医院结肠镜检查诊疗指南及操作规范
结肠镜单人操作要领
结肠镜单人操作法动作要领1.位置（1）主机置于检查台头端右侧，第二监视器置于头端左侧。
（2）患者取左侧卧位。
（3）术者立于患者背侧。
2.姿势（1）右手握镜身距先端20cm处，力度以握紧为原则。
（2）左手握操作部，大拇指控制上下钮，中指控制左右钮，食指控制注气，注水及吸引钮。
（3）内镜操作部握于胸前，上端平胸骨柄。
3.动作（1）右手：1.旋转镜身。
2.进退镜身。
（2）左手：灵活控制操作部，协调角度钮。
（3）左右手分工明确，任何时候禁止右手接触操作部。
4.取直镜身（1）牢记关键部位镜身长度：降乙：30cm 脾曲：40cm 横结肠中部：50cm 肝曲：60cm 盲肠：65-70cm（2）各部位取直镜身的要领：直肠：三个Huston瓣，多数位置是左---右---左，按顺序通过，适当注气。
直乙（15cm）：左左右，退镜拉直镜身乙状结肠中部：回拉至25cm，再进，反复回拉进镜。
少注气。
14降乙：拉至30cm可完全取直镜身，右旋进镜，仔细调整角度能过SD交界部，适当吸气。
脾曲：角度钮调整，吸气、进镜、左旋；反复多次，注意保持肠腔内适当气体以显示肠腔，完全吸气肠腔消失可造成通过困难。
横结肠中部：改平卧位；左旋、回拉镜身，再缓慢进镜，部分患者可能需反复多次左旋回拉。
肝曲：平卧或左侧卧位，要领：调整角度适应吸气----回拉-----再吸气---左旋（有时右旋）进镜通过。
升结肠，盲肠：吸气---进镜。
5.助手以下部位通过困难时可请助手协助：（1）乙状结肠中部（2）降乙交界部（3）横结肠中部6.退镜任何时侯进镜困难时或视野不佳时必需退镜。
7.手感初期右手出现酸痛，继续操作可能出现右手无力，一定要坚持，约30-50例时右手恢复正常，此时单手操作已基本达标。
结肠镜插入注意事项虽然具体的操作手法因插入方法而异，但无论是单人操作法还是双人操作法，下列几点是在结肠镜检查时都应遵循的。
1.进镜过程尽量少注气，勿使肠腔过度拉长，力使肠镜在最短的距离内达到回盲部与回肠末段。
结肠镜检查技巧
结肠镜检查技巧
《结肠镜检查技巧》
一、结肠镜检查的要点
1、结肠镜检查是通过插入体内的结肠镜对结肠内部进行照片拍摄，辅助检查结肠炎、肿瘤等病变，从而发现并诊断疾病的一种先进的医学技术，在治疗结肠疾病方面具有重要作用。
2、在进行结肠镜检查时，要求患者坐姿，双腿弯曲90度，身体前倾，平视前方，手腕稍微屈曲，胸部向前伸展，腰部抬紧，以有利于镜头的入腔插入。
3、在插入结肠镜时，要求注射器要缓慢拉动，以致其均匀而缓慢的运动，并要注意控制它的深度，以免咬到肛门肌肉或引起不适。
4、在拍摄照片时，要求照片的角度应尽可能正拍，以便让结肠的全貌一览无余，并要用辅助照明以加强照片的质量。
5、在拍摄完照片后，要求结肠镜迅速移出，以减少痛苦感。
二、结肠镜检查的注意事项
1、在拔出结肠镜前，要求操作者首先检查患者的反应，以免引起意外伤害。
2、结肠镜操作应尽量减少患者的痛苦，以保证检查质量。
3、检查应给予充足的时间，以便仔细观察和拍摄照片，减少往复拔出，以免引起不适。
4、在拔出结肠镜后，要求操作者及时观察和纪录患者的反应，以及操作后的症状，以免延误治疗。
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范
一、结肠镜检查目的及用物准备
1、目的：
①对原因不明的结肠出血、慢性腹泻，做纤维结肠镜检查明确诊断。
