老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析
老年官腔积脓并发子宫穿孔致弥漫性腹膜炎3例临床分析
１ ． ５ ｃ ｍ破 口， 有脓 液流 出 ， 破 口周 围组 织呈 黑 色 ， 质
老年 宫腔 积脓 较常 见 ， 但 并发 子宫 穿孔 ， 甚 至继 发弥 漫性 腹膜 炎 的病例 在 临床上 少见 。 由于老 年患
充血 ， 水肿 ， 质脆 ， 未见 肿瘤 ， 膀胱 充血 ， 水肿， 盆 腔腹 膜 充 血 。行 肠粘 连松 解术 加子 宫全切 除术 加双侧 附 件切 除术 。剖视 子宫 见 宫腔 内黄色脓 液 ， 味臭 ， 未 见
绝经 ２ ０年 ， 绝经 后无 阴道 流血及 流脓 病史 。腹部 微 隆起 ， 全腹 压痛 、 反跳 痛及 肌 紧张 ， 以 中下 腹为甚 ， 移
１ 临床资料
患者 １ ， ６ ３岁 。因 阴道流脓 性 分泌物 ４月 ， 突发
下腹 疼痛 ３ ｄ入 院 。患者 于 ４月 前开 始 出现 阴道 流 脓性 分 泌物 ， 味臭 ， 无 下腹 疼 痛 。３ ｄ前 突发 下 腹 疼
Ｖｏ １ ． ３ ０ Ｎｏ ． ３ Ｐ． ８ １
２０１ ３
老 年 官 腔 积 脓 并 发 子 宫 穿 孔 致 弥 漫 性腹 膜炎 ３例 临床 分 析
李素萍
湖北 民族学 院附属 民大医院（ 湖北 恩施 ４ ４ ５ ０ ０ ０ ）
【 关键词 】 官腔积脓 ； 子宫穿孔 ； 腹膜炎 ； 老年妇 女 【 中图分类 号】 Ｒ ７ １ １ ． ３ ２ 【 文献标 识码 】 Ａ 【 文章 编号 】 １ ０ ０ ８ － ８ １ ６ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ３ － ０ ０ ８ １ — ０ ２
老年子宫炎性穿孔5例误诊分析
老年子宫炎性穿孔5例误诊分析老年子宫炎性穿孔临床外科少见，我院近10年间共收治5例，均曾误诊，报告如下：1 病例摘要例1，患者65岁。
4天前感满腹隐痛，呈阵发性，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物(含两条蛔虫)。
在院外按肠寄生虫病对症治疗，疼痛不缓解。
发病两天后感右下腹痛，伴畏寒发热。
于入院前一天突然满腹剧痛。
闭经25年，平时白带多，有臭味。
体检：T38．5℃痛苦病容，腹膨隆，腹肌紧张，满腹有明显压痛及反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音(+)，肠鸣音低弱。
肛门及生殖器未查。
WBC：11．9×109／L；中性0．74。
腹透：心肺无异常。
膈下见新月状游离气体。
初诊：消化道穿孔伴腹膜炎。
手术探查：腹腔中脓3000ml，恶臭味，子宫明显增大，呈紫色，子宫底前壁见1．2cm×0．4cm穿孔，有脓液溢出。
切除子宫，见子宫内膜大片坏死并有溃烂，宫颈有粘连。
病理学检查：子宫内膜炎性坏死，子宫平滑肌水肿并有大量炎性细胞浸润。
例2，患者，52岁。
近10余天下腹部持续性隐痛，在门诊按“阑尾炎”用抗生素治疗，无明显好转，近两天疼痛加重，伴恶心、呕吐。
体检：T38．7℃。
下腹部稍有肌紧张及压痛，以右下腹明显并有反跳痛。
初诊：化脓性阑尾炎并腹膜炎。
手术探查：发现盆腔内有800ml稀臭脓液，阑尾稍充血、水肿，无穿孔。
