医学检验·检查项目：二硝基氯苯斑贴试验_课件模板
斑贴试验PPT课件
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４. 测试部位 ５. 去毛去油
6. 贴敷紧密 贴试验胶带时应让患者坐直，从下方往上贴， 然后轻轻按压胶条排出空气，使之贴紧。 7. 标记 用记号笔在背上作好标记，以免在去除变应 原胶带后，无法知道变应原的确切位置。
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8. 适当指导
告知病人勿洗澡，勿作剧烈运动，减少出汗， 避免搔抓，减少日光照射等。并交待可能出现 的合并症。如果某处反应强烈尤其是疼痛或烧 灼感，可随时去掉斑试物，并告知医生。
北美标准变应原含有22个变应原，其中 有6个是混合物
中国标准变应原
国际标准变应原
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筛选s）指针 对某一职业人群或某一类物质进行变应 原筛选所用的变应原系列，它由某一特 殊职业人群或某一类特殊物质中常见的 变应原组成。选择的方法与标准变应原 类似，具体应用于某一职业人群或某类 物质变应原的检测。如目前常见的皮质 类固醇激素过敏，由于皮质类固醇激素 有多种，难以逐一测定。
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划破斑贴试验（scratch patch test）
指在斑贴试验前，用钝物先将表皮划 破，以利于变应原的吸收。主要适用于 大分子变应原的斑贴试验。
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斑贴试验的变应原
一、市售变应原 二、自制变应原
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市售变应原
standard series screen series 后备变应原
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1. 皮质类固醇激素
无论内服或在斑贴试验部位外用均可致假阴 性结果。但一般认为每日口服强的松低于15～ 20mg不会影响试验结果（23）。临床工作中， 为可靠性考虑，应停药2周。
2. 抗组织胺药
最好停药3天以上。长效抗组织胺药如息斯敏 应停药3周以上。
斑贴
斑贴试验技术【适应证】用于变应性接触性皮炎的诊断，查找可疑接触变应原；用于化妆品皮炎的诊断并查找可疑致敏化妆品或其可疑过敏成分；用于新化妆品使用前的安全性测试。
【术前准备】向就医者交待检查的目的、意义、方法及注意事项，用75%乙醇消毒背部皮肤。
【操作要点】1）基本设备及试剂市售斑试器、低敏胶布、记号笔、市售专用标准筛选变应原。
2）方法：准备试剂：将标准变应原从注射器或小瓶内挤出，置斑试器内，量以能够使变应原接触到皮肤又不溢出斑试器为度。
液体变应原需先在斑试器内放置一滤纸片，然后滴加1或2滴变应原。
贴敷：受试者坐直，上背部皮肤消毒，待自然干燥后，将加变应原的斑试器贴敷于上背部，压紧后用低敏胶布粘贴。
用记号笔做好标记。
3）结果判读：采用两次判读法。
在贴敷后48小时，去除斑试器，20-30分钟后，做第1次判读；48-96小时后，做第二次判读（判读方法如下表）。
斑贴试验结果判读记录方法【注意事项】本试验应由经过专门训练的医护人员进行；变应原应低温、密闭保存，但不可冰冻；容易引起反应的变应原，应分开置放，不可集中在一起；测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂；贴敷后应告知就医者勿搔抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗；如贴敷过程中有疼痛或烧灼感应立即就医；皮炎急性期不宜测试；孕妇不宜做测试；就医者如内服或外用糖皮质激素类药物，应停药2周以上方可做本试验；抗组胺类药物应停用3天以上方可做实验（如服用阿司咪唑则需停用3周）；就医者暴晒后4周内勿做本试验；非标准变应原的斑贴试验应慎重。
