诊断学浆膜腔积液检测
《诊断学》 第五节 浆膜腔积液检测
第五节浆膜腔积液检测人体的胸腔、腹腔、心包腔统称为浆膜腔，在生理状态下，腔内有少量液体，据估计，正常成人胸腔液<20ml，腹腔液<50ml，心包腔液10～50ml，在腔内主要起润滑作用，一般不易采集到。
病理状态下，腔内有多量液体贮留，称为浆膜腔积液（serousmembrane fluid）。
区分积液的性质对疾病的诊断和治疗有重要意义。
一、浆膜腔积液分类和发生机制正常人浆膜腔内少量液体来自壁浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收，当液体的产生和回吸收不平衡时，引起积液。
根据浆膜腔积液的产生原因及性质不同，将其分为漏出液和渗出液两大类。
（一）漏出液漏出液（transudate）为非炎性积液。
其形成的主要原因有：①血浆胶体渗透压降低，当血浆清蛋白低于25g／L时，导致血管与组织间渗透压平衡失调，水分进入组织或潴留在浆膜腔而形成积液。
常见于晚期肝硬化、肾病综合征、重度营养不良等；②毛细血管内流体静脉压升高，使过多的液体滤出，组织间液增多并超过代偿限度时，液体进入浆膜腔形成积液。
常见于慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞；③淋巴管阻塞，常见于丝虫病或肿瘤压迫等，此时积液可以是乳糜样的。
前两种原因形成的漏出液常为多浆膜腔积液，同时伴有组织间液增多引起的水肿。
（二）渗出液渗出液（exudate）为炎性积液，炎症时由于病原微生物的毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以致血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。
渗出液形成主要原因有①感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等；②非感染性：如外伤、化学性刺激（血液、尿素、胰液、胆汁和胃液），此外恶性肿瘤、风湿性疾病也可引起类似渗出液的积液。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸膜腔积液，如结核性胸膜炎。
二、检测项目（一）一般性状检查1．颜色漏出液多为淡黄色，渗出液的颜色随病因而变化，如血性积液可为淡红色、红色或暗红色，见于恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎、风湿性及出血性疾病、外伤或内脏损伤等；淡黄色脓性见于化脓菌感染；绿色可能系铜绿假单胞菌感染；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起的真性乳糜液，如积液中乳糜微粒增加，或含有大量脂肪变性细胞，也呈乳糜样，称假性乳糜液。
诊断学基础浆膜腔积液
根据积液的性质，浆膜腔积液可 分为漏出液和渗出液两类。
发病机制
漏出液
多由于心血管疾病、肝脏疾病、肾脏 疾病等引起体内液体潴留，导致浆膜 腔内液体增多。
渗出液
多由于感染、肿瘤、免疫性疾病等引 起炎症反应，导致浆膜腔内液体增多 。
临床表现
症状
浆膜腔积液患者可能出现胸痛、呼吸困难、咳嗽等症状，严重时可出现紫绀、 端坐呼吸等。
发热处理
监测患者体温，对于发热 者给予物理降温或药物降 温。
呼吸支持
对于呼吸困难的患者，可 给予吸氧或机械通气等呼 吸支持措施。
病因治疗
感染性积液
免疫性疾病所致积液
根据病原体类型选择合适的抗生素进 行治疗。
使用免疫抑制剂、糖皮质激素等药物 进行治疗。
肿瘤性积液
针对肿瘤进行放疗、化疗或手术治疗 ，以控制积液的产生。
避免不良生活习惯
戒烟、限酒、避免过度劳累， 保持良好的生活习惯有助于预
防浆膜腔积液。
预后评估
积液性质
根据积液的颜色、透明 度、比重等指标，评估 积液的性质和来源，进
而判断预后。
病因
了解浆膜腔积液的病因 ，如结核、炎症、肿瘤 等，对预后评估具有重
要意义。
并发症
浆膜腔积液可能伴随的 并发症，如胸膜粘连、 肺不张等，对预后产生
影响。
患者状况
患者的年龄、身体状况 、基础疾病等因素也会
影响预后评估。
康复与护理
休息与活动
根据病情需要，合理安排休息 和活动时间，避免过度劳累。
药物治疗
遵医嘱按时服药，不可随意更 改药物剂量或停药。
心理支持
给予患者心理支持，帮助其树 立战胜疾病的信心。
