先心病介入治疗—PDA
临床意义
目前PDA绝大多数中采用介入 治疗，国内已普遍开展，但中长 期随诊是今后的方向 。
X导管下封堵术
■1997年Masura应用蘑菇伞装置关闭PDA
上述二种方法方法简单、安全、有效，并发症少。
Amplanter 堵闭器
封堵器
蘑菇伞堵闭要求大于最窄处3-6mm
DAO造影无分流
主动脉造影 显示小PDA
பைடு நூலகம்
并发症
1）堵闭器脱落 2）溶血 3）心律失常，血管并发症
适应症
1）年龄＞3月，体重＞4.5Kg，单纯PDA 或合并其它先心病可通过导管介入治疗者， 如ASD、PS、AS 2）PDA≤2.5mm选用弹簧圈堵闭 ＞2.5mm选用蘑菇伞
先心病介入治疗—PDA
动脉导管未闭（PDA）封堵术 概述
■1967年Postmann首先用海锦塞成功堵闭PDA ■ 1979年Rashkind双面伞堵闭装置问世 ■ 1991年Sideris纽扣式堵闭装置用于临床 由于适应症不广，鞘管过粗，操作复杂， 并发症多等不能在临床广泛推广应用
■1992年Combier应用弹簧圈堵闭小PDA
先天性心脏病动脉导管未闭手术麻醉案例分享
根据临床资料，如何判断该患儿病情及严重程度？可 能的手术方案有哪些？
二尖瓣和主动脉瓣的轻度反流，可能是左心房、左心 室扩大后引起的继发性改变；三尖瓣反流应与肺动脉 高压有关。
病例
该患儿可能处于充血性心衰代 偿期，肺动脉压虽然较高，但 仍以大量左向右分流为主。
该患儿诊断基本明确，无合并 其他心血管畸形和并发症，可 在常温全麻下行导管结扎术或 导管切断缝合术。
02
PDA的病理解剖
PDA的病理解剖
动脉导管是胎儿时期主动脉与肺 动脉之间的生理性血流通道，通
常在生后2～3周自动关闭。
如持续开放，即为PDA。PDA可 以单独存在，也可以与其他畸形
合并存在。
按形态分为管型、漏斗型和窗型 。
03
PDA的病理生理
血流动力学特点
PDA导致主、肺动脉之间构成异常交通，产生左向右 分流，分流量大小随导管粗细和肺循环阻力变化。
02
二尖瓣、三尖瓣少量反流，主动脉瓣轻度反流。胸片显示双侧肺血明显增多、 心影增大、肺动脉段膨隆。
03
临床诊断：CHD、PDA、PAH。
病例
该患儿动脉导管呈管状，直径超过10mm，左向右分 流量很大。左心房、左心室明显扩大，说明左心容量 负荷明显增加。肺动脉段膨隆，主肺动脉直径38mm ，说明肺动脉压比较高。
维持平均动脉压在9.31～9.98/5.32～5.
病例
患儿，女，4岁，体重13kg，出 生后查体发现心脏杂音，经超声
诊断为“CHD、PDA“。
患儿平素易感冒，生长发育与同 龄儿无明显差异，体力活动较同
龄儿稍差。
查体：胸骨左缘第1～2肋间闻 及连续性机器样杂音，伴有震颤
。
病例
01
先天性心脏病-动脉导管未闭
病例二：成人动脉导管未闭的手术治疗
总结词
手术治疗的优势与风险
详细描述
成人动脉导管未闭的手术治疗通常需要在体外循环下进行，手术创伤较大，但可以根治疾病。手术方式包括导管 封闭术和开胸手术，具体手术方式需要根据患者的具体情况选择。手术治疗的优势在于可以彻底治愈疾病，避免 长期并发症的发生，但同时也存在一定的风险，如手术创伤、感染等。
病例三：复杂动脉导管未闭的介入治疗
总结词
介入治疗的应用与局限性
详细描述
对于复杂动脉导管未闭，介入治疗是一种有效的治疗方法。介入治疗创伤小、恢复快，尤其适用于老 年人和身体虚弱的患者。常见的介入治疗方法包括经导管封堵术和弹簧圈栓塞术。然而，介入治疗也 存在一定的局限性，如术后并发症和复发率较高，对于复杂病变可能需要多次治疗。
免加重心脏负担。
病例分享与讨论
06
病例一：儿童动脉导管未闭的治疗
总结词
早期诊断与治疗
详细描述
