肾癌病例讨论[1]PPT课件
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肾癌护理ppt课件
通过对患者的病情进行评估，可 以预测患者的预后情况，为患者
和医生提供参考。
CHAPTER 03
肾癌治疗
手术治疗
根治性肾切除术
切除肾脏和部分周围组织，以最大程度地减少肿 瘤复发的可能性。
肾部分切除术
保留部分肾脏，适用于肿瘤较小的患者。
肾血管手术
修复或替换受损的血管，以维持肾脏功能。
药物治疗
化疗药物
其他治疗方法
姑息治疗
针对晚期患者的对症治疗，以减轻疼痛、改善生活质量。
热疗
利用高温杀死癌细胞的方法，可用于辅助手术治疗或姑息治疗。
中医治疗
结合中药、针灸等手段，调理身肾癌护理
心理护理
了解患者的情绪状态
01
肾癌患者常常因疾病和治疗产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员
经验分享
早期发现、及时手术、配合医生治疗
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
患者年龄：65岁 发现方式：体检发现
病理类型：肾盂癌
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
手术方式
根治性肾切除术
术后治疗
化疗、免疫治疗、定期复查
预后情况
良好，肿瘤控制稳定
经验分享
多学科协作、综合治疗、积极面对病 情
病例三：家庭支持，成功康复案例
避免职业暴露
某些职业暴露，如接触有害化 学物质和辐射等，也可能增加 患肾癌的风险，应尽量避免。
控制措施
早期筛查
健康教育和宣传
通过早期筛查可以发现肾癌的早期病例， 从而降低发病率和死亡率。
通过健康教育和宣传活动，提高公众对肾 癌的认识和预防意识，从而降低患肾癌的 风险。
提高医疗水平
政策支持
提高医疗水平和服务质量，加强对肾癌的 诊断和治疗，可以更好地控制肾癌的病情 和提高患者的生存率。
和医生提供参考。
CHAPTER 03
肾癌治疗
手术治疗
根治性肾切除术
切除肾脏和部分周围组织，以最大程度地减少肿 瘤复发的可能性。
肾部分切除术
保留部分肾脏，适用于肿瘤较小的患者。
肾血管手术
修复或替换受损的血管，以维持肾脏功能。
药物治疗
化疗药物
其他治疗方法
姑息治疗
针对晚期患者的对症治疗，以减轻疼痛、改善生活质量。
热疗
利用高温杀死癌细胞的方法，可用于辅助手术治疗或姑息治疗。
中医治疗
结合中药、针灸等手段，调理身肾癌护理
心理护理
了解患者的情绪状态
01
肾癌患者常常因疾病和治疗产生焦虑、恐惧等情绪，护理人员
经验分享
早期发现、及时手术、配合医生治疗
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
患者年龄：65岁 发现方式：体检发现
病理类型：肾盂癌
病例二：多学科协作，成功控制病情案例
手术方式
根治性肾切除术
术后治疗
化疗、免疫治疗、定期复查
预后情况
良好，肿瘤控制稳定
经验分享
多学科协作、综合治疗、积极面对病 情
病例三：家庭支持，成功康复案例
避免职业暴露
某些职业暴露，如接触有害化 学物质和辐射等，也可能增加 患肾癌的风险，应尽量避免。
控制措施
早期筛查
健康教育和宣传
通过早期筛查可以发现肾癌的早期病例， 从而降低发病率和死亡率。
通过健康教育和宣传活动，提高公众对肾 癌的认识和预防意识，从而降低患肾癌的 风险。
提高医疗水平
政策支持
提高医疗水平和服务质量，加强对肾癌的 诊断和治疗，可以更好地控制肾癌的病情 和提高患者的生存率。
肾癌科普讲座PPT
肾癌的症状和体征 体征
医生在体检中可能会发现肾区肿块或压痛。
影像学检查是确诊肾癌的重要手段，包括CT 和MRI等。
肾癌的症状和体征 晚期症状
晚期肾癌可能伴随全身症状，如乏力、贫血 、骨痛等。
此时，及时就医非常重要。
肾癌的诊断
肾癌的诊断
