腹膜透析患者的水钠平衡管理因素
腹膜透析患者饮食护理题库及答案
腹膜透析患者饮食护理题库及答案
题目1：腹膜透析患者的饮食目的是什么？
答案：保证腹膜透析后的肾功能代替物——腹膜内液质量平衡，避免血液中的一些物质过多积聚或不足，防治相关并发症、提高生活质量。
题目2：腹膜透析患者需要掌握哪些饮食原则？
答案：低盐、低磷、低蛋白质、高热量、适量水分等原则。
题目3：腹膜透析患者如何调整饮食以维持水盐平衡？
答案：控制水分摄入、限制高钠食物、搭配高钾食物，补充足够的钙质、增加低钠食物、口味搭配合理等。
题目4：腹膜透析患者需要控制哪些蛋白质食物？
答案：含高蛋白的动物性食品，如肉、蛋、奶制品等，应按照医生或营养师的建议进行限制。
题目5：腹膜透析患者需要如何控制体重？
答案：除了控制饮食，还需要限制过量的水分摄入，避免过度饱食，合理运动等方式来控制体重。
需要根据个体情况进行个性化监测和调整。
腹膜透析患者的容量负荷
定期开展运动锻炼
运动锻炼的作用
定期开展运动锻炼可以促进身体内液体的分布和代谢，有助于减轻容量负荷 。此外，运动锻炼还可以增强患者的体质和免疫力，提高生活质量。
运动锻炼的方式和频率
患者应根据自己的身体状况和医生的建议，选择适合自己的运动方式，如散 步、慢跑、太极拳等。建议每周进行至少3次、每次30分钟以上的运动锻炼。
定期进行心电图、X线胸片、超声心动图等检查，以评估患者的 心功能、肺部淤血及容量负荷情况。
腹膜透析液的留腹时间
根据患者具体情况调整腹膜透析液的留腹时间，以充分清除体内 多余的水分。
评估方法与标准
临床评估
通过患者的症状、体征及辅助检查结果，评估患 者的容量负荷情况。
生物化学评估
检测患者的电解质、肌酐、尿素氮等生化指标， 以了解患者的容量负荷及肾功能情况。
休息姿势
休息时采取半卧位姿势，有助于改善腹膜超滤，减轻容量负荷。
控制情绪
避免紧张、焦虑等情绪影响睡眠，导致睡眠时水分分泌增多，加 重容量负荷。
06
腹膜透析患者容量负荷的预防措施
提高患者对容量负荷的认识
容量负荷的概念
容量负荷是指身体内的液体量，包括细胞外液和细胞内液。腹膜透析患者容量负 荷过多可导致高血压、心衰等并发症，因此应提高患者对容量负荷的认识。
腹膜功能评估
通过检测腹膜转运功能、腹膜溶质清除率等指标 ，评估患者的腹膜功能及容量负荷情况。
监测与评估对腹膜透析患者的影响
1
及时发现并处理容量负荷过多或过少的问题， 预防心衰、高血压等并发症的发生。
2
指导医生调整治疗方案，提高患者的生活质量 和预后。
3
提高患者对容量负荷的认识和自我管理能力， 促进患者主动参与治疗和自我管理。
腹膜透析患者的水钠平衡管理PPT课件
8
水钠平衡的评估
9
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
低白蛋白血症 贫血
心脏前后负荷增加
左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in DiaHale Waihona Puke 1999; 12(2): 126
5
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
11
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
腹膜透析培训与液体平衡课程
腹膜透析培训和液体平衡课程
长期出口处护理(>6周)
预防感染
1、“培训后上岗” 2、每天或隔天换药一次 3、必须按照护士教你的标准进行操作 4、一定要把导管固定好 5、发现可疑的感染，一定立即报告
