心力衰竭与心室重构
心室重构与心力衰竭
及脑钠肽水平（P ＜0.05）
刘建勋, 等, 疑难病杂志,2007,6(3):141-143 宋优,等.中国免疫学杂志,2007,23:806-810 李佳 等.中国实验诊断学，2009，13（2）：170-172 李彦红,等.中国药物与临床.,2009，9（8）：705-706
芪苈强心治疗慢性心衰作用研究
通 络 干 预
与洋地黄类药（地高辛）对照， 强心作用－明显改善犬心衰模型血流动力学
（P＞0.05）
显著增加左室心肌收缩力(LVMCF)
与雷米普利对照 抑制RAAS －明显抑制AngII （P ＜0.01）
与速尿对照 利尿作用－明显增加尿量，减少尿渗量
降低肾脏水通道蛋白2（P ＜0.01）
Pathophysiology of Heart Failure: Left Ventricular Remodeling
Left-ventricular remodeling is defined as a change in LV geometry, mass and volume that occurs over a period of time.
心肌细胞功能异常：钙稳态、收缩蛋白、能量等 心肌细胞数量减少：死亡等
心肌微血管障碍: 血管新生等 细胞外间质增加: 纤维化等
炎症
心肌损伤或心室负荷过重
心肌功能障碍
负荷增加 组织灌注降低
神经激素，细胞因子 机械张力信号
心室重塑、神经 激素、细胞因子 激活及基因表达 相互作用致心衰
的机制假说
基因表达改变
胶囊。 气分病变与神经体液调节异常高度相关；血分病变与血流动 力学障碍及心室重构高度相关；水分病变与钠水潴留高度相关。 芪苈强心不仅能强心、利尿、扩血管，改善血流动力学，显 著缓解心衰症状；又能干预神经内分泌过度激活、减少心室重 构，改善慢性心衰发生的生物学基础，有助于改善心衰患者长
心室重构名词解释
心室重构名词解释
心室重构是一种心脏结构异常，其特征是心室壁增厚和结构重建。
正常情况下，心室壁厚度是均匀的，但在心室重构下，心室壁厚度是不均匀的，并且心室壁向内突出。
心室重构可以分为两种类型，即肥厚型和扩张型心室重构。
肥厚型心室重构是指心室壁增厚，心室内腔大小不变或缩小。
扩张型心室重构是指心室壁增厚的同时，心室腔也扩大。
心室重构通常是由一些心脏疾病引起的，例如高血压、心肌病和冠心病等。
这些心脏疾病会导致心室肌肉无法正常收缩，从而导致心室壁增厚。
心室重构还可以是一种适应性反应，即心脏在应对某种外界刺激时发生的结构改变。
例如，长期进行高强度体力活动的运动员往往会出现心室重构，以适应较高的心排血量需求。
心室重构对心脏功能有着重要的影响。
心室壁增厚会导致心室腔容量减小，从而降低了心室收缩和舒张时的血液充盈量。
这可能会导致心肌缺血、心绞痛、心力衰竭等一系列心血管疾病。
此外，心室重构还会增加心室中压力、心脏负荷，使心脏工作更加困难。
治疗心室重构的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可以通过控制血压、减少心室肥厚等方式来改善心室重构。
然而，药物治疗可能只能缓解症状，无法根治疾病。
手术治疗则可以通过减轻心室肥厚、修复心脏瓣膜等手段来改善心室重构。
总之，心室重构是一种心脏结构异常，其特征是心室壁增厚和结构重建。
它通常由心脏疾病引起，对心脏功能有着重要的影响。
治疗心室重构的方法主要包括药物治疗和手术治疗。
对于心室重构患者，及早诊断和治疗是至关重要的。
心室重构的诊断标准-概述说明以及解释
心室重构的诊断标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述概述心室重构是心脏病理生理的一种重要现象，它常常发生在各种心脏疾病的进展过程中。
心脏的结构和功能会发生不同程度的改变，这种改变被称为心室重构。
心室重构不仅与心脏功能的恶化密切相关，也是心脏事件和死亡风险的一个重要预测指标。
心室重构是多因素共同作用的结果，包括心脏负荷的增加、心脏肌肉损伤、神经内分泌系统的改变等。
这些因素导致了心脏壁厚度增加、心腔扩大、心室肌纤维的排列异常等结构上的改变。
此外，心室重构还会引起心肌收缩和舒张功能的异常，从而影响心脏的整体功能。
了解心室重构的诊断标准对于心脏疾病的早期预防、干预和治疗非常重要。
目前，心室重构的诊断主要依赖于心脏图像学检查，包括超声心动图、心磁共振等。
通过这些检查，医生可以评估心室壁厚度、心室容积、心室负荷等指标，进而判断心室重构的存在和程度。
本文将综述心室重构的定义和背景，探讨心室重构的影响因素，并总结现有的诊断标准。
此外，还将展望心室重构领域的未来研究方向，以期为心脏疾病的预防和治疗提供更有效的策略和手段。
心室重构的深入研究可以揭示心脏疾病的发生机制和进展规律，为临床实践提供科学依据，有望为人类健康做出更大的贡献。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面:1.2 文章结构本篇长文将按照以下结构来论述心室重构的诊断标准。
首先，在引言部分，我们将概述心室重构的背景和定义，明确本文的目的。
