基础护理学第十四章脉输液与输血考试知识点复习.docx

第十四章脉输液与输血

I 静脉綸液的目的及原則（掌44〉 常用涿液及作用（掌握） 常用静脉输液法（熟练掌握）

静脉愉液《綸液速度及时间的计算（熟练掌握） 常见綸液故障及处理方法（熟练拿握） 常见输液反应

及护理（料练掌握） 綸液报粒汚染（了解）

，转脉输血的目的（熟练掌握）

血型、血型鉴定及交叉配血试验（熟练掌握） 血创品的种真（熟练掌握）

静脉输血的方法（熟练掌握〉

自体愉血（掌握） 常见輸血反应及护理（熟妹掌提）

第一节静脉输液

一、 静脉输液的目的及原则

静脉输液是利用大气压和液体静压形成的输液系统内压高于人体静脉压的原理，将大量无菌 溶液或药液直接输入静脉的技术。

（一） 目的

1. 补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于各种原因的失水、酸碱平衡紊乱者，或因某些原 因不能进食者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。

2. 补充血容量，维持血压，改善微循环。常用于治疗严重烧伤、大出血、休克等。

3. 输入药液达到解毒、控制感染、利尿和治疗疾病的目的。常用于中毒、各种感染、脑及各 种组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。

4. 补充营养，供给热量，促进组织修复，增加体重，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病, 胃肠道吸收障碍、不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。

（二） 原则

1?“先晶后胶、先盐后糖”

补充血容量通常先采用晶体液（平衡溶液），但晶体液扩容作用短暂（lh 左右），而胶体溶液分 子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久，所以在查明患者情况后应尽快补充胶体溶液。糖溶液 经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减小。

2?“先快后慢”

早期输液速度应快，以初步纠正体液失衡，待病情基本稳定后逐步减慢。一般在开始的4? 8h 内输入补液总量的1/3?1/2,余量在24?48h 内补足。根据药物的性质，患者的病情、年龄 以及心肺肾功能调节输液速度。

3?“宁少勿多”

一般先初步纠正失液，然后1?2日内继续补液直至完全纠正。监测每小时尿量和尿比重，估 计补液量是否足够。当每小时尿量为30?40ml,比重为1?018时，说明补液量恰当。

4?“补钾四不宜”

静脉补钾时应注意：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，不超过0. 3%；不宜过快，成人30? 40滴/分；不宜过多，成人每日总量不超过5g,小儿每日0. 1?0. 3g / kg o

二、 常用溶液及作用

（一）晶体溶液

品体溶液的分子量小，在血管内存留时间短，对维持细胞内、外水分的相对平衡，纠正体内 的水、电解质失调效果显著。

1. 葡萄糖溶液

用于补充热量和水分，减少组织分解，防止酮体产生，减少蛋白消耗及促进钾离子进入细胞 内，常用作静脉给药的载体和稀释剂。

2. 等渗电解质溶液

知识脉络图

静嫁綸血.

用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。因为液体丢失的同时伴有电解质的丧失。血液中钠离子的多少关系到血浆容量的多少，缺少钠离子时，血浆容量下降。补液时应注意水与电解质的平衡。常用的含钠溶液包括0. 9%氯化钠溶液、复方氯化钠溶液（林格等渗溶液）、5% 葡萄糖氯化钠溶液。

3.碱性溶液

用于纠正酸中毒，维持酸碱平衡。常用的溶液有5%碳酸氢钠溶液、1. 4%碳酸氢钠溶液、11. 2%乳酸钠溶液和1. 84%乳酸钠溶液。

碳酸氢钠进入人体后，解离成钠离子和碳酸氢根离子，可接受体液中过剩的氢离子生成碳酸。此外，碳酸氢钠还可直接提高血中二氧化碳结合力。其优点为补碱迅速，且不易加重乳酸血症。碳酸氢钠对呼吸功能不全的患者，使用疗效受限。

乳酸钠可解离为钠离子和乳酸根离子，钠在血液中与碳酸氢根结合，形成碳酸氢钠。乳酸根离子可接收氢离子生成乳酸。但休克、肝功能不全、缺氧、右心衰竭的患者或新生儿，由于对乳酸的利用能力差，易加重乳酸血症，故不宜使用。

4.髙渗溶液

用于利尿脱水，可迅速提高血浆渗透压、回收组织水分进入血管内，消除水肿；可降低颅内压，改善中枢神经系统的功能。常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%?50%葡萄糖溶液等。

（二）胶体溶液

胶体溶液的分子量大，在血液内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压。

1.右旋糖酉干

为水溶性多糖类高分子聚合物，常用的溶液有中分子右旋糖酉干、低分子右旋糖酉干。中分子右旋糖酉干能提高血浆胶体渗透压，扩充血容量；低分子右旋糖酉干能降低血液黏稠度，减少红细胞凝聚，改善血液循环和抗血栓形成。

2.務乙基淀粉（706代血浆）

为化学合成的多糖类聚合物，扩容作用良好，输入后使循环血量和心输出量均增加，在体内停留时间较右旋糖酉干长，过敏反应少，急性大出血时可与全血共用。多用于失血性休克、严重烧伤和低蛋白血症等。

