顽固性高血压合理诊治策略
高血压中医治疗方案
三、治疗方案
1.中药治疗
（1）基本方药：根据高血压的病因、病机和症状，选择具有降压作用的中药组成基本方药。
（2）辨证论治：根据患者的具体症状和体质，调整基本方药，实现个性化治疗。
（3）用药原则：遵循“剂量适中、疗程合理、用药安全”的原则，避免药物不良反应。
高血压中医治疗方案
第1篇
高血压中医治疗方案
一、方案背景
随着社会经济的发展和人们生活方式的变化，高血压已成为我国常见的慢性疾病之一。中医在防治高血压方面具有悠久的历史和丰富的经验。本方案旨在运用中医理论，结合现代医学研究成果，为高血压患者提供一套合法合规的中医治疗方案，以改善患者的生活质量，降低心血管事件风险。
二、治疗原则
1.整体观念：注重整体调理，平衡阴阳，调和气血。
2.辨证论治：根据患者病因、病机、体质及症状，制定个性化的治疗方案。
3.治未病：重视预防，早期干预，防止病情恶化。
4.综合治疗：结合中药、针灸、推拿、食疗、运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ等多种疗法。
5.合法合规：确保治疗方案符合国家相关法律法规，确保患者安全。
三、治疗方案
2.针灸治疗
（1）选穴原则：根据高血压的病因、病机和症状，选择具有调节血压作用的穴位。
（2）治疗方法：采用毫针、电针、耳针等针灸疗法，每周治疗2-3次，每次留针30分钟。
（3）注意事项：针灸治疗应由具有执业资格的中医师进行，确保治疗安全。
3.推拿治疗
（1）手法选择：根据患者的具体症状和体质，选择具有降压作用的推拿手法。
（3）运动时间：每周至少运动5次，每次运动时间为30-60分钟。
（4）注意事项：在医生指导下进行运动治疗，避免运动损伤。
难治性高血压治疗难点及策略-
二：排除假性难治性高血压
1，血压测量技术问题：袖带太窄，量出的血压偏高
2 ，降压药依从性不好，种类、剂量、服药时间不够 3，白大衣高血压 4，生活因素：
1）肥胖：需要较大的降压药量（肥胖造成高血压及难治 性高血压的机制：排钠障碍, 交感活性增加， 肾素-血管紧张素- 醛固酮系统激活）
2）高盐摄入（特别盐敏感患者：老年，慢性肾病 患者）
6.9%
>150mg /天
52%
高血钾：特别与ACEI类一起用，心衰患者多见，可引起死亡。
新药：依普利酮Eplerenone： 50-150mg qd，贵，38/50
已经证明降压有效，需要验证是否会减少心脑血管事件。
中性内切酶 (NEP)抑制剂
• 中性内切酶 (NEP)一种新的血管活性肽, 分解集中血管收缩肽 (血管紧张素 I ， II, 内皮素) ； 血管扩张肽(利钠肽与激肽)。
• 到 2000年代，这一概念又复兴，抗血管紧张素免疫疫苗，有2个已 经进入临床试验（Brown等： PMD3117，Clin. Sci. (Lond.) 2004，107：
167； Ambühl等：J. Hypertens. 2007, 25：63; Tissot等：Lancet 2008， 371：
-难治性高血压治疗难点及策略-
常见继发性高血压（难治性高血压中）
1）呼吸睡眠暂停综合征: 低通气指数（AHI）>10-15/分; （间断缺氧，交感激活，NO降低，氧自由基高），
2）肾实质性高血压 3）原发性醛固酮增多症（占10%）: 血压>180/110的高血压中13％是 原醛，难治高血压中占20％ 4）肾动脉狭窄（动脉硬化、大动脉炎、肾动脉肌纤维发育不良）
继发性高血压少见的原因
1）嗜铬细胞瘤 2) Cushing’s综合征， 3)甲亢， 4)主动脉缩窄， 5) 颅内肿瘤。
难治性高血压治疗难点
1) 存在不良的生活方式，如每日过量饮酒、长期频繁大量 的吸烟、嗜咸饮食、睡眠不足等
2) 医疗的顺从性差，这部分病人对自我健康的保健意识不 强，不经医生同意随意撤换药物