然后，在正文部分，我们将详细探讨心室重构的影响因素。
最后，在结论部分，我们将总结心室重构的诊断标准，并提出未来的研究方向。
通过以上的结构安排，我们旨在全面深入地阐述心室重构的诊断标准，以期为相关领域的研究者和医学专业人员提供有益的指导和参考。
接下来，我们将进入正文部分，首先介绍心室重构的定义和背景。
请阅读2.1节"心室重构的定义和背景"以获取更多相关信息。
1.3 目的本文的目的是对心室重构的诊断标准进行探讨和总结。
心力衰竭与心室重构英文版护理课件
Clinical presentations and diagnosis
Clinical recommendations
The clinical recommendations of veterinary remodelling are diverse, including symptoms of heart failure, arrhythmia, chest pain, and petitions
Definition and classification
Definition
Ventricular remodelling refers to the changes in the structure and function of the vegetables after various cardiovascular injuries, which is a compensatory mechanism of the heart
sacrifices, and syncope
Diagnosis
The diagnosis of heart failure is based on a combination of symptoms, physical examination, and medical history Imaging tests such as echocardiography and
Nursing Care
Monitoring patients for signs and symptoms of complications, prompt reporting of any concerns to the healthcare team, and providing comfort and support to patients during their treatment
慢性心衰心室重构机制和临床疗效研究(全文)
慢性心衰心室重构机制和临床疗效研究（全文）慢性心衰是各种心血管疾病的终末阶段，被称为“心血管病的最后战场”。
现代医学仍然以药物治疗为主，中医药在治疗心衰方面有明显优势，我们心衰团队基于“心肾相关”理论，提出慢性心衰“源于心，根于肾”的观点，认为“心肾气虚，瘀血内阻”是慢性心衰的核心病机，确立“心肾同治，气血同调”的治则，创立补肾活血中药[1－6]，经过30余年的基础和临床研究，显示补肾活血中药可明显延缓慢性心衰心室重构的病理进程、改善心功能，提高病人生活质量，作为辽宁中医药大学附属医院院内制剂广泛应用，有望在更多机构推广使用并逐渐辐射至全国，为更多慢性心衰患者提供可靠有效的中医药治疗。
一、基于“心肾相关”的慢性心衰心室重构机制研究慢性心衰是临床常见病、多发病,目前研究机理表明主要与心室重构有关，RAAS系统和交感神经内分泌系统的过度活化、心肌纤维化在心肌重塑和心功能恶化的恶性循环中起到重要作用。
我们团队基于“心肾相关”理论探讨了心衰心室重构的作用机制。
我们采用冠状动脉结扎及术后减食、配合力竭式游泳建立慢性心力衰竭大鼠（CHF）模型。
60只雄性SD大鼠，随机选取15只为假手术组，剩余45只建立慢性心衰大鼠模型，将造模成功的大鼠随机分为模型组、补肾活血组、西药组。
采取Elisa法记录血清BNP的表达，结果显示，模型组BNP水平较假手术组明显升高，补肾活血方与西药组均可明显降低慢性心衰大鼠BNP水平，疗效相当。
当CHF时，利钠肽（natriureticNP）系统被显著激活，引起BNP分泌、释放增多，BNP增多说明心功能恶化，心衰预后不良。
本实验揭示了补肾活血方通过降低BNP水平以改善大鼠心功能。
同时采用HE染色法观察心肌组织病理情况，结果表明补肾活血组和西药组，可明显改善心衰大鼠心肌细胞排列紊乱、细胞着色不均匀、肌纤维扭曲断裂等情况，具有抑制纤维明显增生，胶原过度沉积等心室重构状态，两者疗效相当。
显示了补肾活血中药可以对抗慢性心衰，改善心功能、延缓心室重构。
冠心病心力衰竭患者心室重构状态、心功能指标与心率变异性的关系探究
- 73 -①锦州医科大学附属第一医院 辽宁 锦州 121000通信作者：潘玥冠心病心力衰竭患者心室重构状态、心功能指标与心率变异性的关系探究潘玥①【摘要】 目的：探究冠心病心力衰竭患者心室重构状态、心功能指标与心率变异性的关系。
方法：选取2019年2月-2020年2月本院收治的75例冠心病心力衰竭患者为观察组，同时期的75名健康者为对照组。