3.明胶类代血浆

明胶类代血浆是由各种明胶与电解质组合的血浆代用品，能有效地增加血浆容量，改善微循环，即使大量输注也不影响凝血机制和纤维蛋白溶解系统，故安全性超过右旋糖酉干。

4.血液制品

能提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和增强机体免疫力。常用的有5%白蛋白和血浆蛋白等。

（三）静脉高营养溶液

凡不能经消化道供给营养或营养摄入不足者都可用静脉插管输注静脉高营养溶液的方法来维持营养的供给。高营养溶液能供给患者热量，维持正氮平衡，补充各种维生素和矿物质。制剂根据患者的不同需要新鲜配制，配制时必须严格无菌技术操作，同时在溶液内不得添加与营养素无关的物质。常用溶液有复方氨基酸、脂肪乳剂等。

三、常用静脉输液法

（一）周围静脉输液法

周围静脉输液法通过四肢浅表静脉进行输液，一般成人多选此部位，上肢常用肘正中静脉、头静脉、贵要静脉、手背静脉网。下肢常用大隐静脉、小隐静脉、足背静脉网。

【实施用物】

注射盘、止血带、输液贴、输液器、胶布、输液溶液及药物、笔、秒表等。

【实施要点】

1.认真核对患者及药物，遵循“三查七对”，防止差错。

2.排气：将输液管内气体排出。

3.在穿刺点上方6cm处扎止血带，消毒皮肤。

4.静脉穿刺见回血后，进行“三松”，即嘱患者松拳、松止血带、松调节器、

5.根据情况，调节滴速，一般成人40?60滴/分，儿童20?40滴/分；对心、肺、肾功能不良者，老年体弱者，婴幼儿以及输入刺激性较强的药物、含钾药物、高渗性药物或血管活性药物等，应减慢滴速；对严重脱水、血容量不足，心、肺功能良好者输液速度可适当加快。

6.告知注意事项，如发现溶液不滴，或输液部疼痛及其他不适，及时呼叫，以便及时处理。

（二）静脉留置针输液法

静脉留置针可用于静脉输液、输血，动脉及静脉抽血等，适用于长期输液，年老体弱，血管穿刺困难的患者。静脉留置钊'输液有以下优越性：①保护患者静脉，避免反复穿刺的痛苦；② 随时保持通畅的静脉通道，便于急救和给药。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备：静脉留置针、固定贴膜、肝素溶液等。

【实施要点】

1.操作前认真核对患者及药物，嘱患者排便、排尿。

2.在穿刺点上方10cm处扎止血带，并消毒。

3.排尽头皮式套管针内空气。

4.进针见回血后，顺静脉走向再推进0. 5?lcm。

5.将输液针头插入肝素帽内。

6.贴固定膜，并写明置管时间。

7.正确封管，将封管液注入静脉，一边推注一边退针，直至针头全部退出。

【注意事项】

1.严格无菌操作，预防并发症；严格查对制度，防止发生出错。

2.合理使用静脉，一般先从四肢远端小静脉开始。

3.有计划地安排输液速度。注意配伍禁忌。

4.确定针头在血管内，再输入药液。对于刺激性大的药物，在充分稀释后输入。

5?注意观察输液过程中局部及全身的反应，及时处理输液反应。

6.防止交叉感染，做到“一人一巾”。

7.留置针一般可保留3?5天，一般不超过7天。

（三）头皮静脉输液法

头皮静脉输液法通过头皮浅表静脉进行输液，小儿多选此部位。小儿头皮静脉分支甚多，便于固定，较大的有颍浅静脉、额静脉、耳后静脉及枕静脉。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备4?5%号头皮针。

【实施要点】

1.准备工作同密闭式静脉输液法。

2.必要时剃去局部头发，由助手固定患儿肢体及头部，操作者立于患儿头侧选择静脉。

3.用70%乙醇消毒局部皮肤，待干。

4.用左手拇指、示指分别固定静脉两端，右手持静脉头皮针沿静脉向心方向平行刺入。

5.见回血，缓缓推入少许生理盐水，以确定针是否在血管内。未见异常，则固定针头，并接上输液导管。

6?根据病情和年龄调节滴数。

（四）颈外静脉穿刺置管输液法

颈外静脉属于颈部最大的浅静脉，在下颌角后方垂直下降，越过胸锁乳突肌后缘，于锁骨上方穿过深筋膜，最后汇入锁骨下静脉，其行径表浅，位置较恒定，静脉管径粗大、不宜塌陷，易

于穿刺，硅胶管插入后保留时间长。

颈外静脉穿刺置管输液术适用于：①需长期输液而周围静脉不易穿刺的患者；②长期静脉内 滴注高浓度或刺激性的药物，或行静脉内高营养治疗的患者；③周围循环衰竭而需测中心静脉压 的危重患者。

【实施用物】

同周围静脉输液法，但需另备无菌穿刺包一个。

【穿刺部位】

穿刺部位取下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3处颈外静脉外缘为穿刺点。不可过髙或过 低，过高因靠近下颌角妨碍操作，过低易损伤锁骨下胸膜及肺尖。

【实施要点】

1. 准备工作同周围静脉输液法。

2.

在穿刺点上用利多卡因麻醉。 3.

排气。 4.

以45°进针，进入皮肤后改为25。沿颈外静脉向心方向穿刺。 5.

见回血后，抽出内芯，硅胶管送入lOcni 左右。 6.

检查导管是否在血管内。 7.

