心律失常基本概念与治疗进展
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心律失常的诊治进展
心律失常的诊治进展
心律失常是一种心脏功能异常，导致心跳速率、节律和力度异常的情况。它 可能严重影响心脏功能，但是随着医学技术的发展，对心律失常的诊断和治 疗取得了显著进展。
定义和分类
心律失常的定义
心律失常是指心脏节律异常或心率不规律。 心律失常分成心动过速、心动过缓、心房 颤动、心室颤动和异位心律等类型。
融等方法，可显著提高心律失常的治愈
率。
3
健康生活方式
保持健康的生活方式对心律失常的预防 和治疗非常重要，如戒烟限酒、保持适 当运动、保持心情稳定等。
预防和管理
1 避免诱因
例如酒精、咖啡因等会导 致心律失常的物质，尽量 避免食用或减少摄入。
2 定期监测
3 及时治疗
定期到医院进行心电图等 检查，及时排查异常情况。
还可通过血压、血常规、心脏超 声等多种检查手段来诊断心律失 常。
体格检查
医生通过听诊、触诊等手段来了 解患者的症状和心脏功能，为诊 断提供依据。
治疗方法
1
药物治疗
药物治疗是治疗心律失常的常用方法。
手术治疗
2
根据病情选用β-受体阻滞剂、钠通道阻滞 剂、钾通道阻滞剂等药物。
手术治疗包括心脏起搏器植入、射频消
病因与机制
心律失常的病因和机制复杂多样，包括器 质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性、神 经因素等多种因素。
常见类型
常见的心律失常类型包括窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等，它们的诊 治方法各异。
临床表现和诊断
心电图
心电图是诊断心律失常的重要依 据，有助于确诊、分型和时到医院进行治疗， 避免严重后果。
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，新型心律失常治疗方法也在不断发展。创新性研究如心脏神经调节、免疫调节、基因治 疗等逐渐成为心律失常领域的研究热点。未来，相信科学家们将通过不断研究和实践，为人类健康带来更多的 福音。
心律失常是一种心脏功能异常，导致心跳速率、节律和力度异常的情况。它 可能严重影响心脏功能，但是随着医学技术的发展，对心律失常的诊断和治 疗取得了显著进展。
定义和分类
心律失常的定义
心律失常是指心脏节律异常或心率不规律。 心律失常分成心动过速、心动过缓、心房 颤动、心室颤动和异位心律等类型。
融等方法，可显著提高心律失常的治愈
率。
3
健康生活方式
保持健康的生活方式对心律失常的预防 和治疗非常重要，如戒烟限酒、保持适 当运动、保持心情稳定等。
预防和管理
1 避免诱因
例如酒精、咖啡因等会导 致心律失常的物质，尽量 避免食用或减少摄入。
2 定期监测
3 及时治疗
定期到医院进行心电图等 检查，及时排查异常情况。
还可通过血压、血常规、心脏超 声等多种检查手段来诊断心律失 常。
体格检查
医生通过听诊、触诊等手段来了 解患者的症状和心脏功能，为诊 断提供依据。
治疗方法
1
药物治疗
药物治疗是治疗心律失常的常用方法。
手术治疗
2
根据病情选用β-受体阻滞剂、钠通道阻滞 剂、钾通道阻滞剂等药物。
手术治疗包括心脏起搏器植入、射频消
病因与机制
心律失常的病因和机制复杂多样，包括器 质性心脏病、电解质紊乱、药物毒性、神 经因素等多种因素。
常见类型
常见的心律失常类型包括窦性心动过速、房性早搏、心房颤动、室性心动过速等，它们的诊 治方法各异。
临床表现和诊断
心电图
心电图是诊断心律失常的重要依 据，有助于确诊、分型和时到医院进行治疗， 避免严重后果。
研究进展和未来展望
随着科技的不断进步，新型心律失常治疗方法也在不断发展。创新性研究如心脏神经调节、免疫调节、基因治 疗等逐渐成为心律失常领域的研究热点。未来，相信科学家们将通过不断研究和实践，为人类健康带来更多的 福音。
心律失常诊断治疗的进展
通过植入可培植式除颤器， 可以有效预防心脏猝死。
心律失常治疗的新兴疗法和研究方向
1
射频消融技术
