腹膜透析患者的容量负荷
有氧运动联合饮食干预对控制腹膜透析患者容量负荷的效果观察
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１ ・ ５
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专科护理 ・
有氧运动联合饮食干预对控制 腹膜 透析患者容量 负荷 的效 果观察
唐 爱 当 林 宏初 江
摘要 目的
杰
将 ６ ８例 Ｐ Ｄ患者随机 分为
探讨有氧运动联合饮食 干预对腹膜透析 （ Ｄ 患者容 量负荷 的影响 。方 法 Ｐ ）
例， 糖尿病肾病 ６ ， 例 高血压 肾病 １ 例 ， ３ 间质性 肾 炎 ６ ， 阻性 肾病 １ 例 ， 例 梗 ６ 多囊 肾 ２例。文化程 度： 大专及 以上 １ ８例 ， 中及 以下 ４ 高 ４例 ， 文盲 ６ 例 。全部使 用双 绦纶 袖套 卷 曲 ｔｎｋ ｏ 腹膜透 析 ｅｃｈ ｆ
疗 ＿ ， 血管 事 件 是 Ｐ 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 １心 ］ Ｄ
一
Ｐ 同时建立 家庭 Ｐ Ｄ， Ｄ患 者 的联 系制 度 ， 例 患者 每 均有 详 细 的病 历记 录 。将 ６ ８例患 者 随机分 为对 照
组 和治疗 组 ， ３ 。对照组 采用 饮食 干 预 ， 各 ４例 治疗
作者单位 ：２ ０ ０ 广东省东莞市人 民医 院肾内科 ５３０ 唐爱 当， ，９ ６ 女 １ ７ 年出生 ， ， 大专 主管护师 东莞
对患者进行 全 面评 估 。容量 控制 不佳者 由主管 医生调 整透析 处方 ， 专职 护士加 强宣教 。（ ） ２ 治 疗组在饮食干预 的基础上进行有 氧运动 ， 由专 职 护 士 全 程 负 责 ， 患 者 讲 解 有 氧 运 动 的 目的 、 向 方
腹 膜 透析 （ Ｄ） 血液 净化 疗 法 中的一 项重 要 Ｐ 是
管 ， Ｆ ４次 ， 透液每 次 ２ ０ ， 每 行
腹膜透析超滤衰竭及容量控制
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
The Clinical Epidemiology of Cardiac Disease in Chronic Renal Failure
心血管疾病（>50%死亡）
为什么更多关注ESRD患者的容量问题
➢ 透析人群中心血管的死亡率高达普通人群的 20倍以上，提示容量和血压控制问题普遍
➢ 透析病人中高血压的发病率高，提示容量清 除是不充分的
➢ 液体清除与腹透患者的生存率密切相关
Long-term blood pressure control in a cohort of peritoneal dialysis patients and its association with
❖ 狭义：腹膜超滤功能衰竭
➢1.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<0ml ➢2.5%腹透液2L留腹4h,净超滤<100ml ➢4.25%腹透液2L留腹4h,净超滤<400ml
超滤衰竭的发生率
透析时限
Heimburger KI 1990
Struijk Pannekeet
Krediet Smit
Nephron 1991
❖ 往往残肾功能丢失后表现出来 ❖ 由于长留腹透液冲吸收引起
缩短留腹时间 使用高渗腹透液 Icodextrin
可逆因素—机械因素
❖ 腹透管机械障碍：起病较急 ❖ 引流量随体位改变：腹透管移位 ❖ 透析液引流不畅：提示腹透管部分堵塞或包裹 ❖ 腹壁或腹股沟部位局部水肿：透析液渗漏
腹膜透析患者的容量负荷ppt
对策
控制饮食
患者应该遵循低盐、低脂、适量蛋 白质的饮食原则，避免高盐、高脂 、高糖等不健康饮食习惯。
控制水分摄入
患者应该注意控制水分摄入量，根 据医生建议适当限制日常饮水量。
合理使用药物
患者应该根据医生建议合理使用药 物，控制血压、血糖等指标，预防 心血管疾病的发生。
定期监测
患者应该定期到医院进行相关检查 ，以便及时发现并解决容量负荷管 理方面的问题。
未来发展趋势
个性化治疗
