糖尿病肾病合并膜性肾病1例
肾病综合征病例总结
肾病综合征病例总结
肾病综合征是一种以肾小球滤过膜破坏为主要特征的肾脏疾病。
在临床上常见的肾病综合征包括：
1. 原发性肾病综合征：这是指肾小球疾病直接导致肾病综合征的情况，如膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化等。
2. 继发性肾病综合征：这是指其他疾病引起的肾小球损伤，进而导致肾病综合征的情况。
常见的包括系统性红斑狼疮、糖尿病肾病、艾滋病、药物反应等。
3. 遗传性肾病综合征：这是指由基因突变引起的肾小球疾病，如Alport综合征和蝴蝶样肾病。
病例1：一名45岁男性患者出现蛋白尿、水肿和高血压，经尿常规、血生化和肾穿刺活检发现肾小球滤过膜破坏，诊断为原发性膜性肾病。
病例2：一名35岁女性患者有多年的系统性红斑狼疮史，出现顽固性蛋白尿和进行性肾功能损害，经肾穿刺活检发现典型的系膜增生性肾炎改变，诊断为继发性系膜增生性肾病综合征。
病例3：一名10岁男童出现血尿，家族中有多人患有耳聋和近视，经肾穿刺活检发现肾小球基底膜病变和耳部检查发现内耳病变，诊断为遗传性Alport综合征。
肾病综合征的治疗通常包括控制基础疾病进展、降低蛋白尿、控制高血压和维持营养支持等。
对于一些进展迅速的肾病综合征患者，可能需要进行免疫抑制治疗或肾脏移植来改善预后。
然而，每个病例的治疗方案都需要个体化制定，根据患者的具体情况来调整治疗方案。
糖尿病肾病合并IgA肾病与糖尿病肾病继发肾病综合征患者临床特征及并发症比较
糖尿病肾病合并IgA肾病与糖尿病肾病继发肾病综合征患者临床特征及并发症比较黄琳;臧宇婷;于畅;王晓忠【摘要】目的：观察2型糖尿病肾病合并免疫球蛋白A型(IgA)肾病患者与糖尿病肾病继发肾病综合征患者的临床特征及并发症。
方法25例经临床和病理确诊的2型糖尿病肾病合并IgA肾病患者,将其设置为观察组；26例经临床和病理确诊为2型糖尿病肾病继发肾病综合征并排除原发性肾病综合征患者,将其设置为对照组。
比较两组临床特征及并发症。
结果观察组糖尿病病程短于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05),观察组64%患者尿蛋白定量<1.0 g/24 h,13%患者≥3.5 g/24 h,而对照组90%患者尿蛋白定量≥3.5 g/24 h,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。
观察组患者的高血压、视网膜并发症发生率分别64.0%,24.0%,均低于对照患者,差异有统计学意义(P<0.05)。
结论2型糖尿病肾病合并IgA肾病患者糖尿病病程明显短于糖尿病肾病继发肾病综合征患者,蛋白尿较低,高血压、糖尿病视网膜病变发生率较低。
%Objective To observe clinical characteristics and complications of type 2 diabetic nephropathy complicated with immunoglobulin A (IgA) nephropathy patients and patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome.Methods There were 25 clinically and pathologically diagnosed type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy patients as observation group, and another 26 diagnosed patients with type 2 diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome as control group. Comparisons were made on clinical characteristics and complications between the