腹腔双套管负压引流护理
肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流护理
肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理【摘要】目的：探讨肠瘘患者应用腹腔双套管低负压引流的护理。
方法：2009年7月至2010年12月我科共收治的胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘的38例患者，应用腹腔双套管低负压引流的方法进行护理。
结果：38例中其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。
结论：腹腔双套管低负压吸引引流在肠瘘治疗中至关重要，双套管引流管集冲洗、负压吸引合为一体，既可引流渗出液、脓液等，又可对腹腔进行冲洗减少并发症的发生。
因此护理中要做到勤观察、多思考，及时发现病情动态变化，护理人员会处理常见的堵管现象，使引流管能真正发挥作用促进患者的康复。
【关键词】肠瘘；腹腔引流；低负吸；护理【中图分类号】r473.73【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）08-0206-02肠瘘是外科临床危重症之一，病情复杂，病死率高，在20世纪70年代以前病死率高达50%～60%，至今仍在15%～20%。
胃肠道手术后并发肠瘘常发生在手术后1～2周。
对生理功能扰乱严重，是外科难治疾病之一，它的主要特点是大量腐蚀性消化液外溢，造成瘘口处组织水肿、糜烂坏死，加之体液和营养物质丢失，使创口不易愈合，护理难度大，护理要求高。
我科对肠瘘患者应用腹腔双套管低负压吸引取得一定效果。
双套管引流技术是一种开放式的引流技术，可以将腹腔内的积血、积液引流出来，同时又可以通过冲洗管注入抗菌药物，抑制及减少感染，且可以保护瘘口周围的皮肤，是外科最常用、最重要的基本技术之一［1，2］。
我科采用双套管低负压持续冲洗引流的方法治疗肠瘘患者取得一定的效果。
现报告如下：1 临床资料1.1 一般资料：2009年7月至2010年12月我科共收治胃肠道术后及妇科术后并发肠瘘患者38例。
男37例，女15例。
年龄17～72岁，平均51岁。
其中胃瘘8例，十二指肠瘘3例，小肠瘘9例，结肠瘘12例，阑尾瘘4例，阴道瘘2例，治愈38例，其中1例因短肠综合征放弃治疗，1例阴道瘘因晚期肿瘤并发器官衰竭死亡，治愈率达95%。
腹腔双套管冲洗及护理的维护讲诉
双套管的制作方法与原理
• 在具有负压吸引力的内管之外，套有一多孔的外管，内外 管之间有0.3-0.6cm 距离，可任空气通畅进入。外套管起 支撑作用，采用硅胶管，不易被负压吸引塌陷，异物反应 小，易形成窦道。 • 外套管前端封闭，避免肠管或组织被负压吸引而损伤及堵 塞吸引管，周围的多侧孔有利于扩大吸引范围，使双套管 周围产生全方位的负压，促进窦道的形成。 • 当腹腔内有液体时，液体从外套管的多孔中进入内外管间 隙，再由具有负压的内管吸出，当腹腔内无液体时，吸引 管抽吸自内外管间隙进入的空气［3］。 • 腹腔内的组织、器官不与具有负压的内管直接接触，不会 发生组织被吸入负压管而引起损伤。
冲洗液的速度
• 根据引流液的颜色、性状调节。 • 引流液颜色呈灰白色、稠厚、豆腐渣样或 引流管玻璃接头处滞有大量混浊液体时可 予以快速冲洗，当颜色变澄清、透明时减 慢冲洗速度或改为间断冲洗 • 不可过快或过慢，过快则滴入的液体来不 及被吸出，过慢会造成干吸而导致出血和 引流不畅 • 每日冲洗量３000低常见原因：吸引器连接管松动、 瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负压吸引器 接头处连接不紧 • 发生此情况，应检查装置，并将所有接口 处扭紧观察压力表是否到达要调节的压力。
严密观察引流液的颜色、性质和引 流量
• 观察双套管的引流情况，认真记冲入量和 冲出量 黄褐色胆汁样——胆瘘 黄白色混浊物样或絮状物——感染， 无色带少量泡沫——胰瘘可能 • 如吸出颜色变清，冲入量与吸出量基本平 衡，生命体征稳，血常规恢复正常，无腹 痛，无腹胀，可停止冲洗压吸引，改为单 腔引流管接普通引流袋。