影像学检查
CT、MRI和超声波是常用的影像学检查方法。
这些检查可以帮助确定肿瘤的位置、大小及是否 转移。
肾癌的治疗
药物治疗
晚期肾癌患者可考虑靶向治疗和免疫治疗等 新兴药物。
这些治疗方法可以延长生存期，提高生活质 量。
肾癌的治疗 综合治疗
在某些情况下，可能需要结合多种治疗手段 进行综合管理。
个体化治疗方案是提高治疗效果的关键。
肾癌的预防
肾癌的预防
生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动 和控制体重，可以降低肾癌风险。
吸烟、高血压、肥胖等都是已知的危险因素。
什么是肾癌？
流行病学
肾癌在全球范围内发病率逐渐上升，男性的发病 率高于女性。
根据统计，肾癌在美国男性中是第七常见的癌症 。
肾癌的症状和体征
肾癌的症状和体征
常见症状
早期肾癌可能没有明显症状，随着病情发展 ，患者可能出现血尿、侧腹疼痛、体重减轻 等症状。
这些症状往往与其他疾病相似，容易被忽视 。
戒烟是最有效的预防措施之一。
肾癌的预防
定期体检
定期进行体检可以早期发现潜在的健康问题。
特别是有家族史或高风险因素的人群，更需要关 注。
肾癌的预防
了解风险因素
了解与肾癌相关的风险因素，积极采取措施减少 暴露。
例如，控制高血压和糖尿病等慢性疾病。
肾癌ppt课件
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
肾癌,诊疗pptppt课件
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二、病理
► 大体 ► 分类 ► 组织学分级 ► 分期 ► 分期图
-
5
（一）大体
► 绝大多数发生于一侧肾，常为单个肿 瘤 ，10％-20％为多发。多位于肾脏上 下两极。常有假包膜与周围肾组织相隔。
► 双侧先后或同时发病者仅占散发肾癌的 2％-4％。
► 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿 瘤。
-
（三）组织学分级
► 以往常用的是1982年Fuhrman四级分类
► 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、 低分化（未分化）的分级标准。将 Fuhrman 分级中的I、II级合并为一级即高分化、 Ⅲ
级为中分化、Ⅳ级为低分化或未分化）
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9
（四）分期
► 推荐采用2009年AJCC ｛[=American Joint Commission for Cancer Staging]美国癌期划 分联合委员会｝的TNM分期和临床分期 。
► 原发肿瘤（T）
► Tx：原发肿瘤无法评估
► To：未发现原发肿瘤
► T1：肿瘤局限于肾内，最大径<＝7cm
►
T1a肿瘤局限于肾内，最大径<＝4cm
►
T1b肿瘤局限于肾内，4cm<肿瘤最大
径<＝7cm
► T2:肿瘤局限于肾内 ，最大径>7cm
►
T2a 7cm<肿瘤最大径<＝10cm
►
T2b肿瘤局限于肾内，最大径>10cm
正电子发射断层扫描（PET）或PET-CT： 主要用于发现远处转移病灶以及对化疗 或放疗的疗效评价
-22Leabharlann 5、不推荐的检查项目► 穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。
肾癌病例讨论
恶性肿瘤骨转移
溶骨性骨转移：以骨组织的破坏吸收为主，造成骨基质
溶解以及骨盐的大量丢失；同时，骨的力学强度大大下 降，导致病理性骨折的发生 成骨性骨转移：以大量病理性成骨为特点，这些新生骨 呈编织样，不具备正常骨的功能，反而破坏了骨的正常 结构，影响骨的正常功能，因此，也会造成病理性骨折 等并发症；
,CD34血管+,HMB45-,LCA+?
