肾细胞癌PPT课件
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肾癌临床分期 ppt课件
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2
而在肾癌死亡者尸检中发现，骨转移率为 40%，早期肾癌患者手术后，也仍有20%30%的患者发生转移。骨转移可导致骨相关 事件（SREs），严重影响患者的生活质量。 肾癌患者骨转移后发生SREs的几率（74%） 高于乳腺癌（64%），骨髓瘤（51%）和前 列腺癌（44%）。肾癌患者发生SREs中，高 钙血症占3%-17%，病理性骨折占30%-40%。
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19
4、双膦酸盐类药物治疗：
双膦酸盐类药物可以治疗高钙血症，缓解骨 痛，唑来膦酸可有效预防或延缓肾癌骨转移 引起的SREs。推荐使用双膦酸盐药物包括帕 米膦酸二钠和唑来膦酸等，但唑来膦酸的疗 效优于帕米膦酸二钠。
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20
外科治疗
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21
肾癌骨转移多为溶骨性，易引起病理性骨折 或脊髓压迫等并发症。骨转移最有效的治疗 方法就是应用手术方法切除转移灶。对可切 除的原发病灶或已被切除原发病灶伴单一骨 转移病变（不合并其他转移病灶）的患者， 应进行积极的外科治疗。骨转移伴承重骨有 骨折风险的患者应进行预防性内固定，避免 骨折的出现。
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13
2006年起，NCCN、EAU将分子靶向治疗药 物（索拉菲尼、舒尼替尼、替西罗莫司、贝 伐单抗联合IFN-α）作为转移性肾癌的一、二 线治疗用药。
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14
内科治疗：
1、分子靶向治疗：
索拉非尼：推荐用量400mg，每日2次， 至少2个月;
常见副作用包括：手足皮肤反应、腹泻、 高血压、白细胞减少和高尿酸血症。
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33
唑来膦酸是第三代双磷酸盐药物，能特异性 地作用于骨的二磷酸化合物抑制因破骨活性 增加而导致的骨吸收，而且唑来膦酸与血细 胞没有亲和性，与血浆蛋白的结合性也较低 （大约为22%），唑来膦酸对骨组织的靶向 作用成为了临床治疗骨转移瘤，降低骨转移 相关事件的重要药物。
肾细胞癌诊断及鉴别诊断ppt课件
定义：良性上皮性肿瘤，由胞浆 嗜酸性的大细胞构成，线粒体丰富。
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
治疗
肾穿刺活检对RCC的诊断价值有限，假阳性率2.5%，假阴性率15%，目前仍有 争议，国内外专家共识是不推荐术前活检。除非为了身体条件太差或肿瘤分期太 晚无法手术者确诊、或者有肾外肿瘤为了鉴别原发瘤转移瘤、以及位于肾脏深部 的小肿瘤无法行保留肾单位手术而又不适合根治性切除的患者行微创治疗（射频 消融等）确诊。 手术方式：肿瘤剜除术（适应于良性肿瘤）、保留肾单位的肾部分切除术、 根治性肾切除术。
假包膜产生的生理学基础是：肾癌生长时，癌基质收到刺激增 生，包绕于肿瘤外周，还与癌灶挤压正常肾实质导致其缺血， 坏死，纤维组织沉积有关。
产生假包膜是机体的适应保护机制，可以限制癌灶生长及扩散。
恶性肿瘤
良性肿瘤 良性肿瘤
恶性肿瘤
AML 良性肿瘤
囊变坏死的信号特点
T2WI明显高信号同样见于：富含新鲜纤维成分或富含血窦病变
肾细胞癌MRI诊断及鉴别诊断
杯口征: 肾实质与肿瘤交界处之杯 口样隆起
劈裂征: 肿瘤肾内部分与肾实质交 界平直,形似劈裂
杯口征 阳性
杯口 征阴 性
劈裂 征阳 性
劈裂征 阴性
结果
无或少脂成分错构瘤两征象的判断
杯口征阳性 6例/7例( 85.7%) 劈裂征阳性 5例/7例( 71.4%)