贴固定膜覆盖，妥善固定。 8. 暂停颈外输液时，可用0. 5%肝素封管。

【注意事项】

1. 置管后，若发现管内有凝血，应立即肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

2. 每日更换敷料，并且碘附消毒穿刺点及周围皮肤。

3. 拔管时，应注意动作轻柔，以免硅管折断。

四、输液速度及时间的计算

在输液过程中，点滴系数指每毫升溶液的滴数。常用的静脉输液器的点滴系数有10、15、20 三种型号。静脉点滴的速度、输液时间和输入液体总量可以按照下列公式计算：

汕时间（小时）=麟器絳豁

例如：某患者需要输入溶液的总量为1000ml,每分钟的滴数为50滴，所用的输液器的点滴系 数为15,需用多少时间将全部溶液输完?

楡酒时冋-黑崇衆為￡ 一 5 （小M 》

2. 已知液体总量与计划需用时间，计算每分钟滴数

例如：某患者需要输入的溶液总量为1000ml,预计5小时输完，所用的输液器的点滴系数为 15,请计算每分钟的滴数为多少？

毎分钟泊数-鬃溜帶汕n

3. 已知预计输液的时间和每分钟的滴数，计算输入溶液的总量

例如：某患者以每分钟50滴的速度行静脉输液，输液器所用的点滴系数为15,已连续输液 15小时，请计算患者共输入多少体积的溶液？

五、常见输液故障及处理方法

每分钟滴散=

液体总威（ml ）X 点滴系数 1. 已知每分钟滴数与液体总量，计算输液所需的时间

催人液体的

50 X 15 X 60 15 3OOO(ml)

六、常见输液反应及护理

(一) 发热反应

1. 原因

输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白、药物成分不纯等)。多由于输液瓶清洁灭菌 不彻底。输入的溶液或药物制品不纯、消毒保存不良，输液器消毒不严格或被污染，输液过程中 未能严格执行无菌操作等所致。

2 ?临床表现

多发生于输液后数分钟至lh 。患者表现为发冷、寒战和高热。轻者体温在38工左右，停止输 液后数小时可自行恢复正常；严重者起初寒战，继之高热，体温可达41°C,并伴有头痛、恶心、 呕吐、脉速等全身症状。

3.护理措施

(1) 预防：①输液前认真检查药液的质量，输液用具的包装及灭菌日期、有效期。②严格无菌 操作。

(2) 处理：①发热反应轻者，应立即减慢点滴速度或停止输液，并及时通知医生。②发热反应 严重者，应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器，必要时送检验科做细菌培养，以查找发热 反应的原因。③对高热患者，应给予物理降温，严格密切观察生命体征的变化，必要时遵医嘱给 予抗过敏药物或激素治疗。

(二) 急性肺水肿(又称循环负荷过重)

1. 原因

(1) 输液速度过快，短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重。

(2) 患者原有心肺功能不良，尤多见于急性左心功能不全者。

2 ?临床表现

患者突然出现呼吸急促、胸闷、面色苍白、出冷汗，心前区有压迫感或疼痛、咳嗽、咳粉红 色泡沫样痰，严重时粉红色泡沫样痰液可由口鼻涌出，听诊肺部布满湿性啰音，心率快，心律不 齐。

3.护理措施

(1) 输液过程中，密切观察患者情况，严格控制滴注速度，不宜过快，输液量不可过多，尤其 是老年人、儿童、心肺功能不良的患者。

(2) 出现上述症状，立即停止输液并通知医生，进行紧急处理。如病情允许，可协助患者取端 坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负荷。必要时进行四肢轮扎。用止血带或血压 计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但动脉血仍可通过。每5?10分钟轮流放松一个肢体上 的止血带，减少静脉回心血量。待症状缓解后，逐渐解除止血带。

(3) 给予髙流量氧气吸入(氧流量为6?8L/分钟)，以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改

康因

相应宸现 处理方法 液体不滴 茂菲滴管内液

面自行下降

茂菲満管内

液面过扁 茂菲滴管内 液面过低

1 ?针头滑出血管外?液体注

人皮下姐绘 局部肿豚、缪痛

対选tiffa 新穿剌 2.针头斜面 3?压力过低 4?静脉痉李 5.什头馭專 液体输入不畅

滴液缓慢

滴液不畅?但有冋?1抽出

満液不W.X 无冋血抽出 可Men 头位■或适当变换肢体仪 立到満注通畅为止 可适当抬烏■液瓶位* 可隔部焦敢织解痉挛 此时切忌强行挤压导件成冲浹?应更换 针

头，另行穿购

I:瑞敏液管和茂菲滴管有 M 代或裂諒 滴骨侧讓有调节孔宵?可夹住的输液鼻骨?打开调节孔?待液面降至鴛出滴管时?关闭调节扎? 松开1瑞的输液#箫?无调节孔盘.可将*液瓶从軸液架上取F ?体斜浪体面?使输液导管捕 人瓶内的H1H 出液面11?但需保持输液导管点瀟通畅?必婴时用手挤压输液导管上均?瓶内空气即进 入綸液导符内?茂華渔管内检面缓

级下降.直至Mfftl 岀液面?再挂于*液架上?堆续进行输液

滴管侧煎冇灣节孔舌?可夹住滴背下竭的输液号管?打开调节孔?当液面升鬲至适当水平时冉关闭调 传孔?