• 金域病理会诊(H131238):腺癌，来源难以确定。
• 期间应用干扰素治疗，因肝功能差、白细 胞低停用，于2013.8.10、8.22、9.6、9.20、 10.5、10.17、11.2给予CIK生物治疗7次， 复查提示PD，11.19给予 PTX270mgd1+LOHP150mgd1化疗1周期， 疼痛缓解差， 遂于12.10改用吉西他滨1.7d1,8+顺铂 40mgd1-3化疗2周期。 • 2014.3.2在解放军155医院予“奈达铂+替吉 奥”方案化疗2周期，复查提示骨转移病灶 较前增多，在155医院给予胸椎、左髂骨放 疗20次，局部疼痛缓解明显。半月来，腰 骶部疼痛加重，来我院。
• 查体：全身浅表淋巴结未触及肿大，胸骨 柄突起，质硬，轻压痛，胸椎、骶椎压痛 和叩击痛。 • 初步诊断：左肾腺癌骨转移IV期 ？
肾癌病理类型
肾癌分期
肾癌治疗
• I期：部分肾切除或根治性肾切除 • II期或III期：根治性肾切除
• 对于含肉瘤成分为主的透明细胞癌与非透 明细胞癌，吉西他滨+多柔比星或吉西他滨 +卡培他滨的化疗有一定疗效（3级） • 对于肾集合管癌及髓样癌的治疗，卡铂+吉 西他滨或卡铂+紫杉醇方案治疗可以得到部 分缓解
性肿瘤骨转移率
肾癌的诊断及治疗ppt课件
5、不推荐的检查项目
穿刺活检和肾血管造影对肾癌的诊断价值有限不推 荐作为常规检查项目，但特定病例可考虑使用。 不推荐对能够进行手术治疗的肾肿瘤患者行术前穿 刺检查。 对影像学诊断有困难的小肿瘤患者，可以（1-3月） 随诊检查或行保留肾单位手术。 对不能手术治疗的晚期肾癌需化疗或其他治疗（如 消融）的患者，治疗前为明确诊断，可选择肾穿刺 活检。 需姑息性肾动脉栓塞治疗或保留肾单位手术前需了 解肾血管分布及肿瘤血管情况者可选择肾血管造影 。
下腔静脉瘤栓分型
推荐采用美国梅约医学中心（Mayo Clinic）五级分类法
0级：瘤 栓局限 在肾静 脉内
Ⅰ级：瘤栓 位于下腔静 脉内，瘤栓 顶端距肾静
Ⅱ级：瘤栓位 于肝静脉水平 以下的下腔静 脉内，瘤栓顶
Ⅲ级： 瘤栓在 肝内下 腔静脉，
Ⅳ级： 瘤栓位 于膈肌 以上下
3、术后辅助治疗
局部进展性肾癌根治性肾切除术后尚无 标准辅助治疗方案。 肾癌对放射线不敏感，单纯放疗不能取 得较好效果。术前放疗一般较少采用， 对未能彻底切除干净的III期肾癌可选择 术中或术后放疗。
肾癌的病理分类
1997年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 肾集合管癌 未分类肾细胞癌
2004年分类
肾透明细胞癌 肾乳头状腺癌 肾嫌色细胞癌 未分类肾细胞癌 Bellini集合管癌 髓样癌 多房囊性肾细胞癌 Xp11易位性肾癌 神经母细胞瘤伴发的癌 粘液性管状及梭形细胞癌
（三）组织学分级
3、腹腔镜手术
包括腹腔镜根治性肾切除术和腹腔镜肾 部分切除术。途经分为经腹腔、腹膜后 和手助腹腔镜。 切除范围及标准同开放性手术。 适用于肿瘤局限于肾包膜内，无周围组 织侵犯以及无淋巴结转移及静脉瘤栓的 局限性肾癌患者，其疗效与开放性手术 相当。 对>=T3期的肾癌、曾有患肾手术史及其 他非手术适应症者应视为腹腔镜手术禁
肾癌ppt课件
肾癌
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
·
15
Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
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Wish you a happy day!
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mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌病例讨论[1]
Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6. Ljungberg B, Landberg G, Alamdari FI. Factors of importance for prediction of survival in patients with metastatic renal cell carcinoma, treated with or without nephrectomy. Scand J Urol Nephrol 2000 Aug;34(4):246-51. Pongracz N, Zimmerman R, Kotz R. Orthopaedic management of bony metastases of renal cancer. Semin Surg Oncol 1988;4(2):139-42. Tongaonkar HB, Kulkarni JN, Kamat MR. Solitary metastases from renal cell carcinoma: a review. J Surg Oncol 1992 Jan;49(1):45-8. van der Poel HG, Roukema JA, Horenblas S, et al. Metastasectomy in renal cell carcinoma: A multicenter retrospective analysis. Eur Urol 1999;35(3):197-203
