中医辨证分型治疗2型糖尿病的疗效分析
要 １ 目的 ： 探 讨 中 医辨证 分型治疗 ２型糖尿 病 中的 效果。方法 ： 选取 ２ ０ １ ２年 ４月一 ２ ０ １ ４年 ２月我院收取 的 ２型糖尿病
患者共 １ ４ ８ 例 ，按 照 患者 意愿分 为对 照组 （ ｎ＝ ７ １ ）和观 察组 （ ｎ＝ ７ ７ ） 。对照组给予二 甲双胍 治疗 ，观察组在对 照组基础上给
参考文献 ：
［ １ ］ 黄惠棉． 慢性阻塞性肺 疾病的研究进展［ Ｊ ］ ． 蛇志， ２ ０ １ ２ ， ２ ４ （ ２ ） ： １ ６ ９ — １ ７ ２ ［ ２ ］ 谢 民栋， 梁 剑凌， 朱 霞， 等． 健 脾益肺法对 肺脾气虚 型慢性 阻塞性肺疾 病呼吸肌疲劳 的疗效观察［ Ｊ ］ ． 中国医药导报， ２ ０ １ ３ ， １ ０ （ ２ １ ） ： １ １ ５ — １ １ ６ ， １ ２ ２
杨 进宝 纪 红 王 艳
（ 胶 莱镇 中 心 卫 生 院 ， 山 东
胶 州 ，２ ６ ６ ３ １ ５ ）
中图分类号 ： Ｒ５ ８ ７ ． １
【 摘
文献标识码 ： Ａ
文章编号 ：１ ６ ７ ４ ． ７ ８ ６ ０（ ２ ０ １ ５ ）３ ４ ． ０ １ １ ９ ． ０ ２
证型 ： ＤＧＢ
编辑 ： 段苏婷 编号： Ｅ Ｒ ． １ ５ ０ ３ ２ ４ ６ ６（ 修 回： ２ ０ １ ５ ． １ ２ ． ０ ４ ）
中 医 辨 证 分 型 治 疗 ２型 糖 尿 病 的 疗 效 分 析
Ａｎ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｉ Ｉ ｉ ｎ Ｔ Ｃ Ｍ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｃ Ｊ Ｃ Ｍ 中医 临床研 究 ２ ０ １ ５年第 ７卷 第 ３ ４期
３ 讨 论
一 ｌ １ ９ —
肌肌 肉的营养 以及 耐力 ，有 效地缓解 呼吸肌 疲劳 ，提 高肺功 能。本文 结果显示观察组 ６ ｍｉ ｎ步行距 离、肺 功能均优于对照 组 （ 户 ｌ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，表 明健脾益肺活血化瘀方 的疗效确切 。 综上 ，健脾 益肺活血化瘀方能够有效地缓解 Ｃ ＯＰ Ｄ病 情，
改善 肺 功 能 ，值 得 推 பைடு நூலகம் 。
中医学认为“ 久病必虚、 久病 必 瘀 ” ， 对于 Ｃ ＯＰ Ｄ患者来说 ，
由于病 情 易反复 ，迁 延不 愈，所 以患者会 出现 不 同程 度 的气
虚血瘀 。本 组方 中白术 、党参、黄芪 、茯 苓可健脾渗湿 化痰 ， 此外党参 、黄 芪可提高淋 巴细胞转化和 吞噬细胞吞噬 的能力 ， 两者配 伍可 以增 强机体体 液免 疫、细胞 免疫 能力 ，降低血液 黏度 ，有 效地 改善微循环 ，起到活 血化瘀 功能 ；当归 辛甘温 ， 可活血补血 ，黄芪和 当归配伍能够活血 ，且可化瘀但 不伤血 ； 丹 参具有活血通经 、祛瘀止 痛等功效 ； 陈皮可协调宣 降、理气 化 痰；防风可疏 风解表 ［ ２ ］ ；本组方各种 中药相互配伍 治疗 ，可 达 到健 脾益肺 、活 血化瘀 、燥湿化 痰 的功效 ，进 而改 善呼 吸
予 中医辨证分型 治疗 ， 对比 两组 的治疗 效果。结果 ： 观 察组糖尿 病治疗总有效率 为 ８ ９ ． ６ ％（ ６ ９ ／ ７ ７ ） ， 显著高于对照组的 ７ ６ ． １ ％（ ５ ４ ／ ７ １ ）
（ ｘ ２ ＝４ ． ８ ３ ４ ，Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ８ ） 。结论 ：中医辨证 分型能够有效地缓解 ２型糖尿病病情 ，提 高治疗效果 ，值得推广 。