子宫增大，后壁右侧见0．8cm×0．8cm穿孔，行子宫阑尾切除，病理诊断：子宫内膜炎性坏死并穿孔，宫颈粘连。
例3，患者68岁。
两周来经常腹部不适，近三天来腹痛加重，伴恶心，频繁呕吐。
6小时前突感满腹剧痛。
三年前行阑尾切除术。
体检：痛苦病容，中度腹胀，满腹肌紧张，压痛及反跳痛明显，肠鸣音弱，肝浊音界消失。
WBC：18×109L、中性：0．93 ，腹透肠管胀气，有三个液平，膈下见游离气体。
初诊：肠梗阻伴消化道穿孔，弥漫性腹膜炎。
急行手术：见腹腔内有稀薄白色脓液1500ml，恶臭味，探查消化道未见穿孔。
老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析
１ 临床资料
Ｉ ． １ 一般资料 ２ ０ ０ ９年 １ 月至 ２ ０ １ ３年 １ １ 月 我院收治
的官腔积脓 患者 ９ ２例 ， 其 中并 发子 宫 穿孔 患 者 ９例 ，
（ ８— ３ ４ ｄ ） 。其 中 ２例 因腹壁 切 口感 染行 二期 缝 合 ， 治
愈出院。病理 检查 均为子 宫化脓 性炎症并子 宫壁坏死 、
尾炎穿孔并发腹 膜炎弥 漫性 １ 例； １例急诊 科就诊后 妇 科会诊收入妇科 ， 诊 断为 官腔积脓 并 发子宫 穿孔 、 弥漫
有糖尿病病史 ， ２例有放置宫内节 育器未取 出史 。
临床少见 ， 其发病 率 ０ ． ０ ２ ％ ～１ ． ５ ％ 。由官 腔积脓 导
致子宫 穿 孔 更 少 见 。本 文 回顾 性 分 析 我 院 收 治 的
９ 例官腔积脓致子宫穿孔患者 ， 以探讨其 临床特点 、 治疗
方法及预后 。
增大、 变黑 、 质软 、 壁薄， 穿孔 位于子 宫底 或前 、 后壁， 穿
穿孔。术后 腹腔脓液培养 阳性 ， 大肠埃希菌４例 ， 厌 氧菌
性腹膜炎并休克 ； ４例收入妇科 ， 诊 断为盆腔脓肿 。２例 ３例 ， 化脓性链 球菌型 １ 例， 未培养 出 １ 例。 １ ． ２ 临床表现 均有下腹疼 痛伴 畏寒 、 发热 ， 疼 痛加重 ３ 讨 渐波及全腹 不能 忍受 而就诊 。５例 出现恶 心 、 呕 吐、 心
占９ ． ７ ％ 。９例患者年龄 ６ ５～ ８ ３ 岁， 平均 年龄 ７ ２岁 。绝
经年 限 １ ４— ３ ５年 ， 平均 ２ ３ ． ２年 。４例 因急腹 症 收入外 科， 考虑消化道穿孔并 发 弥漫性 腹膜 炎 ３例 、 化脓性 阑
老年妇女子宫积脓穿孔误诊为消化道穿孔1例
老年妇女子宫积脓穿孔误诊为消化道穿孔1例【关键词】子宫；积脓；子宫穿孔；误诊；消化性溃疡穿孔子宫积脓并导致子宫穿孔的病例十分少见，若治疗不及时，出现中毒性休克及多器官功能障碍等并发症则有较高的危险性,还可以加重原有其它老年性疾病而危及生命。
由于老年妇女的自我保健意识薄弱，当疾病症状非常严重时才来就医，并发症常常会掩盖原发病的症状而造成误诊。
2006年以“消化道穿孔”收治老年妇女1名，术中发现为子宫穿孔，现对本病案报告如下。
1 临床资料患者,65岁, 因发热48 h，持续性全腹疼痛24 h入院。
患者入院前2天出现发热，自测体温38 ℃。
入院前6 h突感下腹部疼痛并迅速波及全腹，入院。
查体：一般情况差, 神软, 痛苦病容,体温38.5 ℃，脉搏100次/min，呼吸22次/min，血压90/60 mmHg。