其浓度选择必须参照已有文献进行，无文献参考者，一般可自0.1%浓度开始，在密切观察下测定。
皮肤活检及皮肤肿物切除技术【适应证】用于具有一定特异性组织病理学改变的皮肤病的诊断，如皮肤肿瘤、某些感染性皮肤病、皮肤血管炎等；皮肤良性或恶性小肿物。
【禁忌症】无绝对禁忌症，下列情况应特别注意：瘢痕体质；出血倾向；精神病；严重内脏疾患；白癜风活动期；全身或局部明显感染。
斑贴试验及临床应用介绍
1、什么是斑贴试验？斑贴试验在临床上应用有100多年的历史，对协助诊断接触性皮炎，检测接触性变应原的可靠性已经在临床上得到了充分证明。
在欧美等发达国家，斑贴试验技术是皮肤科医师须具备的基本技能之一。
2、斑贴试验原理是怎样的？将小量接触性变应原直接接触皮肤一段时间后，观察是否在局部诱发一个轻度的接触性皮炎，从而判断患者是否对所测试的变应原接触过敏。
主要用于迟发型变态反应（Ⅳ型变态反应）的病因诊断，确定引起迟发型接触性变态反应的变应原。
斑贴试验是一个仿真试验，属于皮肤激发试验，如果测试的变应原对皮肤有刺激，同样可以诱发出刺激性皮炎，因此，斑贴试验应该尽可能避免刺激性反应。
首先，尽量选择市场销售成熟的变应原进行测试。
其次，斑贴试验可以引起如接触性荨麻疹甚至全身严重过敏反应的速发型接触性反应，有此类病史的患者不要使用可能引起速发型变态反应的变应原进行斑贴试验。
3、哪些患者应该进行斑贴试验？斑贴试验适合于临床上所有怀疑存在接触变应原引起的接触性过敏的检测，包括：①变应性接触性皮炎，皮炎湿疹患者有明确接触史提示可能是变应性接触性皮炎的患者；②特应性皮炎患者；③各类湿疹皮炎尤其是脂溢性皮炎、淤积性皮炎等有急性发作史者；④接触性皮炎综合征（系统性接触性皮炎）：表现为手足无规律的水疱性湿疹、狒狒综合征样发疹或泛发性湿疹；⑤虽无明确接触史，但发生在特殊部位的皮炎，如，手部、面部、颈部等暴露部位的皮炎湿疹；⑥淤积性皮炎、慢性湿疹及其他慢性复发性皮肤病怀疑有继发性外用药物接触过敏时；⑦需要鉴别变应性接触性皮炎与刺激性接触性皮炎时；⑧药物性皮炎、食物过敏等怀疑是迟发型变态反应引起时（此时应该分别实施药物性斑贴试验及特应性斑贴试验）。
另外，对于有体内植入物（假牙、假体等）、皮肤黏膜（口腔、结膜、外阴等）部位出现的皮肤炎症反应也应考虑是否为变应性接触性皮炎。
4、斑贴试验测可以检测哪些物质？斑贴试验测试除了特应性斑贴试验中所用的是大分子物质外，变应原多数是小分子化学物质，广泛存在于我们的生产和生活环境中，如，衣物、首饰、居家用品、洗浴用品、生产材料、劳动工具、化妆品、药品、食品及添加剂等中。
临床技能比赛操作考试斑贴试验评分标准
根据所诉注意事项，酌情给分
脱手套，归类整理好物品。洗手。填写、记录
6
不整理物品扣1分，未洗手扣3分
质量评定
沟通有效，关爱病人
6
酌情给分
操作熟练程度
5
根据团队配合默契程度酌情给分
总分
100
考官签名：用时：选手签名：
将灭菌纱布剪成4层1cmX1cm的小纱布块备用
3
纱布块大小不正确扣3分
受试物、阴性对照--生理盐水分别浸湿小纱布块
5
纱布块未浸湿扣5分；未设立阴性对照扣10分
将浸湿纱布块贴在患者受试部位，两者之间距离应大于4cm.其上用透明玻璃纸覆盖，四周用医用橡皮膏或胶布固定，并作标记。
13
受试物、阴性对照距离不正确扣5分；未用透明玻璃纸覆盖扣5分；未用胶布固定扣5分
未做标记扣5分
询问患者有无不适（医患沟通），嘱咐患者相关注意事项。（1、受试期间停用皮质类固醇、抗组胺类药物2、受试期间不宜洗澡、饮酒、剧烈运动；3、受试部位不宜搔抓，减少出汗，避免日光照射；4、受试期间如出现强烈瘙痒反应可随时去除斑试器和过敏原，并通知医生，到医院及时就诊5、48h后到医院领取检查报告）
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未了解用药情况扣5分；未行皮肤检查扣5分；取得知情同意扣5分；有禁忌症的未予处理者扣5分；
