超声引导下椎旁神经阻滞-腰丛阻滞
腰椎超声在神经阻滞中的应用
腰椎超声的具体切面及其应用
腰椎超声的具体切面及其应用
（2）旁正中长轴椎板斜切面 ▪ 应用： （1）超声实时引导下椎管内穿刺。 （2）后复合体：黄韧带、后方硬脊膜。 （3）前复合体：前方硬脊膜、后纵韧带、椎体后缘。
腰椎超声的具体切面及其应用
腰椎超声的具体切面及其应用
3.旁正中长轴关节突切面 ▪ 应用：关节突关节注射治疗（腰椎小关节功能紊乱）。
腰椎超声的具体切面及其应用
腰椎超声的具体切面及其应用
三、两侧腹
腰椎超声的具体切面及其应用
1、侧腹部横突-椎体短轴切面（大拇指征） ▪ LIFT三角：腰方肌浅层可见竖脊肌、腹内斜肌及腹横肌之间存在一
高回声区域，此处为腹内斜肌与腹横肌腱膜汇合之处，腱膜再次 分为前后2层（胸腰筋膜）包绕竖脊肌，2层筋膜与竖脊肌外侧缘 之间的三角形区域即为LIFT三角。 ▪ 应用：（1）腰方肌III型阻滞。（2）腰方肌II型阻滞。（3）腰丛 神经阻滞。（4）竖脊肌外侧缘LIFT三角阻滞。
腰椎超声的具体切面及其应用
腰椎超声的具体切面及其应用
2.关节突关节横突短轴切面（猫脸征） ▪ 应用： （1）椎管内穿刺（包括侧隐窝及椎间孔内口针刀松解）。 （2）关节突关节注射。 （3）脊神经后内侧支治疗。
腰椎超声的具体切面及其应用
腰椎超声的具体切面及其应用
▪ 椎管内穿刺要点及注意事项： ▪ 以旁正中长轴椎板斜切面（马头征）为例，侧卧位、膝胸位、阻滞侧朝
腰椎超声在 神经阻滞中 的应用
前言
▪ 随着神经阻滞和疼痛医学的发展，人们采用CT、X线、超声等影像 学技术引导，成功地完成了腰椎疼痛的介入治疗。
▪ 50多年来，超声一直用于人体成像技术，不但具有安全、无创、 便携、价格低廉等优点，还具有实时显像的功能。超声的上述特 征以及图像质量和分辨率的持续改进，已经扩展到诊断疾病和引 导介入治疗。
超声引导下腰丛神经阻滞课件
04
定位腰丛神经：根据超声图像，确定腰丛神经的位置
05
穿刺针放置：在超声引导下，将穿刺针放置在腰丛神经附近
06
注射药物：在超声引导下，将药物注射到腰丛神经周围
07
观察效果：观察患者疼痛缓解情况，调整穿刺针位置和注射药物量
08
结束操作：确认患者疼痛缓解后，拔出穿刺针，结束操作
穿刺针引导下穿刺
确定穿刺点：根据超声图像确定穿刺点
演讲人
超声引导下腰丛神经阻滞课件
01.
超声引导下腰丛神经阻滞概述
02.
超声引导下腰丛神经阻滞操作步骤
03.
超声引导下腰丛神经阻滞的临床应用
04.