2016版WHO肾脏肿瘤分类 —对已知肾脏肿瘤的新认识
多房性囊性肾细胞癌：更名为低度恶性潜能多房 性囊性肾肿瘤，WHO/ISUP分级为1级或2级 集合管癌：为侵袭性恶性肿瘤，约2/3患者两年内 死亡 髓质癌：为高度侵袭性恶性肿瘤，患者的生存时 间以月计算（1天-26月）
临床资料
流行病学 最常见的肾细胞癌类型，约占肾细胞癌的70%-80%。 40岁-75岁，男性多发（男女比例2-3:1）。大部分单侧发病，
肾癌ppt课件
➢ 一、流行病学及病因学
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
➢ 肾癌约占成人恶性肿瘤的2%~3%，各国或 各地区的发病率不同，发达国家发病率高 于发展中国家[1]。我国各地区肾癌的发病 率及死亡率差异也较大
➢ 透明细胞癌占89.6%、乳头状肾细胞癌占 5.8%、嫌色细胞癌占3.4%、集合管癌占 0.2%、未分类肾细胞癌占1%。
➢ 推荐采用将肾癌分为高分化、中分化、低 分化（未分化）的分级标准
➢ 常规随诊内容包括： ➢ ①病史询问； ➢ ②体格检查； ➢ ③血常规和血生化检查 ➢ ④胸部X线片（正、侧位）。 ➢ ⑤腹部超声波检查。
肾癌随访时限
➢ 每3~6个月随访一次连续3年，以后每年随 访一次；每6个月进行腹部和头部CT扫描1 次。
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
➢ 分期 肿瘤情况 ➢ I期 T1 N0 M0 ➢ Ⅱ期 T2 N0 M0 ➢ Ⅲ期 T3 N0或N1 M0 ➢ T1，T2 N1 M0 ➢ Ⅳ期 T4 任何N M0 ➢ 任何T N2 M0 ➢ 任何T 任何N M1
临床表现
➢ 经典血尿、腰痛、腹部肿块“肾癌三联征 ”
➢ 副瘤综合征，表现为高血压、贫血、体重 减轻、恶病质、发热、红细胞增多症、肝 功能异常、高钙血症、高血糖、血沉增快 、神经肌肉病变、淀粉样变性、溢乳症、 凝血机制异常等改变。
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
肾细胞癌演示课件
临床表现与分型
临床表现
肾细胞癌早期常无明显症状，随着病情发展可出现腰痛、血尿、腹部肿块等症 状。部分患者还可出现副瘤综合征，表现为高血压、发热、红细胞增多等。
分型
肾细胞癌可分为多种类型，如透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等。 不同类型的肾细胞癌在生物学行为、预后和治疗反应等方面存在差异。
诊断标准及鉴别诊断
感染问题应对方案
严格无菌操作
在手术和治疗过程中严格遵守无菌操作原则，降低感染发 生率。
合理使用抗生素
根据患者病情和细菌培养结果，合理使用抗生素，控制感 染。
加强伤口护理
加强手术切口的护理，保持伤口清洁干燥，促进伤口愈合 。
肾功能保护措施
控制血压和血糖
积极控制患者的血压和 血糖水平，减轻肾脏负 担，保护肾功能。
淋巴结清扫术
对于存在淋巴结转移的肾细胞癌患者，需进行淋巴结清扫以控制 病情。
放射治疗策略
术前放射治疗
用于缩小肿瘤、缓解症状、提高手术切除率。
术后放射治疗
用于消灭残存癌细胞、减少复发和转移的风险。
姑息性放射治疗
对于无法手术的晚期肾细胞癌患者，可采用姑息性放射治疗以减轻症 状、延长生存期。
化疗药物治疗进展
02 影像学检查在肾细胞癌中应用
CHAPTER
超声检查
01
02
03
简便易行
超声检查是一种非侵入性 检查方法，对患者无痛苦 、无放射性损害，可重复 性好。
实时动态观察
能够实时显示肾脏及肿瘤 的大小、形态、位置和毗 邻关系，有助于判断肿瘤 的性质。
鉴别诊断
通过超声造影技术，可以 进一步提高肾细胞癌的检 出率，并与其他肾脏疾病 进行鉴别诊断。
肾癌ppt课件
肾癌
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
·
14
肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
·
15
Wish you a happy day!