腹膜透析培训和液体平衡课程
5. 注意饮食中增加富含纤维素食物，保持适量的 运动，避免便秘的发生。出现便秘时，你可以在 医生的指导下服用一些缓泻药来加以纠正。
腹膜透析培训和液体平衡课程
为什么洗手如此重要？
你的手上有你看不见的细菌，洗手可以去除你手上一部分细菌。 洗手的时候，应该使用含有杀菌剂的洗手液，一般肥皂、 清洁剂都不能杀死细菌。
腹膜透析培训和液体平 衡课程
腹膜透析培训和液体平衡课程
腹膜透析原理
腹膜透析培训和液体平衡课程
腹膜透析如何来净化血液？
蛋白质、红细胞和正常人体需要 量的钠、钾、钙、镁、水等等
肌酐、尿素氮、多余的钠、钾、 钙、镁、水等等
腹膜象是咖啡机上的滤网，又象站岗的卫兵，把身体 里有害的东西赶出去，把好的东西留下来。
腹膜炎
这时候，你可能会觉得肚子痛和发烧， 透出液也变得混浊不清了。
腹膜透析培训和液体平衡课程
每发生一次腹膜炎都会使你的腹膜增厚。 腹膜越厚，滤过废物和水分的能力越差。
最终由于腹膜完全丧失了清除能力，你可 能会被迫改行血透。
腹膜透析培训和液体平衡课程
细菌从哪里进入腹腔呢？
使用双联系统 因只有一个连 接点，所以能 够减少细菌进 入腹腔的机会。
洗澡
手术后2周内不要洗澡。 2~6周内可以在洗澡袋的保护下进行淋浴。 6周以后，如愈合良好，可以在无保护下淋浴。
透析患者水分控制的管理
透析患者水分控制的管理对于透析患者来说，水分控制是至关重要的一项管理任务。
透析是一种用于替代肾脏功能的治疗方式，帮助清除体内的代谢废物和多余水分。
然而，由于肾脏功能的严重受损或丧失，患者自身调节水分平衡的能力大幅下降，如果不能有效地控制水分摄入，可能会引发一系列严重的健康问题。
首先，我们需要了解为什么水分控制对透析患者如此重要。
正常情况下，肾脏能够根据身体的需要，调节尿液的生成量，从而维持体内水分和电解质的平衡。
但对于透析患者来说，肾脏无法正常工作，多余的水分会在体内积聚。
这可能导致血压升高，加重心脏的负担，长期如此会增加心血管疾病的风险。
此外，过多的水分还可能引起肺水肿、胸腔积液等问题，影响呼吸功能，严重时甚至会危及生命。
那么，透析患者应该如何控制水分摄入呢？这需要从日常生活的多个方面入手。
饮食是水分控制的关键环节之一。
很多食物中都含有一定量的水分，比如水果、蔬菜、汤类等。
患者需要了解常见食物的含水量，并合理选择。
例如，西瓜、梨等水果含水量较高，应适量食用。
在烹饪方式上，尽量选择干炒、烘烤等方式，减少汤羹类食物的摄入。
同时，要避免食用高盐食物，因为盐会增加口渴感，导致患者不自觉地摄入更多水分。
养成良好的饮水习惯也非常重要。
患者可以将每天允许摄入的水分总量平均分配到不同时间段，避免一次性大量饮水。
可以使用有刻度的杯子，准确记录饮水量。
此外，还可以通过含冰块、嚼口香糖等方式缓解口渴感，而不是通过大量饮水来解决。
透析患者的体重监测是水分控制的重要依据。
每次透析前后都要准确测量体重，一般来说，两次透析期间体重增加不应超过干体重的5%。
如果体重增长过快，说明水分摄入过多，需要及时调整。
除了患者自身的努力，家属的支持和监督也不可或缺。
家属要了解患者的饮食和饮水需求，帮助患者准备合适的食物，提醒患者控制水分摄入。
同时，要给予患者心理上的支持和鼓励，让他们能够坚持做好水分控制。
医护人员在透析患者水分控制管理中也发挥着重要作用。
透析患者如何控制水盐的摄入量
透析患者如何控制水盐的摄入量
透析肾友存在的营养问题主要有以下四点：
1、营养不良。
2、水、钠控制不良。
.