松开下瑙输液导管即可.滴ffWSXWff 孔靑?可兜住滴管下蠣的箱液評行.挤压茂菲満着. 待禱管液面升至适当

水平时?松开下編輸液导骨即可 必婴时更换输液管

善低氧血症；在湿化瓶内盛20%?30%乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧状态。

(4)遵医嘱给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。

(5)安慰患者，解除患者的紧张情绪。

(三)静脉炎

1.原因

由于长期输注高浓度、刺激性较强的药液，或静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应；或在输液过程中无菌操作不严，导致局部静脉感染。

2.I临床表现

沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.护理措施

(1)严格执行无菌操作，对血管壁有刺激性的药物应充分稀释后再应用，并减慢滴速，防止药物漏出血管外，有计划地更换输液部位，以保护静脉。

(2)停止在此部位输液，抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁溶液湿敷(早期冷敷, 晚期热敷)，每日2次，每次20分钟，也可用中药外敷(金黄散局部外敷)。

(3)超短波理疗，每日1次，每次10?20分钟。

(4)如合并感染，根据医嘱用抗生素治疗。

(四)空气栓塞

1.原因

(1)输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝。

(2)加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。

2.症状

患者感到异常不适，胸骨后疼痛，出现呼吸困难和严重发纟甘，有濒死感。听诊心前区，可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图呈现心肌缺血和急性肺源性心脏病的改变。

3.护理措施

(1)输液前，应认真检查输液器的质量，保证输液导管内空气绝对排尽。

(2)输液中，加强巡视，发现故障及时处理，及时更换输液瓶或添加药物；加压输液时设专人守护；输液完毕及时拔针。

(3)拔除较粗、近胸腔的深静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。

(4)发现上述症状，立即置患者于左侧头低足高卧位。

(5)给予髙流量氧气吸入，提高患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。

(6)有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。

(7)严密观察患者病情变化，有异常及时对症处理。

(五)液体外渗

1.原因

穿刺时刺破血管、输液过程中针头或留置导管滑出血管外，使液体进入穿刺部位的血管外组织而引起。

2.症状

局部组织肿胀、苍白、疼痛，输液不畅，如药物有刺激性或毒性，可引起严重的组织坏死。

3.护理措施

(1)牢固固定针头，避免移动；减少输液肢体的活动。

(2)经常检查输液管是否通畅，特别是在加药之前。

(3)发生液体外渗时，应立即停止输液，更换肢体和针头重新穿刺。

(4)抬高患肢以减轻水肿，可局部热敷20分钟，促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。

七、输液微粒污染

（一）概述

1.输液微粒

输液微粒是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质。其直径一般为1?15un）,大的直径可达50?300 um,当微粒直径^50 um时，肉眼便可见。

2.输液微粒污染

输液微粒污染是指在输液过程中，输液微粒随液体的输入进入人体内，对机体造成严重危害的过程。

《中华人民共和国药典》规定，每ml输液剂中直径大于10um的不溶微粒不能超过20个，直径大于25 um的不溶微粒不能超过2个。

输液剂中的微粒有橡胶塞屑、炭粒、碳酸钙、氧化锌、黏土、纸屑、纤维素、玻璃屑、细菌、药物微晶等。

（二）输液微粒的来源

1.药物制作过程及工艺制作环节不完善或管理不严格，混入异物与微粒，导致生产用水、工作环境中的空气、原材料等污染。

2.盛装药液的容器不洁净，瓶塞被污染，液体存放的时间过长，橡胶瓶塞和玻璃瓶内壁被药液浸泡的时间过久，使其腐蚀剥落形成微粒。

3.输液容器与注射器不洁净。

4.输液前准备工作中的污染。

（三）输液微粒污染的危害

1.液体中微粒过多，直接阻塞血管，引起局部供血不足，使组织缺血、缺氧，甚至坏死。

2.红细胞凝集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎。

3.微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，形成肺内肉芽肿，影响肺功能。

4.微粒本身是抗原，可引起血小板减少症和过敏反应。

5.微粒刺激组织而产生炎症或形成肿块。

（四）防护措施

1.制剂生产

药物制剂环境应保持空气纯净，安装空气净化装置，防止空气中悬浮尘粒与细菌污染；工作人员要穿工作服、工作鞋，戴口罩，必要时戴手套；选用优质溶剂与注射用水；采用先进技术，提髙检验技术确保药液质量。

2.输液操作

（1）严格无菌技术操作，保持输液操作中的空气净化。在超净工作台进行输液前准备；在输液器和通气管内放置滤膜，阻止空气中微粒进入液体中；对监护病房、手术室、产房、婴儿室等应进行空气消毒，或安装空气净化装置，有条件的医院在一般病室内也应安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。

（2）正确抽吸药液，正确配药，严防微粒污染。正确切割玻璃安甑，割锯痕长应小于颈段的1 /4周，在开启安甑前，用70%乙醇擦拭颈段减少微粒污染。切忌用银子等物品敲开安甑，否则安甑局部会产生玻璃碎屑和脱落砂粒。抽吸药液的空针不能反复多次使用，因使用次数越多微粒的数量也越多。配液的针头越大，药液中的胶屑也越大。

