腹腔双套管持续冲洗负压引流用于肠外瘘的护理

肠外瘘发生后 瘘 口 部 肠 液 外 溢，如 在 早 期 未 能 将漏出的肠液引流 出 腹 腔 外，可 致 肠 液 浸 蚀 瘘 周 组 织或在腹腔内聚 集、扩 散，形 成 弥 漫 性 腹 膜 炎、腹 腔 脓 肿 等 严 重 后 果 ；还 可 浸 蚀 腹 壁 瘘 口 周 围 的 皮 肤 ，导 致 皮 肤 糜 烂 和 疼 痛 。 因 此 ，及 时 、合 理 的 引 流 是 控 制 感染、保护皮肤 完 整 性 的 重 要 措 施。 以 往 采 用 单 腔 被动引流，引流管 容 易 被 脓 血 块、坏 死 组 织、粪 渣 等 堵 塞 ，导 致 引 流 量 小 ，引 流 不 彻 底 。 我 们 采 用 双 套 管 持续冲洗负压引流，能 有 效 地 将 漏 出 的 肠 液 及 时 清 除 ，避 免 了 腹 腔 内 感 染 和 由 此 引 起 的 全 身 感 染 ，促 进 了肠外瘘的自愈率，有 效 地 保 护 了 肠 外 瘘 周 围 的 皮 肤 ，减 轻 了 病 人 的 痛 苦 ，取 得 了 良 好 的 效 果 。 这 种 方 法 操 作 简 单 、易 行 ，安 全 有 效 。
解 释 高 热 的 原 因 ，应 及 时 拔 管 ，管 尖 剪 下 常 规 送 检 作 细菌培养及药物敏 感 试 验，根 据 检 验 结 果 应 用 抗 菌 药物。 ２．３ 深 静 脉 血 栓 形 成 因 止 血 药 物 的 使 用 ，患 者 的 血液处于高凝状 态，再 加 上 长 时 间 卧 床，血 流 缓 慢， 以及留置管处静脉管壁的损伤等因素均为血栓形成 创造了条件。护士应经常观察穿刺侧肢体有无肿胀 及肢体皮 肤 温 度、色 泽。 必 要 时 行 Ｂ 超 检 查，以 确 定 栓 塞 的 部 位 及 程 度 。 一 旦 发 现 ，立 即 拔 管 ，患 肢 抬 高制动，以免血 栓 脱 落 栓 塞 重 要 脏 器。 一 般 情 况 下 机体会自行 溶 解，严 重 时 可 行 抗 凝，溶 栓 等 对 症 治 疗 。 为 预 防 深 静 脉 血 栓 形 成 ，对 无 自 主 运 动 的 患 者 ， 应定时被动活动肢体，平时抬高下肢 １５°～３０°，以促 进下肢静脉回流。 ２．４ 输液不畅 由 于 置 管 后 静 脉 变 窄 及 导 管 周 围 血栓形成，引起静 脉 管 腔 狭 窄，导 致 静 脉 回 流 障 碍。 每 次 输 液 前 去 除 肝 素 帽 ，用 ２０ ｍｌ针 筒 回 抽 导 管 ，回 抽 出 来 的 血 液 切 忌 注 入 血 管 ，如 回 抽 无 回 血 ，应 停 止 输液。 ２．５ 穿 刺 点 出 血 不 止 因 患 者 凝 血 功 能 差 ，拔 管 后 穿刺点出血不止，用冰袋压迫局部，一般 ５ ｍｉｎ左右 出血停止。
２ 并 发 症 发 生 的 原 因 分 析 及 护 理
２．１ 导 管 脱 出 神 经 外 科 的 患 者 多 神 志 不 清 ，躁 动 明显，加上穿刺部 位 为 关 节 部 位，活 动 频 繁，导 管 容 易因患者的频繁伸 屈 下 肢 而 脱 出，或 因 患 者 的 暴 力 而拉出。所以对这 类 患 者 应 注 意 肢 体 的 约 束，可 用 约 束 带 固 定 肢 体 ，定 时 放 松 。 护 士 应 加 强 巡 视 ，经 常 观察导管的刻度 并 记 录。 一 旦 发 现 导 管 脱 出，立 即 局部压迫止血。 ２．２ 穿刺点感染 神 经 外 科 的 患 者 因 神 志 不 清 而 大 小 便 失 禁 ，经 常 污 染 敷 料 ，再 加 上 体 温 调 节 中 枢 功 能 紊 乱 ，出 汗 多 。 如 发 现 穿 刺 处 敷 料 被 污 染 或 潮 湿 ， 及时消毒更换，平时每天更换 穿 刺 处 敷 贴，用 ５％ 的 碘伏消毒穿刺点及周围皮肤。如发现穿刺点局部出 现红肿，有脓性渗 液，或 患 者 出 现 高 热，如 果 找 不 到
