脑干诱发电位ppt课件
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脑干诱发电位
脑干诱发电位---ABR图片：脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。
测试时患者无痛苦，不受患者主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。
（1）听觉脑干诱发电位（图5-4）在较强如60～70分贝的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为I～V波，分别由蜗神经（发出波I）、耳蜗核（发出波Ⅱ）、上橄榄核（发出波Ⅲ）、外侧丘系（发出波Ⅳ）、下丘核（发出波V）产生。
听觉脑干诱发电位的几个正常值如下。
①各波的潜伏期：I波的潜伏期约2毫秒，其余各波均相隔1毫秒。
②波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用I～Ⅲ波、Ⅲ～V波和I～V波的测量，以I～V波最常用，一般为4毫秒。
③两耳间V波潜伏期比较：一般差别不超过0.2毫秒。
④V波反应阈：成人V波反应阈一般高于行为测听阈10～20分贝，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。
（2）脑干电位描记①电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。
②刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒10～20次，通常叠加1024次；多通过单侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70分贝刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次降低10～20分贝，至V波不能再辨认为止。
（3）脑干电反应测试的临床运用①客观听力测试：使用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性耳聋、职业性耳聋的判断、精神或神经系疾病的患者，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。
②神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致V波潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3毫秒。
③耳聋的定位诊断：传音性耳聋患者，脑干电位测试不能得到满意结果，表现V波的反应阈提高，但潜伏期延长。
脑干诱发电位临床监测
医学ppt
27
2、对昏迷病人预后判断：结 果 表 明 预 测 率 为 97% 。 多 次 BAEP 异 常 者 ， 死 亡 率 1/3 、 正常者多存活、消失者多死亡。
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3、对颅脑外伤昏迷判断：波Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ缺失，预后不佳。如仅有 PL及IPL延长，预后相对较好。
医学ppt
29
4、BAEP测试结合其它临床研究 如EEG对昏迷预后判断：EEG为 电 静 息 而 BAEP 正 常 提 示 昏 迷 可 能 药 物 中 毒 可 恢 复 ， EEG 、 BAEP 均 异 常 提 示 昏 迷 难 以 逆 转 。
14
三、脑干诱发电位的临床监护
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（一）、手术监护
医学ppt
16
1、麻醉与术中其它因素对 BAEP影响
医学ppt
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文献报道：苯巴比妥血液浓度 增高至脑电图呈等电位时BAEP 正常。硫苯妥钠（Thiopental） 使BAEP波幅下降，而潜伏期不
影响。氟烷（Halothane）。
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25Байду номын сангаас
（三）、昏迷病人的监护
医学ppt
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1、对昏迷病因有一定鉴别作用： （药物中毒或脑干器质性疾病） 药 物 中 毒 BAEP 正 常 ； 脑 干 器 质 性 疾 病 BAEP 多 异 常 ； 代 谢 性 或 中 毒 性 昏 迷 ， 未 引 起 脑 干 损 伤 BAEP 多 正常（仅糖尿病酮症高渗性昏迷 BAEP异常）根据结合临床可判断。
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故 认 为 BAEP 用 于 手 术 监 护 可 防 止 听力损伤。用于监护相当于前1--
-2代的心电监测，既普遍及必要。
神经电生理检查技术—诱发电位(康复评定技术课件)
四 运动诱发电位
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
用电磁刺激相应脑区，记录电极放置于拇短展肌、 胫前肌等肌肉表面，记录运动诱发电反应。一般在 肌肉放松状态下记录。某些患者松弛状态下引不出 电位，可采用随意收缩激发出电位来检查。对癫痫 及脑出血病人应慎用磁刺激。
常做的检查内容
一 躯体感觉诱发电位
二 脑干听觉诱发电位
三 视觉诱发电位
四 运动诱发电位
第五节 诱发电位OBJECTIVE学源自掌握：诱发电位常做的检查内容
习
目
熟悉：诱发电位的临床应用
标
了解：诱发电位检查技术的基本要求、方法
及注意事项
概念
1.概念：诱发电位指中枢神经系统在感受内在或外部刺激过程中产生的生 物电活动。 2.常用的有：躯体感觉诱发电位、脑干听觉诱发电位和视觉诱发电位、运 动诱发电位。
肆、脑干听觉诱发电位
视觉诱发电位的临床应用
• VEP最有价值之处是发现视神经的潜在病灶，视神 经病变常见于视乳头炎和球后视神经炎，PRVEP异 常率可达89％；VEP对多发性硬化的诊断也很有意 义。
肆、脑干听觉诱发电位
运动诱发电位的临床应用
• 脑损伤后运动功能的评估及预后的判断；协助诊断 多发性硬化及运动神经元病；可客观评价脊髓型颈 椎病的运动功能和锥体束损害程度。
壹、概述
一 躯体感觉诱发电位
• 躯体感觉诱发电位也称为体感诱发电位， 临床上最常用的时短潜伏时体感诱发电 位，简称SLSEP。贴电视波形稳定，无 适应性和不受睡眠和麻醉药的影响。刺 激阈值一般用感觉阈以上，运动阈以下。
• 主要反映躯体神经通路的功能状态。
壹、概述
• 脑干听觉诱发电位是利用短声刺 激双耳，在头颅表面记录到听神 经至脑干的电活动。
贰、常用的检查方法
听觉脑干诱发电位的应用 ppt课件
4.