射频消融技术的不断发展为治疗心
基因治疗
2
律失常提供了更精确和安全的方法。
通过基因工程技术，可以研发出针
对特定基因突变的心律失常治疗方
法。
3
人工智能辅助诊疗
人工智能在心律失常诊断和治疗方 案制定方面的应用具有巨大潜力。
新型药物的研发为心律失常的治疗
提供了更多选择。
3
个体化治疗
基因检测技术的应用使得心律失常 药物治疗更加个体化。
心律失常介入治疗的技术和应用
导管消融术
通过心导管介入治疗，可以 准确定位并消融引起心律失 常的异常传导径路。
起搏器植入术
心律失常严重时，可通过植 入起搏器来恢复正常的心脏 节律和心率。
ICD植入术
心律失常诊断治疗的进展
在这个演讲中，我们将探讨心律失常的最新进展和治疗方法。从定义和分类 开始，了解心律失常的症状和危害。接着，我们将介绍目前的诊断方法和治 疗原则。最后，我们将讨论心律失常治疗的新兴疗法和研究方向。
心律失常的定义和分类
1 定义
2 分类
心律失常是指心脏在节律或速率上的 异常变化，可以是快速或缓慢的心跳。
常见的心律失常类型包括室速、房颤、 房扑和病窦综合征。
心律失常的症状和危害
1 症状
2 危害
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、 头晕和晕厥。
心律失常可能导致心脏功能减退、心肌 梗死、中风等严重并发症。
现有心律失常诊断的方法和局限性
1 方法
2 局限性
现有的诊断方法包括心电图、Holter监 测和心脏超声等。
心律失常治疗的新兴疗法和研究方向
1
射频消融技术
射频消融技术的不断发展为治疗心
基因治疗
2
律失常提供了更精确和安全的方法。
通过基因工程技术，可以研发出针
对特定基因突变的心律失常治疗方
法。
3
人工智能辅助诊疗
人工智能在心律失常诊断和治疗方 案制定方面的应用具有巨大潜力。
新型药物的研发为心律失常的治疗
提供了更多选择。
3
个体化治疗
基因检测技术的应用使得心律失常 药物治疗更加个体化。
心律失常介入治疗的技术和应用
导管消融术
通过心导管介入治疗，可以 准确定位并消融引起心律失 常的异常传导径路。
起搏器植入术
心律失常严重时，可通过植 入起搏器来恢复正常的心脏 节律和心率。
ICD植入术
心律失常诊断治疗的进展
在这个演讲中，我们将探讨心律失常的最新进展和治疗方法。从定义和分类 开始，了解心律失常的症状和危害。接着，我们将介绍目前的诊断方法和治 疗原则。最后，我们将讨论心律失常治疗的新兴疗法和研究方向。
心律失常的定义和分类
1 定义
2 分类
心律失常是指心脏在节律或速率上的 异常变化，可以是快速或缓慢的心跳。
常见的心律失常类型包括室速、房颤、 房扑和病窦综合征。
心律失常的症状和危害
1 症状
2 危害
心律失常的症状包括心悸、胸闷、气短、 头晕和晕厥。
心律失常可能导致心脏功能减退、心肌 梗死、中风等严重并发症。
现有心律失常诊断的方法和局限性
1 方法
2 局限性
现有的诊断方法包括心电图、Holter监 测和心脏超声等。
心电图-心律失常课件
状得到缓解。
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
02
03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
病例二
患者因窦性心动过缓出现头晕、乏 力等症状，经动态心电图检查发现 长间歇，安装起搏器后症状消失。
病例三
患者出现反复晕厥，心电图检查发 现窦性停搏，经药物治疗无效后行 起搏器植入术，术后患者未再出现 晕厥症状。
04 房性心律失常诊断与治疗 策略
房性期前收缩（房早）特点和临床意义
特点
包括窦性心律失常、期前收缩、异位 心律等。
传导阻滞
如房室传导阻滞、束支传导阻滞等。
心肌缺血与心肌梗死
心肌缺血时ST段可能压低或抬高， 心肌梗死时可能出现特征性的ST段 抬高和T波改变。
电解质紊乱与药物影响
如高钾血症、低钾血症以及某些药物 （如洋地黄）对心电图的影响等。
03 窦性心律失常诊断与处理
窦性心动过速诊断标准及处理措施
心电图-心律失常课件
目录