腹腔双套管冲洗及引流的维护
泰州市人民医院肝胆外科
王新兰
主要内容
一.双套管的制作方法与原理
二.冲洗的方法、压力、速度、体位 三.引流不畅的观察与处理 四.病情观察
肠外瘘利用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理
肠外瘘利用腹腔双套管持续冲洗负压引流的护理发表时间：2016-07-13T13:27:28.107Z 来源：《健康世界》2016年第7期作者：金玉萍杨晓燕杨爱慧[导读] 肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外漏。
山东省安丘市兴安街道社区卫生服务中心 262100肠瘘是指胃肠与其他空腔脏器、体腔或体腔外有异常的通道，肠瘘穿破腹壁与外界相通的称为肠外漏。
肠外瘘一但发生，如何有效引流漏出物是控制感染、防治腹腔脓毒症，并进而治愈肠瘘的重要环节⑵。
以往应用的乳胶管引流和烟卷引流都属被动引流，引流效果不佳，自2014年9月至2015年9月，我中心收治肠外瘘患者8例，经采用腹腔双套管持续冲洗负压引流方法治疗和精心的护理后效果满意。
1资料和方法1.1 一般资料本组病人8例，男性7例，女性1例，年龄15—80岁，平均47岁。
其中小肠瘘3例，结肠瘘4例，回盲部瘘1例。
1.2 方法经临床诊断为肠外瘘后应尽早采取充分的引流措施。
即在距瘘口1-2cm处放置多孔腹腔双套引流管，妥善固定于腹壁，内管连接负压吸引器后，双套管的滴水管再接上输液管，用生理盐水通过输液管持续冲洗，冲洗滴速以40-50滴/min为宜，也可根据瘘出液的性质和量适当调整滴数，同时打开负压开关，将负压恒定在10-20kpa，这样边冲洗边应用负压吸引器恒力吸引，将瘘出的肠液及时清除，达到控制感染，促进瘘口自愈或达稳定状态。
2 结果应用腹腔双套管充分冲洗并吸引，及时引出肠液，未发生肠液漏入腹腔引起感染，同时避免了漏出液对瘘口周围组织的腐蚀和皮肤的刺激，本组4例病人达到瘘口自愈，2例病人瘘口达稳定状态，经确定性手术后治愈，2例病人瘘口未愈，未出现皮肤问题，但因年龄较大，并发多器官功能衰竭，家属主动要求放弃治疗。
3 护理3.1 正确固定双套管双套管的内管与滴水管用胶布缠紧，并留有一定的活动度，避免内管滑脱。
外接的引流管长度适当，用粘和扣固定于床边，以防病人翻身、活动时压迫、扭曲和移动管道。
腹腔引流管及护理
腹腔引流管及护理
(一)护理
1、保持有效引流。
①病人取半卧位，有利于引流及预防隔下感染；②保持引流管通畅，避免扭曲和受压，防止血凝块和纤维素沉淀阻塞导管；③引流管长度适中，避免翻身时脱出；④应用腹带时，引流管应从腹带的缝隙穿出，避免对引流③保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。
④避免误入阴道。
⑤集尿袋不得超过膀脱高度，防止尿液返流。
处理：
①遵医嘱给予抗菌素治疗。
②嘱患者每天摄取足够的水分,使尿量维持在200Oml以上。
③保持尿道口清洁，做好会阴护理。
2)虚脱及血尿
预防：
①防止患者膀胱高度膨胀。
②实施导尿术时动作轻柔。
③密切观察患者脸色、神志等。
处理：
①导尿第一次放尿量应VIooOmI。
②适当补充能量。
③报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。
3）黏膜损伤
预防：
①操作动作要轻柔。
②用无菌液体石蜡油润滑导尿管。
③选择型号合适的导尿管。
处理：
①报告医生，做好患者心理护理。
②保护受损黏膜。
③做好会阴护理。
腹腔双套管冲洗引流的目的及护理常规27页PPT
45、自己的饭量自己知道。——苏联
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
腹腔双套管冲洗引流的目的及护理常 规
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总体上 来说， 法律就 会更好 。—— 马克·吐 温 37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
腹腔引流管的护理要点及注意事项
腹腔引流管的护理要点及注意事项随着医学技术的不断发展，腹腔引流术已经成为一种常见的治疗方法，被广泛应用于腹腔手术后的引流和排液。