超声引导下腰丛神经阻滞的注意事项及并发症
目录
1
超声引导下腰丛神经阻滞概述
腰丛神经阻滞原理
A
腰丛神经阻滞是一种通过局部麻醉药物阻断神经传导的麻醉方法。
B
01
减少辐射暴露：无需使用X射线，减少对患者和医生的辐射暴露
02
提高安全性：实时引导穿刺，降低神经损伤风险
03
操作简便：无需依赖经验丰富的医生，降低操作难度
04
课件内容及目标
介绍超声引导下腰丛神经阻滞的基本原理和操作步骤
讲解超声引导下腰丛神经阻滞的适应症和禁忌症
演示超声引导下腰丛神经阻滞的实际操作过程
04
安全性高：超声引导下腰丛神经阻滞具有较高的安全性，可减少并发症的发生
其他临床应用
01
术后镇痛：用于术后镇痛，减少阿片类药物的使用
02
慢性疼痛治疗：用于治疗慢性疼痛，如神经痛、癌痛等
03
麻醉：用于麻醉，减少全麻药物的使用
04
康复治疗：用于康复治疗，加速康复过程，提高生活质量
电针联合超声引导下椎旁神经阻滞治疗腰椎间盘突出症
腰 间 盘 突 出症 多 因 急慢 性 损伤 引 联合超声引导下椎旁神经 阻滞治疗 。其 阳性 ， 也可有股神经牵拉试验 （ Ｉ ＿ 和 Ｌ ， 起 ，因腰椎 间盘退 变后 髓核突 出挤压和 中男 １ ７例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ２ ５ ～ ７ １ 岁， 平 突出者 ） 和屈颈试验阳性 。 ⑥经过腰椎 ｘ
旁神经 阻滞和单纯超声引导下椎旁神经 阻滞治疗 ， 观察 两组 患者 治疗前 、 治疗后 １ ０ 、 ２ Ｏ 、 ３ ０ 、 ４ ０ 天的疼痛视觉模拟评分 （ Ｖ Ａ Ｓ ） 、 腰椎功能障碍指 数（ Ｏ Ｄ Ｉ ） 、 及临床疗效评估 。 结果 同一组治疗 医师通过 门诊复查方式 对所有患者行平 均 （ １ ３ ． ６ ９ ± ２ ． ４ ７ ） 个月 ， 所 有患者在治疗前后 的 Ｖ Ａ Ｓ 电针联
导下椎旁神经 阻滞 治疗 ，观察其治疗后 年龄 ２ ６ ～ ６ ９岁 ， 平均 （ ４ ５ ． ２ ７±６ ． ８ ５ ） 岁。 病 门 、 昆仑 。 取俯卧位 ， 穴位消毒 ， 刺入皮肤
～ ３ ６个 月 ， 平均（ ２ ０ ． ６ ８±６ ． １ ３ ） 个月 。 后调整方 向 ，针体 与皮肤平 面约 ７ 的临床效果 ， 并 分析作用机制 ， 现报道如 程 １ ０ 。，
前 临床上主要 以保 守治疗 方法 为主 ， 治 间 隙 为 ～ 例 、 Ｌ 例 、 Ｉ １ １例 、 １ ． ２ 治疗方 法 ： 电针治疗 ： 穴 位取腰 １ 一
疗 后 虽 可 暂 时 缓 解 症 状 ，但 随 着 活 动 增 Ｌ ｓ — Ｓ 。 ６例 。治疗前 Ｖ Ａ Ｓ和 Ｏ Ｄ Ｉ 评 分平均 腰 ５节段的两侧夹脊穴 ，配穴取患侧关
合超声引导下椎旁神经阻滞治疗腰椎 间盘 突出症 ， 疼 痛及其他症状 改善 快 ， 效果好 ， 创伤小 ， 费用低 ， 适合临床广泛应用。
超声引导下腰方肌阻滞及竖脊肌阻滞分别联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果比较
超声引导下腰方肌阻滞及竖脊肌阻滞分别联合静脉自控镇痛用于剖宫产术后镇痛效果比较摘要目的比较超声引导下腰方肌阻滞(Quadratus lumborum block,QLB)及竖脊肌阻滞（Erector spinae plane block,ESPB）在剖宫产术后镇痛中的效果。
方法择期拟行剖宫产手术患者90例,采用随机数字表法分为3个组：不做神经阻滞的常规静脉镇痛组为R组，QLB组侧卧位下行双侧腰方肌阻滞，ESPB组侧卧位下行双侧竖脊肌阻滞, QLB组和ESPB组双侧分别注射0.375%罗哌卡因20 mL,术后均行静脉自控镇痛(Patient control intravenous analgesia,PCIA)，3组产妇各30例。
记录术后4h、8h、12h、24h的静息和运动状态疼痛数字评分(NRS);镇痛泵有效按压次数、舒芬太尼用量、镇痛相关不良反应。
结果与R 组相比较, QLB组和ESPB组术后24 h总舒芬太尼累积使用量和使用镇痛泵的有效次数均显著减少（P<0.05）。