准备用物：治疗托盘、灭菌器械包、无菌纱布、75%酒精、棉签、医用胶布或医用橡皮膏、手套、生理盐水、透明玻璃纸
5
根据准备是否充分，酌情扣分
操
作
流
程
携用物至床旁，核对病人，解释取得合作
6
未核对扣3分，未解释扣3分
基本技能操作流程和评分标准--斑贴试验
皮肤科的光斑贴试验
2.结果判定
分别在照射后24h、48h、72h观察结果，结果判定标准同皮肤 斑贴试验。
第 6页
3.临床意义பைடு நூலகம்
对于外源性光敏性皮炎，特别是光敏性接触性皮炎，可以找到致病的 光敏物质，同时可鉴别其是光毒物或光变应原。 （1）在第二处皮肤（给予略低于MED 的亚红斑量照射区）出现红斑 为光毒性反应。 （2）在第三处皮肤（窗玻璃滤过的光源照射处）出现丘疹或湿疹样 皮损为光变应性反应。 （3）第一处皮肤（未照光处）出现类似反应者，提示为接触过敏无 光敏作用。
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（3）以可疑光敏物在患者的背部皮肤同时做三处斑贴试验（方 法同斑贴试验）。 （4）24h后去除三处斑贴试物，第一处去除后立即用敷料覆盖 ，避免任何光线照射，作为不照光对照；第二处给予略低于 MED的亚红斑量照射（主要为UVB）；第三处加用以普通窗玻 璃滤过的光源照射（主要为UVA）。
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4.注意事项
（1）个别的潜在光敏物可延迟直到96h后才出现皮肤反应。 （2）使用的可疑光敏物的浓度必须是不引起接触刺激反应的浓 度，通常为1%或低于1%。
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谢谢大家！
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皮肤科的光斑贴试验
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光斑贴试验是在皮肤斑贴试验的基础上加以一定剂量的紫外线 照射，如斑贴试验物中存在光敏性物质，则在紫外线照射后， 敏感机体的受试皮肤部位可发生迟发型光变态反应，该试验是 临床诊断外源性光敏性皮炎和明确光敏物质的重要方法。
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1.方法
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（1）光源：采用高压汞气石英灯、水冷式石英灯等。 （2）可选取腹部或前臂屈侧先测定MED。
皮肤斑贴试验
6.注意事项
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（1）配制的受试物质，需质地纯净、浓度精确，且由低到高使 用。所用斑试物浓度对正常人应不引起反应。不用高浓度及有 原发刺激的物质做试验。 （2）敷贴部位应无皮损。斑试期间不宜洗澡、饮酒及搔抓斑试 部位，不宜过度活动，出汗太多可导致斑试物移位或脱落。
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（2）可疑物品过敏试验物的制备：①必须根据病人提供的可疑 致敏物的化学性质，用梯度浓度稀释法进行斑试。如使用原接 触物0.1%～1%浓度斑试，若阴性，再逐渐提高浓度斑试。如 为刺激性物质，宜从更低浓度做起。②对日常接触物，如护肤 化妆品及外用药制剂等，用原物直接斑试。③对纺织品、皮革 及皮毛等，应将原物剪成碎屑，用蒸馏水浸湿后直接应用。④ 稀释剂的选择，水溶性物质用蒸馏水，脂溶性物质宜用植物油 或石蜡物，粉末则使用医用白凡士林。
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3.结果判断
