强心颗粒治疗慢性心力衰竭对患者心室重构和舒张功能的影响

强心颗粒治疗慢性心力衰竭对患者心室重构和舒张功能的影响
发表时间：2018-01-10T13:40:41.473Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：樊丹
[导读] 同时强心颗粒能够显著改善患者的生活质量，实验中观察组患者总评分远低于对照组，数据差异显著。

（徐州市中心医院江苏徐州 221009）
【摘要】目的：探讨强心颗粒治疗慢性心力衰竭（CHF）对患者心室重构的抑制和心脏功能的改善效果。

方法：选取我院自2015年8月—2016年8月间收治的CHF患者80例作为研究对象，随机将其分成两组，对照组患者40例采用常规疗法，观察组患者40例采用强心颗粒治疗，采用超声心动图评价两组患者治疗前后的心脏功能和心室重构情况，对比治疗前后两组患者血浆中超敏C-反应蛋白（hs-CRP）和脑钠肽（BNP）水平变换，以及治疗的有效性。

结果：治疗前2组患者治疗后左室功能（LVEF）、左室舒张末内径（LEVD）、左室收缩末内径（LEVS）、舒张早期二尖瓣血流速E峰与舒张末二尖瓣血流速A峰的比值（E/A）差异无统计学意义，治疗后观察组各项数据优于对照组（P<0.05）；治疗前两组患者的hs-CRP、BNP水平差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组2项数据均显著低于对照组，组间差异对比有统计学意义（P<0.05）;观察组治疗总有效率为85.0%，远高于对照组的62.5%，χ2=5.230,P<0.05；观察组治疗后生活质量评分优于对照组，数据差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：采用强心颗粒治疗CHF可显著改善患者的心脏功能，抑制心室重构，因此值得推广。

【关键词】慢性心力衰竭；强心颗粒；心室重构
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0144-03 慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于患者心室、心房受累使得收缩、舒张功能发生障碍，无法将静脉回心血量充分排出心脏引发静脉血液淤积，动脉灌注不足所形成的心脏循环障碍症候群。

据流行病学资料显示，目前全世界范围内CHF患者数量已达到2000万以上，跟踪随访资料显示其5年内的生存率与癌症患者基本一致，因此引起人们的广泛关注[1，2]。

传统中医治疗CHF有着非常悠久的历史，因此积累了丰富的经验，强心颗粒是一种经现代制药技术将经典验方提取有效成分制成的药物，本文则主要分析强心颗粒在CHF 治疗中的应用价值。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院自2015年8月—2016年8月间收治的80例CHF患者进行研究，随机将其分成2组，对照组患者40例，男女比例为25:15，年龄在45～80岁间，平均为（53.6±2.7）岁，NYHA-Ⅱ级为18例、Ⅲ级16例、Ⅳ级6例；观察组患者40例，男女比例为23:17，年龄在42～77岁间，平均为（54.2±2.4）岁，NYHA-Ⅱ级为14例、Ⅲ级18例、Ⅳ级8例。

两组患者基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入和排除标准
纳入标准：所有患者经NYHA分级心脏功能在Ⅱ-Ⅳ级者，实验前均采用常规疗法治疗≥2周时间，LVEF＜40%者；排除标准：不愿配合本次实验者，治疗的依从性较差患者等[3]。

1.3 方法
对照组：该组患者行常规疗法，即使用β-受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素、肾素和醛固酮受体拮抗剂；口服地高辛治疗，剂量为0.75～1.25mg/d。

观察组：该组在对照组基础上加用芪苈强心颗粒（生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司；国药准字Z20040141），4粒/次，3次/d，两组患者均连续治疗12周。

分别在治疗前、疗程结束后使用多普勒超声检测患者LVEF、LVED、LVES和E/A水平的变化。

1.4 观察指标
（1）疗效判定标准：参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[3]中的内容进行疗效评价，显效；即治疗后患者心功能为Ⅰ级或改善幅度超过2级，临床症状基本消失；有效；即患者心功能改善幅度在Ⅰ-Ⅱ级之间，临床症状、生命体征有所改善；无效：心功能在治疗后无改善现象。