3、维生素摄入不足。
4、钙磷控制不佳。
因此透析肾友在日常生活中，需要注意营养的补给和水盐的控制。
在水的摄入量控制方面，透析患者应该做好以下几点：
1、限制液体入量，避免咀嚼口香糖
2、少食用含水分多的食物。
如：水果、蔬菜、粥、汤、冷饮。
3、可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶，避免饮用浓茶或浓咖啡。
4、养成小口喝水，不要一饮而尽。
5、口渴时可在口中含冰块，或用冰水漱口。
6、尽可能用进餐时的液体服药，以减少饮水量。
7、转移注意力，尽量找点事做，空闲时更想喝水。
8、患者有高血糖也会增加渴感，应控制血糖。
9、用有刻度的小杯子饮水，这样一次不会喝太多，每天的总饮水量也能掌握。
10、限盐，避免选用腌制过的配料及高盐份调味品，吃的越清淡，口渴的感觉越少。
腹膜透析患者饮食护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 腹膜透析患者饮食护理概述 • 腹膜透析患者营养需求 • 腹膜透析患者饮食指导 • 腹膜透析患者饮食注意事项 护理概述
腹膜透析患者饮食的重要性
维持营养状况
腹膜透析患者需要足够的营养摄入， 以维持正常的生理功能和良好的生活 质量。
总结词
腹膜透析患者需要适量摄入优质蛋白质，以维持正常的生理功能和修复组织。
详细描述
腹膜透析患者每天需要摄入1.2-1.5克/千克体重的蛋白质，其中应尽量选择优质 蛋白质，如瘦肉、禽类、鱼类、豆类等。同时，患者应避免摄入过多蛋白质， 以免加重肾脏负担。
预防并发症
合理的饮食可以降低腹膜透析患者发 生营养不良、心血管疾病等并发症的 风险。
控制水分和盐分摄入
腹膜透析患者的水分和盐分代谢与正 常人有差异，需要特别注意饮食中的 水分和盐分含量。
腹膜透析患者饮食原则
高蛋白、低脂肪、高纤维
腹膜透析患者需要摄入足够的蛋白质 、低脂肪和高纤维的食物，以满足身 体的需求。
控制盐分和水分摄入
腹膜透析患者应控制饮食中的盐分和 水分摄入，以避免水肿和高血压等并 发症。
限制磷和钾的摄入
腹膜透析患者应限制饮食中磷和钾的 摄入，以预防高磷血症和高钾血症等 并发症。
保持酸碱平衡
腹膜透析患者应保持酸碱平衡，避免 出现代谢性酸中毒或碱中毒等并发症 。
02
腹膜透析患者营养需求
蛋白质需求
腹膜透析患者的容量负荷
容量负荷对腹膜透析患者的影响
心血管系统
容量负荷过重可能导致 高血压、心衰等心血管
疾病的发生。
肺部
肾脏
营养与代谢
容量负荷过重可能导致 肺水肿、呼吸困难等症
状。
容量负荷过重可能加重 肾脏负担，影响肾功能。
容量负荷过重可能导致 水肿、体重增加，影响
在医生的指导下，调整腹膜透析液的浓度和容量，以满足个体化的治疗需求。
感谢您的观看
THANKS
营养吸收和代谢。
容量负荷的评估方法
01
02
03
04
体重变化
定期监测体重是评估容量负荷 的重要方法之一。
水肿程度
观察患者的水肿程度，如脚踝 、下肢等部位的水肿情况。
血压变化
血压变化可以反映容量负荷状 况，应定期监测。
实验室检查
通过血液和尿液实验室检查， 可以了解患者的容量状况和肾
功能状况。
02
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负 荷
目录 CONTENT
• 容量负荷概述 • 容量负荷的来源 • 控制容量负荷的方法 • 容量负荷过高的后果 • 容量负荷过低的后果 • 容量负荷管理的建议
01
容量负荷概述
容量负荷的定义
容量负荷：是指人体内液体总量和体液分布的状态，与摄入和排出的液体量有关。 在腹膜透析中，容量负荷是指患者体内液体总量与腹膜透析液量之间的平衡状态。
这种失衡会导致水肿、高血压、 心肺功能不全等症状，影响患 者的健康和生活质量。
腹膜透析液的滞留
腹膜透析液的滞留会导致水分和 盐分在体内潴留，增加容量负荷。
腹膜透析液的滞留可能是由于腹 膜功能不全、腹腔内炎症等原因
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15 12/3 12.5±3.8 11.0±3.2
23.4±3.3 20.7±2.3
41.4±7.7 1856±644 216.3±60
270±566
22 14/8 9.3±±2.2 8.2±1.4
0.003 0.001
20.4±3.9 18.8±2.5
0.026 0.035
35.3±8.4 658±781 156.5±53.0
—— USRD System，AJKD1998
90例腹膜透析病人中，23%在1年随访中死亡，其 中36%死于心血管病。
—— 董捷，北京大学学报,2003
MIA 者生存率最低
Survival (%)
100 80 60
No complication One complication
40
20
0 0
Chi-square 60.1; p<0.00001
血压
低 低或正常
正常 正常 高
高 高
降压药
不用 不用
不用 用 用
用 用
Mukesh K. Adv Perit Dial 2003; 19: 36