到：（１）冲洗液滴完 后 及 时 补 充，保 持 冲 洗 液 的 连 续 性，使管道能得到随 时 冲 洗；（２）保 持 有 效 的 负 压 吸 引力；（３）听吸引声，通 过 听 双 套 管 的 吸 引 声 可 判 断 引流管的引流量和导管位置是否正常。正常的吸引 声为流水声与负压 吸 引 声 交 织 在 一 起 的 “呼 呼”声， 当发出细而尖的“鸣 笛”声 或 听 不 到 吸 引 声，可 能 是 吸 入 了 管 周 组 织 ，形 成 堵 塞 或 半 堵 塞 ，可 先 将 双 套 管 的内管取出用一块无菌纱布包住内管挤出堵塞物， 若仍不通可松动外 套 管，将 外 套 管 作 缓 慢 的 顺 时 针 方向旋转 ３６０°，经 以 上 处 理 无 效 时，应 及 时 通 知 主 管医生进行处理。 ２．５ 观 察 引 流 液 的 性 质 、颜 色 和 量 的 变 化 因 引 流 管与窦道组织摩擦 或 负 压 吸 引 力 过 大 时，容 易 造 成 组织出血。护士应经常巡视并观察和记录引流液的 颜 色 和 性 状 的 变 化 ，并 准 确 记 录 冲 洗 量 和 吸 出 量 ，统 计 每 天 漏 出 液 的 量 ，发 现 异 常 及 时 报 告 医 生 。 ２．６ 保 护 引 流 管 周 围 皮 肤 敷 料 潮 湿 及 时 更 换 ；引 流管周围皮肤被浸 蚀 可 用 氧 化 锌 软 膏 涂 抹，以 防 引 流 液 对 皮 肤 造 成 腐 蚀 ；如 瘘 口 周 围 皮 肤 已 经 糜 烂 ，可 完 全 敞 露 瘘 口 ，不 加 敷 料 包 扎 ，有 肠 液 瘘 出 时 及 时 吸 尽 肠 液 并 用 水 洗 ，亦 可 用 红 外 线 灯 照 射 使 其 干 燥 。
参 考 文 献
［１］ 黎 介 寿 ．肠 外 瘘 ［Ｍ］．北 京 ：人 民 军 医 出 版 社 ，２００４：８６，９９． ［２］ 任建安，黎介寿．肠瘘治疗 的 现 状 及 发 展 趋 势 ［Ｊ］．中 国 实 用 外
科 杂 志 ，２００２，７２（１）：３２－３３．
（收 稿 日 期 ：２０１０－０８－２４）
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护 士 进 修 杂 志 ２０１１ 年 １ 月 第 ２６ 卷 第 １ 期
破 感 ，回 抽 有 暗 红 色 血 液 表 示 穿 刺 成 功 。 送 入 导 丝 ， 退 出 穿 刺 针 ，引 入 中 心 静 脉 导 管 ，引 入 导 管 深 度 以 外 留１～２ｃｍ 为宜，退 出 导 丝，连 接 肝 素 帽 及 输 液 器， 再将导管两翼用缝线固定于皮肤。再次消毒穿刺处 皮 肤 ，用 无 菌 透 明 敷 贴 固 定 ，输 液 完 毕 后 用 肝 素 液 进 行封管。 １．３ 结 果 本 组 病 例 中 置 管 时 间 最 长 ４ 周 ，最 短 一 天 ，发 生 并 发 症 １６ 例 ：其 中 导 管 脱 出 ５ 例 ，穿 刺 点 感 染２例，深静脉血栓 形 成 ３ 例，输 液 不 畅 ５ 例，穿 刺 点 出 血 不 止 １ 例 。 并 发 症 的 发 生 率 约 为 １５．４％ 。
２ 护 理
３ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 讨 论