定期复查
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程
检验科浆膜腔积液常规检测标准操作规程1.【目的】为了使浆膜腔积液常规检验标准化，特制定本规程。
2.【职责】2.1实验室工作人员均应熟知并严格遵守本SOP，室负责人监督落实。
2.2本SOP的改动，可由任一使用本SOP的工作人员提出，并报经下述人员批准签字：室负责人、科主任。
3.【样本类型及实验前准备】3.1样本类型：新鲜浆膜腔积液3.2患者准备：患者处于安静状态精神、体力、情绪等因素的影响较小。
3.3容器添加剂类型：乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝管3.4实验试剂：冰醋酸3.5【标本的采集和保存】由穿刺取得的标本为防止细胞变性，出现凝块或细菌破坏、溶解等，送检及检查必需及时。
为防止凝固，最好加入1g/L乙二胺四乙酸二钠或二钾（EDTA钠盐或钾盐）抗凝，每0.1ml可抗凝6ml浆膜腔积液，及时完成细胞涂片检查。
PH测定应用肝素抗凝专用采样器。
4.【测定原理】蛋白定性原理：渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.【操作步骤】5.1一般性状检查5.1.1记录标本送检量、颜色及透明度；有无凝固物质或沉淀物，可按浆液性、粘液性、黄色透明、脓样混浊、乳糜样、血样等报告。
测比密前，标本应充分混匀，其方法与尿比重测定相同。
量少时可用折射计法测定。
5.2浆膜粘蛋白定性试验（Rivals应）5.2.［原理］:渗出液中可含多量浆膜粘蛋白，在酸性条件下可产生白色雾状沉淀。
5.2.［操作］:取1ml量筒，加蒸馏水1ml，滴入冰乙酸0.1ml（PH3-5）充分混匀，静止数分钟，将穿刺液靠近量筒液面，逐滴轻轻滴下，在黑色背景下，观察白色雾状沉淀的发生及其下降速度等。
5.2.［结果判断］:阴性：清晰不显雾状。
阳性（土）：渐呈白雾状。
（+）：加后呈白雾状。
（2+）:白雾云状。
（3+）:白浓云状。
5.2.［附注］:在滴下穿刺液后，如见浓厚的白色云雾状沉淀很快地下沉，而形成较长的沉淀物，即Rivalt反应阳性；如产生白色混浊不明显，下沉缓慢，并较快消失者为阴性反应。
浆膜腔积液检查
浆膜腔积液检查
正常情况下，人体的胸腔、腹腔、心包腔、关节腔统称为浆膜腔，里面有少量起润滑作用的液体。
病理情况下，浆膜腔内有大量液体潴留而形成浆膜腔积液
浆膜腔积液产生的原因和性质不同，分为漏出液和渗出液。
漏出液和渗出液产生机制和原因
标本的采集
积液标本分别行胸腔穿刺、腹腔穿刺、心包腔穿刺采集。
穿刺的适应症：原因不明的积液或伴有积液症状，需要进行诊断性或治疗性的患者。
标本的保存
穿刺成功后，留取中段液体于无菌的容器内。
理学检查、细胞学检查、化学检查各留取2ml，厌氧菌培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。
由于积液容易出现凝块、细胞变性、细菌破坏和自溶等，所以留取标本应及时送检，不能及时送检的加入适量乙醇以固定细胞形态。
理学检查和细胞学检查宜采用EDTA-Na2抗凝，化学检查宜采用肝素抗凝。
另外还有一份不加入任何抗凝剂，用于检查积液的凝固性。
漏出液与渗出液的鉴别。
《浆膜腔积液检验》课件
检查方法
细胞计数方法
通过显微镜观察和计数积液中的白细胞数量。
化学方法
使用化学试剂对浆膜腔积液进行分析以确定其化学 成分。
结果分析
了解浆膜腔积液的常见疾病，并学会正确解读检查结果。
注意事项
1 检查前的准备
患者应该遵循特定的准备 事项，例如禁食或停用特 定药物。
2 检查过程中的操作注
意事项
护士或医生在检查过程中 应注意无菌操作，并确保 患者的安全和舒适。
《浆膜腔积液检验》PPT 课件
本课件将介绍浆膜腔积液检验的重要性和应用前景。
简介
浆膜腔积液是指在身体内部脏器的腔隙内出现液体积聚的情况。该部分将介 绍浆膜腔积液的定义和分类。
检查指标
总蛋白
用于评估浆膜腔积液的蛋白质含量。
积液白细胞计数
用于判断积液是否存在感染或炎症。
化学指标
用于检测浆膜腔积液中的特定物质，以帮助诊断疾病。
3 检查后的处理
检查后，根据查结果采 取相应的治疗措施。
结论
1
浆膜腔积液检验的重要性
通过浆膜腔积液检验，医生可以获得关于患者身体状况的重要信息，以帮助更准 确地诊断和治疗疾病。