【 关键 词 】２型 糖尿 病 ； 消渴证 ； 辨 证 分 型 ［ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］０ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｎ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｉ Ｉ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ ： １ ４ ８ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ（ ７ １ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ａ ｎ ｄ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ｅ ｄ ｇ ｒ ｏ ｐ （ ｕ ７ ７ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ） ． Ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ Ｍｅ ｔ ｆ ｏ ｒ ｍｉ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｔ ｏ ｏ ｋ Ｔ Ｃ Ｍ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｏ ｒ ｅ ． Ｒ ｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ ： Ｔ ｈ ｅ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｉｃ ｆ ｉ ｅ ｎ ｃ ｙ ｗａ ｓ ８ ９ ． ６ ％（ ６ ９ ／ ７ ７ ） ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｖｅ ｒ ｄ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ． ａ ｎ ｄ ７ ６ ． １ ％（ ５ ４ ／ ７ １ ）ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ （ ＝ ４ ． ８ ３ ４ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ２ ８ ） ． Ｃ ｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｔ Ｃ Ｍ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｃ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ｉ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｓ ｙ ｍｐ ｔ ｏ ｍｓ ｎｄ ａ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｅ ｉｃ ｆ ａ ｃ ｙ ， ｉ ｓ ｗｏ ｒ ｔ ｈ ｙ ｏ ｆ ｐ ｒ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｏ ｎ ．
2型糖尿病_三型辨证_的理论与实践_林兰[1]
![2型糖尿病_三型辨证_的理论与实践_林兰[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/8042e95ae518964bcf847cbd.webp)
【学术交流】Academic Communication1 糖尿病正在我国流行，中医药治疗需扬长避短糖尿病发病率急剧上升，我国患病人数近9240万，每年以170万速度递增，预计2025年，可达1亿。
中国历代医家将糖尿病归属于“消渴病”范畴，按“三消”进行辨证。
目前，2型糖尿病人群中有“40％－60％”缺乏典型三消症状，因而按“三消”辨证可致漏诊。
此外，慢性高血糖可引发多种并发症，对人体的危害仅次于恶性肿瘤、心脑血管病，是威胁人类的第三杀手。
当前，现代医学对糖尿病慢性并发症尚缺乏理想的药物和有效的防治措施。
仅限于控制血糖以延缓或降低并发症的发生与发展。