• 心律失常基本概念与分类 • 心电图基础知识回顾 • 窦性心律失常诊断与处理 • 房性心律失常诊断与治疗策略 • 室性心律失常诊断与处理要点 • 传导阻滞相关心律失常解读
01 心律失常基本概念与分类
心律失常定义及发病机制
心律失常定义
指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次 序的异常。
发病机制
包括冲动形成异常和冲动传导异常，可由各种器质性心血管 病、电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、 药物作用和中枢神经系统疾病等引起，部分原因不明。
常见心律失常类型介绍
01
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03
04
窦性心律失常
包括窦性心动过速、窦性心动 过缓、窦性心律不齐等。
房性心律失常
包括房性期前收缩、房性心动 过速、心房扑动、心房颤动等
治疗原则及方法概述
心律失常的护理评估
心律失常的护理评估一、疾病概述（一）概念和特点心律失常是指心脏冲动频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。
按其发生原理可分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
按照心律失常发生时心率的快慢，可分为快速性与缓慢性心律失常两大类。
心律失常可发生在没有明确心脏病或其他原因的病人。
心律失常的后果取决于其对血流动力学的影响，可从心律失常对心、脑、肾灌注的影响来判断。
轻者病人可无症状，一般表现为心悸，但也可出现心绞痛、气短、晕厥等症状。
心律失常持续时间不一，有时仅持续数秒、数分，有时可持续数日以上，如慢性心房颤动。
（二）相关病理生理正常生理状态下，促成心搏的冲动起源于窦房结，并以一定的顺序传导于心房与心室，使心脏在一定频率范围内发生有规律的搏动。
如果心脏内冲动的形成异常和（或）传导异常，使整个心脏或其一部分的活动变为过快、过慢或不规则，或者各部分活动的程序发生紊乱，即形成心律失常。
心律失常有多种不同的发生机制，如折返、自律性改变、触发活动和平行收缩等。
然而，由于条件限制，目前能直接对人在体内心脏研究的仅限于折返机制，临床检查尚不能判断大多数心律失常的电生理机制。
产生心律失常的电生理机制主要包括冲动发生异常、冲动传导异常以及触发活动。
（三）主要病因与诱因1. 器质性心脏病心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠心病、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗死时。
2. 非心源性疾病几乎其他系统疾病均可引发心律失常，常见的有内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、中枢神经系统疾病及自主神经功能失调等。
3. 酸碱失衡和电解质紊乱各种酸碱代谢紊乱、钾代谢紊乱可使传导系统或心肌细胞的兴奋性、传导性异常而引起心律失常。
4. 理化因素和中毒电击可直接引起心律失常甚至死亡，中暑、低温也可导致心律失常。
某些药物可引起心律失常，其机制各不相同，洋地黄、奎尼丁、氨茶碱等直接作用于心肌，洋地黄、夹竹桃、蟾蜍等通过兴奋迷走神经，拟肾上腺素药、三环类抗抑郁药等通过兴奋交感神经，可溶性钡盐、棉酚、排钾性利尿剂等引起低钾血症，窒息性毒物则引起缺氧诱发心律失常。
心律失常的发生机制及治疗新进展
心律失常的发生机制及治疗新进展心律失常是指心脏电活动紊乱导致心脏搏动节律异常的一类疾病。
它可以分为窦性心律失常、房室传导阻滞、室上性心律失常和室性心律失常等多种类型。
本文将对心律失常的发生机制以及治疗新进展进行论述。
一、心律失常的发生机制1. 窦房结异常自主节律:窦房结决定着正常的心脏搏动速率和节奏，当窦房结自主节律出现异常时，就会出现过缓或者过快的心率，造成窦性心动过速或窦性心动过缓。
这种异常可能是由于窦房结细胞内外离子通道功能改变所引起。