1）老年（>75岁）， 2）左心室肥厚 3）肥胖 ( [BMI] >30 kg/m2) 4）合并慢性肾病（血清肌酐≥1.5 mg/dL） 5) 合并糖尿病 6）钠摄入量过多 7）居住地 8）遗传危险因素
Hypertension. 2005;45:356； BMC Medical Genetics. 2005;6:4
难治性高血压治疗难点及策略--------
北京大学人民医院心脏中心 陈琦玲
主要内容
• 难治（顽固）性高血压的定义及诊治现状 • 难治性高血压治疗难点及治疗策略即
医学模式的转变
难治性高血压定义:
• 诊室血压≥ 140/90mmHg，已按最佳剂量服用≥3种降压药物(包括一 种利尿剂)，经4-8周治疗血压仍未控制的高血压患者或糖尿病、肾病患 者仍高于130/80mmHg
加其它降压药，如可乐定等
图2 选择单药或联合降压治疗流程图
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂； ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。
中医疗法治疗高血压的方案
中医疗法治疗高血压的方案前言高血压作为一种常见的心血管疾病，严重威胁着人们的身体健康。
中医治疗高血压注重辨证施治，整体调理，副作用小，疗效确切。
本方案旨在结合现代中医治疗方法，为高血压患者提供一个专业、详细的治疗方案。
治疗原则1. 辨证论治：根据患者的体质、病情、病程等个体差异，制定个性化的治疗方案。
2. 标本兼顾：在治疗过程中，既要缓解血压升高，也要针对高血压的病因进行治疗。
3. 整体调理：调整生活作息、饮食习惯，配合中医治疗，达到身心平衡。
4. 中西医结合：在中医治疗基础上，合理使用现代医学方法，以提高疗效。
治疗方案1. 中药治疗处方用药1. 基础方剂：珍珠母、菊花、钩藤、生地黄、白芍、川芎、甘草等。
2. 随症加减：根据患者的具体症状，如头晕、头痛、心悸等，进行药物加减。
用药方法- 煎服法：每日1剂，分早晚两次煎服。
- 丸剂或散剂：对于不便煎药的患者，可以选择中药丸剂或散剂。
2. 针灸治疗选穴1. 主穴：百会、风池、太冲、曲池、足三里。
2. 配穴：肝阳上亢加肝俞、肾阴虚加肾俞、痰湿阻滞加脾俞、胃俞。
操作方法- 采用平补平泻法，得气后留针30分钟。
- 每周治疗3-5次，10次为一个疗程。
3. 推拿按摩1. 头部按摩：按揉百会、风池等穴位，每次按摩5-10分钟。
2. 背部按摩：按揉肝俞、肾俞等穴位，每次按摩10-15分钟。
3. 四肢按摩：按揉太冲、曲池等穴位，每次按摩5-10分钟。
4. 生活方式调理1. 饮食调理：低盐、低脂、高纤维饮食，多吃新鲜蔬菜和水果。
2. 运动锻炼：适量进行有氧运动，如散步、太极拳等。
3. 心理调适：保持心情舒畅，避免情绪波动。
4. 作息规律：保证充足的睡眠，避免熬夜。
监测与评估1. 定期检测血压：了解治疗效果，调整治疗方案。
2. 观察症状变化：头晕、头痛、心悸等症状的缓解情况。
3. 的生活质量：关注患者的生活质量，包括睡眠、饮食、运动等。
结语中医疗法治疗高血压具有疗效确切、安全性好等优点，但需要患者长期坚持治疗和生活方式的调整。
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性
藏西医结合治疗顽固性高血压病的有效性高血压是一种常见的慢性病，也被称为“沉默的杀手”，其主要特点是长期的血液压力升高，容易引发多种心血管和其他疾病。
虽然传统的西医药物治疗在控制高血压方面取得了一定的成效，但是仍然有一部分患者出现顽固性高血压，即无法通过传统药物治疗将血压降至正常范围。
面对这种情况，藏西医结合治疗被认为是一种有效的治疗方法。
藏西医结合治疗是将传统的藏医药与现代西医药结合起来，综合运用中西医疗法来治疗疾病。
藏医药源远流长，具有独特的理论体系和丰富的临床经验，其主要治疗原则是通过调节身体的阴阳平衡来达到治疗疾病的目的。