而中医药在防治糖尿病慢性病变呈有一定的优势和特长。
但糖尿病中医临床辨证尚欠规范，没有统一辨证标准；缺乏对糖尿病及其血管并发症早期有效干预模式；缺乏降血糖和防治并发症有效中药方药的筛选方法；中药治疗糖尿病的疗效机制尚不明确。
针对上述难点，我们开展了“三型辨证”临床应用及系列基础研究。
2型糖尿病“三型辨证”的理论与实践林 兰 倪 青（中国中医科学院广安门医院 北京 100053）【摘要】中医治疗2型糖尿病有显著的特色和优势。
我们40多年来，一直致力于糖尿病的“三型”辨证理论与临床、科研、教学实践，先后提出益气养阴、益气养阴活血化瘀治则，制定了糖尿病辨证和治疗规范，建立了治疗糖尿病中成药研发平台。
【关键词】糖尿病；中医；三型辨证；理论与实践证候，且证候之间相互兼夹，经分析归纳为“阴虚热盛”、“气阴两虚”、“阴阳两虚”等三个证型，反映了糖尿病早、中、晚三个阶段；阴虚为三型的共性，“气阴两虚”为基本证型。
进一步对978例糖尿病患者进行临床验证，结果证实了“三型辨证”的客观性和可靠性。
总结出“三型辨证”的特点（见表1）。
①阴虚热盛型以热盛证候为主，兼有阴虚证、多见于糖尿病早期，血糖较高，病程较短，并发症少而轻，以中青年居多，该类患者对糖尿病缺乏认识，常伴有恐惧、焦虑、顾虑，抑郁心理者。
糖尿病的中医理论和治疗
糖尿病的中医理论和治疗渴病，亦称“消渴证”，祖国医学对消渴病的认识历史悠久，源远流长。
消渴之名，首见于《内经》，方治专篇始自《金匮要略》，《诸病源候论》载有证候分类，明·戴思恭《证治要诀》明确提出上、中、下之分类，唐·王焘《外台秘要》卷第十一载有消中、消渴、肾消方，三消分类或从此始，即“《古今录验》论消渴病有三：一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也；二吃食多，不甚渴，小便少，似有油而数者，此是消中病也；三渴饮水不能多，但腿肿脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也，特忌房劳。
”消渴属肺燥名上消，消中属胃热名中消，肾消属肾虚名下消。
糖尿病是一组以血糖升高为特征的代谢性疾病。
高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有而引起。
糖尿病长期存在的高血糖，可以继发各种组织病变，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害及功能障碍。
如今的糖尿病和消渴病做对比，差别甚大。
那么，引起如今所说的糖尿病的中医病因病机是什么？糖尿病如何中医诊断？糖尿病又是怎样辨证论治？以及糖尿病怎样进行中医西医配合治疗？选择什么样的治疗手段及方法？是外治法好，还是内治法更优？是中医治疗有优势，还是中西医结合治疗更有把握……糖尿病的慢病管理中，中西医各有什么优势？庄扬名，男，主治医师，毕业于北京中医药大学中医临床七年制专业，临床医学硕士，北京同仁堂中医医院糖尿病病区副主任。
曾长期跟随著名中医药专家张保春教授、李兴广教授抄方学习，深得其传，现为国家级名老中医、消渴病委员会主任委员栗德林教授学术继承人。
【糖尿病早发现】问：【如何早期认识到有患糖尿病的风险？】答：【糖尿病患者要认识的风险】目前认为家族史、不规律的饮食及起居、情志刺激等都是糖尿病的诱发因素，及早发现主要还是通过血糖和糖化血红蛋白的检测，有高危因素的人群建议定期体检。
问：【西医诊断糖尿病看的是化验数据，那我想问，如果是长期情志不调，会不会也会引起糖尿病或者是“糖尿症”呢？】答：【消渴病的中医病因】您提到的这个问题很重要。
玉液汤治疗Ⅱ型糖尿病资料浅析
