全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的对照
腹膜透析的常见模式
腹膜透析的常见模式随着APD机进入临床，有多种透析模式可供选择。
不同的透析模式其指征完全不同。
值得指出的是 AKI 病因复杂，患者彼此间的病情状况千差万别。
所以，在选择透析模式时应针对每一位患者的具体情况制定个体化透析方案。
不能照搬PD对慢性肾衰患者的治疗模式。
以下介绍几种治疗 AKI 常用的治疗模式。
一、急性间歇性腹膜透析（AIPD）Acute Intermittent Peritoneal Dialysis（AIPD），短期内强化治疗的透析模式。
每次腹腔内灌入1-2 L 透析液，频繁地交换透析液，使腹透液流量达到 2-6 L/小时。
每个治疗周期可达 16-20 个小时。
每周可实施 2-3 次。
优点纠正代谢紊乱起效快，尤其是治疗酸中毒及高钾血症。
缺点治疗呈间歇性，氮质代谢产物清除不充分。
适应症此种透析类型适合于合并高代谢状态的急性间质性肾炎（AIN）或急性肾小管坏死（ATN）。
二、持续性平均化腹膜透析（CEPD）Chronic Equilibrated Peritoneal Dialysis（CEPD），类似于普通PD模式。
每次灌入 2 L 透析液，所不同之处是腹透液在腹腔内均匀停留6小时左右。
通过延长腹透液在腹腔的停留时间以达到增加中大分子物质清除的目的。
适应症此种透析类型适合于分解代谢相对稳定、腹膜低转运的患者。
三、潮式腹膜透析（TPD）Tidal Peritoneal Dialysis（TPD），先在腹腔内灌入 2-3 L 透析液，以后每次交换 1-1.5 L。
由于不断有新鲜的透析液进入腹腔，故透析液与血液间的溶质浓度始终保持着一定的梯度差。
由于整个透析过程中液体的交换如同潮水样变化，故称之为TPD。
目前TPD 模式是PD 治疗 AKI 最常见的手段之一。
优点1对小分子物质的清除TPD 最大的优点在于初始透析剂量较大（3 L），而且在治疗过程中不断有新鲜透析液的补充，始终可以使透析液与血液中的溶质浓度保持较大的梯度差，所以 TPD 对一些小分子物质不仅清除量较大而且更迅速。
比较自动腹膜透析(APD)与连续性肾替代疗法(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效
比较自动腹膜透析(APD)与连续性肾替代疗法(CRRT)治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效【摘要】目的比较在重症急性胰腺炎患者时应用自动腹膜透析和连续性肾替代疗法的疗效。
方法选择在2020年6月-2021年6月我院收治的66例重症胰腺炎患者作为研究对象，用掷硬币的方法将其分成两组，均有33例，观察组患者应用自动腹膜透析进行疾病治疗，对照组应用连续性肾替代疗法进行治疗，对比两组患者治疗后血中细胞因子水平变化。
结果观察组患者在治疗后细胞因子水平各项指标变化明显更优，对比P<0.05，有统计学意义。
结论在治疗重症急性胰腺炎患者时，应用自动腹膜透析法治疗效果较为明显，能够明显改善患者的血中细胞因子水平，该治疗方法可在临床推广。
【关键词】重症急性胰腺炎；自动腹膜透析；连续性肾代替【 Abstract 】 Objective To compare the efficacy of automatic peritoneal dialysis and continuous renal replacement therapy in patients with severe acute pancreatitis. Methods 66 patients with severe pancreatitis admitted to our hospital from June 2020 to June 2021 were selected as the study objects. They were pided into two groups by coin toss, with 33 cases in each group. Patients in the observation group were treated with automatic peritoneal dialysis, while patients in the control group were treated with continuous renal replacement therapy. The serum cytokine levels were compared between the two groups after treatment. Results The changes of cytokineslevels in the observation group were significantly better after treatment, P<0.05, which was statistically significant. Conclusion Inthe treatment of patients with severe acute pancreatitis, the effect of automatic peritoneal dialysis is obvious, which can significantly improve the level of cytokines in the blood of patients, and this treatment method can be popularized in clinic.