西医药则主要侧重于对高血压病的药物治疗，如钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
将两者结合起来，可以发挥各自的优势，达到更好的治疗效果。
在藏西医结合治疗中，首先进行中医辨证施治，即根据患者的具体病情和体质特点，进行详细的辨证，从而确定治疗的方案。
根据中医理论，顽固性高血压病主要是因为体内的湿热内蕴和气滞血瘀所致，因此治疗的重点是清热利湿和活血化瘀。
常用的药物包括黄芪、当归、三七、决明子等。
这些药物具有补气养血、活血化瘀的作用，可以改善患者的微循环，减少血管阻力，降低血压。
除了中医药治疗外，西医药也是不可忽视的一部分。
西医药主要通过药物治疗来降低血压，如降压药物的使用。
在藏西医结合治疗中，西医药主要起辅助作用，通过调节患者的血液循环和控制血压，进一步加强治疗效果。
西医药还可以使用一些辅助手段，如电针、针灸等，来促进患者的血液循环，改善病情。
由于藏西医结合治疗综合运用中西医疗法，因此其治疗效果更为显著。
研究表明，与单纯西医药治疗相比，藏西医结合治疗在降低血压方面更具优势。
一项研究发现，在采用藏西医结合治疗的患者中，血压得到了有效控制，并且没有出现明显的不良反应。
这种治疗方法还可以改善患者的生活质量，提高心血管系统的功能，减轻心脏负担，降低恶性心血管事件的发生率。
高血压的中医辨证治疗
高血压的中医辨证治疗
高血压是一种常见的慢性病，中医辨证治疗是一种有效的治疗方法。
中医认为，高血压是由于气血失调引起的。
以下是一些中医辨证治疗高血压的方法：
1. 针灸疗法：针灸可以调节人体的阴阳平衡，改善气血循环，从而降低血压。
常用的穴位包括合谷穴、内关穴、太冲穴。
2. 中药治疗：中药可以通过调理气血，调节内分泌功能，帮助降低血压。
常用的中药包括山楂、丹参、茶叶等。
3. 饮食调理：中医强调饮食对于治疗高血压的重要性。
应该少食用油腻和高盐食物，多摄入富含钾、镁的食物，如绿叶蔬菜、豆类和水果等。
4. 调节情绪：中医认为情绪不良会加重血压升高，因此要保持良好的情绪状态，避免过度紧张和压力。
5. 运动保健：合理的运动可以增强心肺功能，提高血液循环，
降低血压。
适宜的运动包括散步、太极拳等。
中医辨证治疗高血压需要结合患者的具体情况来制定治疗方案，因此建议患者在接受治疗之前咨询专业的中医医生。
以上是关于高血压的中医辨证治疗的概述。
请根据个人情况选
择适合自己的治疗方法，并在接受治疗之前咨询医生。
800字。
顽固性高血压病的中医分型治疗
之 ” 临 证 指 南 医案 ． 风 》 论 组 织 方 药 。 石介 类 《 肝 之
潜 阳药 磁 石 、 版 、 骨 、 蛎 作 用 好 ， 镇 肝 熄 风 龟 龙 牡 取 汤 之 法 意 而 不 照 搬 其 全 方 ， 类 药 质 重潜 降 ， 清 此 性
难 静”《 医必辨 ・ 肝 气 》， 肝为 风木之 脏 ， （知 论 ）盖 木 得 风 而易 动 ， 七 情 过 极 ， 脏 火 气 激 发 肝 阳 ， 若 五 风火升动 ， 旋火焰 ， 窜于巅 ， 发血压升 高 ， 风 上 便 眩
晕 、 痛 之 病 。证 见 ： 目 昏胀 ， 头 痛 目胀 ， 头 头 或 眩晕
３ 阴阳两虚 ， 痰 阻络 风 本 证 多 由肝 肾怒 而 加 重 ， 面 潮 红 ， 躁 易 每 颜 急 怒 ， 多 梦失 眠 ， 或 口苦 ， 秘 ， 红 苔 黄 ， 弦 数 。 便 舌 脉 治 法 ： 潜肝 阳 ， 化风火 。方药 ： 麻钩藤饮 化裁 ： 平 清 天 天 麻 、 交 藤 、 仲 、 花 、 布 麻 各 ｌｇ 钩 藤 、 夜 杜 菊 罗 Ｏ， 川 牛 膝 、 寄 生 各 １ ｇ 石 决 明 、 芍 各 ３ ｇ， 桑 ２， 自 ０ 山栀 ８ ， ｇ