(精选课件)肾细胞癌PPT幻灯片
X线：膀胱造影：膀胱下缘弧形压迹或突 入膀胱内。尿道前移变窄。
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
41
1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
42
2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
CT：前列腺横径＞5cm；上界居耻骨联 合上2cm或＞2cm。常为弥漫性增大，也 可呈结节状增生。密度无变化。边缘光滑 锐利。增强：均匀强化。
MRI：T1均匀低信号；T2：中央带和移行 带明显增大呈低、中等或不均匀高信号。 周围带可变薄，仍保持高信号。
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1、前列腺分为5叶即前叶、
中叶、后叶和左右两侧叶。
前叶——居尿道前方，两侧
叶之间；中叶——尿道后方
至射精管之间的区域；左、
右侧叶——尿道、前叶及中
叶两旁；后叶——中叶及两
侧叶后方。
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2、临床上分为：
（1）外腺（固有前列腺）：包括 左右侧叶、后叶，为前列腺的主体 部分，占75%。对雄性激素敏感， 是前列腺癌的好发部位。
2
2、临床上以全程无痛性 血尿为特征。但小肾细胞 癌（≤3cm）却常无症状。 （小肾细胞癌是肾细胞癌 的早期阶段）。多为偶然 发现。
3
3、影像表现：
（1）KUB:可发现肿瘤钙化，呈细点 状或弧线状。较大的肿瘤可肾轮廓局 部外突。
（2）尿路造影：肾盏伸长、狭窄和受 压变窄；或封闭或扩张；或肾盏聚拢 或分离。肾盏边缘不整或出现充盈缺 损。如若肿瘤靠近肾盂可造成肾盂受
被膜呈薄层不连续的中-低信号带。而睾丸呈等
或稍低于肌肉信号（低于脂肪，高于水）；
T2WI——睾丸呈高信号（高于脂肪而低于水）；
睾丸周边环以一薄的短T2低信号影，代表白膜，
正常时小于1.0㎜。睾丸纵隔及睾丸小隔呈短T2
长T1信号。睾丸鞘膜腔内的液体呈长T1长T2信
号。附睾在T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈不均
肾母细胞瘤（威尔姆 斯瘤）（肾胚胎瘤）
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
10
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
11
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
18
病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
16
五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
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2009年中国肾细胞癌治疗指南
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗 • 肾脏本身 – 能够完整切除肾脏及肿瘤 – 必须联合辅助治疗 – 联合应用IFN-alpha的患者预后更好 • 对于能够耐受手术的MRCC 患者推荐切除肾脏肿瘤同时应用 IFN-alpha
Jocham D, Richter A, Hoffmann L, et al. Adjuvant autologous renal tumour cell vaccine and risk of tumour progression in patients with renal-cell carcinoma after radical nephrectomy: phase III, randomised controlled trial. Lancet 2004 Feb;363(9409):594-9. Flanigan RC, Mickisch G, Sylvester R, et al. Cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cancer: a combined analysis. J Urol 2004 Mar;171(3):1071-6.
病历摘要
• 诊断
– 右肾癌
病历摘要