·
16
mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
·
9
肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌、胸膜间皮瘤 肾透明细胞癌 肾透明细胞癌、 脑瘤等实体瘤 13
未来研究方向
01 多靶点联合阻断
02 靶向药物之间的合理联合
03 与化疗或细胞因子的联合、序贯应用
04 辅助治疗
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肾癌预防
建立良好的生活习惯，需 要戒烟酒，还需要有一定 的体育锻炼，此外应该进 行职业保护
一级预防
二级预防 定性体检，对身体进行普查。
肾癌的靶向治疗
一线药物 二线药物
药物
研发公司
舒尼替尼 辉瑞
德国拜耳医 索拉非尼 药有限公司
培唑帕尼 贝伐单抗
葛兰素史克 公司
Genentech
替西罗莫司 辉瑞
依维莫司 诺华公司
阿昔替尼 辉瑞
适应患者
适用于预后评分为高危患者的一线治疗。 COMPARZ 研究，证实培唑帕尼不劣于舒尼 替尼， 而在不良反应和生活质量方面均优于 舒尼替尼; 未见其他两两比较的临床研究。
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Wish you a happy day!
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mTORC1/2 inhibtor gamma9deta2 T
lymphocytes agonist tubulin polymerization
inhibitor HIF-2α inhibitor
OX40 agonist
适应症 肾癌、非小细胞肺
癌 肾癌、膀胱癌 肾癌、肝癌
晚期肾癌 乳头状肾细胞癌 乳腺癌、肾癌等
D 化疗
E 免疫治疗：IL-2、IFN-a对肾透明细胞癌有一定效果
F 靶向治疗
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肾癌的靶向治疗
自2005年美国食品与药物管理局 (FDA)批准索拉非尼用于肾癌的靶向 治疗起，肾癌进入靶向治疗时代， 先后有7种靶向药物用于肾癌的治疗， 不断提高了肾癌的疗效，使得肾癌 成为靶向药物最多的瘤种。
肾癌病人的护理PPT课件
考点：肾癌病人的护理
1.肾手术的手术体位（ ） A、侧卧位 B、抬高腰健侧卧位 C、平卧位 D、折刀位 E、俯卧位 2.患者男，60岁。间歇无痛性肉眼血尿伴乏力消瘦2个月就诊。体查： 体渐37.9℃，Hb80g/L，B超示右肾占位病变，直径6.5cm，最可能的 诊断是（ ） A、肾错构瘤 B、肾结核 C、肾母细胞瘤 D、肾盂癌 E、肾癌
T0：无原发肿瘤 T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾内。 T2：肿瘤最大径大于2.5cm，局限在肾内。 T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾 周筋膜内。 T3a：侵犯肾周脂肪组织或肾上腺。 T3b:肉眼可见侵犯肾静脉或下腔静脉。 T4：侵犯肾周筋膜以外。
1.肾细胞癌三联症：血尿、疼痛、肿块。
1.肾癌根治术：适用于无扩散的肾细胞癌。 手术切除范围包括患肾、肾周围正常组织、同侧肾上 腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。
2.放疗：可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅 助治疗。
1.营养失调：低于机体需要量 与长期血尿、癌肿消耗、 手术创伤有关。
2.恐惧与焦虑：与对癌症和手术的恐惧有关。
（2）预防感染
1.康复指导：保证充分的休息，适度身体锻炼及娱乐活动、 加强营养、增加体重。 2.用药指导：由于肾癌对放、化疗均不敏感，生物素治疗 可能是此类病人康复期的主要方法。在用药期间，病人可 能有低热、乏力等不良反应，若出现可应及时就医，在医 生指导下用药。 3.定期复查：本病的近、远期复发率均较高，病人需定期 复查B超、CT和血尿常规，有利于及时发现复发或转移。
（1）血尿：间歇性无痛性全程肉眼血尿（最常见和 最早出现的症状），表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。出 血可自行停止。 （2）肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及。 （3）疼痛：常为腰部钝痛或隐痛，多由于肿瘤生长 牵张肾包膜或侵犯腰肌、邻近器官所致。
肾细胞癌诊治指南ppt课件(1)
肾细胞癌诊治指南
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
27
局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
21
J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
22
局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
（试行版）
中华医学会 泌尿外科分会
1
肾癌的概述
• 肾细胞癌是起源于肾实质泌尿小官上皮系统的恶 性肿瘤,又称肾腺癌,简称肾癌.
• 肾癌的发病率约占全部恶性肿瘤的3%,肾脏恶性 肿瘤的80-90%.