（3）严格检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动和有效期等。

（4）输入药液应现用现配，避免污染。

第二节静脉输血

一、静脉输血的目的

静脉输血是将全血或成分血（如血浆、红细胞、白细胞或血小板等）通过静脉输入体内的方法。静脉输血的目的为：

1.补充血容量，增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量。

2.纠正贫血，增加红细胞、血红蛋白含量，提高红细胞携氧能力，改善组织器官的缺氧状况。

3.补充抗体和补体，增加机体抵抗力，提高机体抗感染能力。

4.补充凝血因子和血小板，改善凝血功能，有助于止血。

5.补充血浆蛋白，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保持有效循环血量。

二、血型、血型鉴定及交叉配血试验

血型，通常是指红细胞表面的特异性抗原的类型。由于此类抗原能促成红细胞凝集，又称为凝集原。根据红细胞所含的凝集原把人的血型区分为若干类型。已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，其中最重要的两种为“AB0血型系统”和“Rh血型系统”。

（一）AB0血型

根据红细胞中是否含有A凝集原和B凝集原，人血液可分为四型，即A型、B型、AB型、0 型（表14-2） o

1 14*2

■■

A A MB

H H U.B

AB A * B

()M AWttB

红细胞中的抗原，在血清中产生相应的抗体，这种抗体通常称为凝集素。不同的血型含凝集素不同，因此.在输血前，献血者与受血者的血型必须进行交叉配血试验，以免产生抗原一抗体反应，造成红细胞破坏或溶解。

（二）Rh血型

人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、c六种抗原。其中D抗原最受关注。凡红细胞含有D抗原者，称Rh阳性。临床一般用抗D血清来鉴定Rh血型。若受检者红细胞被抗D血清凝集，则受检者为Rh阳性，反之为Rh阴性。中国人99%为Rh阳性，Rh阴性者不足1%。由于Rh阴性者的血中不含D抗原，当Rh阳性血输入Rh阴性者，在Rh阴性者体内产生抗-Rh因子的凝集素。因此输入Rh阳性血可能会引起抗原一抗体的反应，产生红细胞的凝集或溶解。孕妇红细胞中是否含有Rh因子尤为重要，因为母婴之间的Rh因子不符可导致婴儿患溶血性疾病。Rh 阴性的母亲分娩出Rh阳性的婴儿，在分娩后72h内，必须注射抗Rh的7球蛋白，以免其对Rh 抗原产生永久的活动性免疫反应。

（三）血型鉴定和交叉配血试验

1.血型鉴定

血型鉴定主要是鉴定AB0血型和Rh因子。A、13、0、AB血型鉴定是采用已知的抗A、抗B血清来检查红细胞的抗原，并确定人的血型。也可采用正常人的A型和B型红细胞，作为指示红细胞，检查血清中的抗体来确定血型。同时采用这两种方法检查，可起到核对作用。

2.交叉配血试验

为了确保输血安全，输血除了作血型鉴定外，事先还须将供血者和受血者的血液作交叉配血试验。交叉配血试验是检验受血者与献血者之间有无不相合抗体。将受血者血清和供血者红细胞混合（直接交叉配血试验），再将供血者血清和受血者红细胞混合（间接交叉配血试验），结果必须无凝集现象，方可进行输血（表14-3） o无论直接还是间接交叉配血试验，只要有一项发生凝集就表示血型不合.不能输血。

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虽然从理论上，0型血可作为其他任何血型的输入血，AB型血可接受其他各型血，但在临床上仍以输入同型血为原则。而Rh阴性者只能接受Rh阴性血的输入，Rh阳性者可接受Rh阴性和Rh阳性血的输入。

三、血制品的种类

(一)全血

全血指采集后未经任何改变加工而全部保存备用的血液。其可分为新鲜血和库存血两类。

1.新鲜血

新鲜血是指在4￡环境下用抗凝剂保存不超过1周的血液。新鲜血基本保留了血液的原有各种成

分，多用于血液病患者。

2.库存血

库存血是指在4￡环境下可保存2?3周，用于各种原因所致的大出血或手术的血液。库存血中的各种有效成分能随着保存时间的延长而发生变化，其中红细胞平均每天损坏率为1%左右，白细胞仅能存活3?5天，血小板易凝集破坏，24h后逐渐减少，3天后无治疗价值。由于红、白细胞逐渐破坏，细胞内钾离子外溢，使血浆中钾离子浓度升高。含保存液的血液的pll为7.0?7.25。随着保存时间延长，葡萄糖分解，乳酸增髙，pll逐渐下降，保存到21天时，pll值约为6. 8O因此，大量输库存血时，要警惕高血钾症和酸中毒的发生。

(二)成分血

1.血浆成分

血浆成分是全血经分离后所得的液体部分。其主要成分是血浆蛋白，不含红细胞和凝集原。输用时无需做血型鉴定和交叉配血试验。其可用于补充血容量、蛋白质和凝血因子。

血浆成分可分为以下几种：

(1)新鲜血浆

含所有凝血因子，适用于凝血因子缺乏的患者。

(2)库存血浆

适用于血容量和血浆蛋白较低的患者。

(3)冰冻血浆：①新鲜冰冻血浆：是抗凝全血于6?8h之内在4￡条件下离心将血浆分出，并迅速在-3(TC以下冰冻成块的血浆。有效期为1年。制品内含有全部凝血因子，主要用于各种凝血因子缺乏症患者的补充治疗。②普通冰冻血浆：是全血在保存期以内或过期5天以内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-3(TC冰箱冰冻成块的血浆。有效期为5年。含有全部稳定的凝血因子，但缺乏不稳定的凝血因子VIII和V,主要用于凝血因子VIII和V以外的因子缺乏症患者的治疗。

