云南省省级安全文明工地申报表
自治区建设工程施工安全文明标准化工地申报表【模板】
XX自治区建设工程施工
安全文明标准化工地申报表
工程项目名称：
申报单位：（盖章）申报日期：年月日
XX工程建设质量安全管理协会制
施工单位申报用表
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地监理申报表
注：.监理单位共同申报优质工程奖时，填写本表。
建设工程施工安全文明标准化工地（施工）考核标准
检查人员：日期：
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
检查人员：日期：
检查人员：日期：
说明：1.★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分；
2.扣分、加分可以分别累加、可以相互抵扣，结果分最高为5分。
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地
（监理）考核标准
（2015年版）
注：★项目为保证项目，保证项目不符合要求的该评分项目为0分。
XX自治区建设工程施工安全文明标准化工地评分汇总表
注：其中有评分项目为0分或脚手架缺项的，不得评为安全文明工地。
18 18。
标化工地标准及文件整理
说明：前明是文件，后附标准的扣分细则。
省级安全生产文明施工标准化工地评审办法第一章总则第一条为了更好地贯彻落实“安全第一，预防为主、综合治理”的安全生产方针，提高建筑施工安全生产管理水平和文明施工水平，根据《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等有关安全生产法律、法规要求，结合本省实际，更好的体现省级安全生产文明施工标准化工地样板示范作用，制定本办法。
第二条省级安全生产文明施工标准化工地（以下简称“安全文明标化工地”）评审依据为《建筑施工安全检查标准》JGJ59-2011，以及国家和地方有关标准、规范规程。
其施工过程安全生产管理和文明施工应达到省内先进水平，具有较好的经济效益和社会效益，是我省建筑施工安全最高奖。
第二章预报程序及条件第三条省级安全生产文明施工标准化工地采用预报制度，预报工程项目需在工程开工条件审查达到安全生产文明施工标准化要求后，由工程总承包企业填写《省级安全生产文明施工标准化工地预报表》（附件1）及创省级安全生产文明施工标准化工地工作计划，经工程所在地的市、州建设行政主管部门同意后，报省建设工程质量安全监督总站备案。
第四条省建设工程质量安全监督总站向预报工程发放由省建设厅统一制作的“争创省级安全生产文明施工标准化工程项目”铜牌，申报项目部必须将此铜牌悬挂在施工现场醒目位置，供社会监督。
各市、州建设行政主管部门应加强对预报项目的日常监督、检查与指导。
第五条预报工程应达到以下规模（一）市、州人民政府所在地工程项目1、单体住宅工程4000平方米及以上；2、单体公共建筑及综合楼8000平方米及以上；3、单体工业建筑8000平方米及以上；4、1.5万座（含1.5万座）以上的体育场；5、2000座（含2000座）以上的体育馆；6、1000座（含1000座）以上的游泳馆、艺术馆；7、500座（含500座）以上的影剧院（或多功能厅）；8、单体建筑面积2000平方米（含2000平方米）以上的市政桥梁；9、工程投资规模在人民币1000万元以上；10、具有代表性的标志性工程。
云南省建设工程安全报监备案表
云南省
建设工程安全报监备案表
工程名称：
建设单位（章）
施工单位（章）
监理单位（章）
云南省建设厅监制
工程概况
安全监管人员
报监须知
建设单位办理建设工程安全报监备案手续时应提供下列资料：
1、建设工程安全报监备案表；
2、建设工程安全文明生产承诺书；
3、建设工程人身意外伤害保险费交纳证明复印件；
4、工程中标通知书复印件；
5、安全文明施工措施（依照国家有关法律法规、标准规范制定）；
6、安全文明施工监理规划和监理细则；
7、拟进入施工现场使用的大型施工机械设备（搭式起重机、物料提升机、施工电梯、桩工机械等）的型号、数量；
8、施工现场特种作业人员持证上岗情况一览表；
拆除工程提交以下备案资料：
1、建设工程安全报监备案表；
2、作业人员人身意外伤害保险费交纳证明复印件；
3、施工单位资质等级证明；
4、拟拆除建筑物、构筑物及可能危及毗邻建筑的说明；
5、拆除施工组织方案；
6、堆放、清除废弃物的措施。
编号：
2
建设工程安全报监备案凭证
经审查：工程，建设单位按规定提交了安全报监备案所需资料，准予备案。
审查人：审查单位（章）
年月日
……………………………………………………………………………
编号：
建设工程安全报监备案凭证
经审查：工程，建设单位按规定提交了安全报监备案所需资料，准予备案。
审查人：审查单位（章）
年月日。
安全文明工地申请表2
山东省建筑施工安全文明工地申报材料山东省建筑施工安全文明工地申报材料须知
1、山东省建筑施工安全文明优良工地申报表（附电子文档）
2、建筑业企业安全资格证书复印件
3、企业创建安全文明工地方案和措施
4、建筑施工安全报监书复印件