dB nHL（normal Hearing level）：正常 听力级，对于纯音之外的其他刺激声，尚 缺乏国际统一的听力零级标准。只好采用 生物学校准的方法，先测试一组正常听力 的年轻人对某类刺激声的听阈（以声压级 表示），并将其视为该刺激声的正常听力 级的“零”级，即0 dB nHL。这是临床上 普遍采用的。
ppt课件 12
※五、测试参数选择
（一）听觉神经通路疾病的诊断
记录分析时间 12 ms 刺激声： 滤波设置 相位: 刺激率 重复次数 刺激强度 掩蔽声 短声（click） 低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz 交替相(Alternating)或其他 11.1 次/秒 2048 70 dB nHL或更高 类似于纯音气导测试（依纯音阈值与耳机类型而定）
ppt课件 13
（二）听力阈值评估
记录分析时间 25ms
刺激声：
滤波设置 相位: 刺激率 重复次数
短纯音（toneburst）及短声（click）
成人：低通（low filter）100Hz;高通（high filter）3000 Hz； 儿童：低通（low filter）30 Hz;高通（high filter）3000 Hz； 交替相(Alternating)或其他 21.1或39.1 次/秒 1024～2048
听觉脑干诱发电位的应用
ppt课件
1
听觉脑干诱发电位的应用：
听觉神经通路疾病的诊断
听力阈值评估 其他
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2
ABR检测前的准备
一、确定受试者有必要做ABR神经诊断或 ABR听力阈值评估 ABR神经诊断的应用指征 1. 提示蜗后病变的征象：如声反射缺失或反 射阈值提高并伴有在0.5、1 KHz的声衰减 异常 2. 非对称性感音神经性听力损失（骨导阈值 差至少在两个频率超过10 dB）
脑诱发电位临床应用ppt课件
12
电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
14
诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
40
41
SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
电极放置位置一般采用国际脑电图学会建议使用 的标准电极放置法，惯称作10-20电极放置法。 本法采用三条标志线
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诱发电位临床应用
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诱发电位是继脑电图和肌电图之后临床 神经电生理学的第三大进展。临床上，在病 史和体征不能确定诊断的情况下，能检出神 经系统的功能异常。可用来协助确定中枢神 经系统的可疑病变，发现亚临床病灶，帮助 病损定位，也用于监护特定神经通路的功能 状态。
45
多发性硬化，SEP在诊断多发性硬化中占有重要地位， 其主要作用在于肯定临床上不确切的病灶和发现亚临 床病灶，SEP在多发性硬化中的阳性率统计为，确诊型 68-96%，拟诊型58-79%，可能型30-60%。一般说下肢 的SEP阳性率高于上肢，这可能由于病变易侵犯胸髓之 故。异常表现也是潜伏期延长、波幅降低或波形消失。
角起源的电位(LP)。 记录到的其他波形成分起源尚不明确。
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SEP的正常波形与结果分析
主要观察和测量刺激点到对侧皮层投射通路上各记 录点记录到的波峰潜伏期，峰间潜伏期，两侧相应 波间潜伏期差值。
依据波的起源可以认为上肢的N13-N20、下肢的 LP-P40是中枢传导时间。
以上各测量值如超过平均值加2.5～3个标准差才可 视为异常。
30
脑死亡
先有BAEP的Ⅴ波消失，Ⅲ波潜伏期延长， 之后Ⅲ波消失，最后各波消失。
BAEP的改变在很多国家已经作为判断脑 死亡的标准之一。
31
临床听力学用途
32