全腹压痛，明显反跳痛、肌紧张, 以下腹为甚；心肺正常。
于右下腹诊断性腹腔穿刺抽出黄色脓性液体5 ml，腹部透视见双侧膈下游离气体影，腹部彩超提示腹腔内少量积液。
血常规：WBC 18.3×109 /L ，Hb 73 g/L，RBC 3.37×1012/L，N 97.1%，L 2.9%。
诊断为消化道穿孔并弥漫性腹膜炎，行剖腹探查术。
于右中腹取腹直肌切口探查，腹腔内有黄脓性液体约400 ml，有恶臭。
探查胃、十二指肠、回肠、结肠、阑尾及直肠等未见异常。
继续探查见子宫约12 cm×10 cm×6 cm，子宫底后壁有一约7 cm×1 cm破口，全层破裂，子宫呈紫黑色改变，有脓性分泌物从破口处流入腹腔。
术中妇产科会诊后，因患者高龄，一般情况欠佳，且麻醉后出现血压偏低（60/40 mmHg）、心率快（≥135次/min）等情况，考虑不宜急诊行子宫切除术，故分别放置3根引流管（22号）于右结肠沟、盆腔最低处及子宫破口处引流，取子宫穿孔处部分组织做病理检查。
生理盐水冲洗腹腔后逐层缝合，结束手术。
老年宫腔积脓致子宫穿孔误诊1例
增 大到 一 定程 度 可引 起 自发 性 子宫 穿 孔 。长 时间 的积 脓 造成 官 壁牵 拉 过度 ，加 之 炎症 对 宫壁 的侵 蚀 易 造成 子 宫
壁穿孑 Ｌ …。
１ 诊 治过程
患者女 ，７ ６岁 ，因 “ 进行性上腹部疼痛 １ ０ 小时”于 ２ ０ １ ４ 年 １月 １ ８日入院 。人 院前 １ ０小 时 ，患者 突感上 腹部剧 烈 疼痛 ，呈刀割样 ，持续加重 ，波及全腹 ， 稍感 腹胀 ，急送本 院。患者既往有腰椎压 缩性骨折致双 下肢瘫痪病史 ４年 ，长 期服用止痛药。人院时查体：体温 ３ ６ ． ４ ℃，心率 ９ ７ 次／ ｍｉ ｎ ，
黏 膜慢性炎 （ Ｃ Ｉ Ｎ） １ Ｉ～ｍ级 ，累及腺体 ；子宫 内膜及肌层
炎性坏死伴退变 ；双侧输卵管及 卵巢 炎性坏死 。术后 １ 周，
作者单位 ： ３ １ ３ ３ ０ １ 浙江安吉县第三人民医院外科 （ 刘亮） ， 病
理科 （ 徐谦益 ） ， 放射科 （ 吴亚平）
通 信 作 者 ：刘 亮 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ： ｌ ｉ ｕ ｈ ｅ ｎ ｇ ｙ ｅ ＠１ ６ ３ ． ｃ ｏ ｍ
腹 膜炎 ” 。
旦确诊为子宫积脓 ， 应扩张官颈保证通畅引流 ，必要时行 宫腔灌洗 ，同时应用抗生素和雌激素治疗 ； 当出现子宫穿孔、 弥漫性腹膜炎时应尽早手术；手术方式应根据患者情 况、子 宫穿孔程度及 是否合并子宫恶性肿瘤而定 ， 单纯子宫修补术、 次全子宫切 除术 、全子宫切 除术均可考虑 。如患者全身情况
穿 孔 ，弥漫 性 腹 膜 炎 ， 感 染 性 休 克 。术 后 病 理 报 告 ：子宫 颈
老年女性子宫积脓穿孔1例误诊分析
老年女性子宫积脓穿孔1例误诊分析摘要患者62岁，因“上腹痛3天，加重伴呕吐1天”入院。
入院时：神清，精神稍差，痛苦貌，全腹持续性疼痛，放射腰背部，二便尚正常。
体格检查：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛明显，反跳痛，肌紧张，肝脾肋下未及，胆囊未及，无移动性浊音，肠鸣音减弱，无血管杂音。
B超示：肝肾隐窝少量积液；腹部平片示：右侧膈下少量游离气体，中腹部小液平。