检测并比较两组的心室重构状态指标（IVST、LVPWT 及LVMI）、心功能指标（LVEF、CO 及CI）与心率变异性指标（SDNN、rMSSD 及pNN50），比较观察组中不同NYHA 心功能分级患者的检测指标，并采用Pearson 相关性分析冠心病心力衰竭患者心室重构状态、心功能指标与心率变异性的关系。
结果：观察组的IVST、LVPWT 及LVMI 均显著高于对照组，LVEF、CO、CI、SDNN、rMSSD 及pNN50均显著低于对照组，且观察组中不同NYHA 心功能分级患者的上述检测指标比较，差异均有统计学意义（P <0.05）。
Pearson 相关性分析显示，IVST、LVPWT 及LVMI 与SDNN、rMSSD 及pNN50呈负相关，LVEF、CO 及CI 与SDNN、rMSSD 及pNN50呈正相关（P <0.05）。
结论：冠心病心力衰竭患者心室重构状态、心功能指标及心率变异性呈现异常状态，且其之间有密切关系，临床检测价值较高。
【关键词】 冠心病心力衰竭 心室重构状态 心功能指标 心率变异性 Investigation on the Relationship between Ventricular Remodeling State, Cardiac Function Indexes and Heart Rate Variability of Patients with Heart Failure of Coronary Heart Disease/PAN Yue. //Medical Innovation of China, 2021, 18(08): 073-076 [Abstract] Objective: To investigate the relationship between ventricular remodeling state, cardiac function indexes and heart rate variability of patients with heart failure of coronary heart disease (CHD). Method: A total of 75 CHD patients admitted to our hospital from February 2019 to February 2020 were selected as the observation group, and 75 healthy subjects during the same period were selected as the control group. Ventricle remodeling status indexes (IVST, LVPWT and LVMI), cardiac function indexes (LVEF, CO and CI) and heart rate variability indexes (SDNN, rMSSD and pNN50) were measured and compared between the two groups. The test indexes of patients with different NYHA cardiac function grades in the observation group were compared, and Pearson correlation was used to analyze the relationship between ventricular remodeling status, cardiac function indexes and heart rate variability in patients with coronary heart disease. Result: The IVST, LVPWT and LVMI of the observation group were significantly higher than those of the control group, while the LVEF, CO, CI, SDNN, rMSSD and pNN50 of the observation group were significantly lower than those of the control group, and the differences in the above detection indexes of patients with different NYHA cardiac function grades in the observation group were statistically significant (P <0.05). Pearson correlation analysis showed that IVST, LVPWT and LVMI were negatively correlated with SDNN, rMSSD and pNN50, while LVEF, CO and CI were positively correlated with SDNN, rMSSD and pNN50 (P <0.05). Conclusion: The status of ventricular remodeling, cardiac function indexes and heart rate variability are abnormal in patients with CHD, and there is a close relationship between them, which has high clinical detection value. [Key words] Heart failure of coronary heart disease Ventricular remodeling state Cardiac function indexes Heart rate variability First-author ’s address: The First Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University, Jinzhou 121000, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.08.019 冠心病在我国发病率持续大幅度升高，而与之相关的心力衰竭方面的研究显示，患者的心室重构状态、心功能指标与心率变异性均是研究的重点与热点，且其对本类患者的心室状态及病情变化等均有积极的作用[1-2]。
阿托伐他汀对慢性充血性心力衰竭患者心功能及心室重构的影响
１ 资料 与 方法
观 察组 显效 ３ ８例 、 效 １ 、 效 ６例 、 有 有 ６例 无 总
１１ 临床资料 同期收治的 Ｃ Ｆ患者 １０例 ， ． Ｈ ２ 男 ７ 例， ４ 例； ８ 女 ２ 年龄 ５ — ４岁 ， １ ８ 冠心病病史 １ ２ —８ ａ心 力衰 竭 病 程 ９个 月 ～２ 。 均有 冠 心 病 病 史 ， ， １ａ
为 观察 组 和对 照组 各 ６ Ｏ例 ， 一般 资 料具可 比性 。 其
１２ 治 疗方 法 ． 两 组 均 根据 Ｎ Ｈ Ｙ Ａ心 功 能分 级 予
望墨
观 察 组
兰 丝２
紧张 素转 化 酶 抑制 剂 （ Ｃ Ｉ 、 尿 剂 、 受 体 Ａ Ｅ ）利 Ｂ 阻滞 剂 、 高 辛 及 醛 固酮 受 体 拮 抗 剂 等 常 规 治 疗 。 地
注： 与治疗前 比较 ， Ｐ＜ ．５ Ｐ＜ ． １ 与对 照组 比较 ， ‘ ００ ， ００ ； Ｐ＜
０ ０５ ．
：圭 ： ！
： 竺 竺圭 ：
１３ 相关指标观察 ①疗效 ： ． 治疗前后分别临床
评价 心 功 能 ， 治疗 后 心功 能 改 善 ２级 为显 效 ， 善 １ 改 级 为有 效 ， 变 化 或 恶 化 为无 效 。② 心 功 能及 心 室 无 重 构评 价 指 标 ： 以超 声 心 动 图 测 定 左 室 射 血 分 数
下。
（ Ｖ Ｆ）及 心 室 重 构 指 标 左 室 舒 张 末 期 内 径 ＬＥ （ Ｖ Ｄ 、 室收缩 末 期 内径 （ Ｖ Ｓ 及舒 张 早 期 二 Ｌ Ｅ ）左 ＬＥ ）
尖瓣 血 流速 度 Ｅ峰 （ ） 舒 张 晚期 二 尖瓣 血 流 速 度 Ｅ／
Ａ峰 （ 。 Ａ） １４ 统 计学 方 法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ２ ０软 件 进 行 统 计 Ｐ Ｓ１． 学处理 。计 量资 料 以 ｘ±ｓ 示 ， 表 采用 ｔ 检验 ； 数 资 计 料采用 检验 ， Ｐ≤０ ０ ． ５为 差异 有统计 学 意义 。
回顾性分析诺欣妥对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的改善情况
回顾性分析诺欣妥对难治性心力衰竭患者心室重构及预后大庆市第二医院163000【摘要】目的分析诺欣妥对难治性心力衰竭患者心室重构及预后的应用效果。
方法选取本院82例难治性心力衰竭患者开展本次研究，时间2020年04月-2021年04月，随机将其均分为对照组41例（行指南导向药物治疗）和观察组41例（另加诺欣妥治疗），比较两组临床疗效。
结果观察组的LVEF指标、LVEDD指标、LVESD指标、NT-proBNP指标、AngⅡ指标和血清PRA指标均明显优于对照组（P＜0.05）。
结论给予难治性心力衰竭患者诺欣妥治疗能够改善患者心室重构，提升患者心功能，具有推广价值。
