压疮的风险评估及预防概述
压疮风险评估与预防护理课件
伤口敷料
选择合适的敷料覆盖伤口 ，吸收渗出液，保护伤口 免受外界刺激。
敷料选择与更换
敷料类型
根据伤口情况选择适当的 敷料，如纱布、棉垫、泡 沫敷料等。
敷料更换
定期更换敷料，以保证伤 口清洁和减少感染风险。
敷料粘贴技巧
正确粘贴敷料，避免敷料 脱落或移位，确保敷料与 皮肤紧密贴合。
疼痛管理
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛对患者的生理和心理影响。
感觉丧失或感觉异常。 营养不良或低蛋白血症。
02
压疮风险评估
评估工具
Braden Scale
一种常用的压疮风险评估量表，包括感觉、潮湿、活动能 力、移动能力、营养状况、摩擦力和剪切力等6个方面， 总分为23分，分数越低，压疮风险越高。
Norton Scale
评估患者的营养状况、活动能力、移动能力、失禁情况和 体型等5个方面，总分为20分，分数越低，压疮风险越高 。
压疮风险评估与预防护理课件
目 录
• 压疮概述 • 压疮风险评估 • 压疮预防护理策略 • 压疮护理实践 • 压疮预防护理教育与培训 • 压疮预防护理研究进展
01
压疮概述
定义与分类
定义
压疮是由于身体局部长期受压， 导致血液循环障碍，引起皮肤和 皮下组织损伤、溃疡和坏死的现 象。
分类
根据压疮的严重程度，可分为Ⅰ 期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期和不可分 期。
每隔2小时左右翻一次身，并检查皮肤状况，确保没有压疮的 风险。对于不能自行翻身的病人，护理人员应协助其翻身， 并确保翻身时的安全与舒适。
使用减压装置
使用减压装置如气垫床、泡沫垫等， 可以减轻身体与床面的接触面积，降 低局部皮肤受到的压力，从而预防压 疮的发生。
压疮的风险评估及预防概述
压疮的风险评估及预防概述压疮是指因长时间的压力或摩擦作用而导致的皮肤组织损伤。
这种损伤通常发生在身体暴露在坚硬的床垫、轮椅或其他均匀物体上的部位。
压疮不仅会引起疼痛和不适，还容易感染并延迟伤口愈合。
为了有效预防和管理压疮，风险评估是至关重要的。
通过对患者的身体状况、生活方式、潜在疾病和护理干预等因素进行评估，可以确定患者是否处于发生压疮的高风险群体，以及采取哪些措施来预防压疮的发生。
常见的压疮风险因素包括：1. 睡在床上或长时间处于同一姿势不动。
2. 植物神经功能受损，如糖尿病或脊髓损伤等。
3. 营养不良或蛋白质摄入不足。
4. 体重过轻或过重。
5. 高龄或慢性疾病。
6. 部分或完全失去活动能力。
7. 尿布使用不当或湿润。
为了降低发生压疮的风险，以下是一些预防措施：1. 定期改变姿势：保持患者身体的运动，特别是在长时间坐着或躺卧时。
在床上或轮椅上，推荐每两个小时改变一次姿势。
2. 使用合适的床垫和垫子：选择柔软、支持性好的床垫以及合适的垫子，以减轻压力和摩擦。
3. 经常皮肤护理：定期清洁和保湿患者的皮肤，特别是容易受到压力的部位。
4. 提供适当营养：提供均衡的饮食，以确保患者摄入足够的营养和蛋白质。
5. 填充和减轻压力点：对于那些长时间坐着的患者，可以使用垫子、坐垫或气垫等辅助设备来减轻压力。
6. 教育和培训：对护理人员进行培训，使其了解压疮的风险和预防策略，并提醒他们密切关注患者的皮肤。
7. 早期识别和干预：通过定期检查患者的皮肤，及时发现和处理任何潜在压力点。
总结而言，预防压疮的关键是风险评估和采取相应的预防措施。
护理人员应关注患者的身体状况和生活方式，并定期监测患者的皮肤状况。
通过合理地改变姿势、提供适当的床垫、进行皮肤护理和提供适当营养等措施，可以有效预防压疮的发生。