项目
血压 体表水肿 体重
水钠状况的评估方法
标准
备注
正常或高，不需或需使用降压药 血压和容量关系错综复杂
不肿
最低标准*
干体重？目标体重或理想体重
Wizemann”不出现任何低血压或高 血压体重” “Thomson”体重低于此值就出现 低血压
其他;单磷酸 环鸟苷;氨基 末端-前心房 利钠肽
无法判断脱水量 左室肥厚、心包积液、横位心；吸气 程度、测量部位等影响因素 明显水肿时高估；动态观察 不便测量；静脉阻塞？ 测量受呼吸影响；心包积液和心衰时 过大 心衰早期升高而晚期不升高；与血透 中容量变化的平行关系未得到肯定 仍在研究中
赵黎佳等。中国血液净化2003;19(2):330
利尿剂使用
葡聚糖透析液和低钠透析液的使用
腹透病人残余肾功能丢失时增加排出量并不能达到容量平衡
GFR<2ml/min GFR>2ml/min P
N Sex(male/female) ECW:height(l/m) ECW:body surface area(l/m2) TBW:height(l/m) TBW:body surface area(l/m2) ECW:TBW UF(ml/day) Glucose absorption(g/day) Residual diuresis(ml/day)
腹膜透析患者的水钠平衡管理
水钠平衡管理的意义
透析病人死于心血管病
心力衰竭和透析病人的低生存率密切相关。
—— Harnett JD, KI, 1995
对6742个CRF病人进行3至5年的追踪观察，发现患陈 旧心梗者的相对死亡危险度较未患陈旧心梗者高5倍。
—— Raine, AJKD，1992
心血管病在腹膜透析病人死因中占50%。
腹透病人在年龄、性别比、身高配比的情况下，体重比 血透病人透前体重高 —— 赵黎佳等。临床内科杂志 2004.
腹透病人容量负荷较血透严重
“自由饮食”的观念 容量评估更为困难 治疗技术有待改进 D*T/P*T？
水钠平衡的评估
水钠状况的评估
评估的目标是达到 “容量平衡”(euvolemic)
Two complications Three complications
1
2
3
4
5
Time (years)
Pecoits-Filho et al NDT 17 (Suppl 11): 28-31, 2002
水钠负荷和心血管病
水钠摄入 增加
腹膜通透 性增加 （腹膜炎）
残肾功能 下降
容量负荷
心血管病 死亡
Majais S. Perit Dial Int 2000;20(s4)
容量平衡是一个模糊的概念，难以界定， 受许多主客观因素影响
容量评估的金标准是同位素法测出的总体 水，但可操作性差(昂贵，重复测量)
容量“光谱”和血压
分级
严重脱水 轻中度脱水 容量平衡 容量平衡 容量平衡 轻中度容量负荷 严重容量负荷
容量负荷加重的临床线索
体表水肿加重或新出现的体腔积液(排除淋 巴管堵塞和血白蛋白下降) 体重在短期内突然增加(>0.25kg/d) 新发高血压或原有降压药不足以控制血压
Kopple JD. In: Nutritional management of renal disease 2003
注意非特异症状: 乏力、恶心、憋气等
低白蛋白血症 贫血心脏源自后负荷增加左室肥厚 充血性心衰
Gokal R. Seminars in Dial 1999; 12(2): 126
容量负荷和MIA综合症
Volume overload
Atherosclerosis
Inflammation
Malnutrition
SDteonnvginJkelt Pal.eBt alol.oNd ePpuhrrifoicl aDtiaolnT2ra0n0s7plant. 2000
腹透病人容量负荷较血透严重
移植前的腹透病人比血透病人肺毛细血管压更高 —— KI 1993;43(s40):s106
移植后的腹透病人体重减轻比血透病人更为明显 —— Gokal et al. Seminars in Dial 1999; 12(2):126
21例病人从血透转为腹透，血透时高血压控制率为81%， 转为腹透仅52%，腹透后体重增长，血白蛋白水平下降 —— Velasquez MT. JASN 1996; 7: 1468
容量负荷诊治流程图
容量负荷
PET实验测定超滤量
超滤量下降
超滤量不变
PET溶质转运 透析饮食依从性差 残余肾功能下降
近期腹膜炎 腹膜通透性升高
渗漏/导管失功 淋巴回吸收增加
改变透析方案
腹膜硬化 腹膜通透性下降
水钠平衡管理的内容
水钠平衡管理内容
限制水钠摄入
调整透析方案
入量 出量
残余肾功能保护
0.020 0.0001 0.004
体重是水分、肌肉和脂肪的 总和 不易掌控
点还是区域？（容量不足< 目标体重<容量过多）
*Ali K. KI 2002;62(s81):s8-s16
水钠状况的评估方法
项目
标准
备注
心胸比例
男<0.5，女0.5-0.55
生物电阻抗 中心静脉压 下腔静脉直径 （VCD） 心房利钠肽
无参照标准 <10-12cmH2O nVCD8-11.5mm/m2