高 血 压 病 是 目前 发 病 率 较 高 的 常 见 病 ， 的 它 最 大 危 害 是 损 伤 终 端 器 官 ， 发 心 血 管 事 件 ， 固 引 顽 性 高 血 压 病 的 治 疗 愈 加 受 到 医学 界 的 关 注 。中 医 认 为 本 病 的 发 生 是 脏 腑 阴 阳气 血 失 调 所 致 ， 病 其 理基础是肝 肾本亏 ， 阳亢 失 度 。病 性 有 虚 实 之 别 ， 虚 证 多 为 阴精 亏 损 ， 血 虚 乏 或 阴 阳 两 虚 ； 气 实证 多 为 风 、 、 、 内 生 。病 理 特 征 为 本 虚 标 实 ， 火 火 痰 瘀 风 痰 瘀 标 实 症 状 往 往 是 在 肝 肾 阴 亏 的 基 础 上 产 生 的 。治 疗 总 宜 补 虚 泻 实 ， 调 脏 腑 阴 阳气 血 。 属 平 若
高血压病的中西医治疗
高血压病的中西医治疗高血压病是一种常见的慢性疾病，严重威胁着人们的健康。
它不仅会增加心脑血管疾病的风险，如冠心病、脑卒中等，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害。
在治疗高血压病方面，中西医都有各自的方法和特点，下面我们就来详细了解一下。
一、西医治疗高血压病1、生活方式干预低盐饮食：减少钠盐的摄入对于控制血压非常重要。
建议每天不超过 6 克。
控制体重：肥胖是高血压的一个重要危险因素。
通过合理饮食和适量运动，保持体重在正常范围内。
适量运动：如散步、慢跑、游泳等有氧运动，有助于降低血压，提高心血管功能。
戒烟限酒：吸烟和过量饮酒都会导致血压升高，应尽量避免。
减轻精神压力：保持良好的心态，避免长期紧张、焦虑。
2、药物治疗利尿剂：通过促进尿液排出，减少血容量，从而降低血压。
常见的有氢氯噻嗪等。
钙通道阻滞剂：阻止钙离子进入血管平滑肌细胞，使血管扩张，降低血压。
如硝苯地平、氨氯地平等。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而降低血压。
如卡托普利、依那普利等。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：作用与 ACEI 类似，但副作用相对较少。
常见的有缬沙坦、厄贝沙坦等。
β受体阻滞剂：减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
如美托洛尔、比索洛尔等。
在使用降压药物时，医生会根据患者的具体情况，如年龄、血压水平、合并疾病等，选择合适的药物和剂量。
同时，患者需要严格按照医嘱服药，不能自行增减药量或停药。
二、中医治疗高血压病1、中医对高血压病的认识中医认为，高血压病的发生与情志失调、饮食不节、劳逸失度、先天禀赋不足等因素有关。
其病机主要是肝肾阴虚、肝阳上亢、痰湿内阻、瘀血阻络等。
2、中医治疗方法中药治疗：根据辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。
如肝阳上亢型可用天麻钩藤饮，痰湿内阻型可用半夏白术天麻汤，瘀血阻络型可用血府逐瘀汤等。
针灸治疗：通过针刺特定的穴位，如曲池、太冲、足三里等，调节人体的气血运行，达到降压的目的。
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顽固性高血压合理诊治策略
顽固性高血压(Resistant Hypertension)也称为难治性高血压,是指通过改善生活方式和应用包括利尿剂在内的3种不同类型的已达到最佳剂量的降压药物,仍未将血压控制在目标水平。
如果需要≥4种药物才能使血压控制在目标水平也属于顽固性高血压。
大量的研究证实,高血压患者伴随时间的推移,其应用的降压药物数量增加,另外,顽固性高血压在高危患者中更多见。
既往研究结果显示,顽固性高血压患病率为3%～29%,由于缺乏针对单纯收缩期高血压(ISH)的特效降压药物,顽固性高血压患者中77.1%为顽固性ISH。
诊治顽固性高血压需要注意的问题
顽固性高血压并不是某一种疾病,而是不同原因造成的一种血压难以控制的状态。
