1-基础胰岛素起始治疗
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于治疗糖尿病患者。
在糖尿病的治疗中，胰岛素的起始治疗和调整方案非常重要，它能够帮助患者控制血糖水平，减少并发症的风险。
本文将介绍胰岛素的起始治疗与调整方案，帮助患者更好地管理自己的糖尿病。
一、胰岛素的起始治疗1. 胰岛素的适应症胰岛素适用于2型糖尿病和1型糖尿病患者，以及其他类型的糖尿病患者，例如妊娠期糖尿病、胰腺疾病等。
对于2型糖尿病患者，胰岛素通常是在口服降糖药物治疗效果不佳或无法继续使用口服药物时使用。
2. 胰岛素的起始剂量胰岛素的起始剂量应根据个体情况来确定，包括患者的体重、血糖水平和胰岛素敏感性等因素。
一般建议的起始剂量为每日0.2-0.4单位/公斤，分为两次或三次注射。
剂量的调整应在医生的指导下进行。
3. 胰岛素注射技巧胰岛素注射的部位主要包括腹部、大腿和臂部，不同部位的吸收速度和效果有所不同。
注射前应清洁皮肤，避免注射到静脉或肌肉内，避免对同一部位反复注射。
4. 胰岛素的监测起始治疗阶段，患者需要密切监测血糖水平，了解自己的血糖控制情况。
监测频率应根据病情和医生建议进行调整。
二、胰岛素的调整方案1. 胰岛素的调整时机在胰岛素的治疗中，很可能会出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
这时就需要进行胰岛素的调整，以保持血糖在正常范围内。
一般来说，胰岛素的调整时机包括：血糖监测结果异常、饮食和运动发生变化、生病或应激情况、药物治疗的调整等。
2. 胰岛素的调整方法胰岛素的调整方法主要包括剂量的调整和注射时间的调整。
剂量的调整应基于血糖监测结果来进行，需要根据实际情况增减胰岛素的剂量。
注射时间的调整主要是根据餐后血糖的情况来确定，保持胰岛素的作用与进食时间相一致。
3. 胰岛素的剂型选择胰岛素的剂型选择是根据患者的需要和实际情况来确定的，主要包括长效胰岛素、短效胰岛素和混合型胰岛素等。
不同类型的胰岛素在控制血糖和管理饮食等方面有不同的作用和优势，需要根据具体情况选择合适的剂型。
二型糖尿病患者的胰岛素起始治疗的标准
二型糖尿病患者的胰岛素起始治疗标准是一个复杂且个体化的过程，需要综合考虑患者的多方面因素。
以下是一些关键的起始治疗标准：一、血糖水平•血糖控制情况：胰岛素治疗的主要目标是降低血糖水平。
因此，患者的血糖监测结果是确定胰岛素起始治疗的重要依据。
通常，当患者的血糖水平持续较高，且通过饮食控制、运动等非药物治疗手段无法有效改善时，医生会考虑启动胰岛素治疗。
二、体重和体质指数（BMI）•体重因素：体重是确定胰岛素用量的重要因素之一。
肥胖的患者通常需要较高的胰岛素用量，因为肥胖可以导致胰岛素抵抗。
因此，在确定胰岛素起始剂量时，医生会考虑患者的体重情况。
•BMI值：对于BMI大于等于25kg/m²的患者，起始甘精胰岛素治疗时，可考虑按照较高的剂量（如0.3U/(kg·d)）起始。
三、胰岛功能•胰岛功能评估：胰岛功能的好坏也会影响胰岛素的起始治疗决策。
如果患者的胰岛功能已经严重受损，无法分泌足够的胰岛素来满足机体的需求，那么就需要更早地启动胰岛素治疗。
四、其他因素•年龄和并发症：年龄较大或存在严重并发症的患者，如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等，可能需要更早地启动胰岛素治疗，以更好地控制血糖水平，减少并发症的进一步发展。
•患者意愿和依从性：患者的治疗意愿和依从性也是决定胰岛素起始治疗的重要因素。
如果患者对胰岛素治疗有抵触情绪或无法坚持治疗，那么即使符合其他起始治疗标准，医生也可能会推迟胰岛素治疗的启动。
五、起始剂量•基础胰岛素起始剂量：基础胰岛素的起始剂量通常根据体重计算，一般为0.1-0.3U/ (kg·d)。
对于HbA1c（糖化血红蛋白）大于8.0%的患者，起始剂量可考虑按照0.2-0.3U/(kg·d)进行。
•个体化调整：需要注意的是，以上剂量仅为参考范围，具体剂量应根据患者的具体情况进行个体化调整。