本文探 讨 了临床 中使 用玉 液汤 及玉 液汤 加减 方治疗 Ⅱ型糖尿 两虚 证 、 血 瘀气 滞 证 ４ 大证型 ， 目前多 数 中药 新 药研 究都 以此 分 病及 其并 发证 的 ５ Ｏ份病例 的对 比及观 察 ， 及从 而得 到相应 结论 。 型为 基础 进行 临床 研究 … 。 根据 糖尿 病 的临床 症状 （ 含并 发症） 制定 １ 材 料与方 法 气虚 、 血虚、 阴虚、 阳虚 、 血瘀 、 火 旺等 证 的辨证 标 准 ， 对糖 尿病 患 １ ． １ 研 究 资料 ：资料 采 用我 院 内科 糖 尿病 专 科 于 ２ ０ ０ ９ 年 １ ０月到 者进 行辨 证 分 型 ， 发现 糖 尿 病多 具 有 虚 、 火旺、 血瘀、 兼 夹 证 的病 ２ ０ １ ０ 年 ３月 问在 临床 中使 用 中药 方 剂 玉液 汤 刘 Ⅱ型糖 尿 病 的治 理特 点 ， 归纳 为 ７ 个证 型： 阴虚型、 阴虚火 旺 型 、 气 阴 两虚 型 、 气阴 疗病 例 ５ ０份 。 两虚火 旺 型 、 阴阳 两虚 型 、 阴阳 两虚火 旺 型 、 血 瘀型 。以气阴 两虚 １ ‘ ２ 研 究方 法 型最 为多 见 ， 约 占６ ０ ％ｔ ￣ 。 １ ． ２ ． １ 将５ ０份病 例 资料 进行 相 应 分类 ， 首先 将 资 料分 为玉 液汤 组 ４ ． ２ 在 玉液 汤 中单 味 治疗药 物 的作 用 机制 相关 文献 ：单 味 中药 的 和 玉液 汤加 减方组 ， 然 后分 别将 两 组 资料 分为 针对 Ⅱ型糖 尿病 治 研 究 。 中药机 理是 多方 面 的 ， 利用 相关 中药治 疗糖 尿病 可 以通过 疗组 及针 对 Ⅱ型糖 尿病 并 发症 治疗 组 。 然 后对 相 应治 疗结 果用 表 多种方式和途径起到治疗作用 ， 为了方便临床研究及作为药味加 格 的形式 进行 统计 ， 内容包 括玉 液 汤组 对 Ⅱ型 糖尿 病 血糖 控制 的 减依 据 ， 现 总结 如 下 ： 有效 例数 与无 效例 数 ， 玉液 汤组 对 Ⅱ 型 糖 尿病 并发 症 控制 的有 效 ① 对糖 代谢 的作 用 ：促进 肝糖 原 的合 成或 抑制 肝糖 原分 解 ， 例数 与无 效例 数 ， 玉液 汤加 减方 组 对 Ⅱ型糖 尿 病血 糖 控制 的有 效 促 进糖 酵 解 ， 增 加外 周 组 织 对葡 萄 糖 的利 用 ， 如黄 芪１ ３ １ 、 山药［ ４ １ 、 天 例数 与无 效例 数 以及玉 液汤加减 方组 对 Ⅱ型糖 尿病并 发症控 制的 花 粉 、 人参、 知母 、 地黄、 枸杞 子 、 茯苓、 麦冬 、 葛根 、 党参、 玄参、 有效例 数与无效 例数几 项 内容 。 并将 上述 数据 做成相 应数据 表格 。 白术 、 女贞 子 、 丹皮 、 五 味子［ ８ １ 。 １ ． ２ ． ２通过 对上 述数 据 进行 统 计 学分 析后 ，将 所 得数 据 中属于 明 ② 对 胰 岛 ｐ细 胞 的作 用 ： 保 护 和修 复 作用 ， 增 加胰 岛素 的合 确有 效 的部分 病例 进一 步进 行 整合 ， 对 病例 中使用 的 玉液 汤或 玉 成 和分 泌 ， 如人 参 、 桑叶 、 银杏 叶 、 夏枯 草 、 汉 防 己、 地骨 皮 。 液 汤加减 方 中的各 种药 物进 行 分类 并 分析 记 录 。 ③ 增加 胰 岛素受 体 的结合 力 和数 目 ： 如 大 黄［ ９ １ 、 黄连 、 黄芪 、 茯 １ ． ３检测指标 ： 通过 ５ ０份临床病例 ， 对使用中药方剂玉液汤及玉 苓 、 金银花能提高胰岛索受体结合力 ， 改善胰岛素抵抗。 液 汤加 减方 对 Ⅱ型糖 尿病 及 其 并 发 证具 有 针 刘 性 治疗 的 治疗 效 ④ 提 高胰 岛素敏 感 性 ， 抑 制胰 高糖 索 的分 泌 ： 实 验证 明 ， 健 脾 果进 行数 据统 计 。 益 气类 中药 能增 Ｊ Ｊ Ｉ Ｊ Ｊ ＝ Ｈ ＝ 细胞 膜 的胰 岛 索介质 体 释放量 ， 改 善高胰 岛 １ ． ４ 统计学处理 ： 将所得数据以数据表格方式进行统计 ， 通过卡方 素血症 ， 提高胰岛素敏感性 ， 如汉防己、 灵芝 、 黄芪、 茯苓、 丹皮、 葛 检验及 ｔ 检验进行统计分析 ， 并得到相应结论。 根 可有 此作 用 。 ２ 中 医及 西 医对 糖尿 病病 因病 机 的认 识 ⑤改善微循环： 如丹参、 川芎 、 当归 、 鸡血藤等活血化瘀。 西方 医学认 为 ， 本病 是体 内胰 岛素绝 对 或相 对 不 足引 起 的 以 ⑥增加机体免疫力 ， 从整体增强体质： 如人参、 刺五加 、 地黄、 糖代谢紊乱为主的全身性疾病。