2. 心房内折返性停搏:心房内折返可导致快速而混乱的电活动，这可能产生多形复杂性房速、扑动和颤动等。
其机制包括微再入环路与触发活动两种：- 微再入环路：在特定解剖途径损伤或炎症情况下形成微小而千回的环行活动；- 触发活动：在心房肌细胞膜电位异常产生额外兴奋波，触发出折返性停搏。
3. 房室结生理性阻滞:房室结正常工作时，心房和心室之间的传导速度是逐渐加速的。
但当传导受到阻滞时，就会出现房室传导延缓，表现为房室传导阻滞。
这种阻滞可能是由于细胞膜电位改变或者组织解剖结构损伤所致。
4. 室性自主节律点激发:在心脏组织受到严重损伤或缺血时，新的自主节律点可以被激发，从而导致快速而不稳定的电活动。
这可能是造成室性心律失常的原因之一。
二、心律失常的治疗新进展1. 药物治疗:药物治疗是控制心律失常最常用的方法之一。
根据类型不同可以选择钠通道阻滞剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂或抗心律失常药物等。
这些药物的作用机制是通过调节细胞电位和离子通道活性来改善心脏电活动的稳定性。
2. 射频消融术:射频消融术是一种广泛应用于心律失常治疗的介入性手术，它通过放置射频导管到患者心脏内，利用高频电能将导致心律失常的异常传导径路灼伤，从而达到复原正常心律的目的。
3. 起搏器植入:有些房室传导阻滞患者，由于传导功能障碍无法在合适时间完成传导过程，并将成为制约患者生活质量的直接原因。
在这种情况下可以选择起搏器植入术，根据具体病情配置相应类型和参数的起搏器以复原正常房室传导。
心律失常的中西医药物治疗进展-ppt课件
心房颤动/心房扑动:转复窦律
• 转复窦律药物—胺碘酮 —— PAF<48h，转复率不低于IC类药物 —— 适用于血流动力学障碍、AMI、HF、宽QRS波， 电复律不能转复，或转复窦律不持久，属I类C级推荐 —— 用法：150－300mg iv+20mg/kg/24h静滴 600mg/d口服一周 400mg/d口服2－3周 200mg/d口服维持 ——有效率可达55－95％
• 血液动力学不稳定的持续性单形性VT 患者， 如电转复效果不佳，或给予普鲁卡因胺或其它 药物后复发，建议静脉给予胺碘酮（证据级别： C）
• 对于电转复效果不佳，或给予抗心律失常药物 后反复发作的持续单形性VT，经静脉导管起搏 终止可能有用（证据级别：C）
持续性单形性室性心动过速
2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南
• 未诱发持续室速： 药物治疗
有器质性心脏病的非持续性室速
药物治疗： • 治疗器质性心脏病 • 纠正如心力衰竭、电解质紊乱、洋地黄中毒等
诱因 • 应用β-阻滞剂有助于改善症状和预后 • 应用非经典抗心律失常药物
－ACEI、ARB、醛固酮拮抗剂、抗栓、降脂 • 对于上述治疗措施效果不佳且室速发作频繁，
• 对于反复的长间歇依赖的Tdp 患者，给予紧急 和长期的起搏治疗
• Tdp 患者，血钾应补至4.5～5.0 mmol/L
无休止的室性心动过速
• 急性心肌缺血导致的反复发作或无休止的 VT，推荐静脉应用胺碘酮，随后给予β阻 滞剂并血运重建
• 反复发作的或无休止的单形性VT，静脉 给予胺碘酮及消融治疗有效
二、中医药防治心律失常
• 心律失常的中医认识 • 心悸的辨证证论治 • 抗心律失常的中药、中成药研究
心律失常的诊断和治疗进展
通 过程 控电刺激不仅 可诱发快速 性和缓 慢性心律失 常 的发生 ，而且可进 行心律 失常 的治疗 。对 药物治疗 无效 的 血流 动力学稳定 的心动过 速 ．程控 电刺激是一种安 全 、有 效 、较为简便 的治 疗心动过速 的方法 。心腔内心 电图和程 控 电刺激加在一起 称为心脏 电生 理检查 。 自射频 消融开展 以来 ，心脏 电生理检查得 到了进 一步的发展 ，不仅成 为一 种检查方法 ，而且成 为心脏 电治疗的一个组成部分 。
维普资讯
新医学 ２ ０ ０ ２年 ３月第 ３ ３卷第 ３期
ｌ５ ３
心 律 失 常
心律 失常的诊 断和治疗进展
上 海 第二 医科 太 学附 属 第 九凡 民 医院