two groups.Results The observation group had shorter course of diabetes mellitus than the controlgroup, and their difference had statistical significance (P<0.05). The observation group had 64% patients with urine protein quantitation <1.0 g/24 h and 13% patients ≥3.5 g/24 h, while 90% in the control group had with urine protein quantitation ≥3.5 g/24 h. Their difference had statistical significance between the two groups (P<0.05). The observation group had lower incidences of hypertension and retinal complications as 64.0% and 24.0% than the control group, and their difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion Patients of type 2 diabetic nephropathy complicated with IgA nephropathy have much shorter disease course than patients with diabetic nephropathy and secondary nephrotic syndrome, and it has lower proteinuria and incidences of hypertension and retinal complications.【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2015(000)021【总页数】2页(P24-25)【关键词】糖尿病肾病;免疫球蛋白A型肾病;肾病综合征【作者】黄琳;臧宇婷;于畅;王晓忠【作者单位】116001 大连市友谊医院肾内科;辽宁国际旅行卫生保健中心;辽宁国际旅行卫生保健中心;辽宁出入境检验检疫局【正文语种】中文糖尿病肾病(DN)是糖尿病最常见的慢性并发症［1］。
糖尿病伴非糖尿病性肾小球疾病1例
作用２ ： ３ ８ ８ ０
糖 尿病 伴 非糖 尿 病 性 肾小 球 疾病 １例
安 惠霞 ，任 野 萍 ，金 刚
（ 尔 滨 医科 大 学 第 二 临 床 医 学 院 肾 内科 ，黑 龙 江 哈 尔滨 １０８ ） 哈 ５０ ６
下 肢 水肿 。尿 常 规 ： 尿蛋 白 “Ｈ”尿 糖 “＋ ， Ｂ ６ ｝ ， ＋ ＋”Ｒ Ｃ
８个 ／ Ｐ，４ Ｈ ２ ｈ尿 蛋 白 定 量 １ ． ｇ ７ ８ 。血 肌 酐 ８ ｔ ｏ Ｌ ８ ｌ， ｍａ／
血 糖 ０ ５ ｍｏ Ｌ 血 浆 蛋 白 ４ ｇ 白蛋 白 ２ｇ胆 固 醇 ．ｍ ｌ ， ／ ４， １， ７ ８ ｍ ｌ ， 油 三 酯 ４ ０ｍ ｏ Ｌ 低 密 度 脂 蛋 白 ．ｍ ｏ Ｌ 甘 ／ ．７ ｍ ｌ ， ／ ３８ｍ ｏ／。眼底 检查 ： 见 异 常改 变 。肾 活检 ： ．０ ｍ ｌ Ｌ 未 肾 小球 毛细 血 管弥 漫 增 厚 ， 疫 复 合 物 在 肾小 球 毛 细 免 血管 壁沉 积 ， 免疫 荧 光 学检 查 可见 ［Ｇ沉 积 ， ｇ 肾小 管 无异 常改 变 。诊 断 ： Ⅱ型糖 尿 病伴 膜性 肾病 。 讨论 糖尿 病 患者 除 了大 部 分伴 有糖 尿 病 肾病 （ Ｎ） Ｄ 以外 ， 数 患 者 可 伴 发 非 糖 尿 病 性 肾脏 疾 病 少 （ Ｄ Ｄ） 特 别 是 伴 发 原 发 性 肾 小 球 肾 炎 。 