【 Key words 】 severe acute pancreatitis; Automatic peritoneal dialysis; Continuous renal replacement重症急性胰腺炎是一种全身性的炎症反应，大多数患者会出现多种脏器功能衰竭问题。
PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值
PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值【摘要】目的：探讨PDCA循环护理在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中的应用价值。
方法：从我院选取2020年1月至2022年1月期间的32例持续非卧床腹膜透析患者，随机分为人数均等的两组，为观察组、对照组；对照组行常规护理，观察组行PDCA循环护理；对比两组患者的护理满意度和自我管理能力、不良反应发生率。
结果：在干预后，通过两组的护理满意度和自我管理能力、腹膜炎及堵管的发生率可知，观察组优于对照组（P＜0.05）。
结论：在持续非卧床腹膜透析护理质量改进中应用PDCA循环护理能够有效提升患者的满意度，提高患者自我管理能力，降低并发症发生概率。
【关键词】PDCA循环护理；持续非卧床腹膜透析；护理质量改进持续非卧床性腹膜透析[1]是目前应用最多的一种腹透方式，适用于慢性肾衰需要长期透析的患者，它对病人的心血管产生的消极影响相对较小，操作方便，而且不需要进行特殊设备的安装，整体的医疗费用相对较低，病人可在家中进行治疗操作。
腹透液每天交换四次，每次2000毫升，24小时持续透析。
本次主要研究持续非卧床腹膜透析病人在治疗期间使用PDCA循环护理，对其应用价值进行探讨，具体报道如下：1资料与方法1.1临床资料此试验从我院2020年1月至2022年1月持续非卧床腹膜透析患者中选取临床病例32例，采用Excel随机分组的方式将其分为各16例的两组患者，分别为观察组、对照组；对照组男女分别为10例、6例，年龄29岁～67岁，平均年龄（48.31±4.46）岁；观察组患者男女分别为9例、7例，年龄30岁～69岁，平均年龄（48.82±4.72）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法对照组：行常规护理。
为患者进行健康宣教，例如：腹透的房间准备、透析液的准备、操作及日常饮食的注意事项等，使其了解持续非卧床腹膜透析的相关知识。
ICU患者腹膜透析治疗技术要点
ICU患者腹膜透析治疗技术要点腹膜透析（PD,以下简称腹透）自1923年由Ganter首先用于临床以来，由于其操作简单、实用有效、价格低廉、不必全身肝素化、不需特殊设备、不需专门训练人员和使用安全等许多优点，已成为治疗急性或慢性肾衰竭和某些药物中毒的有效措施。
腹膜透析方法随透析液交换周期的不同，分为连续循环腹膜透析（CCPD）、间歇性腹膜透析（IPD）和不卧床持续性腹膜透析（CAPD）。
临床上治疗慢性肾功能不全以CAPD使用最为广泛。
【基本原理】腹膜是具有透析功能的生物半透膜，不仅有良好的渗透和扩散作用，还有吸收和分泌功能。
成人的腹膜面积为2.0~2.2m2,比两侧肾脏的肾小球滤过总面积（约L511）2）和一般的血液透析膜面积（0.8~l.Om2）大。
弥散是溶质从高浓度处向低浓度处的运动，是腹膜透析清除废物的主要机制。
根据多南凡平衡原理，在半透膜两侧的溶质浓度不等时，则高浓度一侧的溶质，如其分子量较小，可通过半透膜向低浓度的一侧弥散，而水分子则向渗透压高的一侧渗透，最后达到半透膜两侧的平衡。
大分子物质，如大分子蛋白、血细胞等则不能通过。
根据这种原理，将透析液灌入腹膜腔后，血浆中的小分子物质如浓度高于透析液者,就会弥散入透析液内，而透析液中浓度高的物质则可从透析液内进入组织液和血浆内；若透析液的渗透压高于血浆，则血浆中过多的水分便渗透至透析液内。
因而做腹透时，通过向腹腔内反复灌入和放出透析液，就可使潴留在体内的代谢产物得到清除、水和电解质得到平衡而达到治疗的目的。
【适应证】腹膜透析指征与血液透析相同，但与血液透析相比，以下患者更适合于腹膜透析：大于65岁的老年人；原有心血管疾病；糖尿病患者；有明显出血倾向的患者；反复血管造疹失败的患者。
【禁忌证】腹膜透析在几乎所有的临床条件下都能够应用，但有时选择血液透析更为适宜。
1.绝对禁忌证(1)腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化。
(2)腹壁广泛感染、严重烧伤或皮肤病。