图可对绝大多数正在发生的心律失常作 出正确诊断 。
２７ ． 程 控 电刺 激
率法 能进行 心律 失常分 析和电治疗 。但 其缺 点是 ：① 插 人食管电极和电刺激时病人均有不适感 ；②食管 电极心电
图图象较不清晰 ；②电治疗有效性较低 。 目前较少应用。 ３ 快速性心律失常的治疗
３ １ 药物 治 疗
即 Ｈ ｌｒ 查 、 属 于 心 电 图 在 时 间 上 的 延 续 ， 是 一 种 ｏｔ 检 ｅ
２ ６ 心 脏 内心 电 图 ．
剂 ，如利多 卡因 普 罗帕 酮 、胺碘酮等 ；③ 从快速性心律
失常的发生 机制来选择用 药 ，其发生机 制丹 为折返激动 、 自律性增 高和后除极 ．对 折返激动第一 类至第 四类药物均 有效 ，但第 一类和第 三类 药物疗效较好 ， 自律性增高可用 第 二类 、第 一类药物 ，第三 类药 物疗效 差 ，对后除授第 四 类药物疗 效好 ．维拉 帕米 对后除极 引起 的室性心律失 常有 特效 ．当心律失常用其他 药物无效 时 ，如判断可能为后 除 极 引起 ，可换用维拉 帕米 ．可根据 常规 心电图对快速性 心
临床医学概要-心律失常
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 3.临床意义 （1）病理情况 迷走神经张力增高、颈动脉窦过敏、急性心肌梗死、 窦房结变性与纤维化、脑血管意外。 （2）某些药物 洋地黄、奎尼丁、钾盐、乙酰胆碱等药物
常见心律失常
一、窦性心律失常 （三）窦性停搏 4.治疗 参照窦性心动过缓
常见心律失常
常见心律失常
二、期前收缩 期前收缩又称过早搏动，是指异位起搏点在窦性搏动 之前提早发出冲动，使心脏提前搏动。按起搏点部位 不同分为：房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、 室性期前收缩。 （一）房性期前收缩 1.病因 ①正常人吸烟、饮酒、饮咖啡，发生率大约60％。 ②各种器质性心脏病
常见心律失常
二、期前收缩 （一）房性期前收缩 2.心电图检查 1）提前发生的P'波，与窦性P波形态各异。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 3.心电图检查 1）心室率为150～250次/min，节律规则。 2）QRS波通常无增宽变形。 3）P波逆行，不易辨认。 4）起始突然。
常见心律失常
三、阵发性心动过速 （一）阵发性室上性心动过速 4.治疗 1）病因治疗 去除诱因，积极之劳原发病 2）发作时治疗 ①剌激迷走神经：颈动脉窦按摩、Valsalva动作等 ②药物：首选腺苷。无效改用静脉维拉帕米或地尔硫
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.临床表现 发作性心悸、乏力、眩晕。 甚至心绞痛发作等心、脑供血不足的表现。
常见心律失常
一、窦性心律失常 （四）病态窦房结综合征 4.治疗 ①病因治疗 ②无心动过缓有关的症状，不必接受治疗，仅定期随 诊观察。 ③有症状的病态窦房结综合征患者，应接受起博器治 疗。 ④心动过缓—心动过速综合征患者应用起搏器治疗后 仍有心动过速，应用抗心律失常药。
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ECG
房颤临床表现
心排血量减少25%；
症状受原有心脏病和室率的影响，室率慢者可无明显 症状，无明显器质性心脏病者室率>150次/分，可出 现血流动力学紊乱；
体循环栓塞；
第一心音强弱不等，心律绝对不齐和短绌脉。
ECG: P波消失，出现f 波，频率350600次/分
RR间距绝对不规则
QRS波群形态正常或畸形-室内差传
正常、快速的、减慢的 Normal,Fast,Slow
规整的、不规整的 Regular,Irregular
主动性的、被动性的 Passive Escape,Active 干扰与脱节
左右束支 及分支
窦房、房室、室房、 房内、室内阻滞
超常传导、孔隙现象、维登斯基现象
预激综合征
1stdegree 2nddegree 3rddegree
单向传导阻滞