2
应用前景展望
未来，浆膜腔积液检验将继续发展，并在疾病预防、诊断和治疗方面发挥重要作 用。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查浆膜腔积液是指体腔内异常积聚的液体，常见于胸腔积液、腹腔积液等。
浆膜腔积液的化学检查与免疫学检查是一种常用的方法，用于评估积液的性质、病因和疾病的诊断。
一、浆膜腔积液的化学检查浆膜腔积液的化学检查主要包括以下几个方面：1. 蛋白质测定：通过测定积液中的总蛋白、白蛋白和球蛋白等指标，可以评估积液的蛋白质含量和蛋白质组成，从而判断积液的性质。
正常胸腔积液的总蛋白浓度通常低于30 g/L，而腹腔积液的总蛋白浓度通常低于25 g/L。
高蛋白质浓度的积液可能提示炎症、感染、恶性肿瘤等疾病。
2. 乳酸脱氢酶（LDH）测定：LDH是一种细胞内酶，当细胞损伤或破坏时，LDH会释放到积液中。
通过测定积液中的LDH水平，可以评估细胞损伤的程度。
高LDH水平的积液可能提示感染、肿瘤、创伤等疾病。
3. 葡萄糖测定：葡萄糖是维持细胞正常代谢所必需的能量来源，通过测定积液中的葡萄糖水平，可以评估细胞代谢的状态。
低葡萄糖水平的积液可能提示感染、炎症、恶性肿瘤等疾病。
4. pH值测定：pH值是衡量积液酸碱性的指标，通过测定积液的pH值，可以评估积液的酸碱平衡状态。
正常胸腔积液的pH值通常在7.40-7.45之间，而腹腔积液的pH值通常在7.35-7.45之间。
异常的pH值可能提示某些疾病的存在，如胃肠道穿孔、胆汁漏等。
5. 其他指标测定：根据具体情况，还可以测定积液中的胆红素、胆固醇、三酰甘油、尿酸等指标，以进一步评估积液的性质和病因。
二、浆膜腔积液的免疫学检查浆膜腔积液的免疫学检查主要包括以下几个方面：1. 细胞分类与计数：通过显微镜观察和计数积液中的细胞，可以评估细胞的类型和数量，从而判断积液的性质和病因。
常见的细胞类型包括淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、浆细胞等。
细胞分类与计数结果的异常可能提示感染、炎症、肿瘤等疾病。
2. 免疫球蛋白（Ig）测定：通过测定积液中的IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白的水平，可以评估免疫系统的功能状态。
浆膜腔积液检查
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（2） 溶菌酶（lysozyme，LZM）
溶菌酶主要存在于吞噬细胞溶酶体中，故 effusion LZM活性以脓性积液最高，结核性积 液次之。94%的结核性exudate其LZM＞ 30~67mg/L，且积液LZM/血清LZM ＞1.0;癌性 积液LZM常＜23mg/L，积液LZM/血清LZM ＜ 1.0，故其测定有助于两者的鉴别诊断；通常 漏出液之LZM含量为0~5mg/L。
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4.乳酸测定
• 乳酸含量大于10mmol/L时，高度提示细 菌感染
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5.酶学检查
浆膜腔积液中含有数十种酶类，临床意义较大者 有如下几种：
（1）乳酸脱氢酶（laLDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别诊断，当 其活性≥200U/L或effusion LD/serum LD ratio≥0.6时， 应考虑为渗出液，否则为漏出液。
（2）非感染性炎症：如外伤、化学刺激（血液、 尿素、胰液、胆汁、胃液、肠液等）或风湿性疾病。
（3）恶性肿瘤。
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至是一侧胸
膜腔积液，如结核性胸精膜品课炎件。
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二、检测内容
（一）一般性状检查 1.颜色：transudate多为淡黄色透明液体，一般不发生凝
固。渗出液多混浊，可发生凝固，其颜色随病因不同 而变化：
2、寄生虫（parasite）检查：
在乳糜性积液中可查见微丝蚴：在阿米巴 病的积液中可找见阿米巴滋养体；怀疑包虫病 时，应查找棘球蚴的头节和小钩。