而正确的腹腔引流管护理对于患者的康复至关重要。
本文将针对腹腔引流管的护理要点及注意事项展开深入探讨，以帮助护理人员正确、有效地进行护理，保障患者的安全和健康。
一、腹腔引流管的护理要点1. 术后定期更换引流袋。
腹腔引流管排出的液体需要定期清理，并更换引流袋，以确保畅通和不堵塞。
2. 观察引流管排液情况。
护理人员需密切观察引流管排液的颜色、量和性状，及时发现异常情况并采取相应措施。
3. 注意固定引流管。
引流管需要在腹部固定良好，避免扯动或滑脱，以免引起感染或其他并发症。
4. 保持引流口清洁。
每天清洁腹腔引流口，避免细菌侵入引起感染。
5. 注意疼痛管理。
患者可能会出现引流管周围疼痛，护理人员需及时进行疼痛评估，并给予相应疼痛管理措施。
二、腹腔引流管的注意事项1. 避免引流管受力。
患者在活动时要避免引流管受力，以免引起意外脱落或破裂。
2. 随访患者情况。
对于因腹腔引流术留置引流管的患者，需要定期进行随访，观察患者病情变化并及时处理。
3. 应用护理学常识和技能。
护理人员在进行腹腔引流管护理时，需要熟知护理学常识和操作技能，确保操作准确、安全。
4. 配合医嘱进行护理。
护理人员需严格按照医嘱要求进行腹腔引流管护理，不得擅自更改护理方案。
5. 注意个体差异。
不同患者因体质、病情等存在个体差异，护理人员需结合患者实际情况进行差异化护理。
综合来看，腹腔引流管的护理要点及注意事项对于患者的康复至关重要。
护理人员需熟知护理要点，严格执行并注意相关的注意事项，以保障患者的安全和健康。
患者本人和家属也需要配合医护人员进行相关护理工作，共同致力于患者的康复。
希望本文能够对相关护理人员提供一定帮助，为患者的康复做出贡献。
个人观点：作为护理人员，我认为腹腔引流管的护理工作需要有一定的专业知识和技能，同时也需要有丰富的临床经验和细致的观察力。
负压引流护理要点
负压引流护理要点
负压引流期间，要求妥善固定好引流管，保持有效引流，加强巡视，避免因为患者体位变动等原因出现创口密闭处漏气、导管扭曲、脱落及引流装置漏气等情况而影响引流的有效性。
具体的护理要点有：
1、保持负压：妥善固定各种引流管道，检查创面敷贴是否完好，负压是否存在，有无漏气现象，告知患者及家属引流意义，加强看护，防止导管意外滑脱。
2、防止堵管：根据医嘱冲洗管道，注意控制滴速，24小时更换液体和装置，防止感染，并维持冲洗，防止导管堵塞。
3、正确操作：更换吸引瓶时，先夹住引流管，关闭负压源，再更换吸引瓶，防止引流管内的液体回流到VSD敷料内；引流瓶内的引流液超过1/2时应及时倾倒，防止影响负压效果。
4、引流通畅：观察引流管有无折叠、牵拉、管道衔接处有无松动及漏气；引流管内有无液体波动；观察整个引流管道是否有血凝块及沉淀物堵塞现象，及时清理。
5、观察记录：记录引流液量、颜色、性质，如有大量新鲜血液引流出，提示有活动性出血，及时联系医生处理。
6、皮肤护理：应经常更换患者体位，防止因强迫体位发生压力性损伤，将患肢垫高、悬空，以防VSD敷料的引流管被压迫或折叠，导致阻断负压源。
7、饮食护理：进食高蛋白、高热量、维生素及粗纤维食物，忌烟酒，少量多餐，保持大便通畅。
为了促进伤口愈合，根据患者营养评估结果，可予营养支持治疗。
8、功能锻炼：指导患者进行肌肉等张收缩运动，循序渐进进行关节主动、被动运动，如踝泵运动、压床运动等，目的是促进血液循环，防止静脉血栓形成、关节僵硬和肌肉萎缩。
双套管
度和湿 度
• 协助医师紧急处理：禁食 、半卧位 、进行腹腔双套管冲洗 ，急查血
常规 、血生化 、血培养 、留取引流液 ，应用抗菌药物预防感染
腹腔双套管的种类
目前科室双套管种类
பைடு நூலகம்新型双套管结构
新型腹腔双套管结构
科室腹腔双套管常见问题 —引流不畅
引流不畅原因：压力过高/过低，双套管扭曲，受压内外套管腹腔端塞。 处理方式： • 调整体位、轻轻转动引流管管头的方向，避免长期处于同一位置； • 60ml注射器抽取生理盐水反复进行冲洗，必要时将两根引流管交替 进行冲洗； • 用无菌持物钳清除胰腺坏死组织，必要时更换堵塞的引流管； • 防止压力过低：检查连接管松动、瓶盖接不紧密、腹腔双套管与负 压吸引器接头处连接不紧。
谢谢!!!