压疮是一种常见的并发症，特别在长期卧床或长时间坐轮椅的人中更为普遍。
压疮严重影响患者的生活质量，增加了医疗费用和治疗时间。
因此，针对压疮的风险评估和预防至关重要。
手术病人压疮的风险评估与预防
除了使用新型的预防材料，研究者们还在研究如何制定更加 有效的预防策略，如定期改变体位、使用垫子、加强营养支 持等，以降低压疮的发生率。
手术病人压疮护理策略的研究进展
护理人员的培训
研究者们正在研究如何对护理人员进行有效的培训，以提高他们对压疮的认知和 护理技能，从而为手术病人提供更好的护理。
主动参与
鼓励病人及家属主动参与压疮预防过程，如定期翻身、保持皮肤清 洁等，增强其自我护理能力。
及时反馈
病人及家属应及时向医护人员反馈皮肤状况、不适感等问题，以便 得到及时的指导和处理。
压疮预防的团与协作，共同制 定并执行压疮预防计划，确保各项措施的全面落 实。
提供足够的营养支持，以增强 患者的皮肤抵抗力。
压疮的局部护理
定期更换体位
定期更换体位，以减少局部皮肤承受的压力 。
使用保护性敷料
使用保护性敷料，以减轻皮肤受压的程度。
局部按摩
对受压部位进行局部按摩，以促进血液循环 。
及时处理伤口
对出现的伤口及时进行处理，以防止感染。
压疮患者的心理护理
提供心理支持
培训医护人员
定期为医护人员提供压疮预防的培训，提高他们 对压疮预防的认识和技能。
推广教育成果
将科研成果和教育经验推广至其他医疗机构，促 进压疮预防工作的共同发展。
压疮预防的制度与流程优化
完善压疮预防制度
根据实际情况不断完善压疮预防制度，确保制度的合理性和可操 作性。
优化压疮预防流程
根据实践经验不断优化压疮预防流程，提高工作效率和预防效果 。
强化制度与流程执行
加强制度与流程的执行力度，确保各项预防措施的落实到位。
06
相关文献与研究进展
压疮风险评估与预防方案
压疮风险评估与预防方案摘要本文介绍了压疮风险评估与预防的重要性，并提出了一套有效的压疮风险评估与预防方案。
该方案包括对患者进行压疮风险评估、有效的预防措施和持续监测与管理。
通过采取这些措施，可以有效减少压疮的发生率，提高患者的生活质量。
1. 压疮风险评估的重要性压疮是指因组织长时间受到压力而引起的皮肤和组织损害的一种疾病。
压疮在医疗护理中是一个常见且严重的问题，容易导致感染、疼痛和其他严重并发症。
因此，对压疮风险进行评估是非常重要的。
通过对患者进行压疮风险评估，可以确定患者是否有发生压疮的风险，以及评估风险的程度。
这有助于医护人员制定个性化的预防措施，针对不同风险等级的患者采取相应的措施，以减少压力损伤的风险。
2. 压疮风险评估工具常用的压疮风险评估工具包括Bradend评分、Norton评分、Waterl ow评估表等。
这些评估工具根据患者的病情、年龄、活动能力、营养状态、摄入液体状况等因素进行评估，从而确定患者的压疮风险等级。
医护人员可以根据评估结果，将患者分为低风险、中等风险和高风险等级，然后针对不同风险等级的患者采取相应的预防措施。
3. 压疮预防措施3.1 低风险患者的预防措施对于低风险患者，主要的预防措施包括：•维持皮肤清洁和干燥•避免长时间保持同一姿势•避免过度摩擦和剪切力•鼓励患者进行活动和体位改变3.2 中等风险患者的预防措施•使用压力分散垫•定期翻身和体位改变•保持营养良好•控制尿布湿度3.3 高风险患者的预防措施对于高风险患者，需要采取更为严格的预防措施，包括：•使用特殊的减压床垫或床垫•定期翻身和体位改变，每2小时一次•维持良好的营养和液体摄入•保持皮肤清洁和干燥，经常更换湿漉漉的衣物或尿布•加强监测，定期进行风险评估4. 持续监测与管理压疮预防并不仅仅是一次性的措施，而是需要持续的监测与管理。