• 在美国2001年有30,800人患病，12,100人死 亡。
• 在我国肾癌的发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的第 二位，近年来又逐渐增高的趋势。
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局部进展性肾癌术后辅助治疗
★ 术后辅助干扰素或/和IL-2治疗相关的多中心、随 机对照研究正在进行中，尚无定论。
★ 尚无理想联合治疗方案 ★ 对未能彻底切除干净的Ⅲ期肾癌术后可行术中或
术后放疗 ★ 术后辅助瘤苗可能提高生存率
28
瘤苗辅助根治性肾切除 治疗局限性肾癌随机对照研究
术后辅助性应用自体肿瘤疫苗可以延长T3期肾细胞癌患者的生存期，但需多中心性研 究进一步证实。必须严格遵守国家医药管理局对新药临床试验治疗的准入制度 29
其中１例术后９个月复发，行根治性肾切除术，其他３例 术后随访26、59、120个月未见复发。其它295例平均 随访５１个月，３(1%)例死于转移，２(0.7%)例于术后 ６、100个月复发 结论：手术中不必常规进行切缘组织冰冻病理检查
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J Urol,2005,,173,: 385-3857
微创治疗
★ 射频消融、高强度聚焦超声、冷冻消融治 疗肾癌处于临床研究阶段，尚无循证医学 Ⅰ~Ⅲ级证据水平的研究结果，远期疗效 尚不能确定，应严格按适应证慎重选择
★ 不推荐作为外科手术治疗的首选治疗方案 ★ 如进行此类治疗需向患者说明
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局限性肾癌不推荐行区域或扩大淋巴结清扫术依据
Pantuck等报道根治性肾切除术900例，其中798例可评价N分期，根据病理检查结果 分为4组。M0患者中淋巴结阳性率7.4%，M1患者中淋巴结阳性率26.7%。N+M0、N0M1、 N+M1三组术后8年生存率无统计学差别。495例术前临床分期为N0的患者中，257例未行 淋巴结清扫术，238例行区域淋巴结清扫术，二组术后8年生存率无统计学差别
肾癌PPT课件
2020/12/15
肾癌PPT课件
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四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
2020/12/15
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 物理治疗
• 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者，如果肿瘤较 小，可选择微创治疗如：射频消融、冷冻消融治疗或肾 动脉栓塞术，对于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解 症状的一种姑息性治疗方法。
2020/12/15
肾癌PPT课件
18
病情介绍
• 9床，毕保才，男，51岁 • 诊断：左肾占位。 • 主管医生：郝丹。 • 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”为主诉入院，
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
2020/12/15
肾癌PPT课件
3
肾癌的病理
病理类型
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
2020/12/15
肾癌PPT课件
4
肾癌的转移途径
肾癌PPT课件
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五、治疗
• 药物治疗 • 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 • 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的分子靶向治疗。 • 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：苯磺酸索拉非
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16
一、肾细胞癌
治疗
4. 肾动脉栓塞法：姑息治疗、控制出血； 5.放化疗：肾癌对放射及化学治疗不敏感； 6. 免疫治疗：干扰素-α、白介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗 效； 7. 分子靶向治疗: 络氨酸激酶抑制剂（索拉菲尼，舒尼替尼）针对 晚期透明细胞癌。
17
一、肾细胞癌
预后及随访
最主要因素是病理分期，包括组织学类型： 乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌； 乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型； 集合管癌预后较透明细胞癌差；
11
一、肾细胞癌
其他相关检查
➢ 放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策 ➢ 胸片、胸部CT： ➢ 骨扫描、PET： ➢ 穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期 肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
12
红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张 ➢ 转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等；
转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
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一、肾细胞癌 诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
第一节、肾肿瘤
➢ 肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 ➢ 较常见的肾恶性肿瘤有：
1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤 3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
1