由 于 ＮＲ ， ＮＲ Ｄ Ｄ的治 疗及 预 后与 Ｄ Ｎ显著 不 同 ， 因此 早期 作 出 正确 的诊 断并 给 予 恰 当 的治 疗 ， 于 病 人 生 活 质 量 对 和预 后 至关 重 要 。但 本 例 病 例 延 误 诊 断 ０ ５年 一１ ． 年之 久 ， 到 肾 活 检 穿 刺 才 确 诊 为 Ｎ Ｒ 。 怎样 才 直 ＤＤ 能早 期诊 断 Ｎ Ｒ Ｄ Ｄ呢？ 糖尿 病 患者 突然 出现大 量 蛋 白尿 要 想到 Ｎ Ｒ Ｄ Ｄ的可 能 ： 型 的糖 尿 病 肾病 ， 白 典 蛋 尿发 展 很缓 慢 ， 最初 微 量 蛋 白尿 ， 它是 诊 断早期 糖 尿 病 肾病指 标 之一 ； 以后 逐 渐 发 展 持 续 性 蛋 白尿 且 尿
一例肾病综合征的病例分析
一例肾病综合征的病例分析肾病综合征（Nephrotic Syndrome）是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为特征的疾病。
下面我们将分析一个病例，了解肾病综合征的诊断和治疗过程。
患者，男性，35岁，主诉持续出现双下肢水肿2周，无其他明显不适。
首先，医生会进行详细的病史询问。
了解是否有家族性肾病、心脏疾病、糖尿病等基础疾病史，也会问询患者是否有近期感染史、药物使用史等。
此外，医生还会了解患者的生活习惯、饮食情况等。
接下来，医生会进行身体检查。
首先，观察患者的外貌，是否有明显的水肿现象，检查双下肢是否存在压痛。
然后，医生会测量患者的体重、血压、腹围等指标，以判断患者的水肿程度和全身情况。
随后，医生会进行实验室检查。
首先，需要进行尿常规检查，以确定是否存在蛋白尿，并进一步评估蛋白尿的程度。
此外，医生还会进行血常规、生化指标（包括肝肾功能、电解质水平等）和凝血功能的检查，以了解患者的全身情况。
核心的诊断标准是尿蛋白/肌酐比值大于3.5g/g，或尿蛋白排泄量大于3.5g/24小时，或尿蛋白24小时尿排泄率大于50mg/kg，同时伴有低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）和水肿等。
根据上述病史和实验室检查结果，我们可以初步诊断该患者患有肾病综合征。
接下来，医生会进一步明确病因。
常见的病因有原发性肾小球疾病（如膜性肾病、系膜增生型肾炎等）和继发性肾小球疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病肾病等）。
为了确定病因，医生通常会进行肾脏活检，通过显微镜下观察肾小球的病变情况，进一步确定诊断。
在治疗方面，首先需要控制病因，如果有感染或基础疾病需要及时治疗。
此外，调整饮食，限制钠盐的摄入，以减轻水肿症状。
对于低蛋白血症，通常需要补充蛋白质，可以通过口服或静脉注射的方式。
因为高脂血症是肾病综合征的常见并发症，所以对于血脂异常的患者，还需要饮食调节，合理控制血脂。
根据病因的不同，还可以考虑使用药物治疗。
例如，对于原发性肾小球疾病，可以使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物；对于继发性肾小球疾病，需要根据基础疾病的不同，采用相应的治疗方法。
强直性脊柱炎、2型糖尿病合并IgA肾病1例分析
［ ３ ］ 陈丽琼 ， 包芸芸 ， 高淑强． 口服锌制剂联合思 密达 治疗４ ， Ｊ Ｌ 秋 季
腹泻疗效观察［ Ｊ ］ ． 儿科药学杂志 ， ２ ０ ０ ６ ， １ ２ （ ２ ） ： ２ ６ － ２ ７ ．
［ ４ ］ 董文岚． 微生态制剂（ 金双歧 ） 治疗 婴幼儿腹 泻 ６ Ｏ例临床观察
化 不全 ， 以致病 毒细菌侵犯 ， 组织损 伤 ； 肠 道 中乳糜微粒 的外
膜 由类 脂蛋 白质复合物所 构成 ， 缺锌后 ， 外膜 合成 障碍 ， 而使 脂 肪吸收不 良， 肝脏 不能合成 维生 素转运 蛋 白， 维生 素 Ａ不 能从肝 脏中动员 出来 ， 导致 维生 素水平 降低 ， 机体 免疫 功能
参 考 文 献
充锌能 防止液体 的丢失 ， 能 明显减轻腹泻 的严 重程度 和持续