治疗 »联合左侧肾脏，患者取平卧位，常规消毒铺巾，取左侧沿肋缘 斜形切口长约25cm，逐层依次切开入腹，探查：肝脏、胃、 结肠、小肠、脾、腹壁及盆腔无明显转移，肿物大小约 25X20X15cm,质硬，无明显波动感，活动度可，结肠脾区、 降结肠、脾脏、胰腺、左侧肾脏受压移位明显，沿肿物表面 分离、切开降结肠左侧后腹膜，并分次钳夹、切断、结扎表 面血管，继续向内侧及后方分离，探查见肿块与左侧肾脏、 胰尾、脾动静脉分界不清，决定行联合左侧肾脏+胰尾+脾脏 的腹膜后肿物切除术，沿肾盂向内下方寻找出左侧输尿管， 并给予切断、缝扎，然后分理出左肾动静脉、下腔静脉，将 左肾动静脉分别切断、缝扎，向上、向内侧见肿物与胰尾、 脾动静脉分界不清，然后给予切断并缝扎断端胰腺，防止术 后胰瘘发生，然后将脾动静脉近端给予分离、切断并缝扎处 理断端，然后向上分离于胃体大弯侧网膜及血管给予切断、 缝扎，然后向外侧沿肿物边缘连同脾脏给予完整切除，电凝 或结扎出血点，冲洗腹腔干净，查腹腔无活动性出血，左上 腹放置腹腔引流管一根，清点手术器械无误，逐层缝合关闭 腹壁切口，术毕。 • 手术过程顺利，术中出血约1700ml，输浓红6u，麻醉满意， 术后病人转入重症监护室。
病历摘要
• 化验检查 • 血，尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。
病历摘要
• 辅助检查 • 胸正侧位X线：支气管炎 • 2015-04-17滨州市人民医院全腹部多排螺旋 CT：左侧腹膜后占位，考虑来源于肾上腺， 累及左肾，不排除外皮质Ca。。
• ：腹部平坦，无胃肠型及蠕动波，左腹部 肿块，质地较硬，活动度差，肝脾肋下未 及，无压痛,无反跳痛 ，未扪及包块， Murphy征（-），肝肾区无叩痛，无移动性 浊音，肠鸣音3次/分。
病历摘要
• 术后病理
– 肾脏：肾透明细胞癌。
病历摘要
• • • • • 术后辅助治疗 Ns250ml美洛西林3.0bid Ns100ml奥美拉唑40mg bid 5gs250ml薄芝糖肽6mlqd 雾化等对症治疗
病历摘要
• 术后复查
– 每3个月复查一次，一年 – 每6个月复查一次，四年 – 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，胸 片，骨扫描，超声检查
肾癌病例讨论[1]
病历摘要
病历摘要 王xx，女性，68岁，惠民县姜楼人，2015年4
月21号入院
病历摘要
主诉：左腹部肿块1年。
病历摘要
• 现病史：患者1年前无意间发现左腹部肿块。于 2015年4月17日在滨州市人民医院就诊CT检查示;左 侧腹膜后占位，考虑来源于肾上腺，累及左肾，不 排除外皮质Ca。患者无恶心及呕吐，无胸痛胸闷， 无咳嗽吐痰，无腹胀、腹泻，无脓血便，无尿急、 尿频、尿痛，无肉眼血尿。今来我院就诊，门诊以 “肾上腺占位”收入我院，病人自发病以来，饮食 正常，睡眠差,大便不发黑发干，排便次数3天/次， 小便正常，体重近年来无变化。
病历摘要
• 既往史 ：患者左下肢间断性疼痛3年,否认高 血压，糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核 等慢性传染病病史，否认食品及药物过敏史 ，无重大外伤史，无输血史，预防接种史随 当地
病历摘要
• 查体 • 体温36.7℃，血压140/76mmHg，左腹部肿 块，质地较硬，活动度差，肝脾肋下未及， 无压痛,无反跳痛 ，未扪及包块， Murphy征 （-），肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣 音3次/分。 • 泌尿外科检查：无阳性体征
病历摘要
• 出院诊断：1、肾透明细胞腺癌 • 2、支气管炎
病历摘要
• 出院医嘱：1、加强营养，注意休息。 • 2、改善体质，择期行化疗或放疗治疗 。 • 3、如有不适，及时随诊。
文献综述
• 转移性肾细胞癌的手术治疗：应采用以内科为主的综合治疗。 外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段
• ⒈手术治疗：对体能状态良好，低危险因素的患者首选外科手术，切除 肾脏原发灶可提高IFN-α或(和)IL-2治疗转移性肾癌的疗效。对肾肿瘤引 起严重血尿、疼痛等症状的患者可选择姑息性肾切除术、肾动脉栓塞以 缓解症状，提高生存质量。 • 2.转移灶的手术治疗：对根治性肾切除术后出现的孤立性转移瘤以及肾 癌伴发孤立性转移、行为状态良好的患者可选择外科手术治疗。对伴发 转移的患者，可视患者的身体状况与肾脏手术同时进行或分期进行。
术中和术后风险
• 1、肿块位于腹膜后，且可能侵润下腔静脉及肠道，手术如果能切除则切除肿 瘤同时可能切除右肾、部分下腔静脉或肠道；如果与周围脏器组织浸润较重 则无法切除。 • 2、麻醉意外、心脑血管意外，术中术后可能会出现大出血、呼吸心跳停止、 死亡。 • 3、肝、肾功能不全、衰竭；粘连性肠梗阻。 • 4、术后肠坏死吻合口瘘、狭窄、 • 5、术后腹腔感染、术后腹腔内大出血，发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％ ）。 • 6、术中肠管粘连、损伤（回肠、结肠等，需手术修补）。 • 7、切口感染、切口裂开、切口疝。 • 8、肺部感染，心肺功能衰竭，肝肾功能衰竭，呼吸循环功能衰竭，死亡。 • 9、其它手术并发症：肠系膜血管血栓、脑血栓、下肢血栓形成等。 • 10、手术中肿瘤不能完整切除或者仅行腹腔探查。 • 11、术后病理检查确定肿瘤性质。 • 12、肾上腺肿瘤嗜铬细胞瘤可能，术中血压波动大，有生命危险。