一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌， 占肾恶性肿瘤的85%左右，占成人恶性肿瘤的2-3%；
其他因素：组织学分级、患者的体力状态评分、症状、肿 瘤是否有组织坏死等有关
术后定期检查是否有复发、转移以及评估肾功能状况。
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病理报告：（右）肾透明细胞癌（ Fuhrman分级II） 肾周脂肪未见明显浸润
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一、肾细胞癌 2010年AJCC的TNM分期
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一、肾细胞癌
临床表现
➢ 无症状肾癌：体检发现，约占30-50%； ➢ 肾脏表现：肉眼血尿+腰痛+腹部肿块→肾癌三联征；较晚期临床表现。 ➢ 副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
适应证：解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾、对侧肾功 能不全或无功能者以及双侧肾癌等。一般选择肿瘤位于肾上、下 极或肾周边、单发，肿瘤最大径<4cm 的肾癌
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一、肾细胞癌 治疗
3. 消融治疗
射频消融、冷冻消融适应症：不适宜外科手术、需尽可能保留肾 单位、有全身麻禁忌、有严重合并症、肾功能不全等。
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一、肾细胞癌
病理学
大体标本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤 大小不等，常有假包膜； 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
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一、肾细胞癌
病理学
镜下观：肾癌从肾小管上皮细胞发生
1.透明细胞 肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。 最常见。 2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
一、肾细胞癌
治疗
术前根据临床分期制定初步治疗原则；术后依据病理分期修订治疗方案。
1. 根治性肾切除术( radical nephrectomy) 2. 保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)
3. 冷冻消融、射频消融； 4. 肾动脉栓塞法治疗 5. 放射及化学治疗 6 . 免疫治疗 7 . 靶向治疗
以及预后判定的评价指标； • 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规 ；
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一、肾细胞癌 影像学检查
➢ 泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； ➢ CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法； ➢ MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）； ➢ X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影 （IVU），现已少用。
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一、肾细胞癌 治疗
1.根治性肾切除术： 是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾 门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。 方法有：开放手术、 腹腔镜、机器人辅助腹腔镜 途径： 经腹或者经后腹腔
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一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
病因学尚未明
★危险因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解 热镇痛药物、某些病毒感染等有关
★相关职业：皮革、石棉、石油等产业工人患病率高 ★遗传因素：遗传性肾癌和家族性肾癌约占2-4% ，如VHL抑癌基因 突变或缺失
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一、肾细胞癌
流行病学
➢ 近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ➢ 男:女约为2:1 ➢ 城市地区发病率高于农村地区 ➢ 发达国家发病率高于发展中国家 ➢ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
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一、肾细胞癌 ➢ 2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌4-10%
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一、肾细胞癌
➢ 组织学分级（Fuhrman分级）：
• I、II级为高分化； • Ⅲ级为中分化； • Ⅳ级为低分化或未分化
一、肾细胞癌
治疗
4. 肾动脉栓塞法：姑息治疗、控制出血； 5.放化疗：肾癌对放射及化学治疗不敏感； 6. 免疫治疗：干扰素-α、白介素-2对预防和治疗转移癌有一定疗 效； 7. 分子靶向治疗: 络氨酸激酶抑制剂（索拉菲尼，舒尼替尼）针对 晚期透明细胞癌。
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一、肾细胞癌
预后及随访
最主要因素是病理分期，包括组织学类型： 乳头状肾细胞癌和嫌色细胞癌的预后好于透明细胞癌； 乳头状肾细胞癌Ⅰ型的预后好于Ⅱ型； 集合管癌预后较透明细胞癌差；
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一、肾细胞癌