（2）测定两组患者治疗前后护士hs-CRP、BNP、LVEF、LVED、LVES和E/A指标变化情况。

（3）对比两组患者治疗前后生活质量评分差异，分别从患者体力限制、症状改善、情绪和社会限制等维度进行评价，满分为100分，得分越低则表示生活质量越好。

1.5 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理本次实验数据，计数资料用%表示用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示组间用t检验，P<0.05，数据差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组患者治疗有效率
对照组患者治疗总有效率为62.5%，观察组治疗总有效率为85.0%，χ2=5.230，数据差异显著，详见表1所示。

表1 两组患者治疗总共有效率对比[n（%）]
注：*表示治疗后组间数据差异有统计学意义，由上至下，t=3.864，t=3.456，t=3.552，t=4.787，P<0.05
2.3 治疗前后hs-CRP、BNP水平变化
治疗前两组患者2项指标差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组2项指标均低于对照组，详见表3所示。

表3 治疗前后hs-CRP、NT-proBNP水平变化
3.讨论
CHF是器质性心脏病继发的泵功能衰竭、血液循环阻碍以及神经体液改变的综合征，心室重构是导致心力衰竭的根本原因，主要的病理表现为心肌细胞肥大、细胞基因再表达，细胞凋亡和坏死等，因此临床治疗的原则即抑制和改善心肌重构现象从而缓解和避免心衰的发生与进展[4]。

临床研究发现心肌重构的主要原因是交感系统（SNS）和肾素-血管紧张素-醛固酮（简称RAAS）系统被激活，该两个系统能够相互刺进从而促使病情的发生和进展[5，6]。

西医常规治疗方案主要使用β-受体剂、醛固酮受体拮抗剂和利尿剂药物缓解症状，但是该种方案的远期疗效无法满足要求。

传统中医在治疗心衰中积累了丰富的经验，从辨证论治着手分析病情，中医理论认为心衰竭是“心气虚乏”之症，因气机不足导致经络瘀阻不畅，日久结聚而络息成积。

强心颗粒中包括黄芪、葶苈子、人参、丹参、附子等中药材，具有益气温阳、利水消肿、通络活血效果，能够迅速缓解因阳气虚乏、络瘀水停所致的心脏疾病。

相关研究表明[7]，对患有心衰的大鼠使用强心颗粒后3个月，病鼠的心脏功能和心室重构情况均明显改善。

本次实验中观察组治疗总有效率为85.0%，远高于对照组的62.5%。

对两组患者的治疗后的心脏功能指标（LVEF）和心室重构指标（LVED、LVES）评价，结果显示治疗后观察组患者LVEF改善幅度优于对照组，LVED、LVES的抑制效果优于对照组，组间数据差异显著（P<0.05）。

BNP是由心室分泌的多肽激素，其由32个氨基酸分子组成，直接参与到心脏排钠、心脏血管收缩等活动中，其稳定性相对较高，且半衰期较长，因此通过测定该指标能够准确了解治疗预后效果[8]。

此外，炎性反应是CHF直接
发病的原因之一，而超敏C反应蛋白的测定能够了解患者机体炎症程度[9，10]，本次实验中观察组患者在治疗后NT-proBNP和hs-CRP指标均显著下降，由此可知强心颗粒能够缓解心脏负荷和炎性反应。

同时强心颗粒能够显著改善患者的生活质量，实验中观察组患者总评分远低于对照组，数据差异显著。

综上所述，CHF患者采用强心颗粒治疗能够有效改善患者的心脏功能，抑制心室重构，值得推广。

【参考文献】
[1]李欧，柳威，赵英强，等.强心颗粒治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].辽宁中医杂志，2016，43(8):1662-1663.
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[3]唐娜娜，曾滨，李林.刘中勇运用补肾启枢强心颗粒治疗心力衰竭经验[J].江西中医药大学学报，2016，28(1):17-18.
[4]林家茂，郭伟星，王营.强心颗粒干预慢性心力衰竭心气虚兼血瘀水肿证大鼠的实验研究[J].中国中西医结合杂志，2015，35(5):583-589.
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[7]丁震环，赵松伟，史敏，等.芪苈强心胶囊联合通络膏方对慢性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响[J].疑难病杂志，2016，
15(11):1187-1190.
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[10]马利平，靳宏敏.芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭患者心室重构及NT-proBNP和hs-CRP的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25(25):2836-2838.。