在应用胰岛素治疗时，应密切监测血糖水平，并根据血糖的监测结果及时调整胰岛素的用量。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案胰岛素是一种重要的药物，用于调节血糖水平，治疗糖尿病等疾病。
对于刚开始使用胰岛素治疗或需要调整胰岛素剂量的患者，起始治疗与调整方案显得尤为重要。
下面将介绍胰岛素的起始治疗方案和调整方案。
1. 血糖监测：在开始胰岛素治疗之前，需要进行血糖监测，包括空腹血糖、餐后血糖和睡前血糖等。
根据不同患者的血糖控制目标和糖尿病类型，血糖监测的频率和时段可以有所不同。
2. 胰岛素剂型的选择：根据患者的具体情况，可以选择不同类型的胰岛素剂型，包括短效胰岛素、中效胰岛素和长效胰岛素等。
3. 胰岛素剂量的确定：根据患者的血糖水平和糖尿病类型，可以选择不同的胰岛素剂量。
一般来说，初始剂量可以根据体重每千克0.2-0.4单位胰岛素，然后根据血糖监测结果进行调整。
4. 胰岛素的使用时间和次数：根据患者的饮食习惯和生活规律，选择胰岛素的使用时间和次数。
一般来说，可以选择每天使用1-2次胰岛素，早上和晚上各一次。
5. 胰岛素的配伍使用：对于需要同时使用多种胰岛素的患者，需要注意胰岛素的搭配和使用顺序，以保证胰岛素的疗效和安全性。
2. 胰岛素剂量的调整：根据血糖监测结果，可以逐步调整胰岛素的剂量，以达到良好的血糖控制。
一般来说，如果血糖水平过高，可以适当增加胰岛素剂量；如果血糖水平过低，可以适当减少胰岛素剂量。
3. 饮食和运动的调整：胰岛素的疗效受到饮食和运动的影响，因此在调整胰岛素剂量的也需要调整饮食和运动的方式。
通过合理的饮食控制和适度的运动，可以改善胰岛素的疗效和血糖控制。
胰岛素的起始治疗和调整方案是根据患者的具体情况和血糖控制目标而定的。
在使用胰岛素治疗期间，应定期进行血糖监测，根据监测结果进行胰岛素剂量和饮食运动的调整，以实现良好的血糖控制和健康管理。
起始胰岛素治疗的标准
起始胰岛素治疗的标准一、胰岛素分类（一）根据制剂来源以及化学结构的差异，目前胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素以及胰岛素类似物3种类型：（1）动物胰岛素主要来源于牛、猪的胰腺，主要包括普通胰岛素、精蛋白胰岛素等，容易发生局部过敏反应；（2）人胰岛素是通过基因工程由大肠埃希菌或者酵母菌合成，其结构和人的胰岛素结构类似，过敏反应较少，长期应用安全性高，临床常用的包括重组人胰岛素、精蛋白锌重组人胰岛素等；（3）胰岛素类似物是通过改变人胰岛素的结构，以达到起效时间差异的目的，临床上常用的主要包括甘精胰岛素、赖脯胰岛素和门冬胰岛素等。
（二）根据胰岛素的起效时间、达峰时间以及作用时间可以分为速效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素以及预混胰岛素：（1）速效胰岛素又称为超短效胰岛素，主要包括门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素，其起效迅速，10~20 min开始起效，赖脯胰岛素0.5~1 h达峰，门冬胰岛素1~3 h达峰，可持续3~5 h，此类胰岛素需要餐前立即皮下注射；（2）短效胰岛素皮下注射后30~60 min起效，2~4 h达峰，可持续5~8 h，主要包括普通胰岛素、生物合成人胰岛素等，需要在餐前30 min使用；（3）中效胰岛素注射后1.5~4 h起效，4~12 h达峰，可持续18~24 h，临床上常用的包括精蛋白生物合成人胰岛素、精蛋白重组人胰岛素等；（4）长效胰岛素起效慢，持续时间相对长，临床上较常用的包括甘精胰岛素、地特胰岛素等；（5）预混胰岛素是超短效胰岛素和中效胰岛素或者短效胰岛素和中效胰岛素按照一定比例混合，兼具短效/超短效和中效胰岛素的特点，临床上常用的包括精蛋白锌重组人胰岛素30R、门冬胰岛素30R等。