可用于婴幼儿听力损伤的鉴别，但应注意， BAEP不代表真实听力，仅反映外周听觉 敏度和脑干听通路的神经传导能力。
可用于鉴别耳蜗和蜗后病变，对轻中度听 敏度损伤有鉴别诊断价值。
脑干听觉诱发电位BAEP课件
脑干听觉诱发电位BAEP 第十一页，共一百零三页。
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
SEP的正常 波形 (zhèngcháng)
SEP的分析主要从潜伏期、波幅、波 形分化(fēnhuà)来进行分析
脑干听觉诱发电位BAEP 第十二页，共一百零三页。
SEP潜伏期
潜伏期：系指刺激开始到波峰的时间， 以毫秒计算。通常把向下的波称为阳 性 波 ， 用 P(positive) 代 表 ； 向 上 (xiàngshàng)的波称为阴性波，用N （negative）代表
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十八页，共一百零三页。
脑卒中
急性期：如有意识障碍，肌力2级以下，且有显 著感觉缺失，特别深感觉缺失，约98.2%有异常
SEP。具体表现重者典型波型消失，PL明显延
迟，ILD左右侧显著不对称。结合国内外上千
例资料(zīliào)综合分析，SEP 异常和CT扫描所示 病灶部位、大小、性质间关系密切，病灶位 于内囊、大型出血者则SEP异常显著。轻型者
体感诱发电位 (Somatosensory evoked
potential 简称 SEP) (jiǎnchēng)
脑干听觉诱发电位BAEP 第七页，共一百零三页。
SEP定义(dìngyì)
SEP指给予皮肤或末稍神经以刺激， 神经冲动沿传入神经传至脊髓感觉通 路，丘脑至大脑皮层(dànǎo-pícéng)感觉区 (中央后回)，在刺激的对侧头皮上所 记录到的大脑皮层(dànǎo-pícéng)电位活动而 言
脑干听觉诱发电位BAEP 第二十三页，共一百零三页。
异常体感诱发电位的病理(bìnglǐ)生理基础
(一) 髓鞘病变 传导减慢:由于脱髓鞘区原先跳跃传导变为局部传
导,传导速度减慢,表现为SLSEP的中枢成分潜伏期 延长 冲动传导的离散：由于感觉传导通路的神经纤维受 累程度不等，传入(chuán rù)冲动难以同步，主要表现 为波形离散
脑干诱发电位培训课件
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
Page 8
5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（5）听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯音测听结果矛盾的改变、纯音测听显 示轻到中度听力损失，ABR各波却缺失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较纯音 测听对应频率听阈损失严重，部分病人比耳蜗电图差。 （6）EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体 内装置故障的检查。
诱发电位是指感觉传入系统受刺激时，在中枢神经系统内引起的电位变化。
各种刺激（包括机械、温度、声、光、电等）作用于机体各种感受器或感觉器官，经
1 过换能作用，转变成传入神经纤维的神经冲动进入中枢，其结果可以在各级特定的中
枢、包括大脑皮层的一定部位，记录到这种传入神经冲动在时间上和空间上综合的电
位变化——诱发电位。受刺激的部位除感受器或感觉器官外，亦可以是感觉神经或感
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5、临床应用 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
ABR在听力学和神经耳科学临床，应用较为广泛，总结如下：
（1）新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为30-35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了 听力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期复查。一些学者发现有相当一部分患 儿数月后复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳的原因引起听力的改变，提出 测试骨导ABR。
