喷雾管均匀喷洒于病变部位，约10秒钟后立即用温水冲洗吸引后观察，必要时可重复喷染，总量为10～20ml。
④内镜下表现：正常食管黏膜染成褐色，呈褐色草席纹状，病变部位为不染区或淡染区(参见图1)。
图1 A常规内镜下食管黏膜表现 B Lugol碘液染色后可见不染区本图引自Vdronique Meyer et al, GASTROINTESTINAL ENDOSCOPY 1997; 45(6):480-4⑤注意事项：在染色前应注意患者有无碘过敏；碘液具有刺激性，可引起患者胸痛、恶心、呕吐、烧心等症状，故在操作前应向患者充分交待；染色时应尽量选用比较稀的碘液，尽量减少碘液的用量，结束后可用清水冲洗干净并将胃内残留的碘液吸掉，必要时可用硫代硫酸钠中和；食管良性溃疡、炎症、异型增生等病变碘染后也可呈现淡染或不染，因此碘染对食管良恶性病变的鉴别缺乏特异性。
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。
在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。
1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。
同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。
3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。
4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。
随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。
5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。
同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。
6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。
在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。
总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。
通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。
讲课结肠镜规范操作
龙胆紫染色下结肠Pit Pattern分型
预防并发症
检查前并发症：术前用药相关
检查中并发症： 穿孔（0.11%-0.26%） 出血（0.07%） 系膜撕裂 气体爆炸
注意事项
检查结束后观察有无腹痛、腹胀、腹部压痛， 无异常10分钟方可离院。
向患者家属说明并解释检查结果、交待医疗 上注意事项、必要时复查或行其他检查直至 明确诊断为止。
通过弯曲部位时利用旋镜滑进技术，而 非循腔进镜（Laterally slide)
短缩肠管，使肠管轴和内镜轴线一致： 吸引、拉镜（Shortening)
基本技术操作要领
①正确持镜：左手握操纵部，始终用左手 指旋动和固定上下、左右旋钮；右手稳 持镜身，距肛门距离20cm-30cm为宜， 便于旋镜和进退。
下消化道内镜检查规范化操作
1
适应症及禁忌症
2
术前准备
3
单人操作手法
4
结肠镜染色技术
5
并发症
6
2
适应症
1、怀疑有大肠疾病
临床表现：腹痛、腹泻、便血、黑便、腹胀、排便 异常等
检查所见：潜血阳性、贫血、影像学提示肠道改变
2、肿瘤性病变的筛查 3、大肠疾病的随访 4、需要结肠镜下治疗 5、外科结肠术时需要内镜下协助探查或治疗
不建议采用“循腔进镜法”。 理由：过分的推进肠镜会加 大肠管屈曲，容易成袢，增 加患者痛苦
轴保持短缩法的优点
减少患者疼痛 更好的操控肠镜，利于病灶
观察和治疗 减少并发症，尤其是穿孔
轴保持短缩法的核心要点
3S Insertion technique
保持肠镜轴呈直线状态，随时消除肠管 屈曲，拉直镜身(Straight scope)
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1. 患者告知及宣教
收集病史，介绍《放大染色结肠镜对早期结直肠癌的诊断技术推广应用知情同意书》，争取患者配合，肠道准备前应充分对患者进行口头和书面告知肠道准备的目的和方法，从而提高患者依从性。
2.术前常规准备
饮食限制建议患者在镜检查前1 d开始低纤维饮食，以提高肠道准备的清洁度。
但对于饮食限制的时间不建议超过镜检查前24 h。
理想的清洁肠道时间不应超过24 h，镜诊疗最好于口服清洁剂结束后4 h进行(无痛结肠镜检查建议在6 h后进行)。
3. 肠道清洁剂选择：
3.1聚乙二醇电解质散(PEG)使用方法：在镜检查前4—6 h，服用PEG等渗溶液2～3 L，每10 min服用250 mL，2 h服完。
如有严重腹胀或不适，可放慢服用速度或暂停服用，待症状消除后再继续服用，直至排出清水样便，可以不再继续服用。