5、总承包或分包合同书复印件（取协议书和专用条款部分）
6、意外伤害保险复印件
7、安全防护、文明施工措施费拨付计划及凭证
8、农民工工资发放及劳务用工管理制度
9、建筑起重机械检测报告
10、市建筑安全监督管理机构推荐检查评分资料（按单位工程装订成册）。
山东省建筑施工安全文明工地申报表
申报单位（盖章）
工程项目
填报时间
山东省建筑工程管理局制
说明：
１、《申报表》是施工企业申报“安全文明工地”的申报材料之一；
2、《申报表》由施工企业填写一式两份，报工程所在地市建筑安全监督机构审查，经工程所在地市建筑安全监督机构审查合格，报省安监总站；
3、《申报表》填写必须认真、准确、齐全、真实，书写（打印）正规。
省级安全生产文明施工标准化工地申报表
文明施工标准化工地
复查申请表
工 程 名 称
申 请 单 位
通信地址及邮编
联系人及电话
建设单位推荐意见
单位盖章
年 月 日
监理单位推荐意见
单位盖章
年 月 日
工程所在地建设行政主管部门评价情况及推荐意见
单位盖章
年 月 日
复查意见
复查组成员
年 月 日
省建设厅审批意见
年 月 日
附件2
省级建筑施工安全文明标准化工地
发证申请表
工程名称
建设单位
施工单位
建筑面积
结构类型
开工日期
竣工验收日期
项目经理
工程造价
工程安全评价等级
有无重大质量事故
有无重大安全事故
位盖章
年 月 日
工程监理单位意见
单位盖章
年 月 日
建设单位意见
单位盖章
年 月 日
工程所在地建设行政主管部门或有关厅局意见
单位盖章
年 月 日
云南省省级安全文明工地申报表
推荐单位（章）：ห้องสมุดไป่ตู้
厅建管处、安全监督站审核、评选意见：
审核单位（章）：
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云南省省级安全文明工地申报表
工程项目名称
工程地点
建筑面积
工程造价
合同工期
开工日期
结构形式
形象进度
施工单位
联系地址
邮政编码
联系电话
企业法人
联系电话
项目经理
资质等级
证书编号
联系电话
专职安全员
证书编号
专职安全员
证书编号
主要业绩：
申报单位（章）：
建设单位意见：
建设单位（章）：
监理单位意见：
监理单位（章）：
安全文明施工措施-报验申请表
A4 报验申请表工程名称：昆明赛诺制药厂新区中水处理工程项目编号： 002 致：昆明建设咨询监理公司（监理单位）我单位已完成安全文明施工措施工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、安全文明施工措施。
承包单位（章）：项目经理：日期：年月日审查意见：项目监理机构昆明建设咨询监理公司总/专业监理工程师日期年月日云南省建设厅印制昆明赛诺制药厂新区中水处理工程项目安全文明施工措施编制人：审核人：批准人：编制单位：云南仕龙工程有限公司编制日期：２０１１年７月７日安全文明施工措施安全管理（一）安全生产责任制。
1、企业和项目部必须建立健全各级、各职能部门及各类人员的安全生产责任制，装订成测，其中项目部管理人员安全生产责任制还应挂墙。
2、总分包单位之间、企业和项目部均应签订安全生产目标责任书，工程各项经济承包合同中必须有明确的安全成产指标，安全生产目标责任书中必须有明确的安全生产指标，有针对性的安全保证措施，双方责任及奖惩办法。
3、施工现场各工种安全技术操作规程齐全，装订成册。
4、施工现场凡职工人数超过50人的，必须设置专职安全员。
建筑面积1万平方米以上的，必须设置2-3名专职安全员；5万平米以上的大型工地，要按专业设置安全员，组成安全管理组，负责管理安全生产工作。
5、监理企业和项目部各级、各部门和各类人员安全生产责任考核制度，考核有书面记录。
企业一级部门、人员和项目经理安全生产责任制由企业安全管理部门每半年考核一次，项目部其他管理人员和各班组长安全生产责任制由项目部每季度考核一次。
（二）目标管理1、施工现场必须实现安全生产目标管理，工程开工前应制定总的安全管理目标，包括伤亡事故指标，安全达标和文明施工目标以及采取的安全措施。
2、项目部和施工管理人员、班组，班组与职工必须签订安全目标责任书，以责任书形式把工地总的安全管理目标按照各自职责逐级分解。
项目部制定安全目标责任考核规定，责任到人，每月考核，记录在册。
昆明市建设工程安全施工措施备案申报表
昆明市建设工程安全施工措施备案申报表昆明市区（县）建设工程施工安全措施备案表（试行）编号：工程名称工程地点施工单位监理单位四川康立项目管理有限责任公司建设单位(公章)申报日期年月日昆明市建设工程质量安全监督管理总站制申报须知一、申报程序1、建设单位应在领取施工许可证前，到建设工程安全监督站办理建设工程施工安全措施备案手续；2、办理手续所提交资料为复印件（加盖申报单位公章并注明与原件一致）；3、申报资料经建设工程安全监督站审查符合要求后，签发《昆明市建设工程施工安全措施备案证》。
二、填报说明1、建设单位填写申报表时，逐项签名填写，保证签字真实、内容齐全，字迹清楚，并加盖单位公章。
2、各责任主体单位名称应填写全称。