在贴敷斑试物后，48h揭除试验物，于48h、72h和96h各观察 1次结果，必要时1周后再次观察结果，结果判断标准如下:
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-（阴性反应）：贴敷部位无反应。 ±（可疑反应）：仅有微弱的（不清楚的）红斑。 +（弱阳性反应）：红斑，浸润，可能有小丘疹。 ++（强阳性反应）：红斑、浸润、丘疹及小水疱。 +++（极强阳性反应）：红肿并有大疱。 IR（不同类型的刺激反应）。
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4.临床意义
（1）阳性反应：通常表示病人对试验物过敏。真正的变态反应 ，在试验物除去后24～48h一般是增强而不是减弱。如果试验 物除去后，反应很快消退为假阳性。 （2）阴性反应：通常表示对试验无敏感性，但亦存在假阳性。
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5.应用范围
此试验通常用于接触性皮炎、原因不明的皮炎湿疹或继发皮炎 、职业性皮肤病及特殊工种的招工体格检查。
医学检验·检查项目：硝基四唑氮蓝试验_课件模板
医学检验·各论：硝基四唑氮蓝试验 >>>
临床意义：
NBT低值见于慢性肉芽肿、先天性丙 球缺乏症、红斑狼疮以及使用免疫抑制剂 等。此法还可用于区别细菌与病毒感染。 如为病毒感染时，虽有发热，但NBT仍正 常;只有细菌、真菌感染时，NBT阳性细胞 增加。NBT试验还可用于器官移植后发热 反应的鉴别诊断。如因细菌感染而发热， NBT值升高;但如
医学检验·各论 硝基四唑氮蓝试验
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简介：
中性粒细胞在杀菌过程中能量消耗增 加，代谢中所脱的氢还原氮蓝四唑成为蓝 黑色的点状或块状物，沉积于粒细胞胞质 中，根据细胞内沉积颗粒判断阳性率。本 试验主要用于检测中性粒细胞的胞内杀伤 功能，可以用于诊断儿童慢性肉芽肿病， 以及用于鉴别细菌性和病毒性感染。
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相关疾病：
慢性肉芽肿病、严重联合免疫缺陷病、细 菌性肺炎、细菌性肝脓肿、免疫抑制药和 抗癌药中毒性肾病、细菌性痢疾、红斑狼 疮、联合免疫缺陷病、获得性免疫缺陷综 合征、人类T淋巴细胞病毒感染、艾滋病、 病毒性肝炎。
谢谢！பைடு நூலகம்
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相关检查： 血常规、自身免疫性疾病14项、C反应蛋 白（CRP）与降钙素原（PCT）、红细胞沉 降率。
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相关症状：
发热伴有腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热 伴有皮疹、发热伴尿频、尿急、尿痛、腰 疼、发热伴咳嗽、咯痰、胸痛、发热伴淋 巴结肿大、并伴触痛。
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斑贴推荐书
斑贴试剂说明书一、概述斑贴试验原理：斑贴试验是发现和确定过敏性疾病致敏物质的一种检测方法。
根据IV型皮肤变态反应的原理，将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，通过皮肤或粘膜进入机体后，由抗原呈递细胞将抗原呈递给T淋巴细胞，使特异性T淋巴细胞活化，诱发炎症反应。
二、组成测试胶贴由医用胶带、铜板纸和铝制小室组成。
三、适用范围（1）用于诊断接触性皮炎、湿疹、化妆品皮炎、职业性皮肤病等因接触引起的IV型变态反应发生的皮肤病。
（2）用于寻找引起过敏的致敏原四、操作步骤1.取出一片测试胶贴，去除防粘纸2.从右上角开始，将约25ul低分子化合物按序号依次注入铝制小室内。