双套管应用目的
• 引流区内的渗出物和坏死组织及时清除 • 有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退
• 刺激肉芽组织的生长加快组织的修复
• 降低感染
双套管持续吸引导管管理
• 正 确固定 双 套管 ： 双套 管 的体外 管 长 度应 适 当 ， 一 般在 2c m， 内吸管 和 外 套 管 之 间 用 丝 线 固定 ， 并 留有 一 定 的活动度； 用纸胶等固定于床 旁 ， 以 防患 者 活 动时压 迫 、 扭 曲和移动管道 ， 正 确 连接 导管 定 期更 换双 套管 管路 ： 冲 洗管道 每日更换 ， 负 压 吸引 引流管 路及 负压 引 流瓶每 3 d更换 保 持 腹 腔 双套 管冲洗 管路 通 畅 ： 在持 续 冲洗 负压 引流过 程中 ， 根 据引流液 量 、 引流 物的黏 稠 度 进 行 负 压 的调整 预防穿刺口皮肤感染 ：双套 管 皮 肤切 口处 ， 每 日换药 2 次 ， 保 持引 流管周 围皮 肤 干燥 ， 敷料 潮湿 及 时更换
负压引流管护理措施
负压引流管护理措施一、前言负压引流管是一种常用的医疗设备，在手术、创伤、感染等情况下被广泛应用。
它能够有效地排出伤口分泌物，减少感染和并发症的发生。
然而，负压引流管使用不当或护理不当会导致感染、疼痛、出血等不良后果。
因此，正确的负压引流管护理措施对于患者的康复至关重要。
二、负压引流管的选择和安装1.选择合适的负压引流管根据患者情况和手术部位选择合适的负压引流管。
常见的有圆形、扁平形、Y形等多种型号，应根据患者伤口特点和需要进行选择。
2.安装前准备工作在安装之前，需要对患者进行全面评估，包括身体状态、伤口情况等方面。
同时要准备好必要的器材和药品。
3.正确安装负压引流管将负压引流管插入到伤口内，并确保其与伤口密封紧密。
正确连接吸引器，并调整吸力大小以适应患者的需要。
三、负压引流管的日常护理1.定期更换吸引瓶和吸引管应定期更换吸引瓶和吸引管，避免积液过多影响负压效果。
同时要注意清洗和消毒。
2.定期更换敷料敷料应根据患者情况和伤口情况选择，需要定期更换。
更换时应注意清洁卫生，避免感染。
3.保持伤口干燥保持伤口干燥是预防感染的重要措施。
可以采用透气性好的敷料或贴片，避免水分过多滞留在伤口内。
4.检查负压引流管的密封性定期检查负压引流管与伤口的密封情况，确保其紧密无漏。
如有发现问题及时处理。
5.观察患者反应观察患者在使用负压引流管过程中出现的异常反应，如出血、疼痛、感染等，并及时处理。
四、拆除负压引流管前准备工作1.评估患者状态在拆除负压引流管之前，需要对患者进行全面评估，包括身体状态、伤口情况等方面。
2.准备必要的器材和药品在拆除负压引流管之前，需要准备好必要的器材和药品，如消毒液、敷料等。
3.解除吸引器连接在拆除负压引流管之前，需要先解除吸引器与负压引流管的连接，并将其关闭。
五、拆除负压引流管的操作步骤1.准备好消毒液和敷料在开始拆除负压引流管之前，需要准备好消毒液和敷料等必要物品。
2.清洁伤口周围皮肤用消毒液清洁伤口周围皮肤，并用干净的纱布擦干。
腹腔引流管的护理
腹腔引流管的护理
1、根据病情需要腹腔内可能安置几种引流物和数根引流管，病人转入病房必需清点，最好根据作用或名称做好标志，并接引流袋。