儿童期动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，早期诊断和治疗对于预防并发症和改 善预后至关重要。常见的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。药物治疗主要 用于控制症状和预防感染性心内膜炎，但无法根治疾病。介入治疗和手术治疗可以根治
哭闹时。
喂养困难
动脉导管未闭可能导致患儿食 欲不振，出现喂养困难的情况 ，长期下去可能导致营养不良 。
生长发育迟缓
动脉导管未闭可能导致患儿生 长发育迟缓，身高和体重均低 于同龄儿童。
反复呼吸道感染
动脉导管未闭可能导致患儿免 疫力下降，容易感染呼吸道疾
病，如感冒、支气管炎等。
体征
01
胸骨左缘上方有一连续 性“机器”样杂音，可 触及震颤。
PDA(动脉导管未闭)
• • • • 左室增大 左房增大 以左室增大为主 肺血增多，肺动脉段 突出 • 主动脉结正常或凸出
辅助检查
主要表现 见左右肺 动脉分叉处与降主动 脉起始部沟通
可见肺动脉分叉与 降主动脉有通过动 脉导管的五彩相间 的异常分流束
辅助检查
右心导管发现
诊断
1
病史
2
临床表现
3
辅助检查
病史
内因：与遗传有关，染色体异常或多基因 突变，家族中有同样病史。
外因 （1）母孕史 宫内病毒感染、孕母接触放射 线或毒物、服用药物史、患有代谢性疾病等 （2）家族史 父母是否近亲婚配，家族中有 无先天性心血管畸形，孕母有无流产、死产 或早产史。
临床表现
症状
管形
导管长度多在 1cm左右，直径 粗细不等
漏斗形
长度与管型相似， 但其近主动脉端粗 大，向肺动脉端逐 渐变窄
窗形
肺动脉与主动脉紧 贴，两者之间为一 孔道，直径往往较 大
血流动力学
PDA分流 肺动脉 主动脉 体循环缺血 脉压差增宽 肺动脉高压 肺循环充血
右心室增大
肺静脉回流增多
左心房
左心室
左心房室增大
完全性大血管转位、肺动脉 闭锁、三尖瓣闭锁、严重肺 动脉狭窄等
前列腺素维持E2 动脉导管开放
治疗
一般治疗：减轻患儿体力消耗、吸氧、密切监测 生命体征、营养支持等。 对症治疗：关闭动脉导管
早产儿：消炎痛静滴或口服，0.1~ 0.2mg/kg.次， 8~12小时重复1~2次，总量＜ 0.3~0.6mg/kg 手术：导管结扎或切断，3~6岁 介入疗法 (interventional therapy)
动脉导管未闭（PDA）
PDA介绍
成角动脉导管末闭的封堵治疗
成角封堵器治疗动脉导管末闭的即刻疗效好
A．未闭的动脉导管与主动脉成角。 B. 释放封堵器后无主动脉狭窄
国 产 成 角 封 堵 器 前 后 主 动 脉 造 影
术后处理
术后卧床12h。静脉给予抗生素，3-5d。 口服阿司匹林3—5mg／kg，3-6个月。
术中可能出现的问题及处（一）
大直径动脉导管未闭的治疗：根据未闭导管直径选择合适封堵器 （进口者最大１８mm，国产者最大２４mm），可根据需要制作合适 的封堵器；因易发生溶血并发症及残余漏，故不推荐应用治疗房间 隔缺损的封堵器封堵大的动脉导管未闭
术中可能出现的问题及处（三）
细小直径动脉导管末闭的治疗 ：困难是导管不易通过末闭动
封堵方法
Porstmann堵塞法
临床上最早应用的方法，因血管损伤较大，已被 其他更好的方法替代
弹簧圈堵塞法
小于3．5mm的动脉导管未闭应用弹簧圈
Amplatzer堵塞法
安全，操作方便
Amplatzer堵塞法（一）
Amplatzer封堵器与输送系统：进口封堵器的腰部直径
有4－１８mm，共7种型号。国产封堵器腰部直径呈圆柱形，腰部直 径4mm，5mm，6mm，7mm，8mm，9mm，10mm，12mm，14mm，16mm， 18mm，20mm，22mm，24mm，共14种。
经导管动脉导管未闭堵塞术
PDA定义和分型