未来针对腹膜透析患者的容量 负荷管理将更加注重个性化治 疗，根据患者的具体情况制定
相应的治疗方案。
综合管理
未来将更加注重患者的饮食、 运动、心理等方面的综合管理 ，提高患者的生活质量和预后
效果。
智能化监测
未来将更加注重智能化监测技 术在容量负荷管理中的应用， 通过实时监测患者身体状况及
保持大便通畅
避免便秘，减少肠道水分的吸收， 减轻容量负荷。
合理安排透析时间
根据患者病情需要，合理安排透析 时间及剂量。
管理效果评估
监测体重变化
监测血压及心率
定期监测患者体重变化，判断水分控制情况 。
定期监测患者血压及心率变化，判断心肺功 能状况。
监测电解质及肾功能
询问患者自我感觉
定期监测患者电解质及肾功能变化，判断血 液透析效果。
急性容量负荷指短期内体液潴留过多，如肺炎、支气管炎等感染性疾病发作时； 慢性容量负荷指长期水钠潴留引起的心血管系统结构和功能改变。
容量负荷的影响因素
• 腹膜透析患者的容量负荷受多种因素影响，如透析液交换量 、饮食摄入、水分摄入及控制情况、患者运动量及体位变化 等。
03
腹膜透析患者容量负荷的管理
腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究
护理实践与研究201 7年第14卷第14期17•腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的相关性研究李祥云摘要目的:探讨腹膜透析患者自我管理行为与营养状况及容量负荷的关系。
方法:2014年1月〜2016年12月选取腹膜透析时间大于3个 月的患者150例为研究对象，根据患者容量负荷情况将患者分为无水肿组〇 = 75)，轻度水肿组〇 = 40)，中度水肿组〇=20)及重度水肿组〇 二15)，应用自我管理行为评定量表评定各组自我管理行为，并测定各组患者营养状况。
结果:腹膜透析无水肿组患者血清蛋白、血红蛋白水平高于其余各组(P<〇.〇5)，而24 h腹膜液蛋白丢失量少于其余各组（P<0.05)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加（P<0.05)，患者血清蛋 白、血红蛋白水平明显减少(P<〇.05)，而24 h腹膜液蛋白丢失量明显增加（P<0.05)。
腹膜透析无水肿组在饮食及液体摄入、治疗行为、身体 活动、心理社会行为及自我管理行为总分方面均高于轻度、中度及重度水肿组(P<〇.〇5)，且随着腹膜透析患者容量负荷量增加患者自我管理行 为总评分及各维度评分明显下降(P<〇.〇5)。
经Pearson单因素分析可知，腹膜透析患者自我管理行为与患者容量负荷量及24 h腹膜液蛋白丢 失量呈负相关(P<〇.〇5)，而与血清蛋白、血红蛋白水平呈正相关(P<〇.05)。
结论:容量负荷量增多的腹膜透析患者营养状况恶化，而患者自 我管理行为与营养状况及腹膜透析负荷量有密切的关系，通过提高患者自我管理行为将有助于改善患者容量负荷量及营养状况。
关键词腹膜透析；自我管理行为；营养状况;容量负荷 doi :10.3969/j. issn. 1672 -9676.2017.14.006Research on correlation between self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and nutrition condition and capacity loadLI Xiang - yun(The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University, Xuzhou 221000)Abstract Objective ： To discuss the relation between the self - management behaviors of peritoneal dialysis patients and their nutrition condition and capacity load. Methods ：Selected 150 patients with peritoneal dialysis duration more than 3 