医护人员应该定期对患者进行风险评估，根据评估结果调整相应的预防措施。
在患者接受治疗或康复过程中，医护人员应密切关注患者的皮肤状况，及时发现和处理早期压力损伤的迹象。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫、摩擦或剪切力作用于皮肤和软组织上，导致局部组织缺血和坏死的损伤。
压疮的预防和护理是非常重要的，特别是对于长期卧床、行动不便的患者来说。
本文将详细介绍压疮的预防和护理措施，以及相关的数据和研究成果。
一、压疮的预防措施1. 皮肤评估：对于高风险患者，应每日进行皮肤评估，包括观察皮肤颜色、温度、湿度、完整性等。
如果发现皮肤有红斑、水泡、糜烂等异常情况，应及时采取措施。
2. 压力分散：使用合适的床垫、坐垫等辅助器具，以减轻对皮肤的压力。
常用的辅助器具包括气体床垫、泡沫床垫、减压坐垫等。
3. 体位转换：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对特定部位的压力。
体位转换时应注意避免剪切力的产生。
4. 保持皮肤清洁干燥：保持皮肤的清洁和干燥，避免湿度过高或过低。
清洁时应使用温水和中性洗液，避免使用刺激性的清洁剂。
5. 营养支持：合理的营养摄入对于皮肤的健康非常重要。
患者应摄入足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进皮肤的修复和再生。
二、压疮的护理措施1. 压力减轻：对于已经形成压疮的患者，应采取措施减轻对受压部位的压力。
可以使用特殊的压力减轻器具，如减压垫、减压垫圈等。
2. 伤口清洁：对于已经形成压疮的患者，应定期进行伤口清洁。
清洁时应使用温水和盐水，避免使用刺激性的药物。
3. 敷料选择：根据压疮的分期和伤口情况，选择合适的敷料进行覆盖。
常用的敷料有纱布、透明敷料、水凝胶敷料等。
4. 营养支持：对于已经形成压疮的患者，应加强营养支持，提供足够的蛋白质、维生素和微量元素，以促进伤口的愈合。
5. 定期翻身：对于卧床患者，应每2小时左右进行体位转换，以减轻对受压部位的压力。
体位转换时应避免剪切力的产生。
三、相关数据和研究成果1. 根据一项对1000名卧床患者的研究，压疮的发生率为15%。
其中，高龄患者、营养不良患者和患有糖尿病的患者是高风险人群。
2. 一项对不同床垫类型的研究发现，气体床垫和泡沫床垫对于压疮的预防效果较好，可以减轻对皮肤的压力。
压疮的预防及护理
压疮的预防及护理压疮是指由于长时间的压迫或摩擦导致的皮肤和组织损伤，通常发生在长时间卧床或坐位的人群中。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦，提高生活质量。
本文将详细介绍压疮的预防及护理的标准格式。
一、压疮的预防1. 评估风险：对于卧床或坐位的患者，应该进行压疮风险评估。
常用的评估工具包括Braden评分表和Norton评分表等。
评估的目的是确定患者是否存在压疮的风险，以便采取相应的预防措施。
2. 保持皮肤清洁干燥：保持患者的皮肤清洁干燥是预防压疮的基本措施之一。
定期给患者清洗身体，特别是清洗排泄物和尿液，以防止皮肤受到刺激和感染。
3. 定期翻身：对于长时间卧床的患者，应该定期翻身，以减少皮肤受到长时间压迫的风险。
一般建议每2小时翻身一次，避免在同一部位长时间停留。
4. 使用合适的床垫和坐垫：选择适合患者需求的床垫和坐垫是预防压疮的重要措施。
一般来说，床垫和坐垫应该具有适当的硬度和弹性，能够分散身体的压力，减少对皮肤的损伤。
5. 注意营养摄入：患者的营养状况对于预防压疮也非常重要。