液体试剂用25ul滴在放入铝制小室的滤纸片上。
注意，当将测试胶贴敷于患者后背后，测试品的顺序会逆转过来，即左上角的小室是原来右边的第一个。
3.抓住胶带的底部，将胶贴自下而上贴在患者后背上部，贴平并用手掌轻轻压几下，以便排除空气。
4.48h后揭掉测试胶贴。
72h后判读测试结果。
如有条件，应在一周后第二次读取结果，以明确迟发反应。
五、注意事项1.测试部位首选上背部，也可选上臂外侧，勿选前臂。
2.应避免在有座疮、疤痕、皮炎或其它任何可能影响检测结果的皮肤区域进行试验。
3.敷贴后应告知患者勿搔抓、勿洗澡、勿做剧烈运动以减少出汗、勿将检测区域暴露在日光下。
4.试验前两周及试验期间，患者不应使用类固醇药物（如强的松）。
5.如出现严重斑贴试验反应，可令患者自行去掉胶贴。
六、贮藏常温保存和运输七、斑贴试剂价格表八、收费及收费编码注：国食药监械（2012）241号文件五，不做为医疗器械管理的产品（二十七）斑贴试验诊断盒目前做为一次性卫生用品管理，附件里有检测报告斑贴试验受试物1.硫酸镍（六水合硫酸镍）在现代社会中，接触镍的机会不断增多，对镍过敏者也日益增多，首饰（如耳环、项链）、金属表壳表带、金属眼镜框及金属钮扣拉链及钥匙、银币、含镍假肢、不锈钢制品等均可含镍，从事镍工业、电镀业的工人也可见到镍引起的皮炎。
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简介：
巴细胞。当有相应抗原再次进入机体，局 部的致淋巴细胞会释放多种淋巴因子，经 24～72h后导致以单核细胞浸润为主的炎 症，表现为皮肤红肿硬结，这种反应称为 迟发型变态反应。该反应可作判断机体细 胞免疫功能的指标之一。
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临床意义：
DNCB是一种较强的新抗原，正常人 DNCB皮试几乎均呈阳性反应，作为人群调 查或患者试验时不受过去是否接触过DNCB 的影响。接触剂量和反应条件比较一致。 但须事先致敏，比较麻烦。 本试验阳性 表明机体细胞免疫功能正常，一般多用于 恶性肿瘤手术切除的预后。术前皮肤试验 阳性者，术后6个月
谢谢！
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相关检查： 血清免疫球蛋白E（IgE）。
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相关症状： 痉挛性咳嗽、腹痛伴腹泻、过敏性皮炎。
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相关疾病：
过敏性肺炎、过敏性哮喘、Ⅳ型超敏反应 性疾病、紫癜性炎、过敏性鼻炎、变应 性口炎、过敏性紫癜、结肠过敏症、外阴 接触性皮炎。
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临床意义： 内转移出现的发生率低于术前皮试阴性者。
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正常值：
在攻击后48～72h，测量皮肤反应程 度。按下列标准判断结果： 0 无反应; + 局部稍红或散在红色小丘疹小于面积的一 半; ++ 红肿超过圆环面积的一半，此为 阳性反应; +++ 红色丘疹几乎布满圆环皮 肤表面; ++++ 有水泡或溃烂。 正常人 90%～100%对100μg DNCB呈阳性反应。
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简介：
皮肤试验是用于测定机体细胞免疫功 能最常用的体内试验方法。其本质属于迟 发型变态反应(第Ⅳ型)。当机体被一些细 菌(如结核分枝杆菌、布鲁菌)、病毒、或 真菌等显性或隐性感染，或接触一些小分 子物质、半抗原物质，当与体内组织蛋白 接合成为完全抗原时机体就会产生针对这 些抗原物质的特异性致敏淋