与QLB组比较，ESPB组术后24 h舒芬太尼累积使用量增多（P<0.05）。
与R组相比，QLB组与ESPB组各时间点的静息NRS 评分减小（P＜0.01）,与QLB组相比，ESPB组在8h和12h时间点的静息NRS 评分增大（P＜0.05）。
与R组相比，QLB组与ESPB组在4h、8h及24h时间点的运动痛NRS 评分减小（P＜0.001） ,与R组相比，QLB组在T3时间点的运动痛NRS 评分较小（P＜0.05）。
结论超声引导腰方肌阻滞和竖脊肌阻滞均可产生术后镇痛效果，而前者的镇痛效果较好。
关键词:腰方肌阻滞；竖脊肌阻滞；超声引导；手术后；剖宫产术剖宫产术后随着麻醉药完全代谢,疼痛感的加剧影响产妇的早期活动,从而使各项机能康复速度变慢,所以术后良好的镇痛非常必要，尽早下床防止深静脉血栓的产生, 对于产妇的生理及心理康复以及乳汁分泌均有促进作用[1]。
超声引导椎旁神经阻滞
01
02
03
04
神经损伤
在操作过程中，如果注射针误 入神经或刺伤神经，可能导致
神经损伤和功能障碍。
药物过敏
部分患者可能对局部麻醉药或 其它药物出现过敏反应，严重
时可能导致休克或死亡。
注射部位疼痛
注射过程中或注射后，可能会 出现注射部位疼痛、酸胀等不
适感。
感染
如果操作过程中无菌操作不严 格，或注射部位已有感染灶存 在，可能导致感染的发生。
对于一些解剖结构异常或复杂病例，超声 引导可以帮助医生更好地理解和操作，提 高手术效果。
对未来研究的展望
进一步优化技术
随着超声技术的不断发展，未来可以进一步优化超声引导 椎旁神经阻滞的技术和方法，提高操作的准确性和安全性 。
加强培训和教育
超声引导椎旁神经阻滞是一项新技术，需要加强医生和相 关医务人员的培训和教育，提高其操作技能和应用能力。
果和安全性
效果评估
1 2 3
镇痛效果
超声引导椎旁神经阻滞能够准确地将药物注射到 目标神经周围，迅速发挥镇痛作用，减轻患者疼 痛。
操作简便
通过超声实时监测，可以清晰地观察到神经和周 围结构，使得操作简便、快速，减少操作时间和 难度。
安全性高
由于超声引导下操作可视化，可以避免盲目穿刺 可能带来的损伤和并发症，提高操作的安全性。
规范，以减少感染的风险。
准确位置
医生应熟练掌握超声技术和解剖 知识，确保椎旁神经阻滞的准确 位置，避免损伤周围重要结构。
监测生命体征
在椎旁神经阻滞过程中，应密切 监测患者的生命体征，特别是呼 吸、血压和心率的变化，以便及
时处理可能出现的并发症。
04
超声引导椎旁神经阻滞的步
超声引导下椎旁神经阻滞
未 来—科研进展
1905
首次提出
“替 代”椎 旁 神 经 阻 滞 Paravertebral by proxy blocks
1979
椎旁置管
2009
超声定位
2018
技术改良
未 来—科研进展
椎板后路阻滞 RLB
竖脊肌平面阻滞 ESPB
横突胸膜中点阻滞 MTPB
多点肋横突阻滞 MICB
横突下韧带间平面阻滞 STILB
知识小结
了解椎旁神经阻滞的发展历史； 掌握椎旁神经阻滞的解剖基础；
掌握超声引导下椎旁神经阻滞 的规范化操作流程。
扫一扫 了解更多
不负韶华 未来可期 THANK YOU!
向疼痛说告别
——超声引导下椎旁神经阻滞
目录
1. 前 世
2. 今 生
3. 未 来
前 世—发展历史
1905 1979 2009
首次提出 椎旁置管 超声定位
椎旁神经阻滞
Paravertebral Block, PVB
今 生—解剖基础
椎旁间隙
Paravertebral Space, PVS
前壁
壁层胸膜
内壁 后壁
椎体、椎间盘、 椎间孔及内容物
肋横突上韧带、 肋间内膜
内容物
脊神经、交感神经链、 肋间神经
今 生—临床优势
1
抑制术后应激反应
2
减少阿片类药物使用量
3
改善肺功能
4
今 生—临床局限
体表定位法
超声引导法
今 生—临床思考
ESM
TP PVS
ITL SCTL Pleura
超声引导下腰丛骶丛神经阻滞在下肢手术中的应用
超声引导下腰丛骶丛神经阻滞在下肢手术中的应用摘要：目的：分析在接受下肢手术治疗的患者麻醉处理当中，在超声引导下给予患者腰丛骶丛神经阻滞的具体效果。