应该确保患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以促进伤口愈合和皮肤健康。
二、压疮的护理1. 伤口清洁：对于已经形成的压疮，应该定期进行伤口清洁。
使用温盐水或生理盐水轻柔清洗伤口，去除伤口表面的污物和坏死组织。
2. 敷料选择：选择合适的敷料对于压疮的护理非常重要。
根据伤口的类型和情况，可以选择透明敷料、纱布敷料、水凝胶敷料等。
敷料应该具有吸湿、透气和保护伤口的功能。
3. 压力分散：对于长时间卧床的患者，应该使用合适的压力分散装置，如空气床垫、凝胶垫等。
这些装置可以减少对皮肤的压力，促进伤口愈合。
4. 保持伤口湿润：保持伤口湿润是压疮护理的重要环节之一。
可以使用适当的湿润剂，如生理盐水、润肤剂等，保持伤口湿润，促进伤口愈合。
5. 定期转换体位：对于长时间卧床的患者，应该定期转换体位，避免在同一部位长时间停留。
转换体位的频率根据患者的具体情况而定，一般建议每2小时转换一次。
住院患者压疮护理风险评估及管理
减压
清洁与保湿
营养支持
心理支持
预防措施
01
02
03
04
采取适当的体位和器具，减轻患者的局部压力，减少压疮发生的风险。
保持患者皮肤清洁干燥，使用适当的保湿产品，预防皮肤破损和感染。
根据患者营养状况，制定合理的饮食计划，保证其获得足够的营养。
关注患者的心理状态，提供必要的心理支持，提高其治疗信心和配合度。
根据实际情况，设定合理的评估指标，如压疮发生率、患者满意度等。
指标设定
定期收集相关数据，了解预防措施的实施情况和效果。
数据收集
对收集到的数据进行统计分析，评估预防措施的有效性和改进方向。
效果分析
根据评估结果，及时调整预防措施，持续改进压疮预防管理工作。
持续改进
预防效果评估
压疮护理案例分享
05
患者因脑梗导致长期卧床，无法自行翻身，局部皮肤长期受压。
患者情况
患者行大手术后需卧床休息，伤口疼痛导致患者不愿翻身。
案例二：手术后患者的压疮护理
患者情况
老年患者因骨折入院，行动不便，局部皮肤血液循环较差。
护理措施
为患者制定个性化翻身计划，加强营养支持，促进血液循环，保持皮肤清洁干燥。
结果
经过精心护理，患者未发生压疮，康复效果良好。
案
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压疮风险评估
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压疮的预防与护理_
压疮的预防与护理_压疮的预防与护理压疮是指因长时间的持续压迫或摩擦而引起的皮肤和组织损伤。
它主要发生在长期卧床、坐位或行动不便的人群中，如老年人、残疾人、术后患者等。
预防和护理压疮是非常重要的，可以减少患者的痛苦并提高康复效果。
一、压疮的预防1. 评估风险：在患者入院时，应进行压疮风险评估。
评估指标包括患者的年龄、营养状况、体重、活动能力、感觉功能、尿失禁等。
根据评估结果，制定相应的预防措施。
2. 保持皮肤清洁：定期给患者进行清洁护理，保持皮肤的干燥和清洁。
使用温水和温和的清洁剂进行清洁，避免使用刺激性的清洁剂。
3. 保持皮肤湿润：使用适当的保湿剂，帮助皮肤保持湿润。
选择含有维生素E和芦荟等成分的保湿剂，可以促进皮肤的修复和再生。
4. 避免过度摩擦：在患者的移位和转身过程中，要避免过度摩擦皮肤。
使用合适的转位工具和垫子，减少皮肤与床垫之间的摩擦。
5. 定期翻身：长期卧床的患者应定期翻身，减少对同一部位的持续压迫。
翻身的频率和方法应根据患者的具体情况进行调整。
6. 使用合适的床垫：选择适合患者的床垫，如气垫床、泡沫床垫等。