入院后，急诊行“剖腹探查术”，探查见：腹腔内脓液约500ml，散在较多脓苔，胃肠、阑尾未见明显占位及穿孔，子宫后壁穿孔。
请妇科会诊，术中诊断为：子宫积脓穿孔、急性腹膜炎，行“全子宫及双附件切除术”，术后予抗感染、补液及支持治疗，后病理及复查未见明显异常，予以出院。
2.讨论随着生活水平提高，人类平均寿命的日趋延长及老年医学的发展，许多老年性疾病的诊治日益增多。
老年性子宫积脓是常见的老年妇科感染性疾病，临床并不罕见，但合并穿孔者少见；且合并穿孔者易误认为消化道穿孔、阑尾炎穿孔或尿潴留等外科急腹症。
现就其病因及诊断分析如下：病因：由于老年妇女各器官功能减退，特别是因卵巢功能衰退,雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，上皮细胞内糖原含量减少，阴道内PH值上升，阴道自净作用减弱，局部抵抗力降低，病菌容易入侵导致炎症，又因宫颈分泌物减少，容易导致宫腔内逆行性感染。
绝经期妇女宫体萎缩、纤维化，结缔组织相对增多，弹性减弱，感染后容易穿孔。
老年女性宫颈纤维组织增生致宫颈硬化，颈口狭窄，或因子宫肌瘤、宫颈息肉、子宫内膜癌、宫颈癌组织堵塞宫颈，宫腔一旦感染，由于渗出液不能顺利引流，会造成宫腔内感染积脓以致炎症穿透子宫壁,大量脓液进入腹腔引起弥漫性腹膜炎,随着子宫穿孔的减压,宫颈水肿减轻,外界空气经阴道、宫颈即可进入腹腔。
本患者穿孔发生在子宫底部，是因底部血供较差所致。
内生殖器管感染多为混合性感染而以厌氧菌感染为主,这种细菌在繁殖过程中可产生大量气体,所以穿孔后可出现膈下游离气体。
老年性宫腔积脓穿孔3例临床分析
宫 内膜 炎 、 宫 肌 壁 炎 症 ， 造 成 宫 颈 官 腔 炎 性 粘 连 阻 塞 。 当 子 而 身体抵抗力 下降时 ， 慢性 炎 症 急 性 发 作 使 官 腔 内 的 炎 性 分 泌 物
不 能 外 流 或 引 流 不 畅 引 起 宫 腔 积 脓 ， 加 老 年 性 阴 道 宫 颈 萎 再
维普资讯
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Ｊ ｌ 诊断与治疗杂志 ２０ 南 ０ ２年 第 ｌ ６卷 第 ６期
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４ ・ ６５
老 年 性 宫 腔 积 脓 穿 孔 ３例 临 床 分 析
刘 亚 琳
官腔积 脓穿 孔是 严重 的急 腹症 之一 ， 然发 生率不 高 ， 虽 但
若 脓 肿破 溃 ， 液 流 入 腹 腔 可 引 起 严 重 的 急 性 腹 膜 炎 甚 至 败 血 脓 症 以 至死 亡 现 将 我 院 １ ９ ９ ４年 １ ２月 ～ ２ ０ ０ ０年 ５月 收 治 的 ３ 例病 例 报 告 如 下 ， 引 起 同行 的 重 视 。 以
（ 收稿 日期 ２０—０ —１） ０ ２ ４ ０
鼻 腔 恶 性 淋 巴瘤 误 诊 原 因分 析
田 向 上 张 维 真 王 建 娜
鼻 腔 恶 性 淋 巴瘤 （ 腔 恶 性 肉 芽 肿 ） 指 始 于 鼻 部 ， 延 及 鼻 是 渐
平 ， 断 为肠 梗 阻 收 住 外 科 。 临 床 诊 断 ： 漫 性 腹 膜 炎 、 梗 诊 弥 肠