传导速度减慢
折返通路
心律失常的分类 Classification
发生部位
冲动形成异常 origination
冲
频率 规则性 发作
Impulse
动 生理性障碍
冲动传导异常 conduction
病理性障碍 意外传导
捷径传导
传导系统及心肌 Atrial,AV Junction,Ventricular
常用辅助检查
传统12导ECG 连续ECG记录
(Holter) 活动平板试验 心内电生理检查
概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是
指心脏冲动的
▪频率 ▪节律 ▪起源部位 ▪传导速度 ▪激动次序
的异常。
▪冲动形成异常
按其发生原理区分为
▪冲动传导异常。
心律失常的发生机制 Mechanism （一）冲异常
The normal Sinus Node Rhythm
起源于SN(窦房结) ▪P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立 ▪60-100次/分 ▪P-R间期=0.12～0.20s ▪P-P间期变异﹤0.12s
QRS≤0.10s-0.11s
窦性心律失常 Sinus Arrhythmia
窦性心动过缓 Sinus bradycardia
诊断结论
心电图诊断 心脏病因诊断 非心脏病因诊断 发病的诱发因素 心功能评估
心律失常处理原则
诊断与评估：是否为致命性或高危 性？ 是否立即终止？ 应用哪种方法——药物？非药物？ 对采取的治疗措施要评估“得益/ 风险”比！
？窦性心律 Sinus Rhythm
窦房结发放规律的电冲动在特殊传导组织乃至心肌中以固定方式传导
心律失常基本概念与治疗进展
心脏传导系统解剖
Anatomy of the Conducting System
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏的正常功能
窦房 结 房室结
正常心脏及其电系统
各部自律细胞频率正常范围
➢窦房: 40-60bpm
心房
窦房 (SA)
脑供血不足:
–头晕眼花 –眩晕 –黑朦 –近似晕厥 –晕厥 –癫痫样抽搐 –精神错乱 –等
周身供血不足:
➢心悸 ➢胸闷 ➢气短 ➢疲乏 ➢活动耐量降低 ➢心衰 ➢等
病人诊断
病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常：
– 12导ECG； – 动态心电图监测 (Holter)；置入式
Holter
辅助检查: 活动平板试验, 电生 理检查, 神经科学检查，食道调 搏，等
f波越纤细，频率越高，也越不易被直流电或药物复律。
ECG
有时f波过于纤细而不清楚，此时房颤诊断的主要依据是
找不到P波和RR间距绝对不齐
房颤治疗——急性房颤
初次发作的房颤,持续时间一般不 超过48h 1、如病人有血流动力学紊乱，首选同步直
流电复律 2、无血流动力学紊乱，治疗目的是减慢心
室率。选用洋地黄制剂、β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂。
SA Node
Atrial muscle
Internodal conducting fibers
AV node (slow)
Purkinje fiber conducting system
Atrial muscle Ventricular muscle
窦性心律特点Character of Sinus Rhythm
➢心室: 20-40bpm
结
心室
房室 (AV) 结
心动周期以毫秒为单位
1 毫秒 = 1 / 1000 秒
有病的心脏组织会：
1. 窦房结中不产生 冲动
2. 窦房结产生间歇 的、不规则的冲 动
3. 窦房结频率适应 失调
4. 房室传导阻滞 5. 束支传导阻滞 6. 异位早搏 7. 传导途径异常
心律失常常见症状
房颤治疗——预防栓塞并发症
有栓塞病史，严重瓣膜疾病，高血压，糖 尿病，老年患者，左心房大和冠心病为发生栓塞
的危险因素 任何一种情况存在，均应长期抗凝，房颤持续≥2