【关键词】诺欣妥；难治性心力衰竭；心室重构[Abstract] Objective To analyze the effect of noxintuo on ventricular remodeling and prognosis in patients with refractory heart failure. Methods 82 patients with refractory heart failure in our hospital were selected to carry out this study from April 2020 toApril 2021. They were randomly pided into the control group (41 cases) and the observation group (41 cases). Results the LVEF index, LVEDd index, LVESD index, NT proBNP index, ang Ⅱ inde x and serum PRA index of the observation group were significantly better than those of the control group (P < 0.05). Conclusion the treatment of noxintuo in patients with refractory heart failure can improve ventricular remodeling and cardiac function, which has promotion value.[Key words] noxintuo; Refractory heart failure; Ventricular remodeling难治性心力衰竭是临床上常见的心脏疾病，是心衰患者病情发展的终末阶段，经过内科优化治疗后患者依然出现心衰表现，且呈现出进行性加重趋势，该病具有极高的死亡率【1】，是心内科存在的一项非常棘手的疾病，经临床研究表明，该病患者在5年的死亡率约为55%，患者发生猝死和左心室功能不全的风险性比较高，在1年内的死亡率约为50%，选取科学有效地治疗方式，改善患者心室重构、提升患者预后具有积极意义【2】。
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• 可以想象的是，如果芪苈强心胶囊在未来高质量的临床研究中提供更多 关于其对受试者发病率、死亡率益处的证据，那么它将从根本上挑战现
有的关于药物效应动力学研究的科学观念。
Tang WH, Huang Y. Cardiotonic Modulation in Heart Failure: Insights from Traditional Chinese Medicine. J Am Coll Cardiol. 2013;62(12):1073-1074.
Conclusion:
1. QLQX improves both systolic and diastolic cardiac function in SHRs. 2. QLQX downregulate the cardiac chymase signaling pathway and chymase-mediated ang II production.
Conclusion: Qiliqiangxin improves cardiac function of rats with MI through regulation the balance between TNF-a and IL-10.
[J Cardiovasc Pharmacol, 2012, 59(3): 268-280]
-by Tang WHW, Huang Y
• It is conceivable that in the future if qili qiangxin proves to provide morbidity and mortality benefits in rigorous clinical trials, it will fundamentally challenge the existing foundation of scientific inquiry based upon the precise understanding of pharmacodynamics of drug therapies.
临床试验注册
Li X, Zhang J, Huang J, Ma A, Yang J, Li W, Wu Z, Yao C, Zhang Y, Yao W, Zhang B, Gao R. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2013;62(12):1065-1072.
Conclusion: 1.QL inhibits myocardial inflammation and cardiomyocyte death and promotes cardiomyocyte proliferation, leading to an ameliorated cardiac remodeling and function in a mouse model of pressure overload.
Border
Border
QL+ MI Infarct
Jessup et al. N Engl J Med 2003;348:2007-2018
Neurohormonal model of HF
McMurray J, Pfeffer MA.Circulation. 2002;105:2099-106.