months from January 2014 to December 2016 as the research object, and the patients were divided into no edema group ( n =15) ,slight edema group ( n, = 40) , moderate edema group ( n, = 20) and severe edema group (n = 15)，and self - management behavior rating scale was used to evaluate the self - management behaviors of each group and determine the nutrition condition of patients in each group. Results ：The serum protein, hemoglobin levels of peritoneal dialysis patients in the no edema group were higher than those of patients in other groups(P <0.05) , while their loss of peritoneal fluid protein within 24h was less than that of patients in other groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients(P <0.05 ) ,the patients5serum protein and hemoglobin levels decreased significantly(P <0.05), while the peritoneal fluid protein within 24h increased(P <0.05). The peritoneal dialysis patients in the no edema group hand total scores of diet and fluid digestion ,treatment behavior, physical activity, psychological and social behaviors and self - management behavior than those of patients in the slight, moderate and severe edema groups(P <0. 05) , and with the increase of capacity load of peritoneal dialysis patients, the total scores and score of each dimension of self - management behavior of patients decreased significantly (P < 0. 05 ). Through Pearson single - factor analysis, the self - management behavior of peritoneal dialysis patients was of negative correlation with the patients5capacity load amount and loss of peritoneal fluid protein within 24h (P < 0.05), while it was of positive correlation with the serum protein and hemoglobin levels(P <0. 