持续性非卧床式腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的临床研究
苄西林／ 舒巴坦耐药率 ７ ％ ， ５ 头孢曲松耐药率 １ ％ ， ０ ０ 头孢哌酮／ 舒巴坦耐药率 ７ ％ ， ５ 丁胺卡那耐药 率 ０ 庆大霉 素耐 ， 药率为 ０ 左氧氟沙星耐药率 ７ ％ ， 头孢他 啶耐药率 ２ ％ ， ， ５ 而对 ０ 亚胺培南 耐药率为 ０ 。结论
有指导意义 。
ＣＰ Ａ Ｄ相关腹膜 炎细菌
仍然 以革兰阳性 球菌为多数 ， 致病菌对头孢唑啉和庆大霉 素耐药性较高 。细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择
【 关键词】 腹膜透析 ； 持续非卧床 ； 腹膜炎 ； 抗生素
随着腹膜透析技术 的不断 发展及双联 双袋 系统 的使用 ，
培养基 ， 于 ３ 置 ５℃温箱培养 １ ６—１ ， ８ｈ 药敏用纸片扩散法 ， 判
断标准按 Ｎ Ｃ Ｓ２ ０ Ｃ Ｌ ０４版执行 。
腹膜透析相关性腹膜炎 的发生 率有 了大 幅度的下 降 ， 腹膜 但
炎仍然是腹膜透析 的严重并发 症之一 ， 导致 患者退 出腹膜 是 透析 和反复住 院的重要 原 因 ， 和患者 的死 亡相 关 ， 重和 并 严 迁延不 愈的腹 膜炎 还会 导致腹膜 衰竭 Ｊ 。因此防 治腹 膜炎 是腹膜 透析 成功 的关 键 因素 。为进 一步 了解 本 中心腹 透相 关性腹膜炎 的常见致病菌及其 耐药性 ， 现就笔者所 观察 的 １ ９ 例持续 非卧床腹 膜透 析相关 性腹 膜炎 的致病 菌及 其对 抗生 素的敏感性 作一分析 ， 以提高对腹膜炎的认识和诊治水平。
ｌ ．４ ， ３ ｏ ％ 致病 菌分 布见表 １ 。
１２ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ膜炎的诊断 ．
诊 断为腹膜 炎。（ ） １ 腹膜炎 症状和体 征 ；２ 腹 透液浑浊 ， （） 白 细胞数 大于 １０个／ ｍ ， ０ ｍ 中性 粒细 胞大 于 ５ ％ ； ３ 腹 透液 ０ （） 经革兰 氏染 色或培养 证 明有细 菌存 在。真菌 性腹 膜炎 须找 到真菌 菌丝 或孢 子。 １３ 培养 方法 ． 所有 患者 到本 院就 诊 时， 浑浊 的一 袋腹 取 透液悬挂并静置 ２ ｎ 留取最低处 透出液做 常规检 查及致 ０ｍｉ， 病菌培养 ， 即分别取 １ Ｉ腹 透液 直接接种 于需 氧和厌 氧血 ０Ｉ ｌ ｌ
腹膜透析方式及处方调整
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４Ｘ3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD,HD
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4×2L/d 4×2.5 L/d 4×3L/d或NXD
GFR<2ml/min 4×2.5L/d ４×3.0L/d或NXD 4×3.0L/或NXD，HD
Ccr
40～50ml/min 35～40ml/min 25～35ml/min <25ml/min
透析剂量 2L×1 2L×2 2L×3 2L×4
初始CAPD处方
BSA<1.7m2 BAS 1.7～2.0m 2 BAS>2.0 m2
GFR>2ml/min 4Ｘ2L/d 4Ｘ2.5 L/d
4Ｘ3L/d或NXD
少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天 工作，方便调节透析方案个体化
用途：维持性长期透析
透析方式的选择
• 选择依据 • 各种透析方法的比较 • 我国常用的透析方式
处方选择依据
• 腹膜转运功能 • 患者回归社会程度 • 患者的生活规律 • 病情需要(疝、视力障碍) • 年龄 • 经济条件 • 透析中心设备
• 潮式腹膜透析(TPD) 在透析周期中放出一半液体，再灌入同样新透 析液，白天透析。
优点：保持透析液渗透压，增加超滤 缺点：用液多 用途：高转运型失超滤
间歇性腹膜透析（IPD）
• 夜间潮式腹膜透析(NTPD)：需用机器夜 间进行TPD
• 日间自动化PD(DAPD)：用透析机代替手 工，仅白天交换液3～4次
– 植管后首始透析期：500ml/次，停留腹内30 分钟，4~8周期/日，第2~4日每天加100ml， 第5~10日每天加200ml,第11日起改为CAPD。 在5天内透析液加肝素500IU和Cepharadin 0.25
自动化腹膜透析机与传统手工换液模式差别及护理差异
自动化腹膜透析机与传统手工换液模式差别及护理差异【摘要】目的：探究自动化腹膜透析机常见报警问题及护理对策。
方法：选取2020年8月-2021年1月我院收治的40例尿毒症患者，随机分成两组，对照组接受常规人工模式capd治疗，研究组则接受自动化腹透机治疗。
结果：两组患者的性别、年龄及上机时间等一般资料无明显差异（P＞0.05）；由记录结果显示，两组的上机次数均为310次。
与对照组相比较，研究组的报警问题发生率无明显差异（P＞0.05）。