方法：选择我院在2016年2月至2017年7月时间段内收治的116例接受下肢手术治疗的患者为相关对象，根据其麻醉处理方式的不同均匀分成常规组以及超声组，常规组患者需要接受腰硬联合麻醉，超声组患者则接受超声引导腰丛骶丛神经阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果以及出现的不良反应情况。
结果：超声组患者的麻醉效果明显好于常规组，且出现的不良发应例数少于常规组患者，两组患者的数据在比较后存在明显差异（P＜0.05）。
结论：在下肢手术患者的麻醉中，患者接受超声引导腰丛神经与骶丛神经阻滞麻醉的效果较好，该方案值得在临床中推广。
关键词：下肢；腰丛神经；阻滞；骶丛神经；超声引导；不良反应在临床各类型疾病当中，下肢疾病十分常见，主要包括下肢各类性骨折以及髋关节疾病等，下肢疾病会给患者带来较为严重的痛苦，绝大多数患者需要接受手术治疗[1]。
对于下肢手术患者而言，麻醉方式的选择十分关键，对患者实施科学、有效的麻醉可以有效降低患者手术的风险，特别是对于一些年龄较大的患者，如果无法接受有效麻醉处理，出现麻醉风险的几率会很大[2]。
我院在接受下肢手术治疗的患者当中分别选择两种不同的手术麻醉方式，收到不同的临床效果，现根据研究情况进行如下报告：1.资料与方法1.1一般资料从2016年2月—2017年7月时间段内在我院接受手术治疗的患者当中选择116例下肢手术患者进行具体研究，本次研究得到了我院伦理委员会的审批通过，且所有患者及其家属均为自愿接受研究。
在此次研究当中，我院将以下患者排除在外：心脑血管疾病患者、癌症患者、肝肾功能障碍患者、意识丧失患者、妊娠期或者哺乳期患者、无法配合研究进行的患者。
我院按照患者手术麻醉方式的差异将其均分为常规组以及超声组，每组各58例对象。
常规组男性患者30例，女性患者28例，患者年龄为15—71岁，接受髋关节置换手术患者21例，股骨骨折手术患者19例，胫腓骨骨折手术患者18例；超声组患者当中男性32例，女性26例，患者年龄最小16岁，最大为70岁，髋关节置换23例，股骨骨折20例，胫腓骨骨折15例，两组患者的基线资料在接受比较后不存在任何差异（P＞0.05），因而具备可比性。
超声引导下胸段椎旁阻滞
平面内法（IN—PLANE）
平面内法（IN- PLANE）
平面外法(Out of Plane)
超声引导下TPVB操作
• 体表定位，根据手术部位确定阻滞的位置 • 通常脊柱中线旁开2.5-3cm。但是应该在超声 下定位更为准确。 • 在超声下明确重要解剖标志的超声图像（棘突， 横突，胸膜，肋横突韧带） • 超声引导下0.25%罗哌卡因椎旁双侧阻滞 +1:200,000肾上腺素行双侧胸段椎旁阻滞 （0.5ml/kg/侧） • 超声频率为10---5MHz；探头为直线探头。 • 穿刺针为18G
胸部PVB可能发生的并发症
• 包括穿刺误入蛛网膜下腔、硬膜外腔、血 管和胸腔，然而进行规范的操作，上述并 发症完全可以避免。
超声引导下椎旁阻滞的不足
• 1对超声设备性能要求高。
• 2操作者须具有一定的超声学知识和技能。
谢 谢
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
超声引导下椎旁阻滞的优势
• 1.可直视神经结构、邻近解剖结构（尤其 各种变异）和局麻药的扩散情况，减少并 发症的发生。 • 2.减少局麻药的用量，从而降低其导致的全 身毒性。 • 3. 提高神经阻滞效率，延长围术期镇痛时 间，提升了患者的满意度。
超声引导TPVB优势
• 对于有凝血功能稍有障碍，但是又不适合 全身麻醉的患者可以选用椎旁阻滞
超声引导下Байду номын сангаас段椎旁阻滞
什么是椎旁阻滞？
• 椎旁神经阻滞：是将局麻药物注射在出椎 间孔的脊神经附近(椎旁间隙)从而阻滞该侧 的运动、感觉和交感神经，达到同侧躯体 麻醉效果的一种方法。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
整理ppt
腰丛神经阻滞