二、胰岛素的起始治疗糖尿病患者使用胰岛素治疗的适应证主要包括：（1）新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难，可先选用胰岛素治疗；（2）2型糖尿病在生活方式干预以及应用口服降糖药物后血糖仍不达标，启动胰岛素相关治疗后高血糖毒性的缓解可以减轻胰岛素抵抗并部分改善β细胞功能；（3）合并有酮症、酮症酸中毒、高渗高血糖综合征等糖尿病急性并发症或严重慢性并发症，应立即启用胰岛素治疗，待并发症纠正、血糖控制平稳后可进一步选用其他降糖治疗方案；（4）糖尿病患者出现无原因的体重下降时，可在积极查找病因的同时选用胰岛素治疗；（5）1型糖尿病发病时即需要胰岛素治疗，且需终身应用。
胰岛素分类及使用
17
糖尿病人怎样计算胰岛素用量
（一）怎样估算其初始用量
按体重计算: 血糖高，病情重，0.5—0.8µ/kg；病情轻，
0.4—0.5µ/kg；病情重，应激状态，不应超过1.0µ/kg。
（二）怎样分配胰岛素用量
按上述估算的情况，每日三餐前15—30分钟注射，以早餐 前›晚餐前›午餐前的用量来分配。 在初始估算用量观察2—3天后，根据病情、血糖来进一步调 整用量。
4
IDF(国际糖尿病联盟 )2005:
2型糖尿病何时开始胰岛素治疗 ——国际国内指南
• 实际上大部分2型糖尿病患者要达到建议的血糖控制目标需 要外源的胰岛素治疗 • 当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始胰 岛素治疗； • 当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c >7.5%，开始胰岛素 治疗
胰岛素分类及使用技巧
1
糖尿病可增加结核病患病风险2.2倍，同时， 糖尿病可使本已治愈的肺结核病复发风险 增加3.98倍。
2
胰岛素的分泌
基 础 状 态 : 血 糖 3.8—6.1mmol/L （ 70--110mg/dl ） , 分 泌 1u/1h
高血糖时:分泌5u/1h 低血糖时 (＜1.6mmol/L（30mg/dl ):停止分泌
使用方案推荐
1型糖尿病
来得时®与餐时胰岛素合用
2型糖尿病
来得时®与口服药物合用 来得时®与餐时胰岛素合用
29
来得时®简单的起始方案
原先口服降糖药 起始剂量10IU或0.2IU/kg
原先NPH Qd
起始剂量同原先使用NPH
原先NPH Bid
起始剂量为原NPH总量的70%-80%
预混胰岛素
夷岛素治疗从“基础”开始
血糖控制不好 ，餐后血糖也就难 以
控制 ，进而Ｈ Ａ１ 不能控制达标 。 ｂ ｃ
这就好比是水库里 的水位 ．如果平
时的基础水位 （ 即空腹血糖 ）就比 较高 ，洪水涌人后 （ 进餐后 ）的水
位势必会 升得更高 。
我们 的机 体 靠 基础 胰 岛素分
素类似 物甘精胰 岛素 （ 来得 时Ｒ ）
夜间低血糖 ）的发 生风ｌ
甘精胰 岛素简便 的剂量‘
简易 的注 射装置ｓ ｌＳ ｏｏ Ｔ
次的注射次 数也大 大简・ 案 ．增加了患者 的依从
活方式干预联合 口服降糖药治疗如 果３ ４ 月内仍不能将糖化血红蛋 ～６ － 白控 制在６ ５ 以下 ．就要加 用胰 ．％ 岛素 帮助血糖达标 。美 国糖尿病协
会 （ Ｄ ）和欧洲糖尿病研究学会 Ａ Ａ
轻 了 ，也就有能力在进餐后更好地
加速分泌胰岛素 ，再配合 口服 降糖
究均已证 实 ，每天一针’
联合 口服 降糖 药的简单：
来安全 有效 的治疗效果： 度评分增加。 由此可 见 ，甘精 压 为 口服 降糖 药疗效不佳Ｉ 了更好的启用胰 岛素的！ 为胰 岛 素起 始 治 疗 带 便 ．有效而 且安全 的选：
要 尽 快将 血糖 控 制达 标 ．以减 少 高血糖给机体带来 的伤害 。例如 。 在２ ０ 年版 《 ０７ 中国２ 型糖尿病 防治 指 南》 给 出 的治 疗程 序 图 中 ，生
的能 力 。如 果我 们 能及 时 补充 外
源性 的基础胰岛素 ，控制好空腹血
糖 ，就可 以让胰 岛 Ｂ细胞得到 喘息 的机会 。不必全 天都要 超负荷分泌 胰 岛素 ，从而帮助恢复和保护胰 岛 功能 。胰岛 ｐ细胞的基础工作量减
基础胰岛素足量个体化起始剂量探讨SACN.GLA.15.12.3131
DeGold
FPG达标时间相差：6天
达标时间〔天〕
70
60
50
40 28
30
20
10
0
-10
LANMET