动脉导管末闭(PDA)是临床上常见的先天性心脏病。占先天性心脏病 的9％—12％，男女比例约为1∶2，它可以是单一的畸形，也可合并 其他先天性心脏畸形（如房室间隔缺损等）。 分型：1．管型 长度多在1mm内，导管两端基本相等， 成人病 例多属此型。 2．窗型 导管极短，几乎无长度，肺动脉与主动脉紧贴呈窗 状，一般直径较大。 3．漏斗型 长度与管型相似，但近主动脉处粗大，近肺动脉 处狭小，呈漏斗状，有时甚至类似动脉瘤
应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病
应用国产封堵器介入治疗先天性心脏病作者：刘华勇，梁东，黄桂忠，潘国洲，黄梦【关键词】心脏缺损，先天性/治疗；封堵器，超声检查，介入性；放射学，介入性先天性心脏病是一种常见疾病，应用封堵器介入治疗已成为近年来的热点之一。
进口封堵器价格昂贵，尤其对欠发达地区，极大限制了这一新技术的广泛应用。
国产封堵器价格低廉，我院于2006年5月起开始应用国产封堵器介入治疗包括动脉导管未闭（PDA）、继发中央型房间隔缺损（ASD）和膜周部室间隔缺损（VSD）的先天性心脏病8例。
现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 8例先天性心脏病患者中PDA 3例，ASD 3例，VSD 2例，年龄3～38岁，术前均经临床、心电图、胸部X线片、心脏彩色多普勒检查证实诊断，符合介入治疗手术指征。
1.2 封堵器选择国产封堵器由北京华医圣杰科技有限公司和深圳先健科技有限公司生产的封堵器。
一般根据造影及彩超的结果选择相应类型的封堵器。
一般PDA封堵器的腰部比PDA最小分流口直径大3～6mm。
ASD封堵器腰部比球囊测量的直径大1～2mm。
VSD封堵器腰部直径比室间隔缺损直径大1～2mm。
1.3 封堵方法1.3.1 PDA 经皮穿刺右侧股动静脉成功后，行左侧位降主动脉造影。
测量PDA直径确定形态与位置，选择适宜的封堵器，将其安装于输送钢丝的顶端，透视下沿输送鞘管将其送至降主动脉，回撤输送鞘释放封堵器的前盘，将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至PDA的主动脉侧，然后固定钢丝，仅回撤输送鞘管到PDA的肺动脉侧，使封堵器的腰部卡于PDA内。
听诊杂音消失，重复造影无明显复流，将封堵器释放。
1.3.2 ASD 经皮穿刺右侧股静脉成功后，静脉内推注肝素3000u，将0.035英寸加硬钢丝置入左上肺静脉内，送入输送鞘管置入左房内。
选择适宜的封堵器经输送鞘管置入左房内，在透视下先将封堵器的左房侧伞打开，回撤至ASD的左房侧，固定钢丝，回撤鞘管将封堵器右侧伞打开，在超声心动图下监测封堵器的位置及形态满意，且无残余分流时，可少许用力反复推拉输送鞘管，然后释放封堵器。
预介入优点分析
预介入优点分析
先天性心脏病包括动脉导管未闭(PDA)接近100％，房间隔缺损(ASD)约80％，室间隔缺损(VSD)，全世界总体先心病发病率为5‰～12.5‰。
我国先心病患病率在6.87‰~14.39‰，值得关注的是，近些年来，我国先心病发病率迅速上升，10年内升高了4倍，连续10年成为我国出生缺陷的第一位。
而广东每年约有1万名先天性心脏病患儿出生，发病率高达1％，为全国最高。
先心病介入治疗与外科手术相比有如下优点:
1、无需在胸背部切口，仅在腹股沟部留下一个针眼(3mm左右)。
由于创伤小，痛苦小，术后几天就能愈合，不留疤痕;也无需打开胸腔，更不需切开心脏。
2、治疗时无需实施全身外循环，深低温麻醉。
患儿仅需不插管的基础麻醉就能配合，大龄患儿仅需局部麻醉。
这样，可避免体外循环和麻醉意外的发生，也不会对儿童的大脑发育产生影响。
3、由于介入治疗出血少，不需要输血，从而避免了输血可能引起的不良反应。