②结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查者。
(2)用物准备：
①纤维结肠镜1套，活检钳、洞巾、弯盘、三瓣扩肛器1套、长棉签等。
②其他用物。
薨麻油30ml或番泻叶、安定、杜冷丁、阿托品、检查裤、标本瓶、屏风等。
二、操作与护理及注意事项
1、操作与护理：
①检查前3天进软食，检查前1天进流质饮食，检查当日早餐禁食。
如下午检查，午餐可进流质软食。
②检查前1天，睡前口服藁麻油30ml或番泻叶冲服，检查前1-2小时行清洁灌肠，直至灌出液澄清为止。
③术前15-30分钟给予镇静剂。
④向病人解释目的、意义及注意事项等解除顾虑，取得检查中的配合。
⑤病人穿上清洁的检查裤，取膝胸位或左侧卧位。
将关闭的三瓣扩肛器涂上利多卡因胶浆插入肛门。
⑥术者将窥镜插入20cm后抽回扩肛器时，嘱病人张口呼
吸以利肌肉放松，将窥镜向深部插入至20-40CnI时，协助病人取仰卧位，两腿屈曲以利窥镜继续深入。
⑦窥镜进入结肠深处时，协助医生对病变部位摄影或活检。
⑧检查完毕，安置病人，清理用物，标本及时送检。
2、注意事项:
①检查结束后，嘱病人去厕所排气。
②当医生进行插入窥镜时（由于结肠壁较薄），应观察病人的脉搏、面色及有无剧烈腹痛，如发现异常及时通知医生。
③操作前认真检查光源及线路是否正常。
④检查后2小时，可进少渣饮食；3天内不宜做根灌肠检查，以防穿孔。
肠镜检查操作规范
肠镜检查操作规范【适应症】(1)原因不明的腹泻、腹痛、便血、黑便、大便检查潜血阳性、大便习惯改变、腹部包块、消瘦、贫血，怀疑有结肠、直肠、末段回肠病变者。
(2)钡灌肠发现有肠腔有狭窄、溃疡、息肉、癌肿、憩室等病变，须取活检进一步明确病变性质者。
(3)转移性腺癌，寻找原发病灶者。
(4)溃疡性结肠炎、克罗恩等病的诊断与随访。
(5)做止血、息肉摘除等治疗。
(6)大肠癌高危人群普查。
(7)大肠癌及大肠息肉术后复查等。
【禁忌症】(1)肛门、直肠严重狭窄、肛周脓肿、肛裂。
(2)急性重度结肠炎，重度放射性肠炎。
(3)精神失常不能合作。
(4)腹腔内广泛粘连者。
(5)癌症晚期伴有腹腔内广泛转移者。
(6)急性弥漫性腹膜炎。
(7)严重心肺功能衰竭、严重高血压、脑血管病病变。
(8)严重腹水、妊娠妇女。
【操作步骤】（单人）：术前准备：术前12小时口服259硫酸镁，应用2500ml 纯水，术前6小时口服20%甘露醇250ml。
检查肠镜送气、迭水孔道，检查大小扭是否在自由状态。
将润滑油擦拭镜身，和受检者肛周。
通过肛门进入直肠后，稍打气，观察肠壁，在进入降结肠之前可以通过旋转镜身来代替小扭，在进入降结肠之前，要适时拉镜，避免肠襻的形成。
再循腔进镜，至回肠末端。
在镜身自由度不佳时要适时拉镜，避免成襻。
肠腔内容物要充分吸引，冲洗，以保证视野的清晰，在进镜时要有足够的时间去观察肠壁，避免进镜对肠壁的损伤在推镜时误判为肠壁本身的疾病。
【并发症】出血、穿孔。
【并发症处理】按相应处理流程处理。
结肠镜检查操作规范
结肠镜检查操作规范一、患者准备1.患者需提前空腹，并根据医生的指示进行肠道准备。
通常采用泻药和灌肠等方法清洗结肠，以便更好地观察结肠黏膜。
2.患者需提供详细的病史信息，包括过敏史、手术史等，以便医生在操作中更好地判断和处理可能发生的异常情况。
二、设备准备1.结肠镜：结肠镜应经过严格的清洗和消毒，确保无菌。