22 DeGold
FPG达标时间
HbA1c达标率相差27%
80% 69%
60%
42% 40%
达标率〔%〕
20%
0% LANMET
DeGold
HbA1c达标率比较
患者比例〔%〕 次数〔次〕
临床研究中的胰岛素剂量方案在胰岛素起始 剂量、剂量调整频率、剂量调整速度上存在 差异
DeGold方案考虑到肥胖人群的胰岛素抵抗， 推荐根据患者的BMI确定基础胰岛素的起始 剂量，起始剂量为0.2~0.35 IU/kg
在不同人群中比较胰岛素剂量方案存在困难，原因是：使用胰岛素的种类、患者教育水平 和治疗依从性都会影响低血糖的发生风险；在不同社会经济水平、教育水平的人群中，难 以比较不同方案的有效性和安全性
权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐
固定 起始剂量
根据体重确定 &
起始剂量
权威指南对基础胰岛素起始剂量的推荐 根据体重确定起始剂量
2013 CDS：《2型糖尿病防治指南》
0.2 IU/kg·d
2016 AACE/ACE：《糖尿病综合管理路径》
• HbA1c＜8%： 0.1-0.2 IU/kg·d
• HbA1c＞8%： 0.2-0.3 IU/kg·d
✓ 男性：[〔FPG[mmol/L]−5〕×2]×〔体重 [kg]÷ 〔14.3×身高[m]〕−身高[m]〕
✓ 女性：[〔FPG[mmol/L]−5〕×2]×〔体重 [kg]÷ 〔13.2×身高[m]〕−身高[m]〕
基础胰岛素剂量如何调整
基础胰岛素剂量如何调整
胰岛素是一种治疗糖尿病的药物，用于调节血糖水平。
基础胰岛素是
指为了控制患者在餐前、餐后及睡前的血糖而使用的一种胰岛素。
基础胰
岛素的剂量调整非常重要，可以帮助患者达到稳定的血糖控制。
下面将详
细介绍基础胰岛素剂量调整的方法和原则。
1. 确定基础胰岛素的起始剂量：起始剂量通常是根据患者的体重、
胰岛素敏感度和糖尿病类型等因素来确定的。
一般来说，每个单位的胰岛
素可以降低血糖值约2.2-3.9 mmol/L（40-70 mg/dL），所以根据目标血
糖水平可确定起始剂量。
2.观察血糖变化：在确定起始剂量后，需要密切观察患者的血糖水平
变化。
在使用基础胰岛素后的1-2天内，每天检测多次血糖值，包括餐前、餐后和睡前。
基于检测结果，可以了解胰岛素的效果并据此调整剂量。
3.逐步调整胰岛素剂量：根据患者的血糖情况，可以逐渐调整胰岛素
的剂量。
一般来说，剂量调整的步骤如下：
-若血糖水平高于目标范围，可适量增加胰岛素剂量（通常为每次增
加单位数），每次调整后观察并记录血糖变化。
-若血糖水平低于目标范围，可以适量减少胰岛素剂量。
-调整剂量后，需至少连续3天对血糖进行监测以确定剂量调整的效果。
4.调整剂量的时间点：剂量调整的最佳时间点是在稳定的餐后血糖基
础上进行，通常选择晚饭之前或早饭之前进行胰岛素剂量的调整。
这样可
以更好地把握剂量的变化对血糖水平的影响。
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。
在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。
以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。
当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。
在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。
3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。
基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。
在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。
一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。