床垫应具有良好的支撑性和透气性，减少对皮肤的压迫和摩擦。
7. 注意营养摄入：患者的营养状况对于预防压疮非常重要。
提供充足的蛋白质、维生素和矿物质，帮助皮肤细胞的修复和再生。
8. 教育患者和家属：对于高风险的患者和家属，应进行相关的宣教工作。
教育他们如何进行正确的压疮预防和护理，以及如何及时发现和处理压疮。
二、压疮的护理1. 清洁伤口：如果患者已经出现压疮，需要定期进行伤口的清洁护理。
使用温盐水或生理盐水进行清洁，避免使用刺激性的药物。
2. 使用敷料：根据压疮的程度和位置，选择合适的敷料进行覆盖。
敷料应具有透气性和吸湿性，可以促进伤口的愈合。
3. 预防感染：对于有感染迹象的压疮，应及时进行抗感染治疗。
使用抗生素药物和消毒剂，帮助控制感染的发展。
4. 疼痛管理：压疮常常伴随剧烈的疼痛，需要进行有效的疼痛管理。
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压疮危险因素—内部因素
• 营养不良 • 可导致
• 组织器官功能减弱(尤其是免疫系统、骨骼肌和呼吸肌) • 增加压疮发生的高危因素,形成恶性循环
有压疮危险吗？
压疮危险因素—内部因素
• 体温 • 体温升高1℃，机体代谢、耗氧增加10% • 汗液浸渍、刺激皮肤
压疮危险因素—外部因素
• 剪切力 • 比垂直方向的压力更具危害 • 卧床病人抬高床头时的身体下滑倾向，引起骶尾部皮肤与骶 骨错位, 血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。 • 压力大时-作用于深层，引起组织相对位移，切断较大区域 血液供应，导致组织氧张力下降。
治疗护理中易被忽视的问题
• 胶布固定敷料时导致的水疱 • 贴膜张力过高致水疱 • 协助翻身造成骶尾部剪切力 • 搬运时摩擦力
病例分析
1. 此患者处于压疮极度危险状态，必须向家属进行告知。 2. 医护人员要高度重视，预防难免性压疮的发生。 3. 预防措施重点是局部减压，尤其是夜班要特别注意此项措施的
落实。 4. 预防措施难点是皮肤完整性的保护，大便失禁导致皮肤破溃后
护理难度大大增加，同时增加压疮风险。 5. 重视与治疗措施有关的压疮危险因素，有提前预防意识。
压疮的危险因素
• 压力方面 • 移动力、知觉
• 组织耐受方面 • 外部因素：剪切力、摩擦力、潮湿 • 内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、 系统性疾病
压疮的危险因素—压力
• 形成压疮的主要因素 • 正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa（32mmHg）左 右；为正常血压的1/4。
性下降。
对内部因素我们该做什么
• 提高警惕：重视预防 • 分析内部因素存在情况及对机体影响程度 • 积极采取有效措施
• 预防 • 告知
压疮管理，预防是关键
• 识别高危人群：借助评估工具（工具作用） • 针对危险因素的相应措施
• 据危险因素针对性预防：卧位变换、床垫 • 难免性压疮：积极预防、咨询专家、适当告知、风险分担
• 评估工具：Norton Scale、Braden Scale、Waterlow Scale • 使用前：了解量表，统一培训，标准一致。 • 适用范围：所有病人 • 使用要求：
• 入院时进行、病情变化时 • 观察所有受压部位（骨隆突处）皮肤情况
Braden Scale 评估表
• Braden （美国）认为导致压疮发生的主要危险因素有6种，据 此做评估，包括： • 感知、活动力、移动力、失禁情况、营养情况、摩擦力/剪 切力
压力因素—移动力