检查前应检查结肠镜的光源、弯曲操作机构等功能是否正常，以确保顺利进行检查。
2.辅助设备：如洗胃机、电减压器、喷灌泵等。
三、操作细节1.医生和助手应进行手卫生，佩戴无菌手套，并确保全部器械、检查布等无菌。
2.医生应先进行外部检查，观察腹壁有无异常情况。
3.医生将结肠镜插入直肠，注意插入角度和速度，以避免损伤直肠壁。
同时，可通过注入适量的空气，使结肠蠕动，便于进一步插入。
4.在插入过程中，医生应仔细观察黏膜的变化，并注意疼痛、出血等不适症状的出现。
若出现异常情况，应及时采取相应的处理措施。
5.在检查过程中，医生应根据需要进行吸取黏膜标本或注射药物，以便进一步的病理学检查或治疗。
6.在检查完成后，结肠镜应缓慢退出，同时注意观察肛门有无出血等异常情况。
四、术后处理1.患者在检查结束后，应保持休息，避免过度活动，直到麻醉剂完全代谢。
2.医生应向患者解释检查结果，并根据需要制定相应的治疗方案。
3.结肠镜等器械应进行彻底清洗和消毒，以确保下一次使用的安全和无菌。
总结起来，结肠镜检查操作规范包括患者准备、设备准备、操作细节和术后处理。
医生和助手需要进行严格的手卫生和无菌操作，结肠镜应进行彻底消毒，患者应提前空腹，并根据医生指示进行肠道准备。
操作中医生应仔细观察黏膜变化，注意病理活检和治疗等操作，检查后要向患者解释检查结果，并进行器械消毒。
这些操作规范的遵循可以提高结肠镜检查的安全性和准确性，保障患者的健康。
结肠镜检查
结肠镜检查结肠镜检查是一种常用的内窥镜检查方法，用于评估结肠内腔的病变和疾病。
该检查可以帮助医生确诊结肠的疾病，并提供治疗方案。
本文将介绍结肠镜检查的基本原理、检查过程、注意事项、并且展示一些常见的结肠镜检查所发现的病变。
结肠镜检查是通过将一根细长的光纤束插入结肠，然后通过内窥镜来观察结肠内部的情况。
内窥镜是一种具有光源和摄像头的设备，可以将结肠的内部图像传输到显示屏上。
为了准备结肠镜检查，患者需要进行结肠清洁，通常需要饮食限制和使用缓泻剂。
在进行结肠镜检查前，患者需要进行一些准备工作。
首先，医生会询问患者的病史，并了解患者是否有过敏史。
然后，患者需要签署知情同意书，并进行身体检查。
在检查前的一段时间，患者应该遵循医生的指示，避免食用困难消化的食物，并服用缓泻剂来清洁结肠。
当患者准备就绪后，医生会将细长的光纤束插入患者的肛门，并逐渐推进到结肠内部。
在整个过程中，医生会通过观察显示屏上的图像来检查结肠的情况。
医生可以观察结肠壁的变化、病变的情况，以及黏膜的颜色和纹理等。
如果医生发现了任何异常病变，如息肉、炎症或肿瘤等，他们可以采取进一步的措施，如取样或治疗。
结肠镜检查通常需要约30分钟至1小时完成。
在检查之后，患者可能会感到一些不适，如腹胀或轻微的腹部疼痛。
这些不适感通常会在几个小时内消退。
患者可以在检查后的几天内恢复正常饮食和活动，但是应注意避免剧烈运动，以免引起腹部不适。
虽然结肠镜检查是一种安全有效的检查方法，但在进行检查前，患者需要告知医生自己的病史和过敏史，以便医生能够做出恰当的判断和预防措施。
此外，患者应遵循医生的指示，及时进行结肠清洗，并按照医嘱正确使用缓泻剂。
结肠镜检查是一种常见的内窥镜检查方法，可以帮助医生诊断和治疗结肠的疾病。
通过准备充分和遵循医生的指示，患者可以顺利完成检查，并获得准确的诊断结果。
结肠镜检查对于结肠癌、息肉、炎症性肠病等疾病的早期发现和治疗至关重要，可大大提高患者的生活质量和生存率。