05). Conclusion：The peritoneal dialysis patients with increase of load capacity had their nutrition condition aggravated, while the patients5self - management behavior had a close relation with nutrition condition and peritoneal dialysis load capacity, and by improving the patients5self - management behavior, it would be helpful to improve the patients5capacity load and nutrition condition.Key words Peritoneal dialysis ；Self - management behavior； Nutritional status；Capacity load腹膜透析是目前治疗终末期肾病有效的方法，腹膜透析 过程中容量负荷增加是较常见的现象,容量负荷增加不仅会 加重患者营养不良，同时也是导致腹膜透析患者退出及死亡 的重要因素[1]。
腹膜透析患者的容量负荷
容量负荷对腹膜透析患者的影响
心血管系统
容量负荷过重可能导致 高血压、心衰等心血管
疾病的发生。
肺部
肾脏
营养与代谢
容量负荷过重可能导致 肺水肿、呼吸困难等症
状。
容量负荷过重可能加重 肾脏负担，影响肾功能。
容量负荷过重可能导致 水肿、体重增加，影响
在医生的指导下，调整腹膜透析液的浓度和容量，以满足个体化的治疗需求。
感谢您的观看
THANKS
营养吸收和代谢。
容量负荷的评估方法
01
02
03
04
体重变化
定期监测体重是评估容量负荷 的重要方法之一。
水肿程度
观察患者的水肿程度，如脚踝 、下肢等部位的水肿情况。
血压变化
血压变化可以反映容量负荷状 况，应定期监测。
实验室检查
通过血液和尿液实验室检查， 可以了解患者的容量状况和肾
功能状况。
02
容量负荷的来源
腹膜透析患者的容量负 荷
目录 CONTENT
• 容量负荷概述 • 容量负荷的来源 • 控制容量负荷的方法 • 容量负荷过高的后果 • 容量负荷过低的后果 • 容量负荷管理的建议
01
容量负荷概述
容量负荷的定义
容量负荷：是指人体内液体总量和体液分布的状态，与摄入和排出的液体量有关。 在腹膜透析中，容量负荷是指患者体内液体总量与腹膜透析液量之间的平衡状态。
这种失衡会导致水肿、高血压、 心肺功能不全等症状，影响患 者的健康和生活质量。
腹膜透析液的滞留
腹膜透析液的滞留会导致水分和 盐分在体内潴留，增加容量负荷。
腹膜透析液的滞留可能是由于腹 膜功能不全、腹腔内炎症等原因
腹膜透析患者退出率与容量超负荷的关系
３０ ．６ ０ ８ ． ８ ０７ ．７ ０６ ． ２
［ ］ Ｎ ｔ Ａ Ｇ ｔｒ ｓＣ Ｌｂ ３ ｙ Ｌ， ｏｔｌ Ｇ， ｙｙＫ，ｅ ａ ｏｔ ｌ ｄＭｕｔ ｈ ｆｅ ｔ １ ｃｎ ｏ ｅ ｌ－ ．Ａ ｒｌ ｉ
２ 结 果
中均 未发现 血 常 规 、 常 规 、 功 能 、 尿 肝 生化 系 列 、 电 心
图 、 电 图异 常 ， 明两 药安全 性好 。 脑 表
３ 讨论
２ １ 临床疗效 喜普妙组痊愈 １ 例 ， ． １ 显著进步 ６ ， 例 进步 ４例 ， 效 ９例 ， 无 有效 率 ７ ．０ ， 效率 （ 愈 ＋ ００ ％ 显 痊
‘ Ｐ Ｉ ＿ 跎 ＞ ．５ ００ １７ ．０ ＞ ．５ ００ １９ ． ｓ ＞ ．５ ００ １７ ． ７ ＞ ．５ ００ １９ ．ｌ ＞． ００ ５
减率 喜 妗 分 普组
氟西 组 汀
‘
－
－
一
２９ １２ ３ ６ １ １ ４８ ２ ９ ６ ５ ２ ５ ６±． ３±． ７ －． ０±． ． ２ ． ３ ．＋ ． ８ ２
发生。
２２ 两组 治疗前后 Ｈ Ｍ ． Ａ Ｄ评分 比较 治疗 前两组 Ｈ ＭＤ总分 比较差 异无 统计 学意义 （Ｐ ＞ ．５ ； Ａ ０ ０ ） 治疗 后分值均有明显下降 ， 两组治疗前后总分 比较差异均 有统计 学意 义 （ ＜ ．５ ； 疗后 第 １ 末 喜普 妙 组 Ｐ ００ ）治 周 分 值 变 化 较 氟 西 汀 组 明 显 ， 异 有 统 计 学 意 义 差