• 以下情况会使患者活动力下降 • 长期卧床、躯体多部位骨折 • 手术时间超过2小时 • 镇静药应用
压力因素—知觉感受
• 智力障碍、嗜睡者或抑郁的患者可能对周围环境反应减慢（如 对疼痛及不适感减弱）
• 使用镇静药
组织耐受性
• 耐受性：组织能耐受一定压力 • 皮肤屏障作用：受潮湿、摩擦、剪切力、营养、年龄、认知 状态、体温等因素影响 • 保护皮肤—目前压疮预防重点措施
不受限制 可独立进行大的 改变
营养丰富 每餐均能吃完， 不需额外补充营 养，偶尔会在两 餐间加一次食物
注意事项
• 重视量表使用 • 认真评估 • 及时记录 • 医护合作—及时与医生沟通、告知 • 及时上报
病例分享
• 病例-1 • 患者女性，54岁，急性胰腺炎收入普外ICU，给予禁食、胃肠
减压，气管切开呼吸机支持、胃管灌入大承气（导泻）等治疗， 无意识，不能活动，大便失禁，每次翻身均有稀便排出，臀部 皮肤如图所示。 • 请制定压疮预防计划。
压疮危险因素—内部因素
• 体重 • 过轻(消瘦)：危险在那里？
• 缺少脂肪组织的保护，骨隆突处易受压
• 过重(肥胖)：存在哪些危险？
• 压力增加，脂肪组织不足以保护受压部位 • 变换体位费力，易产生摩擦 • 皮肤皱褶处
吸烟
• 吸烟是发生压疮的重要危险因素。 • 吸香烟一支1小时后，香烟内的尼古丁会抑制血液循环，使其
压疮危险因素—外部因素
• 潮湿 • 皮肤潮湿：渗透性增加，角质层易脱落；有利于微生物滋生。 • 潮湿的皮肤，皮肤被浸软，耐受性降低，躯体移动时产生的 摩擦力会使其加倍受损。 • 伤口引流液及大小便对皮肤有化学刺激，处理不及时很快破 溃。
这张照片让您想到了什么？
变被动为主动
针对外部因素我们能做什么？
压疮预防计划
（一）使用Braden量表进行压疮风险评估 确认压疮危险程度、危险因素、危险部位。 评分为8分，处于压疮极度危险状态。
（二）根据评估结果制订压疮预防措施 1. 医护人员根据压疮风险评估结果确定对此患者压疮预防的重视
程度 2. 将患者压疮风险评估情况向相关人员进行有效告知 3. 根据患者具体危险因素和危险部位制定预防措施
•
安全在于心细，事故出在麻痹。20.1 1.220. 11.203 :21:44 03:21: 44No vember 2, 2020
•
踏实肯干，努力奋斗。2020年11月2 日上午 3时21 分20.1 1.220. 11.2
•
追求至善凭技术开拓市场，凭管理增 创效益 ，凭服 务树立 形象。 2020年 11月2 日星期 一上午 3时21 分44秒 03:21: 4420. 11.2
•
按章操作莫乱改，合理建议提出来。 2020年 11月 上午3时 21分2 0.11.2 03:21 November 2, 2020
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作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。 2020年 11月2 日星期 一3时 21分44 秒03: 21:442 November 2020
•
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午3时2 1分44 秒上午 3时21 分03:2 1:4420 .11.2
病例-2
病例-3
病例-3
病例-3
临床思维的培养
• 熟悉危险因素，培养临床意识。 • 压疮多为并发症，应在患者整个发病阶段有效评估，及时有效
识别高危人群。 • 对高危人群进行讨论、分析，有效预防；适当告知。
•
树立质量法制观念、提高全员质量意 识。20. 11.22 0.11.2 Mond ay, November 02, 2020