阻 、 毒 性 休 克 、 尾 炎 穿 孔 。在 抗 休 克 的 同 时 急 行 剖 腹 探 查 中 阑 术 。术 中 见 腹 腔 积 脓 约 １０ ｍｌ昧 臭 。 子 宫 体 增 大 如 孕 ５ ｄ ５０ ， ０
白 细胞 ３ ． ５ ０× １ 。 Ｉ； 性 ０ ８ 。 Ｘ 线 腹 透 见 中 下 腹 有 一 液 ０ ／ 中 ．３
老年性化脓性子宫穿孔误诊1例临床分析
老年性化脓性子宫穿孔误诊1例临床分析陈再春【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2015(023)008【总页数】2页(P571-572)【作者】陈再春【作者单位】河北省迁西县计划生育技术服务站 064300【正文语种】中文1 资料患者，女，74岁，因阴道流脓2个月、腹痛10d加重1d，以腹膜炎收住院。
该患者绝经30年，否认消化道溃疡及其他病史。
查体：T37.3C、P 98次／分、BP 80／55mmHg。
血细胞分析：WBC19.6×10／L，N0 87。
急性病容，腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，腹膜刺激征阳性，移动性浊音阳性，腹腔穿刺抽出脓液5ml，诊断为化脓性阑尾炎穿孔并腹膜炎，急行剖腹探查术。
术中见腹腔内脓液1000ml，恶臭味，部分肠壁充血水肿但无穿孔。
探查肝、脾、阑尾等均无病变。
继续向下探查，见子宫底部有一约0.8×0.9cm穿孔，有脓液流出。
子宫壁菲薄，呈灰白色，质脆。
双侧附件区充血，即行次全子宫切除＋双侧附件切除术。
术毕用温盐水冲洗腹腔，腹腔内留置引流管。
术后给予静点抗炎药物。
因患者年龄大，给予补充能量合剂、电解质及液体等对症治疗。
患者病情平稳，切口愈合良好，术后15d出院。
术后病理诊断：子宫内膜化脓性疾病、腺体萎缩、肌层间质大量炎性细胞浸润，局部有炎性坏死；双附件急性炎症伴出血。
2 讨论老年女性疾病因其临床表现缺乏特异性，故诊治困难。
绝经后妇女局部抵抗力降低，其他致病菌过度繁殖或容易入侵引起炎症。
检查时可见阴道呈萎缩性改变，上皮皱襞消失、萎缩、菲薄。
阴道黏膜充血，有散在出血点或点状出血斑，有时见浅表溃疡，溃疡面可与对侧粘连，严重时造成狭窄，甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓［1］。
萎缩的宫颈粘连或狭窄，宫腔的排出分泌物出现障碍，宫压不断升高，引发宫壁变薄、宫腔组织坏死，而致子宫穿孔。
全冬群收集2001～2011年10月国内文献报道的宫腔积脓并发子宫穿孔病例35例，均为绝经后女性［2］。
绝经后妇女宫腔积脓的临床分析
绝经后妇女宫腔积脓的临床分析目的：探究绝经妇女产生宫腔积脓的病因、诊断和治疗手段。
方法：选取2013年4月至2015年4月我院收治的36例宫腔积脓的绝经妇女作为研究对象，回顾和分析其临床资料。
结果：导致绝经妇女出现宫腔积脓疾病和节育器不及时取出、子宫内膜炎等因素有关；8例患者进行超声检查后将子宫内节育器及时取出，同时都痊愈出院；9例子宫穿孔患者采用手术治疗的方式；2例子宫内膜癌患者中，1例由于拒绝治疗，出院后死亡。
结论：绝经后的妇女产生宫腔积脓疾病的病程较慢，症状不明显，极易造成误诊，或导致严重并发症，甚至威胁生命，因此妇女应当对宫腔积脓进行针对性预防。