2、分别观察记录引流出物质的性状和量，外层敷料湿透及时更换并估计液体量，引流管如无液体流出可能管道被阻塞，如引流液为血液并流速快或量多，应通知医生处理。
3、妥善固定导管，病人翻身、下床、排便时应防止引流管脱出或折断滑入腹腔，滑出者应更换新管插入。
4、需负压引流者，应调整好所需负压压力，并注意维持负压状态。
用封闭式负压引流时，负压可达20.0 kPa，可减少腹腔内腔隙和清除积液。
5、纱布和凡士林纱布填塞止血者应密切观察全身情况，若已稳定时应在48～72小时内拔除，或更换新的纱布再填塞。
6、预防性应用的引流管应在48～72h内拔除，如为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在术后4～6日拔除。
如引流腹膜炎的脓液应据流出物情况具体决定。
如为引流脓肿的脓腔则引流管应逐渐退出或逐渐拔除，以免形成口小腔大的残腔。
如皮管置时过久或被腐蚀应调换皮管。
7、腹腔内引流管如2～3日不能拔除则每2～3日应转动
皮管一次，以免长期固定压迫造成继发性损伤。
8、如需用外引流管注入抗生素等药物溶液或作管腔冲洗，应严格执行无菌原则操作。
9、观察引流物可能引起的并发症如压迫组织坏死出血、肠瘘、继发感染、疼痛等应及时拔除或换管，处理并发症。
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【概述】
腹腔双套管负压引流广泛应用于腹部外科各种手术。
对手术创面的渗液起到良好的引流作用，局限消化道瘘并促进窦道形成，避免腹腔感染和腹腔脓肿。
在腹部外科领域发挥重要的作用。
【护理目标】
1.患者及家属理解留置管道的目的并积极配合。
2.保持引流通畅及维持有效负压，达到以下目的：
引流腹腔内渗液、渗血、脓液；为胃肠道瘘、胆瘘、胰瘘患者进行持续吸引，减少其对周围组织的刺激和腐蚀作用。
3.及时发现及处理病情变化，最大限度的减少相关并发症的发生，并将不适感降到最低。
【护理重点步骤】
1.告知患者及家属留置管道的目的及重要性、留置时间及置管期间的注意事项。
2.正确放置双套管位置，近端应置于引流最低位。
3.妥善固定双套管，防止意外拔管或脱出。
除缝线固定于腹壁外，还应用胶布将其外固定。
4.保持引流通畅，保持引流有效性。
维持适宜负压，按医嘱调整负压，一般不超过4kpa,以免损伤内脏组织及血管。
双套管的通气管应与大气相通。
患者取半坐卧位，以利充分引流。
若有阻塞，先离心方向挤压或用注射器回抽，无法疏通时及时告知医生处理。
5.监测引流液的性质、量、颜色、黏稠度等。
因引流目的不同而流出的液体及量均不同，动态分析引流情况，观察有无并发出血、感染、胆瘘、胰瘘、胃肠瘘等并发症，发现异常及时处理。
6.观察腹部体征以及全身症状，有无低钾或低钠等。
7.检测腹腔感染情况。
严格无菌操作，定期更换引流袋，保持引流管周围皮肤清洁、干燥。
8.做好腹腔双套管灌洗的护理。
部分患者需要进行持续腹腔灌洗，根据医嘱可在
0.9%氯化钠溶液内加抗生素，以维持20～30滴/min为宜，冲洗液现配现用。
9.做好拔管后护理。
若引流量逐渐减少，患者全身及腹部情况较好，可考虑拔管。
在医生拔管后注意观察伤口渗液情况，渗出液较多应通知医生处理。
严密观察全身及腹部体征等变化，观察有无感染、出血、慢性窦道等并发症。
10.及时准确地做好相关记录。