中医认为 ， 糖尿病属祖 国医学的 桑 葚 、 山药 、 天花 粉 、 薏 苡仁 、 丹皮、 黄精 、 黄芪 、 枸杞 子等 。 “ 消 渴病 ” 范畴， 消 渴证 主 要 为 阴虚 内热 所致 ， 并 根据 发病 侧 重 不 ５ 讨 论 同将 消渴分 为上 消 、 中 消和下 消 。历 代 中 医典籍 都 曾对 消 渴证 的 目前对于 Ⅱ型糖尿病现代 医学治疗主要运用 口服降糖药物 成因 以及 治疗有 过 明确 记载 。 （ 胰 岛素促 分 泌剂 、 胰 岛 素增 效 剂 、 胰 岛素 ） ， 胰 岛索样 生 长 因子一 ３ 临床 中使用 中药 方剂 玉 液汤 的 组成 及加 减情 况 ｌ ， 糖原异生抑制剂等方法。常规治疗对降血糖疗效肯定， 但对减 玉液汤原出自清朝医学家张锡纯 的《 医学衷中参西录》 ， 原方 少糖尿病并发症方面尚存在不足。 中医治疗糖尿病主要是通过辨 的组分为 ： 生山药（ ３ ０ ｇ ） 、 生黄芪（ １ ５ ｇ ） 、 知母（ １ ８ ｇ ） 、 生鸡内金（ ６ ｇ ） 、 证论治 ， 并运用方药 ， 针灸 ， 食疗等方法。中医中药治疗糖尿病有 葛根（ １ ０ ｇ ） 、 五味子（ １ ０ ｇ ） 、 天花粉（ １ ０ ｇ ） 。 明显优势， 不仅可 以稳定降血糖 ， 全面调理人体状况 ， 并且可以极 现代临床中酌情加减情况主要有 以下情况 ： 大 降低 糖尿 病并 发症 的 发生 率 。 口渴烦热者加 ： 石膏（ ３ ０ ｇ ） 、 麦门冬（ １ ０ ｇ ） 、 生地（ ２ ０ ｇ ） 。 中医认为， 糖尿病属于“ 消渴病” 的范畴 。中医药对于消渴病 消谷 善饥者 加 ： 生大 黄 （ １ ０ ｇ ） 、 石膏（ ３ ０ ｇ ） 。 的治疗 Ⅱ １ 来 已久 。 目前对 于糖 尿病 的中 医治疗 ， 国 内学者 进行 了
健脾益气养阴治疗2型糖尿病合并代谢综合征68例疗效分析
新疆中医药
２０ ０ ９年 第 ２ ７卷 第 ２期（ 总第 １０ ） ２期
本研究医
曲同工之妙 ［ ３ 】 。而本次 研究显示 Ｌ Ｅ 依次 按痰 瘀互 ＶＦ
辨证分析而言是心力衰竭病人最常见的基本证候 ， 其 中气 虚几 乎 为必有 证候 。通过 文献调 研还发 现新
目前 ，型糖尿病（ Ｄ 在全球蔓延 ，２ Ｍ合 ２ Ｍ） ＴＤ
并代谢综合征（ Ｓ 患者较Ｔ Ｄ 不合并Ｍ 患者的 Ｍ ） ２Ｍ Ｓ Ｉ 和炎症反应等 比例显著升高［并且 明显增加了 Ｒ １ 】 ，
心脑血管疾病的多种风险阁 由于Ｔ Ｄ 合并Ｍ 患者 。 ２Ｍ Ｓ
观察病例６ 例 ，均为２ ０ 年８ ８ ０７ 月至２０ 年 １月 ０８ ０ 新疆医科大学一附 院中医科及 内分泌科 门诊或住 院患者 。其 中男 ３ 例 ， ６ ； ２ 女３ 例 年龄 （９ ０ １． ４． ＋ １ ０ ０ ５ 岁 ）病程 （． ＋ ． ） ； ； ６ ０ ４ ０ 年 随机血 糖水 平 （． １ ） ２ ３ ９ ＋． ４ ８ ｍ ｏＬ 连续服用健脾益气养阴类汤药４ ｍｌ ， ／ 周。
１９ ，１４ ：５ ４ ． ９ ６ １ （ ）４ — ７
【］ Ｔ ｅｔｓ ｒｅ ｏ ｅＤ ａｎ ｓ ｎ ｒａｍ ｎ ｆ ｈｏ ｉ Ｈｅｒ ２ ｈ ａｋｆ ｃ ｒｔ ｉｇ ｏｉ ａｄＴ ｅｔ ｅ ｔ ｒｎｃ ａｔ ｏ ｆ ｈ ｓ ｏＣ
Ｆａ ｌ ｒ ，Ｅｕ ｏ ｅ ｎ Ｓｏ ｉ ｔ ｆＣａ ｄ ｏ ｏ ｙ ， Ｇｕｉ ｅ ｉ ｅ ｒｔ ｅ ｉｕ ｅ ｒ ｐ ａ ｃｅｙｏ ｒ ｉｌｇ ｄ ｌｎ ｓ ｆ ｏ ｈ
而 引发 咳喘 、 肿 、 悸 等 一 系列 证 候 水停 致 血 瘀 水 心 加重 ， 瘀 致心 气愈 虚 ， 此形 成 恶性循 环 ， 血 如 最终 现
中医药在糖尿病治疗中的作用
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中医药在糖尿病治疗中的作用
林! 兰 ! ! 〔 作者简介〕 ! 林兰， 中国中医科学院广安门医院主任医师， 首席研究员， 博士生导师。现任国家中医药管理局糖尿病专病