天，复律前后，应用抗凝剂（华法林或阿斯匹林）3周。
从动形成
（一）冲动形成异常 Origination 自律性异常Autorhythmicity disorder
（自律细胞和心肌细胞） 触发活动=后除极 Triggered activity =after depolarization
（二）传导异常 Conduction
最常见的是：
折返机制Reentry Theory 形成折返机制三个基本条件：
房颤治疗——慢性房颤
阵发性房颤 指能够自行终止的慢性房颤。 急性发作的处理同急性房颤； 预防发作服用胺碘酮或普罗帕酮。
持续性房颤 指能够转复的房颤。用药物（胺碘酮或普 罗帕酮等）或同步直流电转复。影响转复成功与否的因素 包括房颤持续时间、心房大小和年龄等。转复后用上述药 物预防复发。
永久性房颤 指不能复律的房颤或复律后又复发的房颤。 以控制心室率为主，选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。并抗凝治疗。
窦性心动过速 Sinus tachycardia
窦性停搏
Sinus arrest
窦房传导阻滞 Sinoatrial block
病态窦房结综合征
Sick sinus syndrome
房颤的病因Causes of Atrial fibrillation
常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心 脏病以及甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、 心肌病、感染性心内膜炎、慢性肺心病等。 可见于正常人，可在情绪激动、运动、饮酒 或手术后诱发。 老年房颤患者部分是病窦慢-快综合征的表现。 房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房 颤。
房颤临床表现
心排血量减少25%；
症状受原有心脏病和室率的影响，室率慢者可无明显 症状，无明显器质性心脏病者室率>150次/分，可出 现血流动力学紊乱；
体循环栓塞；
第一心音强弱不等，心律绝对不齐和短绌脉。
ECG: P波消失，出现f 波，频率350600次/分
RR间距绝对不规则
QRS波群形态正常或畸形-室内差传
正常、快速的、减慢的 Normal,Fast,Slow
规整的、不规整的 Regular,Irregular
主动性的、被动性的 Passive Escape,Active 干扰与脱节
左右束支 及分支
窦房、房室、室房、 房内、室内阻滞
超常传导、孔隙现象、维登斯基现象
预激综合征
1stdegree 2nddegree 3rddegree
单向传导阻滞
传导速度减慢
折返通路
心律失常的分类 Classification
发生部位
冲动形成异常 origination
冲
频率 规则性 发作
Impulse
动 生理性障碍
冲动传导异常 conduction
病理性障碍 意外传导
捷径传导
传导系统及心肌 Atrial,AV Junction,Ventricular
常用辅助检查
传统12导ECG 连续ECG记录
(Holter) 活动平板试验 心内电生理检查
概念 ：心律失常Cardiac Arrhythmia是
指心脏冲动的
▪频率 ▪节律 ▪起源部位 ▪传导速度 ▪激动次序
的异常。
▪冲动形成异常
按其发生原理区分为
▪冲动传导异常。
心律失常的发生机制 Mechanism （一）冲异常
The normal Sinus Node Rhythm
起源于SN(窦房结) ▪P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF 导联直立 ▪60-100次/分 ▪P-R间期=0.12～0.20s ▪P-P间期变异﹤0.12s
QRS≤0.10s-0.11s
窦性心律失常 Sinus Arrhythmia
窦性心动过缓 Sinus bradycardia
诊断结论
心电图诊断 心脏病因诊断 非心脏病因诊断 发病的诱发因素 心功能评估
心律失常处理原则