徐州市儿童医院 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（7）确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量减低刺激强度，每一强度或每一变化参 数后的结果最好测试2次，以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤其在接近阈值水 平时，应重复比较。 （8）波形分析 （9）综合正常参考值
肌电图和脑干听觉诱发电位杨松PPT课件
肌肉受到机械刺激时产生的异常放电 特点：频率、波幅、声音 意义：萎缩性肌强直最常见，及其他肌强直、多发性肌炎等
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注意事项
轴突再生需要三-四周时间才支配相邻肌纤维， 因此神经损害后行针电极的时间应为四周后， 早期有可能出现肌源性损害或只有自发电位 单纯脱髓鞘病变EMG通常无异常 行针电极肌电图前最好查肌酶谱 无法配合，疼痛难以耐受者不能行针电极 完全瘫痪的无法行MUAP,大力收缩检查
IV：外侧丘系腹侧核群（脑桥）
V：与外丘系及下丘的中央核有关（中脑）
53
正常BAEP波性辨认及正常值
波形辨认：５个波组成； IV 和 V波的变异较大：融 和骑跨分叉，I、III和V波最有价值 正常值：I波：1.5ms左右；V波：5.5ms左右；III波： I和V波之间
54
BAEP的分析和测量
腕管综合征
凌晨因为手麻而麻醒，甩手后好转 可能伴手腕、前臂或上肢疼痛 可能出现所有手指都麻木，或感觉异常区不固 定 不伴颈部疼痛、鱼际肌表面麻木、小指无力萎 缩 肌电图首发表现为脱髓鞘，后期出现轴索损害
不同部位病变肌电图表现：神经肌肉接头
突触后膜病变：RNS表现为低频刺激波幅递减 突触前膜病变：RNS表现为高频刺激波幅递增 SFEMG：表现为颤抖增宽伴有或不伴有阻滞， 纤维密度正常
肌电图和脑干听觉诱发电位
房县人民医院神经内科 杨 松
1
肌电图检查总论
记录肌肉安静和随意收缩状态下及周围神
基本概念
经受刺激时各种电生理特性的一门技术
狭义EMG：常规EMG或同心针EMG
主要内容
广义EMG：NCV、RNS、MUNE、
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临床应用
还可能为一些不配合的但怀疑有传导性听 力损失者提供鉴别诊断资料，为传导听力 损失者蜗后病变定位诊断提供波潜伏期和 波间期测定。但骨导ABR的测试有一系列 难以克服的困难，包括测试信号的经气放 射、对侧耳的掩蔽、动态范围小、头颅振 动的复杂性、骨振器的频率反应与气导耳 机有差别等。
临床应用
谢 谢
诊断指标
综合文献报告，ABR诊断蜗后病变主要有下列 指标： A.波潜伏期（PL）延长； B.双侧波V潜伏期（ILD）升高； C.波间期（IPL）延长，包括I-V、I-III、III-V； D.双侧I-V间期差延长； E.仅有I波货I、III波；
诊断指标
F.波异常或缺失（特别在听力相对好的情况下）； G.同侧未引出，对侧参数异常； H.声刺激重复速率增加，波V潜伏期和波间期异 常延长；极（乳突位置）
操作技术
记录步骤：首先采用60-70dBnHL的刺激强度 进行纪录，分别得出疏波、密波以及交替极性 刺激声的测试结果。不同极性的刺激声结果会 有一些差异，波形的好坏也有不同，通常采用 波形分化好的极性刺激声进行下一步的测试。 如果60-70dBnHL强度波形不佳，可以逐步增 加强度。
原理示意图
操作技术
在进行测试之前，应先了解病史，了解测试目 的、听力减退的病史，有无头部外伤、饮酒、 用药史，有无内科和神经科疾病。 受试者仰平卧与床上，放松，安静不动。儿童 可服水合氯醛（镇静剂）。 对受试者皮肤进行脱脂。 极间电极小于5K∩。
操作技术
电极位置：
颅顶电极（颅顶位置） 接地电极（前额位置）