4、相比外科手术，介入治疗手术时间较短，住院时间短，术后恢复快。
一般在30分钟至1个小时左右就开始进饮，术后20小时就可下床活动，住院1~3天即可出院。
5、目前，对合适做介入治疗的患儿，各种介入治疗的成功率在
98％以上，术后并发症少于外科手术。
它就像外科手术一样，可起到根治效果。
先天性心脏病PDA-V1
先天性心脏病PDA-V1先天性心脏病PDA - 认识及治疗先天性心脏病，这是指在胚胎期间或婴儿出生之前就发生的心脏结构异常。
PDA指的是动脉导管未闭，也被称为卵圆孔通道未闭。
该病症是一种相对较常见的先天性心脏病，约占所有先天性心脏病的10%。
PDA的病因它通常发生在婴儿出生后数天或数周。
正常情况下，出生时动脉导管允许在胎儿期间通过肺部进入的血液绕过无氧状态下的肺部，而进入主要的体循环系统。
随着婴儿的呼吸系统转化为使用肺部呼吸，动脉导管通常会在48小时内关闭。
但有时它的闭合延迟，导致血液在肺部循环和体循环之间相互补充。
PDA的症状PDA通常没有明显的症状。
但随着时间的推移，PDA可能会导致：1. 喘息和哮喘2. 心动过速3. 体重增长缓慢4. 慢性肺病5. 心力衰竭6. 加重以往的肺动脉高血压PDA的诊断首先医生会进行体格检查，并观察听诊器听到的心脏声音是否有不同寻常之处。
医生随后可能会进行一些测试：1. 心电图 - 通过用电极检测心脏功能并制造图形来识别心脏异常。
2. 胸部X-线–可以显示心脏和肺部的形状、大小和位置。
3. 超声检查 - 医生使用声波图形来查看心脏的结构和功能。
PDA的治疗若无症状，PDA通常可以在婴儿时期进行监测，可能必须在以后进行关闭。
这可以通过药物治疗或手术进行。
1. 药物治疗 - 医生可能会使用非甾体类抗炎药物（NSAIDs）。
微米高、布洛芬等药物可以促进动脉导管关闭。
2.手术 - 一些医生可能会建议手术，特别是在通道过大时，手术包括绕过PDA或关闭它。
在手术中使用麻醉剂进行呼吸道支持。
结论PDA虽然是比较常见的先天性心脏病，但通常不需要特别的治疗，只需在正常的检查中进行监测。
如果需要治疗，医生一般会推荐药物治疗或手术，这可以有助于减少患者的症状和并发症的风险。
如果您的孩子做了PDA手术，医生会告诉您详细的护理和注意事项，并定期进行随访和检查确保其呈正常发展趋势。
先天性心脏病的介入治疗
患儿女性，7岁，右冠状动脉-右房瘘
五、先心病复合畸形的介入治疗
复合先心病畸形的定义
广义 两种或两种以上需要治疗的心血管病变或畸形 不同类型先心病组合 先心病合并瓣膜病 先心病合并冠心病 先心病合并心律失常等 狭义 单指两种或两种以上先心病的组合（比较常用）
治疗原则
“一元化”原则： 尽量单纯介入或单纯外科处理全部病变 “轻重缓急”原则： 先处理大的主要病变，后处理次要病变 “个体最优化”原则： 方案个体化，与患者病情、经济状况相适应 “操作风险最小化”原则： 前面的操作不能对后面治疗产生不利影响
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
风心病合并肺动静脉瘘
Glenn术后并发肺动静脉瘘
患者，男，9岁。 病史：患者因“先天性心脏病，左室型单心室，
肺动脉狭窄”，于2001.11.03在我院行双向Glenn
术。术后一般情况良好，8年后无明显诱因出现咯 血，每天2-3次，每次50-100ml，伴体力差，纳差。
一、复杂紫绀型先心病杂交手术
复杂紫绀型先心病杂交治疗背景
紫绀型先心病因缺氧而导致体肺侧枝血管增 生，年龄越大，侧枝血管越多，根治手术后 越易出现灌注肺、肺部感染等并发症 治疗方法：经皮介入封堵 外科侧开胸结扎
封堵材料
1、合并肺动脉狭窄的右室双出口
两年前行B-T分流术，行右室双出口矫治术，术前介入封堵侧枝血管