对于无法耐受一次性大剂量PEG清肠的患者，可考虑分次服用方法，即一半剂量在肠道检查前1 d晚上服用，一半剂量在肠道检查当天提前4～6 h服用。
3.2磷酸钠盐，与PEG相比，肠道清洗效果相似，但是口服磷酸钠溶液剂量少(1500 mL)，患者依从性好，腹胀、恶心和呕
吐等胃肠道不良反应小，在PEG无效或不可耐受的情况下可以选用。
建议分2次服用，每次间隔12 h，可在镜检查前1 d晚上6点和镜检查当天早上6点各服1次。
每次标准的剂量为45 mL，用750 mL水稀释，建议在可耐受的情况下多饮水，直至出现清洁水样大便。
3.3祛泡剂，二甲基硅油最常用的剂量为120～240 mg(西甲硅油3～6 mL)或30％溶液45 mL，可与泻药给药时一起使用。
3.4口服肠道清洁剂的禁忌证：绝对禁忌证：消化道梗阻或穿孔、严重的急性肠道感染、中毒性巨结肠、意识障碍、对其中的药物成分过敏、无法自主吞咽的患者(这种情况下鼻饲胃管可能有用)、回肠造口术。
相对禁忌证：慢性肾脏疾病、血液透析、腹膜透析、患者建议使用聚乙二醇制剂。
肾移植受者不应选择磷酸钠盐；充血性心力衰竭患者建议使用聚乙二醇制剂，禁止使用磷酸钠盐；肝硬化首选聚乙二醇。
建议服用血管紧素转换酶抑制剂患者在口服肠道清洁剂当天及之后72 h不应继续使用；利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1 d，在口服肠道清洁剂当天及之后的72 h，建议停止使用非甾体抗炎(NSAIDs)；用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应避免在检查前日服用肠道清洁剂。
4.操作器械准备
Olympus CF-H260AZI镜一台、靛胭脂染色剂（微创医学科技有限公司）、活检钳、注射针、细胞刷、吸引器、润滑油等。
单人操作法进行结肠镜检查。
5.染色前准备
由于消化道粘膜通常有粘液附着，这将明显影响染色效果，使放大镜观察不清，所以要求在染色前清除粘膜表面的泡沫及粘液，具体方法以注射器吸取预先准备好的二甲硅油去泡剂30-50ml，直接从活检孔中注入清洗。
须注意以下几点：洗净液不应用冷水而应用微温水，因为冷水可以诱发局部痉挛，影响观察；洗净液不应直接冲击病变部位，而应冲击其边缘,使洗净液流入病灶部位,以防诱发病变处的出血。
如必须直接清洗病变部位，应尽量减小注入时的水压。
对难于除去的污渍，可使用加人蛋白酶的洗净液冲洗。
6.检查
按常规行电子结肠镜检查，到达回盲部后，边缓慢退镜，边仔细观察，特别是年龄大者，发现结肠黏膜红肿、糜烂或粗糙不光滑的可疑病变区时，即反复多次冲水，抽吸，使视野清晰和黏膜清洁干净，再将镜头推近病灶。
7.染色
染色时尽量减少染色围，否则会使整个视野变暗，不利于观
察。
在放大镜观察时，同样需要维持一个正面观察的最佳距离才能获得清晰的图像，当侧面观察难以获得最佳距离或病变重叠于皱襞的后方时，可用专用管或钳子对病变的周围进行压迫或牵拉，得病变部位正对镜面，使观察变得容易。
观察应从低放大倍率开始逐步扩大。
对于疑瘤部分，特别是怀疑SM浸润部分和凹陷部位，应以最大放大倍率观察。
对于一般患者，肠镜检查均应行至回盲部。
对可疑病变区喷洒0.4%靛胭脂溶液20～30 mL，观察10～15 s后，对不染色区行多点活检，所有病灶送病理活组织检查。
8.取材
见到阳性病变应有效取活检组织2-4块，立即放入4%甲醛液中固定，并贴标签避免错误。
多处病灶活检粘膜应分别固定。
取材规格：钳夹第一块标本时定位准确，将是病理诊断成功与否决定的步骤。
是取材的第一步，也是最关健的一步。
一旦第一钳夹取标本不成功，将致明显渗血，易造成小病灶处及周边粘膜处视野不清，难以看清病灶及病灶边界。
隆起型和平坦型病变，大多都是浅表性仅粘膜层破坏，故钳夹取活检物为病变中央更为直观、容易、准确；向肠腔生长的肿物，如宽蒂息肉样肿物，不破坏粘膜层，粘膜表面光滑，边界清，取材位置选在蒂根粘膜处；如细蒂息肉样肿物，以夹取带蒂肿物部份或全部标本，夹取
标本大多采取90度，垂直方向进取，较直观，稳定性好。
9.窥镜检查报告
必须包括进镜深度、肿物大小、距肛缘位置、形态、局部浸润的围，结肠镜检时对可疑病变必须病理学活组织检查。
10.并发症的处理
10.1穿孔发生率为0.11~0.26%,最常见为乙状结肠穿孔，一旦确诊应立即行镜下封闭术或转外科手术。
腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗生素治疗，1~2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。
10.2出血发生率为0.07%, 大部分经镜止血和保守治疗可痊愈。
10.3浆膜撕裂即不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，少数可有腹膜后气肿，能自行缓解。
10.4肠绞痛一般为检查刺激所致，能自行缓解。
10.5心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。
参考文献
1. 《中国消化镜诊疗相关肠道准备指南(草案)》
2. 《结直肠癌诊疗规》（2010年版）
3. 《中国结直肠肿瘤筛查、早诊早治和综合预防共识意见》。