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜操作技巧和方法
结肠镜是一种用于检查结肠和直肠内部情况的医疗工具，常用于早期发现结肠癌、炎症性
肠病、息肉、出血等疾病。
在进行结肠镜检查时，医生需要具备良好的操作技巧和方法，下面
是一些常见的结肠镜操作技巧和方法。
1. 术前准备：患者需事先清空肠道，通常通过服用缓泻剂或进行灌肠操作，以确保结肠内部干净。
同时，患者还需了解操作过程和可能的并发症，并签署知情同意书。
2. 患者体位：结肠镜检查通常采用侧卧位，将患者侧卧，蜷曲双腿，让肛门处于最佳操作位置。
3. 麻醉和镇痛：根据需要，可进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
一般情况下，
会在操作前在肛门周围喷洒局部麻醉药物。
4. 镜头进入结肠：医生会在镜子上注入一定量的空气或二氧化碳，以展开结肠，便于观察。
随后，医生将结肠镜插入肛门，逐渐推进到结肠内部。
5. 观察和记录：医生通过结肠镜的视野观察直肠和结肠内部的状况，并记录发现的任何异常。
同时，医生还会进行活检、切除息肉或其他必要的治疗措施。
6. 镜头退出和清洗：结肠镜检查结束后，医生将结肠镜缓慢地从结肠内部退出。
在退出过程中，医生需要观察肠道内有无出血或其他并发症，并及时处理。
总之，结肠镜操作技巧和方法需要医生具备丰富的经验和专业知识。
在操作过程中，医生需要
关注患者的舒适度、肠道的清洁度，以及及时处理可能出现的并发症。
通过严格遵循操作规程
和注意安全，医生可以确保结肠镜检查的效果和安全性，为患者提供准确的诊断和治疗。
讲课结肠镜规范操作
龙胆紫染色下结肠Pit Pattern分型
预防并发症
检查前并发症：术前用药相关
检查中并发症： 穿孔（0.11%-0.26%） 出血（0.07%） 系膜撕裂 气体爆炸
注意事项
检查结束后观察有无腹痛、腹胀、腹部压痛， 无异常10分钟方可离院。
向患者家属说明并解释检查结果、交待医疗 上注意事项、必要时复查或行其他检查直至 明确诊断为止。
通过弯曲部位时利用旋镜滑进技术，而 非循腔进镜（Laterally slide)
短缩肠管，使肠管轴和内镜轴线一致： 吸引、拉镜（Shortening)
基本技术操作要领
①正确持镜：左手握操纵部，始终用左手 指旋动和固定上下、左右旋钮；右手稳 持镜身，距肛门距离20cm-30cm为宜， 便于旋镜和进退。
下消化道内镜检查规范化操作
1
适应症及禁忌症
2
术前准备
3
单人操作手法
4
结肠镜染色技术
5
并发症
6
2
适应症
1、怀疑有大肠疾病
临床表现：腹痛、腹泻、便血、黑便、腹胀、排便 异常等
检查所见：潜血阳性、贫血、影像学提示肠道改变
2、肿瘤性病变的筛查 3、大肠疾病的随访 4、需要结肠镜下治疗 5、外科结肠术时需要内镜下协助探查或治疗
不建议采用“循腔进镜法”。 理由：过分的推进肠镜会加 大肠管屈曲，容易成袢，增 加患者痛苦
轴保持短缩法的优点
减少患者疼痛 更好的操控肠镜，利于病灶
观察和治疗 减少并发症，尤其是穿孔
轴保持短缩法的核心要点
3S Insertion technique
保持肠镜轴呈直线状态，随时消除肠管 屈曲，拉直镜身(Straight scope)
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文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