医疗中心主任， 中国中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会主任委员， 国家中医药管理局内分泌重点学科学术带头人， 国家药 品监督管理局药品评审专家， 北京市科技成果评审委员会委员， 中国中医科学院科学技术委员会委员， 中国中医药学会甲状腺疾 病专业委员会副主任委员。先后承担国家自然科学基金课题 " 项、 国家中医药管理局课题 # 项、 牵头国家 “ 九五” 、 “ 十五” 攻关 课题、 “ 十一五” 国家科技支撑计划重大项目。先后获国家 （ 部级） 重大科技成果二等奖 $ 项、 北京科技进步奖 % 项、 国家中医管 理局科技进步奖 $ 项、 中国中医科学院科技成果奖 & 项、 全国中西医结合学会科技成果奖 $ 项， 获国家专利 $ 项。
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D D 医学研究杂志D &##1 年 ( 月D 第 ’/ 卷D 第 ( 期
・特别关注・D
正 常 水 平； 使 *+,!- . /0 )$ 的 &10 !$ ， 增加到 ’!" !$ 、 *+,2- 3 10 )$ 的 ’!0 !$ 减少到 &&0 )$ 。高 胰岛素分泌型的 ( 个时相 （ 空腹、 餐后 ! 、 &、 ’4 ） 均值 有所降低 （ ! . #0 #) ） ； 通过多元逐步回归分析法， 对 影响糖尿病控制的相关因素进行分析研究结果， 发现 胰高血糖素的异常升高是导致 & 型糖尿病高血糖的 重要因素之一； 益气养阴药可促进低反应型胰岛素的 分泌， 降低高反应型胰岛素水平、 降低胰高血糖素、 增 加胰岛素受体数目、 提高胰岛素结合率而达到降低血 糖的目的。 中西药合用治疗组， 当血糖达到满意控制的前提 下， 适当调整降糖药剂量： ’50 6$ % )!0 5$ 的患者维 持原西药用量， 血糖控制满意； 有 !60 ’$ % &10 1$ 的 患者由于血糖未能得到满意控制， 而不同程度上调降 糖药剂量， 使其血糖达到满意控制； !/0 !$ % &60 !$ 的患者血糖得到良好控制时， 避免出现低血糖而不同 程度减少降糖西药用量； 50 )$ % !!0 /$ 的患者因血 糖得到满意控制， 逐渐减少以至停服西药降糖药。中 药、 中西药、 纯西药 ’ 组治疗前后自身对照血糖下降 均具有统计学意义， 并有调整血脂作用。可见中药调 节血糖的效应是无需置凝。 综上所述， 以中医为主的中西医结合， 通过中医 宏观辨证， 整体调治、 西医微观检测， 对症治疗、 相互 扬长避短， 实践证实中西医结合呈现以下优势： 中药 在调节血糖中用， 能使部分糖尿病前期患者恢复为正 常血糖， 延缓和减少转化为 & 型糖尿病， 发挥了积极 的作用； 中、 重型患者中西药联合使用， 可产生协同作 用， 增强降糖力度， 不同程度地减少西药降糖药用量 以至停服西药， 降低西药不良反应。中药可以降低胰 高血糖素、 调节脂代谢、 改善胰岛素抵抗、 延缓 # 细 胞功能减退、 增加胰岛素受体数目和结合率， 控制病 情， 从而达到控制血糖， 改善症状， 预防并发症。
糖尿病的中医分型分期
糖尿病的中医分型分期中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：(1)根据临床主要症状分类。
在中医文献中常把消渴病分为上、中、下三消论治。
上消主症为烦渴多饮、口干舌燥；中消主症为多食易饥，形体消瘦，大便干结；下消主症为尿频量多，尿如脂膏。
这种分类方法有些片面，因为临床上三多症状并不是截然分开，往往同时存在，仅表现程度上有轻重不同而已，故治疗上应三焦兼顾、三消同治。
《医学心悟·三消》篇说：“治上消者宜润其肺，兼清其胃”、“治中消者宜清其胃，兼滋其肾”、“治下消者宜滋其肾，兼补其肺”可谓经验之谈。
(2)根据阴阳偏盛偏衰分型。
分为阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。
中国中医研究院广安门医院分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。
(3)阴阳辨证与脏腑辨证、气血津液辨证相结合分型，北京协和医院分为阴虚型、阴虚火旺型、气阴两虚型、气阴两虚火旺型、阴阳两虚型、阴阳两虚火旺型、血瘀型共七个证型治疗。