以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。
相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。
3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。
总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。
患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。
胰岛素起始治疗
启用胰岛素治疗时机及方案糖尿病患者发病率逐年增加，在我们国家总人数超过一亿，而且还有上升趋势，如何预防、治疗糖尿病，如何提高糖尿病病人生活质量延缓病情发生发展，药物治疗是很重要的一环，而胰岛素则是治疗糖尿病的至今为止最有效的药物之一，怎样选择糖尿病人的胰岛素治疗时机呢？何时需要起始胰岛素治疗？在《中国2型糖尿病防治指南，2017年版》中有明确规定：1、1型糖尿病患者在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗。
2、妊娠3、新发2型糖尿病患者如有明显高血糖症状，发生酮症或酸中毒可首选胰岛素治疗，待症状控制后和症状明显改善后再根据病情确定后续治疗方案。
4、2型糖尿病患者在健康科学生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服降糖药物和胰岛素的联合治疗。
一般经过较大剂量多种口服降糖药联合治疗后HbA1c仍大于7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。
5、对新发病并与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者，应该把胰岛素作为一线治疗药物。
6、在糖尿病的病程中（包括新诊断的2型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。
7、以下情况下应暂时或阶段性改用胰岛素治疗待病情平稳后再根据病情确定后续治疗方案：①、初诊2型糖尿病患者的高血糖：对于血糖较高的初发２型糖尿病患者，由于口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的２型糖尿病患者伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。
②、围手术期、外伤③、糖尿病患者并发急性感染、慢性重症感染（结核、病毒性肝炎等）。
④、急性心、脑血管梗塞及外周血管病变。
常见胰岛素起始治疗方案自人类1921年发现动物胰岛素，糖尿病不再是不治之症，从第1代动物胰岛素到第2代人胰岛素再到第3代胰岛素类似物的研制成功，胰岛素治疗方案日渐成熟，在降糖疗效，治疗安全性、有效性和便利上都有了长足的进步。
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A3：基础胰岛素低血糖的发生少于预混 胰岛素
每一患者记录的低血糖事件
5 每一患者的事件数 4 3 2 1 0 P<0.0001
4.5
1.9
甘精胰岛素+OAD 预混胰岛素
Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-9
A3：从历年的研究来看，两者疗效相似，而 基础胰岛素在安全性和耐受性方面更具优势
转为胰岛素治疗最方便的做法是应用基础胰岛素，使用 预混胰岛素或基础 + 餐食胰岛素也可以考虑。
使用基础胰岛素控制不佳，有两种方法调整①最精确和 灵活的方法是加用餐时胰岛素②也许更方便，但更少被 接受的方法是应用预混胰岛素
2015 年更新的 ADA/EASD 立场声明明确： 基础胰岛素是最方便的起始治疗选择 使用基础胰岛素控制不佳，考虑联合注射治疗方案（基 础胰岛素 + 餐时胰岛素 /GLP-1 受体激动剂），替换为预 混胰岛素也可以考虑，但目前研究较少
长 无 无
很少/轻微