其他相关检查
➢ 放射性核素肾扫描ECT：了解双肾的分肾功能，治疗决策 ➢ 胸片、胸部CT： ➢ 骨扫描、PET： ➢ 穿刺活检和肾血管造影：对肾癌的诊断价值有限，不推荐作
为常规检查项目，但特定病例可考虑使用（不能手术的晚期 肾肿瘤需化疗或其他治疗的患者、姑息性肾动脉栓塞治疗者）
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红细胞增多症、高钙血症、高血糖、凝血机制异常、精索静脉曲张 ➢ 转移表现：病理性骨折、咳嗽咯血、转移部位疼痛等；
转移方式：直接侵润、经血液转移（静脉癌栓、肺、肝、骨、脑）、 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结
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一、肾细胞癌 诊断
• 临床表现特点，肾癌三联征； • 肾癌的临床诊断主要依靠影像学检查； • 实验室检查作为对患者术前一般状况、肝肾功能
第一节、肾肿瘤
➢ 肾肿瘤多为恶性，发病率呈上升趋势 ➢ 较常见的肾恶性肿瘤有：
1.肾细胞癌：源自肾实质；成人常见 2.肾母细胞瘤：源自肾实质，小儿最常见恶性实体肿瘤 3.肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ：源自移行上皮，较少见
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一、肾细胞癌
肾细胞癌（renal cell carcinoma，RCC）又称肾腺癌，简称肾癌， 占肾恶性肿瘤的85%左右，占成人恶性肿瘤的2-3%；
其他因素：组织学分级、患者的体力状态评分、症状、肿 瘤是否有组织坏死等有关
术后定期检查是否有复发、转移以及评估肾功能状况。
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病理报告：（右）肾透明细胞癌（ Fuhrman分级II） 肾周脂肪未见明显浸润
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一、肾细胞癌 2010年AJCC的TNM分期
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一、肾细胞癌
临床表现
➢ 无症状肾癌：体检发现，约占30-50%； ➢ 肾脏表现：肉眼血尿+腰痛+腹部肿块→肾癌三联征；较晚期临床表现。 ➢ 副瘤综合症：发热、高血压、血沉增快、贫血、体重减轻、恶病质、
适应证：解剖性或功能性的孤立肾，如先天性孤立肾、对侧肾功 能不全或无功能者以及双侧肾癌等。一般选择肿瘤位于肾上、下 极或肾周边、单发，肿瘤最大径<4cm 的肾癌
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一、肾细胞癌 治疗
3. 消融治疗
射频消融、冷冻消融适应症：不适宜外科手术、需尽可能保留肾 单位、有全身麻禁忌、有严重合并症、肾功能不全等。
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一、肾细胞癌
病理学
大体标本
多为单侧肾脏、单个类圆形实性肿瘤 大小不等，常有假包膜； 双侧先后或同时发病者仅占散发性肾癌的2% 遗传性肾癌则常表现为双侧、多发性肿瘤 切面以黄色为主，可有出血、坏死、钙化、囊状结构
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一、肾细胞癌
病理学
镜下观：肾癌从肾小管上皮细胞发生
1.透明细胞 肿瘤细胞浆含大量胆固醇，在切片染色过程中胆固醇被 溶解，因此细胞浆在镜下呈透明状。 最常见。 2.颗粒的细胞：细胞浆呈毛玻璃状 3.梭形细胞：呈纺锤形/梭形
一、肾细胞癌
治疗
术前根据临床分期制定初步治疗原则；术后依据病理分期修订治疗方案。
1. 根治性肾切除术( radical nephrectomy) 2. 保留肾单位手术(nephron sparing surgery，NSS)
3. 冷冻消融、射频消融； 4. 肾动脉栓塞法治疗 5. 放射及化学治疗 6 . 免疫治疗 7 . 靶向治疗
以及预后判定的评价指标； • 确诊需术后病理学检查；穿刺活检不是常规 ；
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一、肾细胞癌 影像学检查
➢ 泌尿系统彩超：敏感性高，体检/门诊筛查常用；超声造影； ➢ CT平扫和增强/CTA血管成像：术前诊断肾癌最可靠的影像学方法； ➢ MRI：对肾癌诊断的准确性与CT 相仿（显示器官侵犯、静脉癌栓优于CT）； ➢ X线检查：尿路平片( KUB)、静脉尿路造影 （IVU），现已少用。
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一、肾细胞癌 治疗
1.根治性肾切除术： 是公认可能治愈肾癌的方法。
范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾、患肾部分输尿管，肾上腺和肾 门淋巴结根据个体情况决定，不再是肾根治必须切除的范围。 方法有：开放手术、 腹腔镜、机器人辅助腹腔镜 途径： 经腹或者经后腹腔
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一、肾细胞癌
治疗
2. 保留肾单位手术
病因学尚未明
★危险因素：吸烟、肥胖、长期血液透析、长期服用解 热镇痛药物、某些病毒感染等有关
★相关职业：皮革、石棉、石油等产业工人患病率高 ★遗传因素：遗传性肾癌和家族性肾癌约占2-4% ，如VHL抑癌基因 突变或缺失
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一、肾细胞癌
流行病学
➢ 近年来，肾癌的发病率和死亡率均有上升趋势 ➢ 男:女约为2:1 ➢ 城市地区发病率高于农村地区 ➢ 发达国家发病率高于发展中国家 ➢ 发病年龄可见于各年龄段，高发年龄50-70岁
大约半数肾癌同时有两种细胞。梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。
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一、肾细胞癌 ➢ 2004年WHO肾细胞癌病理分类
★ 透明细胞癌最常见，约占60-85%；乳头状肾细胞癌约7-14%；嫌色细胞癌4-10%
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一、肾细胞癌
➢ 组织学分级（Fuhrman分级）：
• I、II级为高分化； • Ⅲ级为中分化； • Ⅳ级为低分化或未分化