时间、 减少腹泻 的次数和大便排 出量 ， 有效 防止脱水 。（ ２ ） 锌 是体 内 ２ ０ ０多种酶的主要成分 ， 是调节基 因表 达必需组 成部 分， 是构成生 物膜的脂 蛋 白成分 ， 对脂 蛋 白和 蛋 白质具有 特 殊 的亲和力 ， 能激活多 种重 要抗 氧化酶 ， 从 而 消除 氧 自由基 的损伤 ， 维护 细胞 膜正常通透性 ， 减 少毒 素吸收 ， 减轻组 织损 伤 。缺锌将 导致各种 酶类 水平 下降 以及 小肠 黏膜增 生 和角
改善４ ， Ｊ Ｌ 腹泻 的临床症状 、 持续时 间和严重程 度 ， 提高疗效 。
思密达是从天然 蒙脱 石中提取的 ， 由于具有双八 面体层 纹状 分子结构及非均 匀性 电荷分 布 ， 对病 毒、 细菌 和细 菌毒 素有 极强 的吸附能力 ， 使其失去致病作 用［ ４ ］ 。微生 态制剂 的主要 作用机理是 以菌制 菌调 整菌群 失衡 而治 病［ ５ ］ 。锌 可通过 调 节机体 多个 系统 的功 能而发挥 其作用 。另外 ， 锌 与腹泻 的相
糖尿病肾病合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄1例
２ 讨 论
物 史． 临床表现体 温为 ３ ． ６ ７℃ ， 脉搏 为 ８ Ｏ次／ ｎ ｍｉ，
呼吸为 ｌ ８次／ ｎ 血 压 为 １ ０ ８ ｍｉ ， ８ ／ ５ｍｍＨｇ Ｂ Ｉ ， Ｍ 为
２ ． ｇ ｍ ； ５５ｋ ／ 腹部可 闻及血管 杂音 ， 双下肢轻度 有 凹 陷性水肿 ； 眼底 检 查 示 双 眼底 广泛 出血 ， 点 及 斑 呈
维普资讯
５ ・ ４
・
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＭｅ ｉａ Ｓ ｉｎ ｅ Ｙａ ｂａ ｉｅ ｓ ｙ Ｍａ ．２ ０ ｏ ． １ Ｎ ． ｏ ｒ ａ ｏ ｄ ｃ ｌ ｃ ｃ ｎ ｉｎ Ｕｎｖ ｒｉ ｅ ｔ ｒ ０ ８ Ｖ １３ ｏ １
／ ／ ， 白蛋 白质 量浓 度 高 于 ５ ｇ Ｌ， 丙 种 球 ￣ Ｌ尿 ｇ ０ｍ ／ 尿
蛋 白质 量 浓 度 高 于 ５ ｇ Ｌ 血 液 生 物 化 学 检 查 ： ０ ／； ａ ｒ 白
往 往较差 ． 随着我 国高 血压和 糖尿病 发生率 的增加 ， 动 脉粥样 硬化性 肾动 脉狭窄 已成 为肾动脉狭窄 的首 要 病因【 ． １ 肾动脉狭窄严 重时 ， ］ 在原发 性高血压 的基 础上， 血压进 一步 升高 ， 较难 控 制 ， 起进 行性 肾 且 引 功 能低 下及反复发 作 的慢 性 心力 衰 竭 或肺 水肿． 本
状， 棉绒 斑较 多 ， 断 为 双 眼糖 尿 病性 视 网膜 病 变 诊
３期． 尿液检查 ： 蛋 白呈 强 阳性 （ ， 血 呈 弱 阳 尿 卅） 潜 性 （ ， 比重 为 １０ ０ 尿糖呈 弱 阳性 （ ） 尿 蛋 十） 尿 ．２， ＋ ， 白 定 量 为 ３ １７ ｇ ２ ， ． ５ ／４ｈ 尿 ８— ｚＭＧ 为 ｌ ５ ８ ９ ７ ． ２
糖尿病肾病病例理论
预后和治疗——控制血糖
1.血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过7%；对 中老年患者，HbA1c控制目标适当放宽至不超过7%~9%。 （个体化治疗）
2.抗高血糖药物的选择：包括双胍类、磺脲类、格列奈类、 噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4） 抑制剂、胰高血糖素样肽1（GLP-1）类似物及胰岛素。
诊断
➢ 肾脏病理(金标准)
主要依据:肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K-W结节等 辅助指标:糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变
Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型
肾小球基膜增厚
肾小球系膜增生：又分为轻度（Ⅱa）和重度（Ⅱb） 结节性硬化（Kimmelstiel-Wilson 病变）：至少有 1 个肾小球发生系 膜基质结节增大
可引起低血糖等不良反应，这些药物在GFR低于60 ml·min·-1·1.73 m-2时需酌情减量或停药