8.术中检测：CPA（桥小脑角肿瘤）手术中持 续检测听神经和脑干听觉通路的状况，也有报 告麻醉中检测麻醉的深度。
临床应用
9.昏迷病人预后：昏迷病人的脑死亡是从波V 到波I逐渐消失的。 10.听力学实验研究中的应用：ABR的纪录为 听力学实验提供了一个客观评价动物听功能和 功能变化的有效手段。
Ⅲ-Ⅴ间期
Ⅰ-Ⅴ间期 双耳波潜伏期差（Ⅴ波）
1.8ms±0.4ms
3.8ms±0.4ms 0.4ms
各波来源于
ABR产生于耳蜗神经和低位脑干，目前多认为 I波来源于耳蜗神经的近耳蜗端， II波来源于耳蜗神经的进颅端， III波来源于耳蜗核， IV波来源于上橄榄核， V波来源于外侧丘系。
临床应用
2. 气质性和功能性聋的鉴别：功能性聋者ABR 各项参数是正常的，但是要做出最后诊断，还 应结合其他临床资料综合分析，首先要排除脑 干以上更高听觉中枢的病变。
临床应用
3. 小脑桥脑角占位性病变的诊断：这是ABR在 听力学和神经耳科学主要应用之一。
临床应用
4. 影响听觉通路的中枢神经系统疾病的诊断： 多发性硬化、脑干脑炎、脑梗塞、脑外伤、脑 干胶质瘤、白质营养不良、桥脑中央髓鞘溶解 症、中脑病变、幕上病变（丘脑和大脑肿瘤、 脑血管疾病）。
操作技术
确定刺激声条件后，以10-20dB的步幅的测量 减低刺激强度，分别得出不同强度的结果。每 一强度或每一变化参数后的结果最好测试2次， 以比较重复性如何，确切的反映重复性好，尤 其在接近阈值水平时，应重复比较。
操作技术
潜伏期与振幅的测量一般采用60-70dBnHL的 刺激声强度的结果，或波形好的反映波。阈值 反映以刚能分辨出Ⅴ波的强度为准。
脑干诱发电位
脑干诱发电位仪器：
Ⅰ代脑干诱发电位仪
Ⅱ代脑干诱发电位仪
定义：
当一定强度的声音刺激听觉器官时，听觉系统 就会发生一系列的电活动，称为听性脑干诱发 电位（ABR）。
声音刺激后的电活动
原理
听觉诱发电位仪是检测中枢神经系统在感受外 界或内在刺激过程中产生的生物电活动的一种 现代化设备，它利用电子计算机技术将声音诱 发出的微弱电反应从脑电背景中提取出来，并 纪录在头皮上。
注意问题
1.短声声能主要集中在2K~4KHZ，不能反应低 频听力。 2. ABR仅反应外周的听敏度和脑干听觉通路的 神经传导功能，不能代表真实的听力。
注意问题
3. ABR仅是听力学测试的一种手段，不能在没 有其他听力学结果的情况下做出单独的临床解 释，尤其是纯音测听、声导抗测听、言语测听 的资料，力求对ABR结果作出准确的切合实际 的解释。
临床应用
7.BC-ABR：ABR研究的深入，骨导ABR的 临床应用逐渐受到重视，一些学者发现用 于气导ABR作高危新生儿听力筛选时，阳 性率有时高达11%~41%，3~12各月后这些 患儿中仅2%~5%听力是异常的，存在暂时 的、可治的、传导性听力损失，骨导ABR 能帮助作高危新生儿感音神经性听力损失 的检测。
波形分析
正 常 听 力 波 形 图
波形分析
中 度 听 力 损 失 波 形 图
波形分析
重 度 听 力 损 失 波 形 图
正常参考值
测试参数 正常值
波形成分
Ⅰ波 Ⅲ波 Ⅴ波 峰间潜伏期 Ⅰ-Ⅲ间期
以Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波为主
75dBnHL的潜伏期 1.6ms±0.2ms 3.7ms±0.2ms 5.6ms±0.2ms 2.0ms±0.4ms
临床应用
5. 听神经的诊断：听神经病的ABR表现呈与纯 音测听结果矛盾的改变、纯音测听显示轻到中 度听力损失，DPOAEs多正常，ABR各波却缺 失；如能引出，则波间期延长，而且反应阈较 纯音测听对应频率听阈损失严重，部分病人比 耳蜗电图差。
临床应用
6 .EABR：诱发电位ABR用于人工耳蜗术前病 例的筛选，评价人工耳蜗的疗效和体内装置故 障的检查。
临床应用
ABR在听力学和神经耳科学临床应用较为广泛， 总结如下： 1. 新生儿和婴幼儿听力筛查：一般认为 30~35dBnHL能引出ABR反应可以为通过了听 力筛选，如不能引出反应，则告诉家长应定期 复查。一些学者发现有相当一部分患儿数月后 复查听力正常，提示初筛时可能由于外或中耳 的原因引起听力的改变，提出测试骨导ABR。