标签：宫腔积脓；绝经；临床分析宫腔积脓指的是妇女宫腔内部存在脓液积滞的症状，发病原因在于妇女子宫内膜粘连导致宫腔发生局部闭锁，甚至全部闭锁，进而引发大量并发症。
由于该疾病的临床症状不典型，极易造成误诊[1]。
本次选取2013年4月至2015年4月我院收治的36例宫腔积脓的绝经妇女作为研究对象，回顾和分析其临床资料，具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次选取2013年4月至2015年4月期间我院收治的36例发生宫腔积脓的绝经妇女作为研究对象，年龄范围为48～74岁，平均年龄在65.4岁，绝经时间7～24年，平均时间为17.9年，都是自然绝经。
其中子宫穿孔9例，带宫内节育器8例，感染性休克7例，13例患者由于急腹症状进入急诊科进行治疗，2例合并子宫内膜癌[2]。
1.2 临床表现36例宫腔积脓患者中，合并子宫穿孔患者9例，其中重要的临床表现是停止排便、下腹胀痛，病程为5～21d，并且阴道产生较多分泌物；7例感染性休克，出现高热症状，伴有下腹疼痛症状，体温检测达到40℃；5例患者下腹出现不适症状，阴道分泌的脓性液体有臭味。
36例患者中，9例子宫穿孔患者未进行内科检查，其余患者都进行内科检查，其中7例患者阴道充血，宫颈出现萎缩现象，子宫出现不同程度的增大现象，挤压时感觉明显疼痛症状；8例患者阴道分泌具有臭味的脓性物质；9例子宫穿孔患者出现高热症状，且体温超过38℃，下腹压痛，急性病容，肌紧张，肠鸣音较弱。
老年宫腔积脓并发子宫穿孔临床疗效分析
老 年 宫 腔 积 脓 并 发 子 宫 穿 孔 临 床 疗 效 分 析
孙力 石红 米热古丽阿比 凌枉 50 % ; 化脓性阑尾炎穿孔并 发腹膜 炎 5 例 ， 35. 7 % ;卵 巢 占 1 肿瘤蒂扭转 1 例 ， 7 1 % ;宫腔积脓并发子宫穿孔 弥 漫性 占 4 腹膜炎 1 例 ， 7一 % ;收入 外科 1 例 ， 8 一 % ;收人 妇 占 1 4 2 占5 7 1 科 1 例， 1 .2 % 。均于入 院当天行 剖腹探 查 ， 中探 查 2 占4 9 术 腹腔积脓最多者 2 吕 m ， o l 最少者 25 耐 ，o m 以上者 1 0 so l 0 例 ， 7 .4 % 。 胃肠道及阑尾无异常 ， 占1 3 子宫均有不 同程度 增 大， 质软， 壁薄 ， 穿孔位于子宫底或前后壁 ， 可见脓液流 出 ， 故 确诊为子宫穿孔。穿孔 直径最 大 3一 cm， O 最小O s cm， 孔 穿 最多者 3 处。术后病检均 为子 宫化脓性 炎性反 应并子宫 壁 坏死、 穿孔。 1. 4 治疗及结果 行全子宫 切除 十双附件 切除 8 例 行 次 全子宫切除 十 双附件 切除 6 例 ， 均于盆 腔放置 引流管 ， 阴 经 道或腹壁引出。术后 应用广谱 杭生 素， 支持疗 法 ， 及时纠 正 电解质紊乱。所有患 者均痊愈 出院 ， 均住 院时间 1 8 d ， 平 5 最长 3 d ， 4 最短 s d 。其中 1 例 因体质较差 ， 腹壁拆线后全 层 裂开 ， 行二期减张缝合 ， 又因卧床时 间较 长并发坠 积性 肺炎 ，
有效 18( 28 13) 12( 18 75) 无效 14 (21. 88〕 2(3. 13) 总有 效率 (% ) 50 (78. 13) 62 (96. 87 ) .