资源，支持系统
较积极，有支持者，自我 照料能力强 全面
较消极，无支持者，自 我照料能力差 受限
可以 更改
ADA/EASD .Diabetes Care.2015 ;38:140-149
A1：患者的降糖目标
• HbA1c＜8%
• HbA1c＜7.0%
• HbA1c＜6.5%
Q2：下一步治疗方案？
研究 INITIATE LAPTOP 4-T DURABLE 治疗方案 基础胰岛素 预混胰岛素 基础胰岛素 √ √ = = = √ √ √ √ = √ √ √ √ √ √ √ √ √ = √ = = √ HbA1c降低 幅度 HbA1c达标 率 低血糖 √ 体重增加 √ 胰岛素剂量 √
预混胰岛素
基础胰岛素 预混胰岛素 基础胰岛素 预混胰岛素 ALL-TOTARGET 基础胰岛素
• 基础胰岛素
• 预混胰岛素
A3：历年来不断有研究比较基础和预混 胰岛素的优劣
2005年 2005年 2009年 2009年 2013年
2005年 2005年 INITIATE研究 LAPTOP研究
2009年 DURABLE研究
2009年 4-T研究
2013年 All-to-Target研究
A3：LAPTOP研究设计：OAD控制不 佳者起始基础胰岛素还是预混胰岛素？
• 加用第三种口服降糖药物 • 因患者应用两种口服药治疗3个月以上， HbA1c>7%，仍未达标，考虑启动胰岛素治疗 • 维持当前治疗方案，3个月后重新测定HbA1c
A2：启动胰岛素治疗的时机
血糖控制流程图
生活方式干预(包括医疗干预减轻体重)
就诊时 A1c < 7.5% 就诊时 A1c ≥ 7.5% 就诊时 A1c > 9.0%
332 AACE Comprehensive Diabetes Management Algorithm, Endocr Pract. 2013;19(No. 2)
单药治疗*
二甲双胍 GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 α 糖苷酶抑制剂 SGLT-2 ** TZD SU/GLN 若经过3个月单药治疗后 A1c>6.5%， 需两药联合治疗 二甲双胍 或其他 一线药物
一般情况下，HbA1c的控制目标应小于7%。但血糖控制目标应个体化
A1：血糖控制目标的设定需考虑多种因素
HbA1C 7%
目标更严格
与低血糖相关的潜在风险 及药物存在的副作用 病程 低
目标更宽松
高
新诊
病程长 短 很少/轻微 严重 严重
通常 不可 更改
预期寿命 重大合并疾病 确定的血管并发症 患者态度和期望治疗效果
0
2
4
6
8
10
12
Hours 14 16
18
20
22
24
注射后时间(小时）
A4：甘精胰岛素100%一天一次注射
甘精胰岛素
作用时间 24小时
地特胰岛素
•有剂量依赖性 •0.2-0.4 U/Kg时：14小时
NPH
12-16小时
使用方法
1天1次
应由医生根据患者的病情，每 日注射1次或者2次
1天1-2次
Lantus PI Levemir PI_CN
=
√
预混胰岛素
√：治疗方案更具有优势； =：治疗方案相当
DIABETES TECHNOLOGY & THERAPEUTICS Volume 13, Supplement 1, 2011
A3：2012年与2015年ADA/EASD联合 声明均推荐以基础胰岛素为核心的治疗策略
2012 年 ADA/EASD 立场声明提供序列胰岛素可选方案：
无症状 两药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 DPP4-抑制剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 考来维仑 快速释放型溴隐亭 α 糖苷酶抑制
有症状
两药联合治疗
或
三药联合治疗*
GLP-1 受体激动剂 TZD ** SGLT-2 基础胰岛素 DPP4-抑制剂 考来维仑 二甲双胍 或其他 一线药物 快速释放型溴隐亭 α 糖苷酶抑制 SU/GLN
从而达到减重目的
Q1：患者的降糖目标如何？
• HbA1c＜8%
• HbA1c＜7.0%
