脑干诱发电位临床监测PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
脑干诱发电位(BAEP)的 临床监护作用
重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容
1
一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
影响。氟烷（Halothane）。
18
氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响。
19
2、对后颅窝手术监护
20
听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改 善 这 种 情 况 ， 可 用 BAEP 监 护 。 BAEP 改 变 多 在 开 始 分 离 肿 瘤 至 切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中 BAEP 消 失 者 ， 术 后 听 力 多 丧 失 。
2
二、 方法学
3
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们
2000次）。
4
2、典型者5个波：
5
6
各波起源：发生源在脑干同侧
7
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
8
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关
9
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关
21
其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤 手 术 。 发 现 BAEP 变 化 主 要 发 生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的 头 位 改 变 （ 1982 年 Grundy 等 用 BAEP 监 护 54 例 小 脑 桥 脑 角 肿 瘤 手 术 ） BAEP 在 术 中 可 发 生 可 逆 变 化 ， 在 麻 醉 中 对 BAEP 正 常 或 一 过 性 变 化，此类术后听力均保存。
10
Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位
11
Ⅴ波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关
12
Ⅵ Ⅶ波：不稳定
13
3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、
特性分析。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
15
（一）、手术监护
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
17
文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
27
2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
28
3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
29
4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
36
在临床难以判断情况下，例如治
疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。 病 人 不 是 脑 干 疾 患 ， BAEP 可 用 判断脑干功能的完整性,对病情发 展 提 供 监 护 。 BAEPⅠ 波 、 SEPN13均可作为神经功能传入 相应感觉系统的一项客观指标。
30
但 是 BAEP 对 昏 迷 预 后 判 断 也 有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。
31
(四)、脑死亡的监测
32
对临床符合脑死亡者BAEP表现
33
1 、 BAEP 各 波 均 无 法 引 出 : 多数
34
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
35
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
37
注 意 ： 进 行 BAEP 测 试 时 ： 首 先 要除外外耳疾患，如颅骨有无损 伤、颞骨是否骨折。其次排除技 术 故 障 ， 最 后 才 作 出 BAEP 是 否 异常的判断。
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
22
故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
Biblioteka Baidu23
（二）、对药物副作用的监测
24
耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
25
（三）、昏迷病人的监护
26
1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
39
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
40
重庆医科大学附属一院神经内科 鲁秀容
1
一、听觉诱发电位分多类：
听觉系统在接受声刺激从 耳蜗毛细胞起至各极中枢都有相 应的电活动。统称听觉诱发电位。 如：耳蜗电位、脑干电位、原发 听皮层的诱发电位、耳周围电位、 皮层慢反应等。其中潜伏期在 10ms以内的一连串电位属早期反 应,称脑干电位（BAEP）。
影响。氟烷（Halothane）。
18
氟烷（Halothane）安氟醚 （Enflurance）用量过大时，对 Ⅲ、ⅤIPL延长。体温下降至32-34℃ BAEP开始有改变，手术 中一过性高碳酸血症、低碳酸血 症、低氧血症对BAEP无明显影响。
19
2、对后颅窝手术监护
20
听神经瘤切出术：听神经瘤 手术后，听力保存率很低。为了 改 善 这 种 情 况 ， 可 用 BAEP 监 护 。 BAEP 改 变 多 在 开 始 分 离 肿 瘤 至 切 除肿瘤及切除以后。观察发现术 中 BAEP 消 失 者 ， 术 后 听 力 多 丧 失 。
2
二、 方法学
3
1、电极安放：因其振幅小，在 0.1uv 通常叠加千次以上（我们
2000次）。
4
2、典型者5个波：
5
6
各波起源：发生源在脑干同侧
7
Ⅰ波：听神经颅外段动作电位
8
Ⅱ波：耳蜗核神经元的突触后 电位，与听神经颅内段电活动 有关
9
Ⅲ波：内上橄榄核及其场电 位，与耳蜗核的电活动有关
21
其它后颅窝手术：如其它肿 瘤和血管瘤手术，小脑桥脑角肿 瘤 手 术 。 发 现 BAEP 变 化 主 要 发 生 于术中操作，乳突后开颅术所致 的 头 位 改 变 （ 1982 年 Grundy 等 用 BAEP 监 护 54 例 小 脑 桥 脑 角 肿 瘤 手 术 ） BAEP 在 术 中 可 发 生 可 逆 变 化 ， 在 麻 醉 中 对 BAEP 正 常 或 一 过 性 变 化，此类术后听力均保存。
10
Ⅳ波：外侧丘系腹核的树突 突触后电位
11
Ⅴ波：多数认为下丘部大的 中央核团区电活动有关
12
Ⅵ Ⅶ波：不稳定
13
3、观察指标：波形、刺激阈 值、潜伏期（绝对、峰间）、
特性分析。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
15
（一）、手术监护
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
17
文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
27
2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
28
3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
29
4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
36
在临床难以判断情况下，例如治
疗高颅内压而大量使用巴比妥时 或全麻下手术，临床表现均为 “脑死亡”。而EEG呈电静息。 病 人 不 是 脑 干 疾 患 ， BAEP 可 用 判断脑干功能的完整性,对病情发 展 提 供 监 护 。 BAEPⅠ 波 、 SEPN13均可作为神经功能传入 相应感觉系统的一项客观指标。
30
但 是 BAEP 对 昏 迷 预 后 判 断 也 有 其它因素制约：本人因素、外界 因素等尽量结合临床判断。
31
(四)、脑死亡的监测
32
对临床符合脑死亡者BAEP表现
33
1 、 BAEP 各 波 均 无 法 引 出 : 多数
34
2、仅见Ⅰ波，占23---41%
35
3、有时可见Ⅰ、Ⅱ波，因Ⅱ 波起于颅内段
37
注 意 ： 进 行 BAEP 测 试 时 ： 首 先 要除外外耳疾患，如颅骨有无损 伤、颞骨是否骨折。其次排除技 术 故 障 ， 最 后 才 作 出 BAEP 是 否 异常的判断。
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
22
故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
Biblioteka Baidu23
（二）、对药物副作用的监测
24
耳毒性药物、抗癫痫药（尤其 DPH可使Ⅰ--Ⅴ波IPL延长，服用5 年以上BAEP异常达76%）。
25
（三）、昏迷病人的监护
26
1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
39
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
40