显著进步 ） ６６ ％ ； ５ ．７ 氟西汀 组痊愈 １ ， 著进 步 ２例 显 ３ ， 例 进步 ４例 ， 无效 ｌ ， ０例 有效率 ６ ．７ ， ６ ６％ 显效 率 ５ ．７ ６６ ％。两组问有效率及显效率经四格表 Ｘ 检验均
腹膜透析患者血N端脑钠肽与心功能及容量负荷的关系
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５６ ・ ２
中国中西 医结合肾病杂志 ２ ０ 年 ６月第 ９ ０８ 卷第 ６ 期
ｃ ＩＷＮ， ｎ ０８ ｖ Ｉ ． ｏ６ Ｊ Ｔ Ｊ ｅ ０ 。 ０ ９Ｎ ． ｕ ２ ．
监 测疾病 的 活动 程 度 ， 诊 断 肾 小 球 损 害程 度 、 整 对 调
２ Ｌ ｖ ｙＡＳ， ｒ ．ｅ ｅ Ｂｅｇ ＲＬ， ￣ Ｆａ Ｊ ｅ ． ｒａ ｉｉｅ ｆ ｒ ｔ ｎ，ｅ ｉ ｎ Ｊ ， ｔａ Ｃ ｅ ｔ ｎ ｉ ａｉ ｓ— ｌ １ ｎ ｈ ｏ
ｃ ｅ ｉｎ ａ ｄ ｅ ｃｅ ｉｎ ｄ ｒｎ ｒ ｇ ｅ ｓ ｅ ｒ ｎ ｌ ｄ ｓａ ｅ Ｋｉ ｎ ｙ ｒ ｔ ｎ ｘ ｒ ｔ ｕ ｉｇ ｐ ｏ ｒｓ ｉ ｅ ａ ｉｅ ｓ ． ｄ ｅ ｏ ｏ ｖ
（ ：１ ２） ３ ２—３ ８ １．
１ ． ｊ Ｒ， ｅｃ 。 ｋｒ Ｒ，ｔ １Ｓ ｒｍ ｓ ｔ ａ ｄ ｇ— ０ Ｈｏ ｓ Ｂ ｖ Ｅ ａｔ ｅ ａ． ｕ ｃ ｔ ｉ ａ ｎ ｅ ｏ ｅ Ｓ ｅ ｙ ａ ｎＣ ｓ ｎ
ｎ ｎ ｒ ｅ ｆｒ ｎ ｌｆ ｎ ｔ ｎ ｉ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｌ Ｏ ｒ ｅ — ｏ ｍａ ｋ ｒｏ ｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｐ ｔ ｔ ｔ ｍｉ ｔ ｔ ｒ ｓ ｏ ｅ ｈ ｄ ￣
２ ０ ， １ ７ ：８ ５ ８ ２ ０ ６ ２ （ ） １ ５ —１ ６ ．
（ 收稿 ：０ ７—１ —２ 修 回：０ ８ １ ２ ２０ ２ ６ ２ ｏ —０ —２ ）
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短 篇 论 著 ・
腹 膜 透析患 者血 Ｎ端 脑 钠肽 与 心功 能及 容量 负荷 的关 系
ｒ ｔ ｔ ｔｄ ｂ ｙ ｔ ｔ ａ ｎ ｉ ｅ ｅ ｔｃｉｉａ ｒ ｓ ｎ ａ ａ ｅｅ ｉ ｅ ｙ ｃ ｓａ ｉ Ｃ ｍｏ ｄ ｆ ｒ ｎ ｌ ｃ ｌｐ ｅ ｅ ｔ — ｓ ｍ ａ ｎ ｇ ｆ ｎ
5腹膜透析患者的容量平衡(毕光宇)
•导管引出时皮下隧道方向正确 •尽量不改变腹膜透析管的自然 方向
术后
• 避免电解质紊乱导致肠蠕动异常 • 积极治疗慢性肠炎，及时纠正肠功能紊
乱 • 多食用蔬菜，多活动，保持大便通畅 • 避免导致腹腔压力增高的因素，如长时
间下蹲或剧烈咳嗽、喷嚏等 • 避免反复牵拉腹透管
使用利尿剂（尿量》100ml/d 有推荐速尿200-1000mg/d
存在争议
•须加大剂量才可产生利尿效果 •对于尿量少于100ml/d或者残 余肾功能丧失的患者，利尿剂 几乎没有作用
残余肾功能的下降和丧失
残余肾功能（ RRF）:是指肾组织受损后尚健存 肾组织的滤过功能和内分泌功能。
GFR<2ml/min的腹膜透析患者容量负荷明显加重 GFR>2ml/min的患者，RRF与左心室肥大(LVH)及 ECV也呈明显负相关
液体超负荷定义：
即无法保持目标体重和无水肿状态， 是多种因素产生的临床综合征
理想体重（目标体重）：
即患者处于正常血压，正常心脏大小 并没有水肿状态下的体重
腹膜透析容量状态的判断
临床表现：水肿、严重高血压、肺部啰音、体重增加 客观指标： 干体重判断
心胸比例（ CTR） 下腔静脉内径测量（IVC） 血心钠素（ ANP）
常规评估 水、钠的控制 保护残肾 制定正确的处方 增加治疗依从性
定期 监测
及时 调整
加强 宣教
感谢聆听
管周渗漏——治疗
• 放空腹腔，停止透析至少3-4天，逐渐增加 透析剂量
• 加强支持疗法 • 腹腔休息无效，拔除导管
机械原因
腹壁渗漏
手术时荷包 结扎不紧
腹膜存在先天 性或后天性缺
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钠清除能力不足
腹透管的位置不当