腰丛是由L1,L2,L3神经的前股和大部分的 L4神经组成。而L1神经根常接受T12 的一 条分支。通常腰丛位于腰大肌后三分之一 处，腰椎横突的前方。
整理ppt
腰丛发出若干条分支，包 括： 1、髂腹下神经（IHN，L1） 2、髂腹股沟神经（IIN， L1） 3、生殖股神经（GFN， L1-2） 4、股神经（FN，L2-4） 5、股外侧皮神经（LFCN， L3-4） 6、闭孔神经（ON，L2-4）
整理ppt
超声扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM整=理腰ppt 大肌 TP = 横突
超声扫描
将探头转至横轴位以获取腰大肌的横向影像 将2-5 MHz凸阵探头放置在右侧脊柱旁整区理p域pt ，以获取腰大肌间隔的横向影像
超声扫描
L2-3间隙椎旁横向扫描
ESM = 竖脊肌 PsMM = 腰大肌 QLM = 腰方肌
先进行解剖学观察，以评估进针点到腰大肌后1/3 的深度
识别腰大肌深部的腹膜下的肠管。注意皮肤到腹 膜的距离。这有助于确定避免误入腹膜的最大安 全进针深度
整理ppt
进针方法
1. 在椎旁间隙进行阻滞前纵向扫描，以便判断皮肤到横突(TP)的距离 2. (间距 A ~4.5 cm)，及腰大肌的宽度(间距B ~ 3 cm) 。 PSM = 脊旁肌
可见横突(TP)的骨性阴影和横突之间的 腰大肌(PsMM) ESM = 竖脊肌
整理ppt
神经定位
纵向扫描后，在待阻滞水平的横突之间，将探头转至横轴位。 此视图下，横突的骨性阴影并不可见。
L/F = 椎板/关节面
PsMM = 腰大肌
SP = 棘突
整理ppVt B = 锥体
进针方法
在欲行腰大肌间沟阻滞的腰椎水平(L2-4)，放置一 2-5 MHz的凸阵探头。其横轴位视图可显示腰大 肌，而横突不可见。
整理ppt
进针方法
阻滞前，在2个横突之间进行横向扫描显示棘突(SP)的骨性阴影， 椎板 (L) ，腰大肌和腹膜。
整理ppt
进针方法
▪ 取12-15 cm 22 G绝缘阻滞针，与探头同一平面内
垂ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ皮肤进针。
▪ 由于进针深度的关系，在实时超声下可观察到阻
滞针和组织的运动情况
▪ 目标为将针尖置入腰大肌后1/3处。通常需要神经
VB = 椎体
整理ppt
神经定位
• 成人的腰丛神经深在腰大肌内，虽然通常在超声下并不可见， 但是其位置多位处肌肉的后1/3处。
• 超声引导下的腰丛神经阻滞的目的在于，在影像下识别横 突和腰大肌以及两者至皮肤表面的距离，这样可以让操作者 在进针前判断腰丛神经的深度。
• 从中央(棘突)向侧方(横突)进行系统的解剖学观察。 • 在椎旁位置进行椎旁纵向扫描，以确定数个(2-3)腰椎横突。
注意横突的深度。
整理ppt
神经定位
• 识别横突浅部(后方)的椎旁肌肉 (PSM, 如 竖脊肌和腰方肌)。
• 同时识别深及横突的腰大肌。 • 向内侧移动探头以鉴别关节面。 • 然后向侧方移动探头以估计横突的长度。
在往外侧方向扫描横突时，骨性阴影会消 失
整理ppt
神经定位
连续的高回声线为关节面(F)，下方为低 回声骨性阴影。 PSM = 椎旁肌
整理ppt
通常在超声下可见的 结构包括: 1. 棘突 2. 椎板 &关节面 3. 横突 4. 髂骨 5. 多裂肌&竖脊肌 6. 腰大肌
通常在超声下不可见 的结构包括： 7. 腰丛 (成人) 8. 髂腰韧带
整理ppt
腰椎解剖
整理ppt
超声扫描
• 患者取侧卧位，阻滞侧 在上。 • 在L2-3水平，向头侧及 髂嵴方向对椎旁区域进行 扫描。 • 皮肤和探头准备好后， 将频率范围适当(2-5 MHz)的凸阵探头沿长轴 方向放置在脊柱（中线） 旁，以获取横突的纵向影 像。 • 优化机器的成像能力； 选择合适的景深(通常 > 8 cm)，焦距范围和增益。
刺激仪引发股四头肌收缩来鉴别腰丛
整理ppt
平面内操作方法
整理ppt
进针方法
阻滞针(箭头)由外向内置入至腰大肌。可由神经刺激引发运动反应(股四头肌收缩)。
整理ppt
进针方法
在腰大肌间隔内观察局麻药的扩散（箭头）
整理ppt
整理ppt