Primary targets of treatment in HF
Editorial Comment （述评）
-by Tang WHW, Huang Y
• Yet even at present, the promising results reported by Li and colleagues may have already opened the opportunity to explore with the latest technologies how synergistic interactions among active TCM ingredients can benefit the syndrome of heart failure. This is a challenge that we should all warmly embrace.
Study Design
NT-proBNP的水平变化及下降超过 30%的比例
两组NYHA心功能分级描述和比较
LVEF、LVED、6MWD基线与第12 周随访变化趋势
明尼苏达生活质量量表评分变化趋势
心血管复合事件
药物不良事件
EDITORIAL COMMENT
— CARDIOTONIC MODULATION IN HEART FAILURE: INSIGHTS FROM TRADITIONAL CHINESE MEDICINE — 让衰竭的心脏更加强劲-中国传统医学给我们的启示
利水消肿
葶苈子、泽泻、香加皮
络息成积
心室重构、心脏扩大
强心、利尿、扩血管 缓解心慌气短、 不能平卧、尿少水肿症状
标
兼治
本
抑制RASS与交感神经 减少心室重构
与RASS、交感神经系统激活导致心室重构为慢性心衰病机新概念相吻合
[Cellular Immunology 2009, 260:52-55] Results
BNP/NT-proBNP可用于指导 心衰的治疗
• 心衰患者治疗后BNP/NT-proBNP与基线相比下降 达到或超过30%，表明治疗奏效 • 如未下降或下降未达标甚至继续走高，则表明治 疗效果不佳，应继续增强治疗的力度。
中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
中华心血管病杂志 2014(42):2
2013 ACCF/AHA HF Guideline 生物 标志物测定建议
临床研究简介
Li X, Zhang J, Huang J, Ma A, Yang J, Li W, Wu Z, Yao C, Zhang Y, Yao W, Zhang B, Gao R. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients With Chronic Heart Failure. J Am Coll Cardiol. 2013;62(12):1065-1072.
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临床研究证据级别：由高到低
1. 随机对照研究
2. 前瞻性非随机对照研究
3. 回顾性对照研究 4. 非对照研究或历史对照研究 5. 荟萃分析 6. 病例报道
7. 评论，教授或其他专家意见
Professor Joseph S. Alpert Editor-in-Chief, American Journal of Medicine 2013.7.19 Nanjing
2.The possible mechanisms may involve inhibition of angiotensin II type 1 receptor and activation of ErbB receptors.
[American journal of hypertension, 2012, 25, 250-260] QL:0.6mg/kg/day for 4 weeks for mice
Jessup M, Brozena S. N Engl J Med. 2003;348:2007-18.
脉络学说指导 慢性心衰病机、有效组方及作用研究
“气分”（神经体液调节异常）
气阳虚乏
益气温阳
“血分” 脉络瘀阻
活血通络
丹参、红花
黄芪、附子、人参、桂枝
尿少水肿
“水分”
（钠水滁留）
（血流动力学异常）
芪苈强心抑制心室重构抗心力衰竭 基础与临床研究证据
南京医科大学第一附属医院心内科
李新立教授
CAD Hyp CM Valv
Arrhythmias LVD Remodeling Low EF Death
Pump Failure
Non Cardiac Factors
Symptoms
CHF
Ventricular Remodeling after Infarction and in Diastolic and Systolic Heart Failure
生物标志物诊断或排除
HF的预后
达到GDMT目标
非卧床，急性
非卧床，急性
非卧床
I
I
IIa
A
A
B
指导急性失代偿性HF治疗
心肌损伤标志物 附加危险分层 心肌纤维化标志物 附加危险分层
急性
急性，非卧床 非卧床 急性
IIb
I IIb IIb
C
A B A
GDMT, Guideline-Directed Medical Therapy; 指南导向药物治疗 2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of Heart Failure. E-Published on June 5, 2013, available at: [/article.aspx?doi=10.1016/j.jacc.2013.05.019 a
The effect of Qiliqiangxin on the echocardiographic and hemodynamic parameters in the infarcted hearts.