２．１ 正确固定双套 管 双 套 管 的 外 管 用 胶 布 固 定 于 腹 壁 ，内 管 与 滴 水 管 用 胶 布 缠 紧 ，并 留 有 一 定 的 活 动 度 ，避 免 内 管 滑 脱 。 外 接 的 引 流 管 长 度 适 当 ，用 粘 和扣固定于床边，以 防 病 人 翻 身、活 动 时 压 迫、扭 曲 和移动管道。 ２．２ 注意保持双套 管 的 有 效 负 压 在 持 续 负 压 吸 引 过 程 中 ，根 据 引 流 液 的 量 ，引 流 物 的 粘 稠 度 进 行 负 压调整。一般负压为１０～２０ｋＰａ，以 能 顺 利 吸 引 出 引 流 物 为 宜 ，但 引 流 液 粘 稠 时 负 压 可 稍 大 些 ，同 时 加 大 滴 入 水 的 速 度 ，以 稀 释 稠 厚 的 液 体 。 负 压 过 大 ，容 易吸附导管周围组 织 导 致 吸 引 管 堵 塞，造 成 无 效 引 流 及 损 伤 周 围 组 织 或 出 血 等 情 况 ；负 压 过 小 ，会 使 引 流 不 畅 导 致 引 流 无 效 ，肠 液 将 会 外 漏 ，损 害 皮 肤 及 污 染床单元。 ２．３ 调 节 冲 洗 速 度 一 般 ２４ｈ 冲 洗 液 总 量 为 ３ ０００～５ ０００ ｍｌ（滴 速 ４０～５０ 滴／ｍｉｎ），过 快 滴 入 的 液 体 来 不 及 吸 出 ，聚 集 在 腹 腔 内 增 加 感 染 的 机 会 ； 过 慢 ，会 造 成 干 吸 而 导 致 出 血 和 引 流 不 畅 。 ２．４ 及 时 清 除 内 管 的 堵 塞 物 及 溢 出 的 肠 液 ，保 持 引 流通 畅。 经 常 巡 视、检 查 管 道，使 管 道 保 持 通 畅，做
肠瘘是指胃肠 与 其 他 空 腔 脏 器、体 腔 或 体 腔 外 有异常的通道，肠瘘 穿 破 腹 壁 与 外 界 相 通 的 称 为 肠 外漏 。 ［１］ 肠外瘘一 但 发 生，有 效 引 流 漏 出 物 是 控 制
作者简介：苏 来 玉 （１９７４－ ），女，云 南 保 山，本 科，主 管 护 师 ，副 护 士 长 ，从 事 普 外 科 护 理 工 作
感染、防治腹腔脓毒症，治愈肠瘘的重要环 节 。 ［２］ 以 往常规应 用 的 乳 胶 管 引 流 和 烟 卷 引 流 都 属 被 动 引 流，引流效 果 不 佳。２００９ 年 １ 月 ～２０１０ 年 ２ 月，我 科 收 治 肠 外 瘘 患 者 １１ 例 ，经 采 用 腹 腔 双 套 管 持 续 冲 洗负压引流方法治 疗 和 精 心 的 护 理 后 效 果 满 意，现
护 士 进 修 杂 志 ２０１１ 年 １ 月 第 ２６ 卷 第 １ 期
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将护理体会报告如下。
１ 临 床 资 料
１．１ 一般资料 本组病人 １１ 例，男 性 ９ 例，女 性 ２ 例，年龄１５～８０ 岁，平 均 ４７ 岁。 其 中 胃 瘘 １ 例，小 肠 瘘 ３ 例 ，结 肠 瘘 ４ 例 ，回 盲 部 瘘 ３ 例 。 １．２ 方法 在距瘘口 １～２ｃｍ 处放 置 多 孔 腹 腔 双 套引流管，妥 善 固 定 于 腹 壁，内 管 连 接 负 压 吸 引 器 后 ，双 套 管 的 滴 水 管 再 接 上 输 液 管 ，用 生 理 盐 水 通 过 输液管持续冲洗，冲洗滴速以 ４０～５０ 滴／ｍｉｎ 为宜， 也可根据瘘出液的 性 质 和 量 适 当 调 整 滴 数，同 时 打 开负压开关，将 负 压 恒 定 在 １０～２０ｋＰａ，这 样 边 冲 洗边应用负压吸引 器 恒 力 吸 引，将 瘘 出 的 肠 液 及 时 清 除 ，达 到 控 制 感 染 ，促 进 瘘 口 自 愈 或 达 稳 定 状 态 。 １．３ 结 果 应 用 腹 腔 双 套 管 充 分 冲 洗 并 吸 引 ，及 时 引 出 肠 液 ，未 发 生 肠 液 漏 入 腹 腔 引 起 感 染 ，同 时 避 免 了漏出液对瘘口周 围 组 织 的 腐 蚀 和 皮 肤 的 刺 激，本 组７ 例 病 人 达 到 瘘 口 自 愈，２ 例 病 人 瘘 口 达 稳 定 状 态，经确定性 手 术 后 治 愈，２ 例 病 人 瘘 口 未 愈，未 出 现皮肤问题，但因 年 龄 较 大，并 发 多 器 官 功 能 衰 竭， 家属主动要求放弃治疗。