钠盐及水摄入不当
有观察发现腹透合并高血压的患者在停用 降压药物以后，仅通过严格控制食盐的摄 入，大多数患者不仅体重明显下降，血压 仍可以保持正常水平
还有研究显示腹透患者在转血透前及血透 后3个月后平均体重下降4kg以上，舒张压 平均下降6mmHg以上
பைடு நூலகம்
钠盐及水摄入不当
水潴留对腹透病人的不良影响
超滤失败是退出腹透治疗的重要原因
水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
水潴留是导致营养不良的原因
50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0%
50%
25% 14%
11%
腹膜炎出口感染
社会因素
透析不充分或失超滤
渗漏
Van Biesen VE,et al,J Am Soc Nephrol 2000,11:116-125
1、从透析病人的死亡原因分析，心血管疾病是第一
位死亡原因，占40%~50%。 2、充血性心衰对病人存活的影响。
水潴留是导致营养不良的原因
食欲下降
胃肠道吸收功能减退
心功能减退是透析病人营养不良的重要因
素
导致水潴留的主要原因
残余肾功能下降
钠盐及水摄入不当 腹膜超滤能力下降或超滤失败
腹透病人的钠水潴留往往不易被发现 医护人员的不正确的指导是导致钠水潴
留的原因之一
腹膜超滤能力下降或超滤失败
1、腹膜超滤功能可随着透析时间的延长而下降，甚
至超滤失败。 2、腹膜转运功能异常，尤其是高转运状态为导致超 滤失败的最主要原因，其它原因有高淋巴回流率、 水通道蛋白功能失常及腹膜面积减少等。
1.透析初期合并有RRF的患者，只要血压正常，每天 食盐不超过6－7g（100－120mEq钠） 2.高血压者每日钠盐摄入2-3g 3.当RRF下降、透析时间＞1年或高腹膜转运以及APD 的患者必须适当限制钠盐摄入，每日钠盐摄入2-3g 根据尿量决定饮水量
利尿剂的使用
只要PD患者尿量＞100ml/天，就可使用利尿剂，以 增加利钠排水。药物以袢利尿剂为首选，但其剂量应 根据患者的利尿反应来定
腹膜透析容量状态的判断
临床
肺部罗音、心影增大、血压升高
影像学
X片测心胸比例 下腔静脉宽度
生物阻抗分析法（BIA）
通过对分析不同组织及细胞的生物阻抗来判断体 内的容量状态，不仅敏感而且无创伤
腹膜透析患者水潴留的处理
合理摄入盐、水
利尿剂 调整透析方案
保护残存肾功能
其他方法
1、合理摄入盐、水
水潴留是透析病人心血管并发症的主要原因
高容量负荷
左心室肥厚
心衰
高血压
容量负荷因素对PD患者CVS的影响
心室体积(LVM)
室间隔增厚以及主动脉增宽
舒张未期左室直径增大
左心室的顺应性降低
左心室射血分数的下降 左室收缩期容量上升 左心室容量/体积比例的下降
心血管并发症是透析病人死亡的主要原因
当利尿反应较差时（尿量＜100ml/24h），可不使用
调整透析方案
对于高腹膜转运的病人： 缩短透析留腹时间或改为APD 需长时间留腹时用葡聚糖 干腹 增加高渗透析液的用量 短期改血液透析－－停止腹透6~8周可恢复 腹膜的超滤效能
保护残存肾功能
1.避免肾损药 2.使用ACEI
钠清除能力不足
正常血浆钠离子浓度140mmol/L，腹透液中
钠离子浓度132mmol/L，如此小的浓度梯度，
难以通过腹膜弥散能力充分清除血浆中多
余的钠离子。
腹透管的位置不佳使腹腔中的水份不能排净
置管时位置不佳
腹透管移位
对容量状态缺乏临床上方便、可行的有效监测
干体重
目标体重/理想体重
腹膜透析患者的容量负荷
充分透析：达到身体内环境的稳态即达到理想 的靶目标,具体地说:
1、毒素的充分清除* 2、水的充分清除*** 3、血压的良好控制*** 4、营养状态好 5、酸碱平衡正常 6、矿物质代谢正常 7、无贫血 8、脂质代谢正常
目前认为临床上应该将容量负荷及血流 动力学等因素作为反映透析充分与否的重要 指标加以观察和评判
其他方法
鼓励病人多活动
皮肤透析 肠道透析
体
客观评价
会
腹膜透析患者的容量负荷是透析充分的一 部分，不容忽视，亦不要过分放大。 透析治疗的目的是提高生存率和改善生活 质量，在我们看来，健康的心理、合理的 营养、适当的活动、充分的透析、正确的 用药等缺一不可！