1991年全国中医糖尿病学会辨证标准协作组通过1504例糖尿病临床观察分为五期五型论治，分期为糖尿病前期(Ⅰ期)、糖尿病症状期(Ⅱ期)、合并症早期(Ⅲ期)、合并症中期(Ⅳ期)、合并症重危期(Ⅴ期)。
Ⅰ期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有Ⅰ期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。
Ⅱ期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。
Ⅲ期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：①早期神经病变。
电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。
②荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期。
③早期糖尿病肾病。
消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案
消渴病（2型糖尿病）中医诊疗方案（2018版）一、中西医病名中医病名：消渴病（TCD编码：BNV068）西医病名：糖尿病（ICDTO编码：E11.901）二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华中医药学会《糖尿病中医防治指指南》（ZYYXH/T3.1-3.15—2007）o多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。
有的患者“三多”症状不明显，但若中年之后发病，且嗜食膏粱厚味，形体肥胖，以及伴发肺痹、水肿、眩晕、胸痹、中风、雀目、痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。
2.西医诊断标准：参考中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病病防治指南》（2013年）。
空腹血糖（FPG）≥7.Ommo1/1；或葡萄糖负荷后2小时血糖（2HPG）≥11.1mmo1∕1;或典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上随机血糖2111nimo1/1。
无糖尿病症状者，需改日重复检查。
另，HbAICe6.5%作为诊断糖尿病的参考。
（二）证候诊断（1）主证①肝胃郁热证（消渴病前期、早期）：脱腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄。
舌质红，苔黄，脉弦数。
②阴虚火旺证（消渴病早期）：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，漫赤便秘。
舌红赤，少苔，脉虚细数。
③气阴两虚证（消渴病中期）：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脱腹胀满，腰膝酸软，虚浮便澹，口干口苦。
舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。
④阴阳两虚证（消渴病后期）：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一漫一，五心烦热，口干咽燥，耳轮干枯，面色薰黑；畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脱腹胀满，食纳不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻。
舌淡体胖，苔白而干，脉沉细无力。
（2）兼证①瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言骞涩，或视物不清，唇舌紫暗。