两组 患者临床疗效比较 ( 例， ) %
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老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床分析
目的分析老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的临床症状以及治疗效果。
方法选取我院在2008年3月～2014年8月收治的老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者20例作为本次实验研究的对象，对这些患者实施全子宫切除以及双附件切除手术，手术过后给予有效的抗生素进行治疗。
结果本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部都痊愈出院，住院时间在8～34 d。
这些患者经过病理性检查均得出为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。
结论绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的治疗上，手术是主要的手段，手术之后，需要进行必要的药物抗生素进行辅助治疗，能够为临床治疗提供资料依据。
标签：老年妇女；宫腔积脓；子宫穿孔；临床分析
老年妇女生殖器感染是一种妇科疾病，在临床上非常常见，特别是农村妇女，由于传统的保守观念和就医条件的限制，更是常见。
但是这种妇科疾病引发的宫腔积脓以及子宫穿孔并发症是比较少见，因为经常掩盖原发病的一些症状，很容易导致误诊[1]。
为了更好地治疗这种疾病，本次实验研究选取20例绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为研究对象，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料将我院在2008年3月～2014年8月收治的20例老年绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔患者作为本次实验的研究对象，所选的这20例患者中，年龄65～83岁，绝经时间13～35年。
这些患者的临床表现有以下几种：下腹部有畏寒、发热现象，下腹疼痛感加剧，波及到全腹部痛苦不能忍受从而去医院就诊，3例患者出现了恶心呕吐、心慌乏力等症状，5例患者有尿频、尿急等症状。
患者刚开始是下腹隐痛或者是坠腹痛，持续时间为3～30 d，疼痛加重时间是6 h～3 d，同时伴随着肛门坠胀。
检查患者的各项身体体征；体温保持在36.8℃～39.1℃，其中体温高于38摄氏度的有6例。
全腹痛、反跳痛以及腹肌紧张的患者有10例，3例明显地出现了右下腹压痛感，以及还有胃病史与阴道炎病史的患者接受治疗。
1.2辅助检查与治疗方法所选的患者都要接受一些辅助性检查与手术治疗，检查白细胞数量。
患者白细胞数量平均为（14.5～37.3）×10 g/L，中性分类为0.85～0.91，通过彩超检查能够观察到子宫增大、宫腔出现分离，盆腔出现包块，盆腹腔出现积液。
使用探针探查时，发现出现宫腔无底现象，说明出现了子宫穿孔。
治疗方法，患者在入院的当天进行剖腹探查术，术中探查过程中，能够看到内部有大量黄色、白色的脓性分泌物，患者子宫出现了不同程度的增大、变黑、子宫质感柔软，子宫宫底以及前后壁出现黄白色脓性分泌物，确诊为子宫穿孔。
子宫穿孔的直径为1～2.5 cm。
出现穿孔最多的患者有2处，对这些患者全部都采用全子宫切
除以及双附件切除，防止再次进行手术。
2结果
本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部痊愈出院，住院时间8～34 d。
患者经过病理性检查均为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。
3讨论