冰冻血浆使用前须在37￡温水中融化，并在6h内输入。

(4)干燥血浆：干燥血浆是冰冻血浆在真空装置下加以干燥制成的，有效期5年，使用时须用生理盐水溶解。

(5)冷沉淀：冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4工融解时不融的沉淀物。每袋25ml左右，放置于-3(TC 条件下冰冻，有效期为1年。冷沉淀含有5种主要成分，即：凝血因子VIII、XIII、纤维蛋白原、血管性假血友病因子和纤维结合蛋白。其适用于特定凝血因子缺乏引起的疾病，如血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症及因子XIII缺乏症等。

2.血细胞成分

(1)红细胞：①浓缩红细胞：是全血去除血浆后余下的部分。其仍含少量血浆，可直接输入, 也可加等渗盐水配成红细胞悬液备用，适用于急性失血、贫血和心肺功能不全患者的输血。②洗涤红细胞：是红细胞经等渗盐水洗涤数次后，再加入适量等渗盐水所得的含少量血浆、抗体物质的红细胞。其适用于对白细胞凝集素有发热反应者及肾功能不全患者的输血。③冰冻红细胞：200ml 中含红细胞170?190ml,不含血浆，在含甘油媒介中-651保存3年，适应证同洗涤红细胞。

(2)白细胞浓缩悬液：新鲜全血离心后而成的白细胞，41保存，48h内有效，主要用于粒细胞缺乏伴

严重感染的患者，一般以25ml为1个单位。

(3)血小板浓缩悬液：全血离心所得，22*保存，24h有效。主要用于血小板减少或功能障碍的出血患者。

3.血浆蛋白成分

(1)白蛋白制剂：白蛋白制剂有5%、20%、25%三种浓度。常用者为20%的浓缩白蛋白液, 可在室温下保存，体积小，便于携带。当稀释成5%溶液应用时不但可提高血浆蛋白水平，还可补充血容量，适用于治疗营养性水肿、肝硬化，或其他原因所致的低蛋白血症患者。

（2）凝血制剂：凝血制剂有凝血酶原复合物，抗血友病因子，浓缩VIII、XII、XI因子等，用于各种凝血因子缺乏的患者。

（3）免疫球蛋白和转移因子：免疫球蛋白和转移因子含多种抗体，可增加机体免疫力。

四、静脉输血的方法

（一）输血的评估

1.病史

评估患者的病情、治疗情况及既往输血史。主要包括评估患者的年龄、疾病诊断、需要输血的场所和原因，所需血液制品的种类和数量，输血反应史以及输血所需的必备条件等。

2.生理方面

输血前应测量患者的基础生命体征，并做好记录。还应评估穿刺部位皮肤和血管状况，根据病情、输血量、患者年龄选用静脉，一般采用四肢浅静脉，急需输血时采用肘部静脉，周围循环衰竭时采用颈外静脉和锁骨下静脉。若患者已进行输液，护士应评估静脉穿刺部位有无感染和渗出，检测是否选用9号或更粗的针头和导管。

3 ?心理方面

评估患者的心理状态及接受能力，对输血有无恐惧。首次接受输血的患者因缺乏相关知识可能会感到紧张。曾经经历过输血反应的患者会害怕再次输血。

（二）输血前准备

1?备血

根据医嘱备血，抽取患者血标本2nd,与填写完整的输血申请单和配血单一起送血库，作血型鉴定和交叉配血试验。

2.取血

根据输血医嘱，凭提血单到血库取血，和血库人员共同认真做好“三查八对”。“三查”即查血的有效期、血的质量、输血装置是否完好。“八对”即核对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。

其中，血的质量检查，应注意确认：①血袋完整无破漏和裂缝；②正常库存血一般可分两层, 上层为淡黄包的血浆，下层为暗红色的红细胞，两者边界清楚，无红细胞溶解；③血液无变色、浑浊，无血凝块、气泡和其他异常物质。然后，护士在配血单上签名后方可提血。

血液取出后，勿剧烈震荡，以免红细胞大量破坏造成溶血。如为库存血，可在室温下放置15?20分钟后再输入。切勿加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。

3.核对

输血前，需两人再次核对一遍，确定无误并检查血液无凝块后方可输血。

4.知情同意

输血前，患者应该理解并同意接受输血，签署知情同意书。

（三）静脉输血法

静脉输血有间接静脉输血法和直接静脉输血法。间接静脉输j血L法是指将已抽出的血液按静脉输液法输入给患者的方法。直接静脉输血法是将供血者血液抽出后，立即输给患者的方法，适用于无血库而患者又急需输血时，也适用于婴幼儿的少量输血。