在临床上针对顽固性高血压的诊治,要考虑以下几个问题:①治疗方案是否合理?给药剂量是否适当?联合用药是否合理?②患者依从性问题:药物的不良反应、服药方案复杂、医患沟通不足以及药物费用高等因素均会影响患者服药依从性,使患者不能坚持服药。
③外源性因素影响:非甾体抗炎药(NSAIDs)、环氧合酶-2(COX-2)抑制剂可影响利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和β受体阻滞剂的降压作用,二者与利尿剂、ACEI或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)合用易导致急性肾衰竭。
另外口服避孕药、肾上腺类固醇类药物、可卡因、安非他明、环孢霉素和他克莫司均会影响降压疗效。
其他因素包括酗酒、吸烟、肥胖及高血脂、高钠饮食、情绪以及慢性疼痛疾病同样会引起血压升高。
④是否为继发性高血压?如睡眠呼吸暂停综合征、慢性肾病、肾血管疾病、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄以及甲状腺或甲状旁腺疾病均会引起继发性高血压。
⑤抗血管紧张素Ⅱ-1型受体或α1肾上腺素受体(AT1/α1受体)的自身抗体:抗AT1受体自身抗体可模拟血管紧张素而激动血管紧张素受体,引起血压升高;同时,由于常规的降压药物不能阻断这种抗体的作用,而
影响高血压的治疗。
抗α1受体自身抗体与受体结合,产生不随时间而脱敏的受体激动剂样活性引起血压升高。
因此,一定要逐一考虑以上问题,明确顽固性高血压的诊断,排除假性顽固性高血压,如假性高血压、白大衣高血压、由于测量方法不当所致高血压,尽量排除外源性因素干扰,如药物因素,减少或禁用NSAIDs、COX-2抑制剂和口服避孕药,还要提高患者依从性,保持良好医患沟通,建议有漏服倾向的患者选用长效药物,更重要的是要简化用药方案,当患者出现不良反应时,减量或改用其他药物。
需要特别强调的是,一定要寻找可能存在的继发性高血压原因。
因为继发性高血压和原发性高血压可并存,一定要注意鉴别,要注意随诊观察,确诊不能只根据单一结果。
另外,占位性病变是否会引起血压的升高,一定要评估结节是否有功能,这必须要有生化指标证据支持。
2021年《欧洲原发性醛固酮增多症诊疗指南》中指出,高血压患者中原发性醛固酮增多症(原醛)的发病率为10%,但仅有9%～37%的患者有低血钾表现,仅50%的腺瘤和17%的增生性病变患者出现血钾 3.5 mmol/L,可见仅凭低血钾诊断的敏感性不高,推荐运用血浆醛固酮与肾素比值(ARR)筛选原醛。
另外,嗜铬细胞瘤临床表现多样,高血压是其重要临床症状,可以表现为间歇、持续或阵发性升高,另外还有直立位低血压、出汗、心悸和心动过速的症状。
血儿茶酚胺检测一定要反复多次送检,注意发作时采血立即送检,去甲肾上腺素升高量大于肾上腺素升高量,提示异位嗜铬细胞瘤。
尿儿茶酚胺测定较为敏感,反应短期内儿茶酚胺分泌的敏感指标,结果可靠,对于那些分泌肾上腺素为主的患者诊断价值较高。
治疗顽固性高血压的用药方法
目前临床上有一些特殊药物用于治疗顽固性高血压,疗效显著,如ARB有阻断血管紧张素Ⅱ的作用,并可阻断抗ATI受体自身抗体;AT1受体短肽疫苗产生的抗体可持续显著降低血压,减少心脏、血管和肾脏损害,有可能成为高血压治疗的新途径。
另外,还有研究发现,在已经应用包括1种利尿剂和1种ACEI或ARB在内的多药联合的基础上加
用小剂量的螺内酯(12.5～50 mg/日)的降压效果会更好,阿米洛利5～10 mg/日比螺内酯25 mg/日的降压效果更好。
从高血压时间治疗学的角度出发,在实施治疗方案前后应用实施24小时动态血压监测以确定每日早、中、晚血压峰值时间,根据血压高峰与低谷时间,选择不同作用时间的降压药物及调整服药时间,从而更有效控制血压,减少药物不良反应,血压峰值与血药浓度峰值吻合可以更有效降压。