结论：自动化腹膜透析机在应用过程中极易出现网络通信失败、灌入量或引入量不足以及管组中有空气等常见报警问题，医务人员可以依据上述问题制定并落实相应的护理对策，进而提高透析治疗的治疗效果。
【关键词】自动化腹膜透析机；常见报警问题；护理对策自动化腹膜透析（APD）是作为一项临床上治疗尿毒症等肾脏疾病的重要仪器，其具有操作简单、高安全性等治疗优势。
同时其可以减少治疗期间护理人员、资源的投入，且减少腹膜透析换液期间手工对接操作的次数，进而降低机体出现腹膜炎、导管感染等不良症状的可能性，安全性高［1］。
本文研究分析了自动化腹膜透析机常见报警问题及护理对策，其报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年8月-2021年1月我院收治的40例尿毒症患者，随机分为两组，两组患者的一般资料具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法全部患者均在置管的当日实施透析治疗。
1.2.1 对照组：接受常规人工模式capd治疗。
1.2.2 研究组：接受自动化腹膜透析机治疗。
在上述自动腹膜透析治疗过程中均依据具体病情制定相应的治疗方案，随后实施 CCPD（持续性环式腹膜透析）或IPD（间歇性腹膜透析）治疗，可以将每次交换液量、出入液时间、交换次数每次和腹透液留置时间等各项参数输入机器实施治疗，透析完成后可以自动将上述超滤量详细记录下来。
每天以10 L作为透析治疗的总透析液量，分8-9周期开展透析治疗，每周期分别灌注约1000ml的透析液量，停留时长为1小时。
《ISPD关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书》
《ISPD关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书》Translators and their institutions: Current Chinese version of ISPD guideline (ISPD Position Statement of Reducing the Risks of Peritoneal Dialysis-related Infections) was kindly translated by Prof. Wang Mei, Dr. Zhao Huiping and Dr. Wu Bei from Renal Division of Peking University People’s Hospital.Process of translation, back translation and checking: In order to make the translation more accurate, it has been validated by back- translation and proof read between original and translated articles by two separated translation companies in China. Both Chinese and English versions are then certificated as corresponds to its original document. Here, we would like to take the opportunity to sincerely thank Prof. Wang and Dr. Zhao for their great efforts to make it happen, which will be looked a tremendous contribution to mandarin readers for their PD clinical practice.Disclosure: Dr. Zhao Huiping is a recipient of Renal Research Grant from Baxter China. Prof. Wang and Dr. Wu declare no conflict of interest. Copyright declaration: Dr. Zhao Huiping and Wu Bei and Baxter MA are responsible for first and second round of reviewing while Prof. Wang Mei for final round reviewing the Chinese version. They are aware of the term of publication in PDI.Peritoneal Dialysis International, V ol. 31, pp. 614–630doi: 10.3747/pdi.2011.000570896-8608/11 $3.00 + .00Copyright ? 