足够 一般能吃完每餐的 1/2以上，每日吃四 餐含肉或奶制品的 食物，偶尔拒绝吃 一餐，或管饲或肠 外营养 无明显问题 可独自移动，完全 避免滑动
4
无缺损 对语言指挥反应 良好，完全没有 感觉障碍
很少潮湿 皮肤一般情况下 干爽，只需常规 换单子 时常行走 每天至少室外行 走两次，室内每 两小时活动一次
2
非常受限 对疼痛有反应，但除呻吟、烦躁 不安外，不能表达其不适
潮湿 皮肤经常处于潮湿中，但不是始 终潮湿，几乎每次移动时发现潮 湿 坐位 行走能力严重受损或不存在，站 不起，需依赖轮椅
非常受限 可偶尔或轻微改变身体或肢体位 置
可能缺乏 很少吃完一餐，通常只吃完每餐 的1/2，蛋白质只是每日三餐中的 肉或奶制品，偶尔进行每日规定 食物以外的补充或全靠液体食物 或少于最适量饮食
最少减少50%，减少组织血供。 • 但停止吸烟,压疮危险性显著减低。 • 宣教对象：感知觉障碍（糖尿病、长期卧床、活动力差）
年老
• 活动能力下降 • 感觉下降 • 身体抵抗力减弱 • 血循环下降 • 肌肉减少 • 皮肤组织及结构下降 • 细胞修复速度减慢
系统性疾病
• 血循环不足：急性创伤、血管活性药、血压下降、休克 • 脊髓损伤、脑血管疾病: 瘫痪、移动、感觉障碍 • 糖尿病患者、外周神经疾病：末端感觉障碍 • 重症患者：病情危重程度 • 肿瘤晚期患者：消瘦、低蛋白 • 肝、肾疾病：消瘦、腹水、移动障碍、蛋白低致组织水肿耐受
• 强化对危险因素的认识 • 善于思考 • 重视预防干预：被动 主动 • 护理思维在压疮管理中的价值体现
压疮危险因素—内部因素
• 营养不良 • 体温异常 • 年老、特殊体形、吸烟 • 系统性疾病
压疮危险因素—内部因素
• 营养不良 • 导致压疮发生的原因之一，也是直接影响其愈合的因素。 • 营养障碍、营养摄入不足
压疮的风险评估及预防
压疮的概念
• 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和／或 皮下组织造成的局部损害。
• NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国 压疮指导委员会)
压疮的概念
• 压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织 持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的 组织破损和坏死，也称压力性溃疡。
压疮的发生
• Daniel（1981）对猪实验 • 每天长时间压迫(53.4kPa,11h或26.7kPa,16h), 2天会出现 深部肌肉损害, 1周后才出现肉眼可见皮肤损害。 • 肌肉及脂肪组织比皮肤对压力更敏感, 最早出现坏死。
实际情况远比我们看到的要严重！
关于压力您想到了什么？
• 您工作中存在哪些与压力相关的危险？ • 重力型：体位？患者病情重限制翻身？ • 非重力型：引流管？静脉留置针？ • ……
潜在有问题 可虚弱的或需少量辅助来移动， 但还需辅助，大部分时间可在床 或椅上
3
轻微受限 对语言指挥有反应 ，但不是总能表达 清楚；或一到两个 肢体有感觉障碍
有时潮湿 皮肤有时会潮湿， 每天需额外更换单 子
偶尔行走 可短距离行走，伴 或不伴辅助，每次 移动需消耗大量力 气 轻微受限 可独立经常轻微改 变身体或肢体位置 ，但不能大的改变
压疮危险因素—外部因素
• 摩擦力 • 皮肤与其接触面行相反方向移动时产生的与皮肤平行的力 • 是机械力作用于上皮组织的力，能去除外层保护性角化皮肤， 增加皮肤对压疮易感性。