中医辩证施护及基础治疗在2型糖尿病康复中的应用
从肝论治糖尿病的病机与证治方药
从肝论治糖尿病的病机与证治方药肝与糖尿病的产生与发病密切相关，且其主兼证也同肝的病理改变有关联，下面是搜集整理的一篇探究古今医家对糖尿病从肝论治的，供大家阅读查看。
糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种以慢性血葡萄糖水平增高为主要特征的代谢性疾病，是由于胰岛素的分泌不足和作用缺陷而导致[1].临床多表现为多食、多饮、多尿以及体重减轻。
据统计，糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后的第3大严重威胁人类健康的慢性疾病[2].在中医方面，并无糖尿病的说法，可归于"消渴"的范畴，《黄帝内经》中已有记载。
历代医家多认为消渴的发病多与肺、胃、肾密切相关。
但随临床辅助检查的水平不断提高，大量无典型症状的早期患者也可被确诊，由于他们并无"三消"症状，甚至有人并无任何临床表现，因此笔者认为糖尿病的辨证并不能仅仅从传统"三消"入手，肝与糖尿病也有密切的联系，故临床应对糖尿病患者注重肝的检查与论治，现综述如下。
1古今医家对糖尿病从肝论治的概述肝与糖尿病的联系，自古代先贤便有论述记载，只是后人并未对其深入探究。
《灵枢·本脏》中指出："肝脆则善病消瘅易伤",此为最早提出肝同消渴病有密切关系的古医文献。
汉代张仲景在《伤寒论》中把消渴病列在厥阴病提纲中，指出："厥阴之为病，消渴气上撞心，心中疼热……".王焘《外台秘要》指出："消渴病人，悲哀憔悴，伤也。
"意在强调精神因素可引发糖尿病，甚至会加重现有症状。
至金元时期，刘河间在《三消论》指出："消渴者，……耗乱精神，过违其度，而燥热郁盛之所成也。
此乃五志过极，皆从火化热，热盛伤阴，致令消渴。
"意在指出五志过极、情志失调、化火阴伤为该病的主要病因病机。
陈修园指出，人体中肝火燔灼极至，肝火耗伤津液故为消渴。
丁甘仁意在心肝并提，《丁甘仁医案·消渴》指出："心为君主之官，肝为将军之官，曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心肝之阴既伤，心肝之阳上亢，消灼胃阴……".当代许多医家也从肝病论治方面对消渴病有了深入研究[3].于峥等[4]认为，肝气郁结是导致消渴的主要原因，其治疗原则为疏肝解郁、调畅气机。
中医辩证分型治疗2型糖尿病临床分析
①合并严重的心脑血管及肾脏疾患 ｔ②妊娠合并慢性高血压 ；
③Ｈ Ｌ Ｐ Ｅ Ｌ 综合征。
１ ． ５治疗方法
１． ． １西医疗法 ５
①镇静 ：绝对 卧床休息 ， 左侧 卧位 ；安定２ ，每 日 次 ；②解 ．ｍｇ ５ ３ 痉 ：首次 以２ ％硫酸 镁２ ｍＬ １５ 萄糖２ｍＬ ５ ０ ￣２％葡 ； １ ０ ，缓慢静脉 注射 （ ≥ １ ｎ ０ｍｉ）；继 以２％硫 酸镁６ｍＬＪ１％葡萄糖 １０ｍＬ 脉滴注 ，每 ５ ０ Ｊ ０ Ｉ ｌ ００ 静 日１ ；用 药 期间检 查 电解 质及 镁 离子浓 度 ； ③降压 ：甲巯 丙 脯酸 次 ２ － ０ ，每 日３ ，④饮 食 ：给 予高蛋 白、高维 生素 、高钙饮食 ； ５ ５ｍｇ 次
１６ 例疗效分析【 ． ８ Ｊ武汉大学学报（ ］ 医学版） ０７ ８３： ７４０ ， ０ ， （） ９ —０ ． ２ ２ ３
［］ 范 朝 华 ． 灵 汤 对 改 善 ２ 糖 尿 病 胰 岛 素 抵 抗 的临 床 疗 效观 ３ 芪 型 察【］ Ｄ ． ： 中医药大 学 ， ０ ． 上海 上海 ２ ７ ０
１ 资料 与方 法
１ ． １一般 资料 ．
依据临床症状的不同结合舌脉象分成４ 型。①肺热津亏型。症见烦渴
多饮 ，口干 舌燥 ，尿频量多 ，舌边 尖红 ，脉洪数 。治宜 清热润肺 ，生 津 止渴 。予 以消渴方 加减 。② 胃热津 亏型 。症 见 多食易 饥 ，大便 干 燥 ，形体 消瘦 ，口渴尿 多，苔 黄燥 ，舌干红脉细数 。治 宜清 胃泻火 ， 养 阴增液。方用玉女煎 加减。③肾阴亏虚型 。症见 尿频 ，尿如脂膏 ， Ｉ干多饮 ，善饥多食 ，腰酸腿软 ，五心烦热 ，舌 红少津 ，脉细小数 。 ； ３