临床检验基础：浆膜腔积液检查
二、一般性状检查
（四）凝固性 1．参考区间 不易凝固。 2．临床意义 漏出液一般不易凝固或出现凝块。渗出液由于含有较 多的纤维蛋白原和细菌、细胞破坏后释放的凝血活酶，可有凝块形 成，但若其中含有纤溶酶时，可不出现凝固。
二、一般性状检查
（五）比重 1．测定方法 比重计法。 2．参考区间 漏出液＜1.015，渗出液＞1.018。 3．临床意义 积液比重的高低取决于所含溶质的数量及种类。漏出 液中由于含细胞、蛋白质成分少，所以比重＜1.015；渗出液中由于 含有较多的细胞和蛋白质，故比重常＞1.018。
一、标本采集与处理
3．保存和接收 ①妥善保存：标本收到后应及时检查，浆膜腔积 液常规及化学检查必须在采集后2小时内完成，否则应将标本冷藏保 存。如果进行细胞学计数和分类可将标本保存24小时。②注意标 识：采集标本容器的标识与检验申请单一致。 4．标本处理 应按照《临床实验室废物处理原则》（WS/T/2492005）的方法处理实验后的残余标本和所用器械，以免污染环境和 造成室内感染。可将残余标本与1∶50的84消毒液混合消毒12分钟后 倒掉。
5．方法学评价 与脑脊液细胞计数基本相同。
三、显微镜检验
（二）有核细胞分类计数 1．计数方法 （1）直接分类法：细胞计数的同时，在高倍镜下根据细胞核的形 态，将单个核细胞（包括淋巴细胞、单核细胞、间皮细胞）数与多 个核细胞数记录下来，最后用百分比表示。若白细胞＜ 150×106/L，可不进行分类计数。 （2）染色分类法：若直接分类区分细胞较难时，可将积液离心，取 沉淀进行涂片染色，油镜下分类。此时若有异常细胞，应另行描述 报告。 2．参考区间 漏出液＜100×106/L；渗出液＞500×106/L。 3．临床意义 漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据 病因、病情不同而变化，积液中有核细胞分类及临床意义见下表。
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2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
目的要求
1.了解浆膜腔积液分类和发生机理 2.掌握浆膜腔积液的检查项目 3.渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
内容
1.浆膜腔及浆膜腔积液 2.浆膜腔积液分类和发生机理 3.检查项目 4.常见渗出液的特点 5.渗出液与漏出液的鉴别 6.诊断路径
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
5.肿瘤标记物的检测
癌胚抗原(CEA)测定:
＞20ug/L为诊断恶性积液临界值
其灵敏性95.0%,特异性 58.8%
PCEA/SCEA>1,对于诊断恶性积液更精确 其灵敏性92.5%,特异性 86.3%
诊断学浆膜腔积液检测
5.肿瘤标记物的检测
铁蛋白(Ft):
胸腹水Ft>500μg/L,疑恶性;>1000μg/L,有 助于恶性胸腹水的诊断,灵敏性80%,特异性90%
漏出液
发生机制及病因
1.
A. 毛细血管内静水压增大：
2.
心衰、缩窄性心包炎、静脉栓塞
3.
B. 血浆胶体渗透压降低：
4.
低蛋白血症（肝硬化、肾病、重度营养不
良等）
C. 淋巴回流受阻：肿瘤压迫、丝虫病等
前两种原因常为多浆膜腔积液，且伴有组
织间液增多引起的水肿
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液
A.感染性：如化脓性细菌、分枝杆菌等 B.非感染性：
液
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔积液分类和发生机理
根据浆膜腔积液的原因及性质不同，积液 可分为两大类：
漏出液（exudate）：为非炎症性积液，大 分子物质及有形成分少
渗出液（transudate）：为炎症性积液，血 管通透性增加，大分子物质及有形成分多
诊断学浆膜腔积液检测
•浆膜腔积液
•渗出液
•漏出液
•明确病因
•未明确 •病因
•明确病因
•胸腹腔检查 •反复抽液
诊断学浆膜腔积液检测
思考题
1. 试述胸腔积液诊断的临床思维。（思路从接 诊
2. 患者开始考虑） 3.