结肠镜检查诊疗指南
编制科室：知丁
日期：年月日
结肠镜检查诊疗指南
结肠镜检查是诊断和治疗大肠疾病的安全、有效、可靠、简便的方法之一，不但可明确钡剂灌肠X线检查未能明确的病变，而且能取活检做病理检查，并对某些大肠疾病进行治疗。
广泛开展此项检查，可提高早期大肠癌的发现率，还能对癌前期病变和大肠息肉及时治疗。
【适应证】
1.原因不明的下消化道出血；
2.原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；
3.钡剂灌肠发现有异常；
4.不能排除大肠或末端回肠的肿物；
5.原因不明的低位肠梗阻；
6.某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；
7.大肠某些良性病变为除外恶性变；
8.大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无伴发性病变；
9.行结肠镜下治疗；
10.大肠某些疾病药物治疗的随访；
11.大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；
12.大肠肿瘤的普查。
【禁忌证】
1.疑有大肠穿孔、腹膜炎;
2.严重心、肺、肾、肝及精神疾病;
3.多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查;
4.妊娠期可能会导致流产或早产；
5.大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；
6.高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳定后再行结肠镜检查；
7.不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。
【术前准备】
1.收集病史，介绍“患者须知”，争取患者配合;
2.检查前3d少渣饮食，检查前1d流质饮食，检查日上午禁食。
检查前晚泻药清肠或清洁灌肠。
现在有更简便的清肠方法，可根据不同要求按说明书使用。
3.准备好结肠镜、冷光源、括检钳、注射针、圈套器、高频电发生器、细胞刷、吸引器、润滑油等。
【操作方法及程序】
分双人操作或单人操作法。
一、双人操作法：
1.患者取左侧卧位，常规做肛门指检，除外肛门狭窄和直肠肿物。
2.循腔进镜是结肠镜操作的基本原则，即视野中见到肠腔才能插镜，否则要退拉一下再找腔。
3.进镜中常有几个急弯肠段，如乙状结肠、降结肠交界
处，脾曲、肝曲；找肠腔如有困难，可根据见到的肠腔走行方向行滑行插人，一般滑行插人2}cm左右即现肠腔；如滑进很长距离仍不见肠腔，应该退镜另找方向再插镜。
4.插镜时应该无明显阻力，若有剧烈疼痛，切忌盲目滑进和暴力插镜。
5.在通过急弯肠段后，有时虽见到肠腔但仍不能进镜，相反有时会退镜，这时要退镜并钩拉取直镜身、缩短肠管，使结肠变直，锐角变钝角，再通过。
若插人仍有困难，可改变患者体位或腹壁加压，避免传导支点和阻力的产生。
6.整个插人过程要尽量少注气多吸气。
7.一定要在视野中见到回盲瓣和阑尾口才能认为镜端已抵达盲肠，插入成功。
8.必要时可通过回盲瓣插人回肠末端20～40cm。
9.结肠镜观察和治疗应在插人内镜时就开始，但重点应在抵达盲肠后退镜时进行，应按先近端后远端的顺序进行。