诊断与评估：是否为致命性或高危 性？ 是否立即终止？ 应用哪种方法——药物？非药物？ 对采取的治疗措施要评估“得益/ 风险”比！
？窦性心律 Sinus Rhythm
窦房结发放规律的电冲动在特殊传导组织乃至心肌中以固定方式传导
心律失常基本概念与治疗进展
心脏传导系统解剖
Anatomy of the Conducting System
心脏传导系统接受迷走-交感神经支配
心脏的正常功能
窦房 结 房室结
正常心脏及其电系统
各部自律细胞频率正常范围
➢窦房: 40-60bpm
心房
窦房 (SA)
脑供血不足:
–头晕眼花 –眩晕 –黑朦 –近似晕厥 –晕厥 –癫痫样抽搐 –精神错乱 –等
周身供血不足:
➢心悸 ➢胸闷 ➢气短 ➢疲乏 ➢活动耐量降低 ➢心衰 ➢等
病人诊断
病史 体格检查 生活类型评估 发现心律失常：
– 12导ECG； – 动态心电图监测 (Holter)；置入式
Holter
辅助检查: 活动平板试验, 电生 理检查, 神经科学检查，食道调 搏，等
f波越纤细，频率越高，也越不易被直流电或药物复律。
ECG
有时f波过于纤细而不清楚，此时房颤诊断的主要依据是
找不到P波和RR间距绝对不齐
房颤治疗——急性房颤
初次发作的房颤,持续时间一般不 超过48h 1、如病人有血流动力学紊乱，首选同步直
流电复律 2、无血流动力学紊乱，治疗目的是减慢心
室率。选用洋地黄制剂、β受体阻滞剂或 钙通道阻滞剂。
SA Node
Atrial muscle
Internodal conducting fibers
AV node (slow)
Purkinje fiber conducting system
Atrial muscle Ventricular muscle
窦性心律特点Character of Sinus Rhythm
➢心室: 20-40bpm
结
心室
房室 (AV) 结
心动周期以毫秒为单位
1 毫秒 = 1 / 1000 秒
有病的心脏组织会：
1. 窦房结中不产生 冲动
2. 窦房结产生间歇 的、不规则的冲 动
3. 窦房结频率适应 失调
4. 房室传导阻滞 5. 束支传导阻滞 6. 异位早搏 7. 传导途径异常
心律失常常见症状
房颤治疗——预防栓塞并发症
有栓塞病史，严重瓣膜疾病，高血压，糖 尿病，老年患者，左心房大和冠心病为发生栓塞
的危险因素 任何一种情况存在，均应长期抗凝，房颤持续≥2
天，复律前后，应用抗凝剂（华法林或阿斯匹林）3周。
从动形成
（一）冲动形成异常 Origination 自律性异常Autorhythmicity disorder
（自律细胞和心肌细胞） 触发活动=后除极 Triggered activity =after depolarization
（二）传导异常 Conduction
最常见的是：
折返机制Reentry Theory 形成折返机制三个基本条件：
房颤治疗——慢性房颤
阵发性房颤 指能够自行终止的慢性房颤。 急性发作的处理同急性房颤； 预防发作服用胺碘酮或普罗帕酮。
持续性房颤 指能够转复的房颤。用药物（胺碘酮或普 罗帕酮等）或同步直流电转复。影响转复成功与否的因素 包括房颤持续时间、心房大小和年龄等。转复后用上述药 物预防复发。
永久性房颤 指不能复律的房颤或复律后又复发的房颤。 以控制心室率为主，选用地高辛、β受体阻滞剂或钙通道阻 滞剂。并抗凝治疗。
窦性心动过速 Sinus tachycardia
窦性停搏
Sinus arrest
窦房传导阻滞 Sinoatrial block
病态窦房结综合征
Sick sinus syndrome
房颤的病因Causes of Atrial fibrillation
常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心 脏病以及甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、 心肌病、感染性心内膜炎、慢性肺心病等。 可见于正常人，可在情绪激动、运动、饮酒 或手术后诱发。 老年房颤患者部分是病窦慢-快综合征的表现。 房颤发生在无心脏病变的中青年称孤立性房 颤。