预后和治疗——控制血压
1.血压控制目标：
糖尿病患者的血压控制目标为140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾 病者的血压控制目标为130/80 mmHg
2.降压药物的选择：
➢ ACEI或ARB是治疗糖尿病肾病的一线药物。 （控制血压、减少蛋白尿、延缓肾功能进展） ➢ ACEI或ARB降压效果不理想时，可联合使用钙通道阻滞剂（CCB）、
病例分析
既往史（—） 个人史：吸烟30余年，40支/天；饮酒20余年，白酒半斤 /天，否认其他不良嗜好 婚育史：22岁结婚，育有1子，配偶及儿子均体健。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查：T ：36.5 ℃,P：64次/min，R：17次/分，BP： 158/73mmHg，体重:72kg，身高170cm。双下肢轻度水肿。
糖尿病肾病病例
临床糖尿病肾病的诊断
（diabetic nephropathy，DN）
糖尿病肾病 (DN）诊断依据：
– 糖尿病（DM）患者出现持续白蛋白尿 （>200μg/min 或300 mg/24h）
– 且伴有糖尿病视网膜病变 – 临床及实验室检查排除肾脏或尿路其它疾病
DN诊断金指标：肾组织活检
1、光学显微镜： 1. 弥漫性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽 肾小球基底膜弥漫增厚 （此型表现并非DN特有） 2. 结节性肾小球硬化： 肾小球系膜基质增宽，并且出现Kimmelstiel- Wilson结节， 周围毛细血管袢受压或呈小血管瘤样扩张；肾小球基底膜弥 漫增厚（此型为DN特异表现）
2014-09-07 尿常规：尿蛋白：2+，潜血3+，白细胞3+
初步诊断：
1、2型糖尿病 糖尿病肾病 糖尿病周围神经病变
2、尿路感染
起病年龄 起病方式 起病时体重 “三多一少”症状 急性并发症
慢性并发症 肾病 心血管病 脑血管病 胰岛素及C肽释放试验 胰岛素治疗及反应
1型糖尿病
2型糖尿病
多<25岁
家族史：否认家族性遗传病史。
体格检查：
T:36.3℃，P:65次/min，R：17次/分，BP：154/85mmHg，体 重：76Kg，身高：160cm；
BMI:29.7KG/M²，WC：102cm，WHR：0.96，ABI：左侧1.0， 右侧1.0
除右肾区轻微叩痛、右足皮肤感觉异常外，余无阳性体征。 辅助检查：2014-10-07 血常规：WBC 14.88*10^9，HGB 148g/L;
>明显血尿及管型，病史＜10年； >突然出现大量蛋白尿，但肾功能良好且DM病情稳定者； >突然出现肾功能急骤恶化，特别是无持续性蛋白尿者； >病史＜10年，出现肾脏病变而无视网膜病变；
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糖尿病肾病合并膜性肾病1例
糖尿病肾病是糖尿病的重要并发症之一，大约20%-40%糖尿病患者继发糖尿病肾病，因
此糖尿病患者出现蛋白尿、浮肿、低白蛋白血症等表现，临床医师尤其是非肾脏病专科医师
容易将此类患者轻易诊断为糖尿病肾病而导致误诊。
1 病例资料
患者，男性，66岁，因口干多饮7年，反复浮肿1年，加重20天于2012-04-27入院。
患者7年前出现口干多饮，伴多食、消瘦，体重下降约5kg，测空腹血糖约15mmol/L，开始
不规则口服降糖药物，血糖未监测。
1年前出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，无肉眼血尿，无关
节痛，无皮疹出血点，无低热等不适，3月前浮肿加重，在某医院肾内科住院治疗，查尿蛋
白4+、血白蛋白24.2g/L、24小时尿蛋白定量13.32g，诊断为“2型糖尿病、糖尿病肾病、肾
病综合征”，予控制血糖、利尿、抗血小板聚集等治疗后浮肿减轻出院。
20天前浮肿再次加重。
家族中父亲、2位兄妹有糖尿病。
入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，血压