【实施用物】

1 ?间接静脉输血法

静脉注射用物（含9号或以上针头）1套、血液或血制品按医嘱备、治疗盘（内铺无菌巾）1个、一次性输血器1套、输液固定贴膜1块、0. 9%生理盐水适量、输液架1个。

2.直接静脉输血法

静脉注射用物1套、50ml注射器（含9号或以上针头）数副、治疗盘（内铺无菌巾）1个、血压袖带1畐U、3. 8%枸椽酸钠适量。

【实施要点】

1 ?间接静脉输血法

（1）洗手，戴口罩，备齐用物携至患者床旁。

（2）按周围静脉输液技术进行操作，穿刺成功后，先输入少量生理盐水，确认滴注通畅后，准备

输血。

(3)与另一位护士再次核对医嘱、“三查八对”确认无误后，以手腕旋转动作将血袋内血液轻轻摇匀。

(4)打开输血导管调节器，开始输血。

(5)开始输血速度宜慢，观察患者情况15分钟，如无不良反应，根据病情调节滴速。

(6)向患者及家属进行输血知识的健康教育，说明有关注意事项，将呼叫器置于患者易取处，告知患者如有不适及时反映。

(7)输血过程中严密巡视，持续观察有无输血反应。

(8)输血完毕，再继续滴入少量生理盐水，直到输血器内的血液全部输入体内，再拔针。

2.直接静脉输血法

(1)准备工作同间接静脉输血法。

(2)核对受血者和供血者的姓名、血型、交叉配血试验结果。

(3)在注射器内加入抗凝剂。

(4)将测血压用的袖带缠于供血者上臂并充气，选择粗大血管，常规消毒皮肤，进行静脉穿刺、用加有抗凝剂的注射器抽取供血者的血液，立即静脉注射给受血者。

(5)三人协作，一人采血，一人传递，一人输注。

(6)输血完毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，以纱布覆盖穿刺点，胶布固定。

(7)其余操作同密闭式输血术。

(四)输血注意事项

1.血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在4°Co保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30分钟内输入，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。

2.严格遵守无菌操作原则和技术规程。

3.严格执行查对制度。

4?根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，要求患者及时报告不良反应。

5.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。

6.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗性溶液，以防血液凝集或溶血。

7.输血过程中密切观察输血部位有无异常，保持输血的通畅。

8.输血过程中密切观察输血反应，尤其是输血开始15分钟，护士应监测患者的生命体征和皮肤变化，密切观察有无先兆输血反应的症状和体征，并及时处理。若出现严重的输血反应，应立即停止输血，输入生理盐水，余血和输血器送血库，分析原因，并通知医生。

五、自体输血

自体输血是指采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，再回输给患者的方法，即回输自体血。自体输血是最安全的输血方法，无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生任何过敏反应，避免了因输血而引起的疾病传播，不仅减少了发生输血并发症的危险，而且减少甚至消除了输血者对异体输血的需求。

(一)自体输血方法

1.预存式自体输血

预存式自体输血即术前抽取患者的血液，在血库低温下保存，待手术时再回输给患者。适用于择期手术患者，估计术中出血量较大需要输血者。在术前1个月开始采集自体血，每3?4天一次，每次300?400ml,直至手术前3日为止。术前自体血预存者应每日补充铁剂和给予营养支持。

2.稀释式自体输血

稀释式自体输血指手术日手术开始前从患者一侧静脉采血，同时从另一侧静脉输入采血量3?4倍的电解质溶液或适量血浆代用品以维持血容量。采血量取决于患者状况和术中可能的失血量，每次可采800?1000ml,以血细胞比容不低于25%、白蛋白30g / L以上、血红蛋白100g / L 左右为限。采血速度约200ml /5min,采得的血液备术中回输用。待手术中失血量超过300ml即可开始回输自体血。一般应先输最后采的血，因为最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多，宜在最后输入。

3.回收式自体输血

回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。适用于外伤性脾破裂、异位妊娠输卵管破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门脉高压

症手术时的失血回输等。目前多采用血液回收机收集失血，经自动处理后去除血浆和有害物质，所得到的浓缩红细胞，然后再回输。

回收式自体输血的适合人群有：①身体状况好，准备择期手术，而预期术中出血多，需要输血者；

②孕妇和计划怀孕者(避免生孩子或剖宫产时输异体血)；③有过严重输血反应病史者；④ 稀有血型或曾经配血发生困难者等。

(二)禁忌证

自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道内容物、消化液或尿液污染；②血液可能受肿瘤细胞污染；

③合并心脏病、阻塞性肺部疾病、肝肾功能不全、贫血者；④有脓毒血症和菌血症患者；⑤凝血因子缺乏者；⑥胸腹腔开放性损伤达4h以上者。

六、常见输血反应及护理

(一)发热反应

发热反应是输血中最常见的反应，多见于输血开始后15分钟?2小时内，发生率为2%?10%。

1?原因

(1)致热原：血液、保养液、血袋或输血器被致热原污染。

(2)细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。

(3)多次输血后发生免疫反应，引起发热。

2.症状

患者常有畏寒或突发寒战，高热(体温可达38?41°C),伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐和肌肉酸痛等。轻者持续1?2h即可缓解，缓解后体温逐渐降至正常。

3.护理措施

(1)预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作；选择一次性输血器。

(2)处理：反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解；反应严重者立即停止输血，并输入生理盐水维持静脉通道。密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理，如高热时给予物理降温，必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物。将输血装置、剩余血连同贮血袋送检。