诊断学浆膜腔积液检测
3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/12/9
诊断学浆膜腔积液检测
常见渗出液的特点
3.血性：
见于：创伤、恶性肿瘤、结核病变
4.乳糜样：
见于：纵隔肿瘤、淋巴结核、丝虫感染 所致胸水
诊断学浆膜腔积液检测
检验项目
➢ 一般检查 ➢ 化学检查 ➢ 显微镜检查 ➢ 细菌学检查
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（一）一般检查
颜色 透明度 比重 凝固性
漏出液
淡黄色 清晰透明 小于1.018 不易凝固
漏出液活性与正常血清相近；渗出液增高 化脓性 >癌性 > 结核性
淀粉酶：
胰腺疾病增高；胰腺癌可增高
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4. 酶活性测定
溶菌酶(LZM):
结核性积液中的LZM含量>30mg/L，明显 高于癌性积液和风湿病性积液
腺苷脱氨酶(ADA):
结核性积液ADA活性>癌性>漏出液。当 ADA>40U/L考虑为结核性，而抗结核治疗有 效时，ADA活性随之下降
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（三）显微镜检查
1. 1. 细胞计数：
2.
漏出液<100×106/L
3.
渗出液>500 ×106/L
诊断学浆膜腔积液检测
（三）显微镜检查 2. 细胞分类：
离心沉淀，瑞氏染色,油镜分类
漏出液：主要为淋巴和间皮细胞 渗出液：各种细胞增多的临床意不同
中性粒细胞为主：化脓性、结核早期 淋巴细胞为主：结核性、癌性 嗜酸性粒细胞增多：过敏性、寄生虫病
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（三）显微镜检查
3. 脱落细胞检查及寄生虫检验：
癌细胞的检出是诊断癌肿的 重要依据（查找肿瘤细胞作HE染色）
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（四）细菌学检查
➢ 无菌操作离心沉淀，取沉淀物 ➢ 涂片作革兰染色或抗酸染色镜检，查找病原菌 ➢ 必要时进行细菌培养及药敏
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔
浆膜脏层、壁层之间密闭的腔隙。人 体包括胸腔、腹腔、心包腔。正常有微量 液体润滑。由壁层浆膜产生，脏层浆膜回 吸收
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
浆膜腔及浆膜腔积液
浆膜腔积液: 病理情况下,浆膜腔内液体
增多,称为浆膜腔积液。
按部位分:胸腔积液、腹腔积液和心包积
2. 蛋白定量试验
原理：双缩脲法—红色沉淀—光电比色 临床意义：漏出液<25g/L；渗出液>30g/L
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
3. 葡萄糖测定
原理：同血糖测定（邻甲苯胺法） 临床意义：漏出液含量与血糖相似
渗出液常降低
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
4. 酶活性测定
乳酸脱氢酶（LDH):
渗出液
黄色或其他颜色 呈不同程度混浊
大于1.018 易自行凝固
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
1. 粘蛋白定性试验（Rivalta试验)
原理：浆膜上皮细胞受炎症刺激分泌粘蛋白
增加，后者又称酸性糖蛋白，在稀醋 酸溶液中析出而产生白色沉淀
临床意义：漏出液（—）；渗出液（+）
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
1）化学性刺激（血液、胰液、胃液） 2）恶性肿瘤 3）风湿性疾病等
渗出液常表现为单一浆膜腔积液，甚至 是一侧胸腔积液。
诊断学浆膜腔积液检测
常见渗出液的特点
1.浆液性:
见于: 结核性、化脓性浆膜炎早期、转移 癌早期、风湿病
2.脓性:
见于: 葡萄球菌、肺炎双球菌，也可见于 结核杆菌感染
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
渗出液与漏出液的鉴别诊断
（Light标准）
积液蛋白质/ 血清蛋白
积液LDH/血清 LDH
积液LDH
漏出液 <0.5 <0.6
<200u/L
渗出液 >0.5 ≥0.6
>200u/L
•◇ 符合以上三项或其中任何一项为渗出液，否则为漏 出
诊断学浆膜腔积液检测
诊断学浆膜腔积液检测
临床应用
糖链抗原:
CA15-3￪:常提示乳腺Ca致胸水 CA19-9 ￪:恶性胸水 目前倾向多指标联合检测提高诊断效率
诊断学浆膜腔积液检测
（二）化学检查
6.其它:
胸水细胞染色体检查: 恶性胸水中细胞核型常以非整倍体、假
二倍体、超三倍体和多倍体为主 流式细胞仪：
利用FCM对胸水细胞进行DNA定量，二倍 体细胞多为正常/良性肿瘤细胞，异常二倍体 细胞则为恶性肿瘤