122/78mmhg，浅表淋巴结未及肿大，头、颈、心肺及腹部查体未及异常，双下肢轻度水肿。
辅助检查：尿蛋白4+、尿红细胞1+/hp，血白蛋白16.1g/L、血肌酐76umol/L，尿白蛋白/肌
酐比值6562.82mg/g，24小时尿蛋白定量4576.9mg/940ml，糖化血红蛋白6.5%，尿本周蛋白阴性，血轻链正常，乙肝三系阴性，血补体、血免疫球蛋白、ANA、ENA均正常。
肾脏超声：双肾饱满伴回声改变，眼底检查：眼底未见明显异常，肿瘤标志物CEA、AFP等正常、全腹
及胸部CT正常。
入院初步诊断：1.肾病综合征：1）糖尿病肾病？ 2）膜性肾病？ 3）多发性
骨髓瘤？2.2型糖尿病。
肾脏病理：光镜下见26个肾小球，球性硬化1个，毛细血管袢开放好，节段系膜区轻-中度增宽，系膜细胞和基质增多；壁层上皮细胞增生，囊内见球囊滴，球
囊壁血浆蛋白沉积，PASM-Masson染色见基底膜上皮侧较多嗜复红物沉积，见钉突形成；肾
小管间质轻度慢性病变，小灶性肾小管萎缩伴轻度急性病变，灶性肾小管上皮细胞浊肿；间
质小灶性单个核细胞浸润，小灶性纤维化。
小动脉节段透明变性。
免疫荧光：3个肾小球，IgG 2+、C3 2+，弥漫颗粒状沉积于血管袢。
IgA、IgM、C1q均阴性。
电镜：弥漫上皮下大小
不等块状沉积，球性钉突形成，足突融合、微绒毛变性。
病理诊断：肾小球膜性病变合并糖
尿病肾病，请结合临床。
治疗予强的松片（30mg/日）、雷公藤多苷片（60mg/日）并逐渐减
量及胰岛素控制血糖、抗小板聚集、护胃等治疗，现强的松片7.5mg/日、雷公藤多苷片
20mg/日，2014-01-14复查尿蛋白1+、尿红细胞-，24小时尿蛋白定量0.15g/24h，血白蛋白
41g/L，血肌酐83umol/L。
2 讨论
糖尿病合并肾脏疾病包括三种情况，分别是糖尿病肾病、糖尿病合并非糖尿病肾病、糖
尿病肾病合并非糖尿病肾病。
在糖尿病合并肾脏病接受肾活检的患者中，非糖尿病肾病的发
病率大约10%-85%[1]，与国外研究发现以膜性肾病最常见不同，中国以IgA肾病最常见，其
次才是膜性肾病[2]。
糖尿病肾病与非糖尿病肾病的治疗和预后完全不同，非糖尿病肾病中许
多疾病是可以改善甚至完全缓解，而糖尿病肾病一般认为是不可逆的疾病，鉴别糖尿病肾病
与非糖尿病肾病有着非常重要的临床意义。
肾活检被认为是鉴别非糖尿病肾病与糖尿病肾病
的金标准，糖尿病肾病以重度系膜基质增殖、硬化为主要病变，大部分存在K-W结节，伴有
肾小管萎缩及纤维化，而非糖尿病肾病多数无间质纤维化、小管萎缩及基膜增厚[3]。
过去研
究认为2型糖尿病患者伴有大量蛋白尿尤其是肾病综合征提示可能伴有非糖尿病肾病，是肾
活检的指征之一[4]，但新近荟萃研究发现伴有血尿、无糖尿病视网膜病变尤其是增殖性糖尿
病视网膜病变、较短的糖尿病病程、较低的糖化血红蛋白较及较低血压的水平等有助于鉴别
是否合并非糖尿病肾病，而24小时尿蛋白定量、血肌酐、肌酐清除率、肾小球率过滤及血
尿素等不具鉴别意义[5, 6]。
本例患者有糖尿病病史7年，1年前出现浮肿，入院时表现为肾病综合征，病史上来看
与糖尿病肾病较符合，但是患者血压正常，尿沉渣提示有镜下红细胞、眼底检查未出现糖尿
病视网膜病变、糖化血红蛋白仅轻度升高，故考虑存在2型糖尿病合并非糖尿病肾病可能，
之后肾活检病理提示基底膜上皮侧较多嗜复红物沉积，钉突形成，IgG、C3弥漫颗粒状沉积于血管袢，电镜出现弥漫上皮下大小不等块状沉积，球性钉突形成，足突融合等典型的膜性肾病表现，而且无肿瘤、乙肝等继发性疾病，故诊断为原发性膜性肾病。
但同时肾脏病理也存在有肾球囊内见球囊滴，球囊壁血浆蛋白沉积等糖尿病肾病特异性表现，所以最后临床诊断为膜性肾病合并糖尿病肾病。
患者予激素、雷公藤多苷片治疗后蛋白血尿转阴、血浆白蛋白恢复正常更证明了患者合并膜性肾病。
总之糖尿病患者出现蛋白尿、浮肿等肾病表现，但同时出现血尿、不伴糖网、糖尿病病程较短、糖化血红蛋白正常及血压正常时尤其应注意是否合并有非糖尿病肾病，以免引起误诊或漏诊。
参考文献
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