10.见到阳性病变应取活检组织2～４块，立即放人4%甲醛(10%福尔马林溶液)，并贴好标签。
二、单人操作法：
（一）操作的基本姿势
患者基本上采取左侧卧位，原则上检查医生站在其身后。
将内镜监视器摆放在便于术者观看的位置。
通常放在患者的头部上方。
仍可使用传统的双人操作法的位置。
为了便于检
查，应使用操作空间较大的检查台。
左手放在与胸平行的高度握住内镜的操作部，右手握住距离肛门20～30cm处的内镜镜身软管。
（二）缩短肠管与取直镜身
在内镜插入过程中，保持内镜镜身呈相对直线状态，避免使肠管伸展，在缩短肠管的同时推进内镜，这是结肠镜得以顺利插入的基本要领。
如果能够保持内镜镜身的直线状态，就可以直接将手部动作传递到内镜的前端而无须任何多余动作。
一般来说，这种边保持直线镜身和缩短肠管，边插入镜身软管的“镜身取直缩短肠管法”，是可能完全控制内镜的大肠。
在弯曲处适当地调节肠腔内气体量（气体要少！）和退镜操作，易使角度直线化（锐角转钝角）。
在结肠镜插入时，弯曲的消除方法是操作成功的重要因素之一。
在弯曲处，按照镜身取直缩短法的原则，将伸展的肠管缩短到最短程度，并保持镜身的直线状态。
二. 单人操作法的插入技巧
适当保持肠管壁与内镜前端之间的距离极为重要。
应保持一定的距离，应缓慢退镜至前端不退出的位置，保持足够的距离，再慢慢地一点一点地推进内镜。
当穿过肠壁的皱褶后，向管腔走行的方向稍稍旋转内镜，即可插入前方的肠管。
如果内镜的前端触到了肠管的内壁，画面则是全红的一片，将无法辨认内腔的位置。
勉强插入，患者会感到疼痛难忍，
甚至会有肠管穿孔的危险。
操作过程中应尽可能少地注入空气，通过捕捉如皱褶的外形、粘膜表面的颜色等一些极细微的变化来辨别内镜的前进方向至为重要。
三. 操作注意事项
在插入过中应始终记送气不要过量，送气过量会使肠过度扩张，导致肠管弯曲的部位形成锐角，并且送气过多会引起肠管扩张给患者带来痛苦，致使肠管缩短操作困难。
当肠管急峻弯曲插入困难时，为了寻找肠腔而不断送气，常常会导致深部的肠管发生更为强烈的弯曲和扭曲。
送气过量会使患者的肠管象一只吹足了气又被扭曲的气球。
最后使操作医生陷入难以操作进镜的地步。
送气量只要能达到使医生从粘膜皱襞方向判断出肠管的走向的程度即可。
在操作不顺利时，反倒应该多使用空气抽吸法和向后退镜法，或者用手按压腹部和变换患者体位的方法为好。
但送气量过少，对整个肠管的弯曲程度和正确的走向是难以判断的。
【注意事项】
1.检查结束后观察患者有无腹痛、腹胀、腹部压痛，若无异常。
10min后即可离去。
:
2.若有腹痛、腹胀、肝浊音界消失，应立即做腹部X线透视，如肠下有游离气体即为消化道穿孔，应立即外科手术。
3.书写报告单，应详细描述阳性病变的部位、范围、大小、形状等，并解释检查结果。
【并发症】
1.穿孔发生率为0.11%～0.26%，最常见为乙状结肠穿孔，结肠穿孔一旦确诊应立即手术。
腹腔外穿孔一般不须手术，予以禁食补液，抗感染治疗，1～2周后穿孔会自行愈合，腹膜后及皮下气肿可自行吸收。
2.出血发生率为0.07%，大部分经镜下止血和保守治疗可获痊愈。
3.浆膜撕裂也称不完全穿孔，较少见，一般不须特殊治疗，会自行愈合。
4.肠绞痛一般为检查刺激所致，无特殊意义，能自行缓解。
5.心血管意外结肠镜检查对心血管影响极其轻微，原有严重冠心病或心律失常者应慎重施行。
6.呼吸抑制大部分与术前应用镇静或麻醉剂有关，一旦发生应立即复苏治疗。
知丁。