相对适应症：
单纯肺动脉瓣狭窄
但心导管测压跨肺动脉瓣压差在35-50mmHg之 间 重症新生儿肺动脉瓣狭窄 重症肺动脉瓣狭窄伴房水平右向左分流 轻-中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 复杂先天性心脏病伴肺动脉瓣狭窄的过渡治疗
经皮球囊肺动脉瓣成形术禁忌症
PDA
⑶
⑷
右心室、肺动脉压力增高。
主动脉造影显示PDA的形态和 长度
五、预后
与分流量大小及并发症有关。１岁
后很少自然闭合。
造成死亡的并发症：严重心力衰竭，
严重肺动脉高压，感染性心内膜炎，动 脉瘤破裂。
六、治疗 1、介入治疗 经导管堵塞动脉导管。有多 种堵塞装置。 直径＜0.3cm，选用弹簧圈 直径＞0.3cm，选用磨菇伞 2、外科手术，结扎动脉导管。 根据病情，任何年龄都可手术
肺动脉血流增多
肺动脉扩张 肺循环充血
1、主肺动脉间的左向右分流，取决于： ⑴ 主、肺动脉间的压力阶差。 ⑵ 动脉导管的直径和长度。 ⑶ 体、肺循环间的阻力。
2、左心室舒张期负荷增大。 3、肺动脉压力和右心室负荷增大
二、临床表现
与分流量及肺动脉压力高低有关。
分流量大，导管中到大：活动疲 乏、气促多汗、瘦弱苍白、声音
动脉导管未闭（ＰＤＡ)
最常见先天性心脏病，占先心病
总数15～20％ 女性多见，女 ：男≈２－３:1
一、病理解剖类型
未闭的动脉导管位于连接 主动脉与左肺动脉起始处。
1、管型 2、漏斗型 3、窗型
二、病理生理（血液动力学变化）
右心房 体循环血量减少 分流 主动脉 左心室（扩大） 左心房（扩大）
右心室
主动脉结增宽，左房左室
大。严重病例双室大。 2、心 电 图：小 PDA 正常。中等大小 PDA，电轴正常，左房左 室大，左室舒张期负荷增 加。大 PDA，双室大。
3、超声心动图：
左房左室内径增宽，可显示 PDA 的形状和大小。多普勒检测
PDA分流血流的方向。
4、心导管造影： ⑴ ⑵ 探查到动脉导管可确诊。 肺动脉血氧＞右心室0.5Vol％
先天性心脏病PDA
六、临床表现
症状：小的PDA可无症状。 粗大的PDA表现同大VSD。 反复的呼吸道感染。 生长发育迟缓。
体征：
• L2 偏外 1-2cm 连续性杂音伴震颤， 杂音向左上传导，分流量大的心尖 部可闻舒张期杂音；P2↑。 • 外周血管征（+）。 • 重度肺高压—差异性紫绀。
小PDA：ECG正常。 粗大PDA：左室肥厚，左房肥大伴 ST-T改变，重度肺动脉 高压可伴有右室肥厚。
2、出生后血循环改变： • 呼吸建立, 肺泡扩张, 肺动脉压力下降 • 脐—胎盘循环终止，体循环压力上升 • 左房血↑→左房压↑→卵圆孔关闭 • 肺循环压↓+体循环压↑ PDA闭合 • 含O2高的血刺激PDA壁
动脉导管未闭血流示意图
腔 静 脉
微血管 体循环 主 动 脉 肺 静 脉 肺循环 肺 动 脉 肺微血管
十一、治疗
诊断一旦明确均应手术。反复呼吸道感染、心衰、
肺动脉高压尽早手术。 介入治疗： 弹簧圈、伞堵等。
手术治疗：结扎、钳闭、切断缝合。
五、病理生理
• • • • 体循环压>肺循环压 主动脉→肺动脉：左→右分流 分流量：导管粗细、长度； 主、肺动脉压力差
• 肺循环血量↑→呼吸道感染 • 体循环血量↓→生长发育落后 • 舒张期分流→舒张压↓→脉压增宽 • 肺动脉压↑→接近体循环压→分流量↓
• 肺动脉压>主动脉压→右向左分流→差异性紫绀
一、发病率
占先心病约10% 女：男 = 2.3主肺动脉分叉或左肺动脉起始部。
分型：管型、漏斗型、窗型
直径：0.3 ~ 3 cm
长度：0.5 ~ 1.0cm
单独存在或伴有其它畸形
三、胎儿血循环示意图
1、特点： 经胎盘进行代谢及气体交 换肺无功能，处于萎缩状态肺 循环阻力 > 体循环阻力 PDA 、 卵圆孔开放。