高血压病的康复治疗

§在试验的现有证据基础上，对所有高血压病人推荐将血 压（收缩压和舒张压）大力降低至少140/90mmHg以下， 如能耐受，到更低水平；对糖尿病病人降到 130/89mmHg以下；但应记住，可能很难使收缩压达到 140mmHg以下，尤其在老年人。
高血压病康复-临床策略
高血压病总治疗策略:长期与持续高血压在一定范围 内可以无症状，但所造成的脏器损害仍然可以潜在 地发展，所以切忌到出现症状时才治疗，症状一旦 缓解之后便停止治疗的策略。
的作用，但尚有待进一步确认。 饮酒与高血压的发病呈正相关。
高血压病危险因素-代谢因素
肥胖、胰岛素抵抗和糖耐量下降均是高血压病独立 的危险因素。
高血压病危险因素-行为因素
行为类型，即性情较急躁、个性较强、时间紧迫感 过强者高血压和冠心病的发病率均较高。
吸烟者高血压的发病及合并症较高。 各种社会、家庭或个人事务所造成的应激状态也是
高血压定义
由于动脉血管硬化以及血管运动中枢异常所造成的 动脉血压持续性增高的一种疾病，又称为原发性高 血压，原发性高血压占高血压的95%以上。
继发性高血压约占高血压的不到5%。 康复治疗可以有效地协助降低血压，减少药物使用
量及靶器官损害，提高体力活动能力和生活质量， 是高血压病治疗的必要部分组成。
靶心率计算方法
Jungman法：
§靶心率=180（170）-年龄（岁） §缺点：未考虑原先心脏的功能状态
Karvonen法
§靶心率=（最大心率-安静心率） ×（60%~80%）＋安静心率 §两者均未考虑个体差异
心电运动实验法：按症状限制性心电运动实验中 停止运动时的最高心率的70%~85%。
§缺点：在实际工作中需要考虑药物的影响。
高血压病一旦确诊之后便应该长期坚持治疗，包括 非药物和／或药物治疗。
高血压病-康复需求
药物可控制大部分患者血压 缺点：
§药物副作用 §单纯舒张型高血压的降压困难 §不能自动纠正肌肉和心肺功能失健 §缺乏危险因素处理 §费用依赖
高血压病 康复的作用
协助降低血压 减少药物使用量 减轻靶器官损害 改善心肺功能和体力活动能力 改善生活质量 处理危险因素
高血压病康复-适应证
轻、中度（一、二级）高血压 部分稳定的三级高血压 高血压倾向者（正常偏高者、肥胖等）
高血压病康复-禁忌证
临床情况不稳定 急进性高血压 重症高血压 高血压危象 不稳定的三级高血压 合并严重合并症：不稳定冠心病、心衰、运动中血
压反应过强、出现明显降压药不良反应。
运动后不立即停止运动，而作一些轻松的整理、放 松活动
保持良好静脉回流、维持一定心输出量，防止直立 性低血压或诱发心血管意外。
方法：体操、散步、自我按摩等 时间5~10min
降压效果
Petrella：运动训练使SBP和DBP分别降低13 mmHg和 18 mmHg；降压作用主要表现在训练10周以后，训练 超过3次/周或超过50min/次并不加强降压效果；低强 度运动作用超过高强度运动；降压作用无性别差异。
诱发高血压的常见因素。
高血压病危险因素-缺乏体力活动
长期从事体力劳动者高血压的发病率明显低于坐位 工作者。
从预防的角度，最好从青少年起就开始规律的锻练， 以避免高血压病的发生
高血压指南
治疗目标
§病人治疗的首要目标为使远期总心血管患病率和病死率 的危险降到最低。这需要治疗所有检出的可逆性危险因素， 包括吸烟、血脂异常、糖尿病，相伴的临床情况，以及增 高的血压本身。
§临床上舒张压增高为主的高血压药物治疗效果不佳。
高血压病康复治疗机理
降低血容量：
§提高尿钠排泄，减低血容量
内分泌调整
§前列腺素E和心房利钠素提高，促进钠从肾脏中排出。
血管运动中枢改变
§运动中一过性血压增高可能作用于血管运动中枢，重新 调整人体的血压控制水平，使运动后血压维持在较低水平。
纠正危险因素
运动强度的表达指标三
代谢当量（METs）：
§由VO2max计算 §由心电运动实验直接检测 §最大METs的60%~70% §优点：用于指导日常生活活动。
各日常活动对应的代谢当量值
日常活动 修面 穿脱衣 园艺工作 站立热水浴 淋浴 性生活 登楼梯 床上用便盆 坐厕
代谢当量 1 2.5~3.5 5.6 3.5 3.5 3 4 4 3.6
§持续训练法（continual training） §间断训练法（interval training） §循环训练法（circuit training） §循环-间断训练法（circuit-interval training）
持续训练法（continual training）
方式：快走、健身跑、骑自行车等 强度宜偏小，在40%~60%VO2 max 完成运动后有劳累感 心率应在3~5min内恢复正常。 RPE一般为11~13 50岁以上者活动时心率不超过120次/分。