多标段、多参建各责任主体单位的应在表中分别填写清楚，并标明所承担的相应项目，表格不够填写的可增加附页；3、工程类型为：建筑工程、市政工程、轨道工程4、工程主要内容为：建筑工程：建筑面积（分栋号填写）、总高度、层数（地上、地下）、结构等；市政工程：工程类别（道路、桥梁、隧道、给排水、绿化、照明、交通工程、燃气等）长度、宽度、组数等；轨道工程：长度（明挖及盖挖区间、盾构区间、矿山法区间、高架区间、路基区间等）；场站工程高度（地上、地下）；铺轨、电气、通信、人防、桥梁等；5、结构类型为：建筑工程：框架、框架-剪力墙、砖混结构、钢结构、木结构等；市政工程：道路、桥梁、给排水等结构形式；轨道工程：区间结构（盾构隧道、衬砌隧道、梁桥等）、场站主体结构等；6、地基基础类型为：天然地基、桩基础、筏板基础等；安全保证体系机构组成表危险性较大的分部分项工程清单根据《危险性较大的分部分项工程安全管理办法》（建质【2009】87号）的第四条要求，建设单位在申请领取施工许可证或办理安全监督手续时，应当提供危险性较大的分部分项工程清单和安全管理措施。
施工单位、监理单位应当建立危险性较大的分部分项工程安全管理制度。
第五条要求：施工单位应当在危险性较大的分部分项工程施工前编制专项方案。
云南省建设工程安全文明生产评价书
记
录
记录人：复核人：年月日
记录人：复核人：年月日
总
体
评
价
结
论
评价人：批准人：建筑安全监管部门（章）年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
阶段检查评价情况︵主体︶
汇检结论
汇检日期：年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
阶段检查评价情况︵主体︶
汇检结论
汇检日期：年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
云南省
建设工程安全文明生产评价书
工程名称：
施工单位（章）：
监理单位（章）：
建设单位（章）：
监管部门（章）：
云南省建设厅监制
阶段检查评价情况︵基础︶
汇检结论
汇检日期：年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
阶段检查评价情况︵主体︶
汇检结论
汇检日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
阶段检查评价情况
︵
外装修前
︶
汇检结论
汇检日期：年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
阶段检查评价情况
︵
竣工前
︶
汇检结论
汇检日期：年月日
施工单位：监理单位：建设单位：
检查结论
检查日期：年月日
建筑安全监管部门检查负责人：
安
全
事
安全文明标准化工地申报表
业主代表签字：
（盖章）
监督科（分站）
科长（分站站长）签字盖章：
JGJ59-99综合验评汇总表
各分表总计满分分值100分
项目名称及分值
汇总后得分
安全管理（10分）
文明施工（20分）
脚手架（10分）
基坑和模板（10分）
三宝及四口防护（10分）
施工用电（10分）
提升机及外用电梯（10分）
塔吊（10分）
起重吊装（5分）
ห้องสมุดไป่ตู้施工机具（5分）
落地式脚手架
悬挑式脚手架
爬架
基坑支护
模板工程
物料提升机
外用电梯
各分表换算后得分
危险性较大工程综合验评得分汇总表
各分项总计满分分值100分
项目名称及分值
汇总后得分
安全管理
深基坑
高大模板
建筑起重机械
各分表检查得分
综合验评得分
综合自评得分（JGJ59-99综合验评得分×0.7+危险性较大工程综合验评得分×0.3）
jgj5999综合验评汇总表各分表总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理10分文明施工20分脚手架10分基坑和模板10分三宝及四口防护10分施工用电10分提升机及外用电梯10分塔吊10分起重吊装5分施工机具5分落地式脚手架悬挑式脚手架爬架基坑支护模板工程物料提升机外用电梯各分表换算后得分危险性较大工程综合验评得分汇总表各分项总计满分分值100分项目名称及分值汇总后得分安全管理深基坑高大模板建筑起重机械各分表检查得分综合验评得分综合自评得分jgj5999综合验评得分0
附件二
监督注册号：
安全质量标准化示范工地
申报表
工程名称：
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云南省省级安全文明工地申报表
工程项目名称
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ工程地点
建筑面积
工程造价
合同工期
开工日期
结构形式
形象进度
施工单位
联系地址
邮政编码
联系电话
企业法人
联系电话
项目经理
资质等级
证书编号
联系电话
专职安全员
证书编号
专职安全员
证书编号
主要业绩：
申报单位（章）：
建设单位意见：
建设单位（章）：
监理单位意见：
监理单位（章）：
工程所在地州、市建设局推荐意见：
推荐单位（章）：
厅建管处、安全监督站审核、评选意见：
审核单位（章）：