• HbA1c＜6.5%
A1：各指南推荐
HbA1c <7%
根据个体患者考虑各种因素可适当调整目标
对于大部分T2DM患者，治疗路径中血糖目标为：HbA1c <7%，并且无低血糖发生
2013年中国2型糖尿病防治指南
基础起始 正当其时
病史简介
• 患者，女，61岁 • 5年前被诊断为2型糖尿病，已服用二甲双胍和格列美脲 4年，目前糖 化 血 红 蛋 白 （ HbA1c ） 为 8.7% ， FPG 8.9 mmol/L PPG 13.2
mmol/LBiblioteka • LDL-C 3.3 mmol/L • 体质指数（BMI）为26.6 kg/m2，正在规律进行有氧运动和饮食控制，
三药联合治疗
胰岛素 ± 其他药物
SU/GLN
若3个月未能达标， 则三药联合治疗
加药或胰岛素强化治疗
* 所列的药物顺序是按用药等级进行建议 * * 基于临床3期试验的数据
若3个月未能达标， 则胰岛素强化治疗 或可能获益
图例 = 较少的不良事件 = 谨慎使用
疾病的进展
Copyright © 2013 AACE May not be reproduced in any form without express written permission from AACE.
目标 FPG: 100 mg/dL (5.6 mmol/L) 受试者 (n = 364）随机接受: 每天一次甘精胰岛素 + OADs（亚莫利+二甲双胍）
OADs*
预混胰岛素 70/30 bid
24周 (终点)
0 (基线)
治疗期
– –
24-周，随机，多中心，开放，平行组研究 364例未曾接受过胰岛素治疗的T2DM，FBG 120 mg/dL (6.7 mmol/L) ， HbA1c 7.5%-10.5% *磺脲类+二甲双胍 Janka H et al. Diabetes Care. 2005;28(2):254-9
A3：基础胰岛素降HbA1c的作用优于 每天2次预混胰岛素
甘精胰岛素组比预混胰岛素组更有效地降低A1c
基线
8.84%
24周
P<0.0005 8.84%
9
HbA1c (%)
8
7.54%
7.2%
7
6
5
甘精胰岛素+OAD
预混胰岛素
Janka H et al. Diabetes Care.2005;28(2):254-9
Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2012 Jun;35(6):1364-79. Inzucchi SE, et al. Diabetes Care. 2015 Jan;38(1):140-9.
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A3：患者决定启动胰岛素治疗，选择 何种胰岛素为佳？
• 基础胰岛素
A4：患者决定启动基础胰岛素治疗，选 择基础胰岛素类似物or基础人胰岛素？
• 基础胰岛素类似物
• 基础人胰岛素
任何糖尿病相关终点事件 大血管事件 心肌梗死
*P<0.05
A2：延迟启动胰岛素治疗的后果
A2：下一步治疗方案
• 加用第三种口服降糖药物 • 因患者应用两种口服药治疗3个月以上， HbA1c>7%，仍未达标，考虑启动胰岛素治疗 • 维持当前治疗方案，3个月后重新测定HbA1c
Q3：患者决定启动胰岛素治疗，选择 何种胰岛素为佳？
A2：及时启动胰岛素治疗的获益
UKPDS后续10年随访：终点事件发生率降低 强化治疗组 vs. 标准治疗组 强化治疗组 vs. 标准治疗组 1977-1991 随机分组 后续10年随访 1997 （非干预性） （20年） 研究结束 2007 （30年）
12%*
9%* 15%* 16% 25%* 24%*
• 预混胰岛素
Q4：患者决定启动基础胰岛素治疗，选 择基础胰岛素类似物or基础人胰岛素？
• 基础胰岛素类似物 • 基础人胰岛素
A4：甘精胰岛素模拟生理性基础胰岛素 分泌，平稳无峰作用24小时
速效 (赖脯胰岛素、门冬胰岛素、 谷赖胰岛素) 胰岛素水平
短效 (常规胰岛素)
中效 (中性鱼精蛋白锌胰岛素) 长效 (地特胰岛素) 长效 (甘精胰岛素)