3.1绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的发病原因绝经后的妇女卵巢功能衰退，缺少雌激素，因而导致了尿道、阴道黏膜出现萎缩，其上皮细胞中糖原含量减少，阴道内的酸度下降，pH值显著增高，pH值呈现出碱性，阴道局部抵抗力明显降低，很容易引发病菌的过度繁殖，造成炎症的出现[2]。
病菌过度感染，呈现严重趋势时，就会向上蔓延，由于老年妇女的宫颈没有黏液栓形成，不会再定期出现周期性的子宫内膜脱落，有可能造成子宫内积脓。
宫颈萎缩，会出现一些狭窄或者是粘连，阻碍了宫腔内分泌物的排出，导致宫腔内部压力持续升高，宫腔组织出现坏死、子宫随之变薄，最终导致子宫穿孔，穿孔后的子宫中的脓液进入腹腔，会导致弥漫性腹膜炎、败血症以及感染性的休克，严重威胁着患者的生命。
内生殖器感染主要是因为其中的氧菌、厌氧菌混合性感染，内生殖器中各种细菌在代谢过程中会产生少量气体，当这些气体伴随着出现产气荚膜杆菌之后，会在局部出现大量气体，引发严重的组织肿胀以及坏死，脓液这时候会有恶臭味，并且伴随着气泡出现，这就解释了子宫穿孔之后，会出现膈下游离气体。
对于那些宫内节育器放置20年或者是长时间都没有取出的患者来说，子宫内盆腔感染的几率会增加，患者如果有长时间阴道流血现象存在的话，阴道菌群异常或者是感染的几率就会大大增加[3]。
手术过程中没有找到病原体在腹腔分泌物中，并不说明不存在病原体。
3.2绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的误诊原因绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔病症的表现主要有以下几种表现：出现急性腹痛并且伴随着发热现象，检查时，发现腹部全部都有压痛、反跳痛、出现肌紧张等现象，在辅助检查过程中，出现部分白细胞数量正常，中性分类高，老年患者由于其机体反应比较差，所以在临床上表现为特异性，害怕看妇科或者是不愿意去看，腹痛时会去外科或者是急诊科进行就诊，有些医生对这种病的治疗诊断经验不足，对患者的各项必要的身体检查不够全面，患者临床症状表现得不够典型，如果医生不仔细地检查，就很可能造成误诊，诊断为消化道穿孔或者是胃溃疡等等[4]。
3.3绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔诊断与防治保健医生在诊断治疗时，应该结合患者的实际病情、临床表现以及一些辅助性检查做出最后的诊断，患者做检查时，应该全面细致。
诊断出确切的病症之后，医生应该采取有效的治疗手段，做好预防保健工作，对其做好老年妇女卫生宣传工作，加大到边远地区的宣传力度，对绝经老年妇女进行妇科检查与B超检查，对术中可能出现的炎症情况进
行及时的处理，绝经之后，应该尽早地取出子宫内的节育器，根据患者的患病程度开展不同的治疗方法[5]。
本次实验中对绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔病症治疗所采用的方法取得了较好的效果，本次实验所选的20例患者，经过手术与药物治疗之后，全部痊愈出院，住院时间在8～34 d。
患者经过病理性检查均得出为子宫化脓性炎症合并子宫壁坏死、穿孔，患者手术后腹腔脓液培养检验得出阳性，脓液培养得出以下几种不同的菌型：大肠埃希菌、厌氧菌等等。
综上所述，绝经妇女宫腔积脓并发子宫穿孔的治疗上，手术是主要的手段，手术之后，需要进行必要的药物抗生素进行辅助治疗，能够为临床治疗提供资料依据。
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[2]李华，熊正爱.绝经后宫腔积脓27例临床分析[J].中国医药指南，2010，08（29）：22-24.
[3]李真子，刘强，郭建新，等.2例绝经后宫腔积脓伴自发性子宫穿孔临床分析[J].局解手术学杂志，2012，21（4）：452.
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[5]曾小燕.老年妇女宫腔积脓并发子宫穿孔9例临床分析[J].微创医学，2014，9（3）：388，封3.。