运动方式的选择
原则：安全性、目的性、有效性、合理性、可行性。
§目的：改善心肺、代谢功能，减少高血压、冠心病等危 害大的风险因素的影响，多采用有氧运动，即耐力运动。
§大肌群运动
常用耐力运动方式：步行、健身跑、游泳、骑自行 车、划船、跳绳以及中国传统运动方式（拳术、各 种练功法）。
运动强度的选择
§心脏：冠状动脉内皮损伤-粥样硬化发生、发展；心肌肥 厚-高心
§脑：血管硬化、梗塞、出血 §肾：血管硬化、血流减少、功能减退 §眼：眼底动脉硬化-视力障碍
高血压病危险因素-饮食因素
食物钠盐过高是诱发高血压的因素之一，在我国可 能为最主要的诱发因素
饮食中胆固醇和脂肪过多参与动脉硬化发生和发展。 鱼油和富含不饱和脂肪酸的食物有可能有降低血压
一般为30~40分钟。
运动持续时间与心脏合并症危险
运动频率
1次训练效应维持时间为2~3天，因此每周至少运动 训练2~3次。
但由于患者通常每次运动强度不足，提倡坚持每天 运动为宜，或每周运动5次。
下肢骨关节疾病患者，可隔天1次。 训练效应的产生至少1周时间，达到较显著的降压
效应需要4~6周。
2014年美国成人高血压指南（JNC8） 推荐意见表
血压测量
血压测量程序:
§测量前病人安坐数分钟 §至少测量二次，相隔1-2分钟，如头二次相差大则加测 §用长12-13cm宽35cm的袖带，儿童用小袖带 §无论体位如何，袖带置于心脏水平 §确定收缩压和舒张压 §首次测血压应测双臂血压以了解有无周围动脉病，取高
确定血压水平 寻找高血压继发原因 寻找其他危险因素，靶器官损伤和相伴临床情况
以作全面危险评估
影响高血压患者预后的因素
心血管危险因素 血压水平 男性>55岁 女性>65岁 吸烟 血脂异常 (TC>6.5,LDL-C >4,HDL-C<1) 早发心血管病 腹型肥胖
靶器官损害 左心室肥厚 心电图 超声 动脉壁增厚、 斑块（超声） 血肌酐轻微增高 微量白蛋白尿
一组不同运动方式组成 通常是大肌群、小肌群、动力性运动、静力性运动
交替进行。 同时提高有氧能力和无氧能力。 内容丰富，易于患者接受。 强度同持续训练法。
循环-间断训练法
循环和间断训练相结合 提高兴趣，又有间断休息，运动强度不至于太大。 靶强度同间断法。
放松运动部分（cool-down）
高血压病康复 康复方法
有氧训练 循环抗阻训练 气功及放松训练 生物反馈 医疗体操 纠正危险因素 理疗
有氧训练
提高机体有氧代谢能力的锻炼方法，采用大肌群动 力性运动。
有氧训练核心—运动处方
定义（exercise prescription）：将所采取有氧训练的方式、 强度、时间、频率和注意事项、目的等内容进行科学、全面 的制定，并以书面形式记录的运动或康复治疗计划，以保证 运动康复治疗的有效性和安全性。
准备活动（warm-up）
放松活动（cool-down）
预备活动部分
一个逐渐增加运动强度的过程 可提高肌肉温度和心肺功能，减少肌肉损伤和心肌
缺血。 时间：10min 方式：全身柔软体操、牵伸肌群练习、呼吸练习和
慢跑。 一般要求心率增加20次min
训练运动部分
运动训练核心部分 训练方法：
间断训练法（interval training）
运动中予以休息，缓解运动的应激刺激。 被动休息&主动休息 时间：运动：休息=1：1或1：1.5 强度：可适当提高（60%~70%VO2 max ），但累
计达到靶心率的时间不应小于10~15 min。
循环训练法（circuit training）
运动处方的核心 运动强度的选择直接关系到患者的安全和治疗效果。 选择原则：个体化、安全性
运动强度的表达指标一
VO2max%：
§心电运动实验中直接或间接计算。 §50%~70% VO2max作为运动处方适宜的强度范
围。 §<70% VO2max，持续运动中乳酸不增高，血液
中肾上腺素和去甲肾上腺素保持较低水平。 §>80%，则对老年人和患者危险性增加。 §<50%，则达不到训练效果。
高血压病康复治疗机理
调整自主神经功能
§有氧训练和耐力锻炼降低交感神经兴奋性 §气功和放松训练提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉
挛。 §血液中儿茶酚胺含量降低 §气功使5-HT和去甲肾上腺素降低。
高血压病康复治疗机理
降低外周阻力
§肌肉血管扩张，总外周血管阻力降低，有利于降低血压， 特别是舒张压。
长短和质量。 §如测定中由于伪差而可信值不到70%，重复检查。
单纯诊所高血压（白大衣高血压）
诊断
诊所血压>140/90mmHg(多次测) 24小时动态血压>125/80mmHg
调查
可能代谢性危险因素、靶器官损害
处理