(二)过敏反应

过敏反应多发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后发生，发生率为3%。

1?原因

(1)患者为过敏体质，输入血中的异体蛋白质与患者机体的蛋白质结合形成完全抗原而致敏。

(2)输入血中含致敏物质。

(3)患者接受多次输血后，引发患者体内产生过敏性抗体。

(4)供血者的变态反应性抗体输入患者体内，与相应的抗原作用而发生过敏反应。

2.症状

(1)轻度反应：出现皮肤瘙痒、尊麻疹；轻度血管神经性水肿，多见于颜面部，表现为眼睑水肿、口唇水肿。

(2)中度反应：可发生喉头水肿而致呼吸困难、支气管痉挛、胸痛，肺部听诊哮鸣音。

(3)重度反应：过敏性休克。

3.护理措施

(1)预防：①正确管理血液和血制品；②选用无过敏史的供血者；③供血者在采血前4h应禁食；④对有过敏史者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物。

(2)护理：①反应轻者减慢输血速度，给予抗过敏药物，继续观察；严重者立即停止输血，保持静脉通路，输入无菌生理盐水。②根据医嘱给予抗过敏药物和激素，如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等，皮下注射1： 1000肾上腺素0. 5?lml。③监测生命体征。④呼吸困难者给予吸氧, 严重喉头水肿者协助医生行气管切开，如出现休克，进行抗休克治疗，必要时进行心肺复苏。

(三)溶血反应

溶血反应是受血者或供血者的红细胞发生异常破坏或溶解引起的一系列临床症状。溶血反应是最严

重的输血反应，可分为血管内溶血反应和血管外溶血反应。

1.血管内溶血反应

(1)原因：①输入异型血。这是输血反应中最严重的一种，反应发生快，输入10?15讷即可出现症状。②输入变质血。输入血的红细胞已被破坏溶解，如血液贮存过久、保存温度过高、血液被剧烈震荡、血液受细菌污染等。③血中加入高渗或低渗性溶液和影响血液pll的药物，使红细胞大量破坏。

(2)症状：第一阶段：受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的凝集原发生凝集反应，使红细胞凝集成团，阻塞部分小血管。患者出现头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等。第二阶段：凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆。患者出现血红蛋白尿、黄疸、寒战、发热、呼吸困难、发纟甘和血压下降等。第三阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质变成结品体，阻塞肾小管；又由于抗原、抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、坏死，进一步加重肾小管阻塞，导致出现少尿或无尿、急性肾衰竭或死亡。

(3)护理措施：①预防：为预防溶血反应，护士从血液标本采集开始到血液成分的输入，都应仔细确认患者的身份，并确保血型和血交叉配血结果相容。②护理：a.立即停止输血，报告医生, 并保留剩余血和患者输血前后的血标本送化验室进行检验，以查明溶血原因；b.维持静脉输液通道，遵医嘱给予升压药和其他药物治疗；c.碱化尿液，静脉注射碳酸氢钠，增加血红蛋白在尿液中的溶解度，减少沉淀，避免阻塞肾小管；d.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区，解除肾血管痉挛；e.严密观察生命体征和尿量，对尿少、尿闭者按急性肾衰竭处理；f.若出现休克，根据医嘱进行抗休克治疗。

2.血管外溶血反应

血管外溶血反应多由Rh因子所至溶血。AB0血型同型，但因Rh因子系统内的抗体抗D、抗C 和抗E不同所致。临床所见Rh系统血型反应中，绝大多数是由D抗原与其相应的抗体所致，释放出游离血红蛋白转化为胆红素，在肝脏迅速被分解，通过消化道排出体外。血管外溶血反应一般在输血后一周或更长时间出现，体征较轻，有轻度发热伴乏力、血胆红素升高。此类患者查明原因、确诊后，应尽量避免再次输血。

(四)与大量输血有关的反应

1.循环负荷过重

(1)原因：快速大量的输血可引起循环负荷过重。

(2)症状：患者表现为咳嗽、呼吸困难、头痛、颈静脉怒张、肺充血、听诊肺部湿啰音、心动过速。

(3)护理措施：为预防循环负荷过重，应根据患者临床状况调整输血的量和滴速。一旦发生，应进行以下处理：①通知医生，减慢输血速度或停止输血；②监测生命体征；③双下肢下垂；④ 根据医嘱给予吸氧，利尿剂和镇静剂等药物。

2.出血倾向

(1)原因：①库存血中的血小板、凝血因子破坏较多；②输入过多的枸椽酸钠，引起凝血障碍。

(2)症状：患者表现为伤口渗血、皮肤出血、牙龈出血、静脉穿刺点出血，严重者出现血尿。

(3)护理措施：①密切观察患者有无出血现象；②在输入几个单位库存血时，应间隔输入1 个单位的新鲜血液；③根据凝血因子缺乏情况补充有关成分。

3.枸椽酸钠中毒反应

(1)原因：大量输血可造成枸椽酸钠积聚，与血中游离钙结合，降低血钙。

(2)症状：患者出现手足抽搐，血压下降，心率缓慢，心电图QT间期延长，心室纤维颤动，甚至

发生心脏骤停。血浆酸碱失衡，pll低于7. 35o

(3)护理措施：在输入库存血1000ml时，需静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml,预防发生低血钙。

4.其他

其他反应如空气栓塞，细菌污染反应，体温过低以及输血传染的疾病(病毒性肝炎、疟疾、艾滋病)等。严格把握采血、贮血和输血操作的各个环节，是预防上述反应的关键。