2011 International Society for Peritoneal Dialysis614ISPD 关于降低腹膜透析相关感染风险的意见书Beth Piraino,1 Judith Bernardini,1 Edwina Brown,2 Ana Figueiredo,3 David W. Johnson,4 Wai-ChoongLye,5 Valerie Price,6 Santhanam Ramalakshmi,7 and Cheuk-Chun Szeto 8 匹兹堡⼤学医学院1，匹兹堡，宾⼣法尼亚州，美国帝国学院健康照护健保信托机构2，伦敦，英国护理、营养与理疗学院3，坎⽪纳斯天主教⼤学，⾥约热内卢，巴西亚历⼭德拉公主医院4 ，昆⼠兰⼤学医学院，布⾥斯班，澳⼤利亚伊丽莎⽩医疗中⼼5，新加坡Horizon 卫⽣⽹6，约翰路，新不伦瑞克，加拿⼤斯⾥-拉马羌德拉第⼀⼤学7，拉马羌德拉纳加尔，Porur ，⾦奈，印度内科及药物治疗学系8，威尔斯亲王医院, ⾹港中⽂⼤学，⾹港SPECIAL ARtICLE为了使腹膜透析(PD)取得成功，必须密切关注腹膜透析相关感染的预防，即出⼝感染、隧道感染和腹膜炎。
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全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的对照全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的
对照
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摘要:目的对全自动腹膜透析与连续性不卧床腹膜透析疗法的临床治疗效果予以探讨。
方法随机选取随机选取我院2013年11月,2014年12月收治的30例糖尿病肾病患者随机分为APD(全自动腹膜透析)组和CAPD(连续性不卧床腹膜透析疗法)组两组，治疗时间为12w。
结果 CAPD组KT/V平均增加(0.25?0.07)，Ccr平均增加(3.75?1.21);APD组KT/V平均增加(0.81?0.04)，Ccr平均增加
(17.7?3.2)。
APD组在血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT,v下降明显，较对照组下降更为明显(P0.05)，故具有可比性。
1.2方法 APD组透析方案为应用全自动腹膜透析机(型号:US216M263516)透析。
CAPD组，透析方案改为CAPD，6次/d，治疗时间均为12w[2]。
1.3实验指标实验日分别提取患者25h尿液，透析液。
并于次日取血查尿液、血肌酐等。
对照观察血肌酐(Ccr)清除率和尿素清除指数(KT/v)，两组患者均以治疗12w为1个疗程。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用(x?s)表示，采用t检验;计数资料使用χ2检验。
P<0.05为差异具有统计学意义[3]。
2 结果
实验显示，CAPD组KT/V平均增加(0.25?0.07)，Ccr平均增加
(3.75?1.21);APD组KT/V平均增加
(0.81?0.04)，Ccr平均增加(17.7?3.2)，可见APD组改善透析治疗效果较CAPD组明显(P<0.01)而且CAPD组12w期间平均每日超滤量明显低于APD组
(P<0.01)。
见表1。
3 讨论
腹膜透析技术需要患者持续治疗的技术。
这种技术是透过透析患者的腹腔内的一层腹膜来进行药物与人体废弃物来进行新陈代谢，而这层腹膜大约2m2，具有良好的通透性。
通过腹膜透析管注入足量的腹透液与腹膜内部的人体器官进行体液交换。
自从发明以来，因其操作方法日臻完善。
时至今日，大多数患者都在使用CAPD疗法.因其操作方法简单，费用低廉，而且可不必完全依赖医疗机构。
四肢健全精力充沛的患者可以在家庭自行完成透析治疗。
因其便捷有效，医疗机构也在全世界范围推广此种透析治疗方法[4]。
随着对CAPD疗法的广泛使用，其不足之处日益显现，其最大的缺点就是透析不充分，主要是因为腹透液交换的量不够。
要解决这个问题，医学界从两方面入手。
?增加每次注入透析患者的透析液量，然而因为人体内的腹腔是有限的，无法耐受足够量的透析液的交换，而且还会带来副作用;?增加所需注入量的次数，但如果按照CAPD治疗方法进行，腹透患者将束缚在透析治疗过程中[5]。
为了解决这个问题，全自动腹膜透析技术(APD)出现了。
APD是用腹膜透析机器代替人工，可在夜间自动为患者进行液体交换。
这台腹膜透析机可以按照透析患者自身的病情设定治疗时间，输入的透析液剂量，以及交换次数。
而且有纠偏预警系统，有效地保证整个治疗过程的有效性和安全性。
全自动腹膜透析(APD)的适应性很好。
即使是那些基本丧失肾功能的患者，只要适当减少交换的次数，也可以能够获得良好的效果。
与现有透析治疗相同，APD 治疗也会引起患者的蛋白质流失，从而造成患者的营养不良，以及体液失衡，残存
的肾功能丧失。
APD疗法所使用的透析机器费用昂贵，所使用的腹透液是CAPD的2倍用量。
这些都是影响APD疗法推广
的因素。
但作为一种安全有效的腹析疗法几乎适合所有的腹透患者，完全满足患者腹透治疗的需求，因此它有良好的治疗效果和良好的安全性。
云备份。