心律失常的药物治疗策略
心律失常的药物治疗策略与效果评估
心律失常的药物治疗策略与效果评估心律失常是指心脏的正常节律紊乱，导致心跳过快、过慢或不规则等问题。
这种疾病可能给患者带来不适甚至危及生命。
为了有效治疗心律失常，医生通常会采用药物治疗策略，并根据治疗效果进行评估。
本文将探讨心律失常的药物治疗策略及效果评估方法。
一、药物治疗策略1. 钠离子通道阻滞剂钠离子通道阻滞剂通过抑制细胞内钠流入，延长动作电位和回复期，从而减缓心房或心室传导速度。
这类药物包括普罗帕酮、利多卡因等。
2. β受体阻滞剂β受体阻滞剂通过阻断β肾上腺素能受体的兴奋作用，减少交感神经系统对心脏的刺激。
常用的β受体阻滞剂有美托洛尔、阿替洛尔等。
3. 钾通道开放剂钾通道开放剂能够增加心肌细胞外流的钾离子，从而延长心脏肌细胞动作电位和回复期。
琥乙红、普罗帕酮等都属于这一类药物。
4. 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂通过抑制心肌细胞内进入的钙离子，减慢心脏传导速度和减少心率。
地尔硫{}氨基酮等常用于治疗室上性心动过速。
5. 抗心律失常药物联合应用对于某些严重的心律失常患者，单一药物治疗可能效果不佳。
此时可以尝试采用两种或多种抗心律失常药物联合应用，以达到更好的治疗效果。
二、效果评估方法1. 临床症状评估通过询问患者自身是否存在明显心悸、胸闷、乏力等临床症状，并观察患者活动时是否容易出现心律失常发作，在治疗过程中随访记录这些信息，以便评估药物治疗的效果。
2. 心电图监测心电图监测是评估心律失常治疗效果的重要方法之一。
通过持续或间断地进行心电图监测，可以观察到患者的心律是否正常，并判断药物治疗是否有效。
3. 禁忌反应评估在药物治疗过程中，需要对可能出现的禁忌反应进行评估。
例如，β受体阻滞剂可能导致低血压、乏力等不良反应。
通过询问患者是否出现这些不适症状，并结合相关检查结果，可以初步判断药物治疗的安全性。
4. 心脏超声检查心脏超声检查可以评估心脏结构和功能指标，如左室舒张末期容积、射血分数等。
这些指标对于判断药物治疗的效果有一定参考价值。
窦性心律不齐在不同年龄阶段的治疗策略
窦性心律不齐在不同年龄阶段的治疗策略引言：窦性心律不齐是一种常见的心律失常，它指的是窦房结自律性产生异常，导致心脏节律不规则。
窦性心律不齐在不同年龄阶段的治疗策略存在一定的差异，本文将从儿童、青少年和成年人三个年龄段分别探讨其治疗策略。
一、儿童期窦性心律不齐的治疗策略儿童期窦性心律不齐的治疗策略主要包括观察、药物治疗和手术干预。
对于儿童窦性心律不齐，首先需要进行全面的身体检查和心电图监测，以确定心律失常的类型和程度。
对于轻度的窦性心律不齐，可以通过观察和生活方式调整来缓解症状，如避免过度劳累和情绪激动等。
对于症状明显或频繁发作的儿童，可以考虑使用药物治疗，如β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂，以减少心律失常的发作。
在极少数情况下，如果药物治疗无效或存在严重的心脏结构异常，可能需要考虑手术干预，如射频消融术或起搏器植入术。
二、青少年期窦性心律不齐的治疗策略青少年期窦性心律不齐的治疗策略相对复杂，需要综合考虑心律失常的类型、频率、症状以及患者的整体情况。
对于轻度的窦性心律不齐，可以通过生活方式调整和心理疏导来缓解症状，如规律作息、健康饮食和适度运动等。
对于症状明显或频繁发作的患者，可以考虑药物治疗，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或抗心律失常药物。
在一些特殊情况下，如合并有器质性心脏病或心脏结构异常的患者，可能需要进行手术干预，如射频消融术或起搏器植入术。
此外，对于一些特殊类型的窦性心律不齐，如短阵性窦性心律不齐或频发窦房结暂停，可能需要进行进一步的评估和治疗。
三、成年人窦性心律不齐的治疗策略成年人窦性心律不齐的治疗策略主要包括药物治疗和手术干预。
对于轻度的窦性心律不齐，一般不需要特殊治疗，可以通过生活方式调整和心理疏导来缓解症状。
对于症状明显或频繁发作的患者，可以考虑药物治疗，如β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂或抗心律失常药物。
在一些特殊情况下，如合并有器质性心脏病或心脏结构异常的患者，可能需要进行手术干预，如射频消融术或起搏器植入术。
东北国际医院王光亮讲恶性心律失常的药物处理策略
东北国际医院王光亮讲恶性心律失常的药物处理策略作者：王光亮单位：东北国际医院原北京大学国际医院作为年轻医生，值夜班时最怕的就是遇到影响血流动力学的恶性心律失常。
对于恶性心律失常时，心肺脑复苏的抢救流程，大家已经是再熟悉不过了。
宽QRS波的鉴别诊断又需要一定时间的临床功力。
那么怎么才能快速掌握一些临床上恶性心律失常的药物处理要点呢？接下来是个人的一些心得，希望对大家能够有帮助。
一、首先我们要“明明白白”两种抗心律失常的药物：利多卡因和胺碘酮的区别。
1、利多卡因：（1）盐酸利多卡因注射液说明书：【适应症】本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。
本品对室上性心律失常通常无效。
（2）抗心律失常常用量：①静脉注射1〜1.5mg/kg体重（一般用50〜100mg作首次负荷量静注2〜3 分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1〜2次，但1小时之内的总量不得超过300mg②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1〜4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。
在用负荷量后可继续以每分钟1〜4mg速度静滴维持。
③极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重（或300mg最大维持量为每分钟4mg（3）不良反应：可引起低血压及心动过缓。
血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传导阻滞以及抑制心肌收缩力和心输出量下降。
（4）禁忌：①对局部麻醉药过敏者禁用。
②阿-斯氏综合征（急性心源性脑缺血综合征）、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）患者静脉禁用。
（5）注意事项：本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。
心电图P-R间期延长或QRS波增宽，出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。
2、盐酸胺碘酮注射液（商品名称：可达龙）：①适应证：当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况：房性心律失常伴快速室性心律；W-P-W综合征的心动过速；严重的室性心律失常；体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。
心律失常药物治疗参考PPT
心律失常的治疗方法
快速性心律失常
药物： 非药物：剌激迷走神经手法、超速抑
制、电复律/除颤、射频消融、ICD
缓慢性心律失常
药物： 非药物：起搏
•9
非药物疗法：消融、除颤、起搏 应用发展迅速，但也有局限性
导管室
存在问题： 1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件等
因素限制
•10
心律失常的药物治疗
与胺碘酮类似，因其组成部分中无碘元素，故 临床应用可能更为安全。 目前已经完成从基础到临床的前期工作，进入 临床试验阶段。 临床研究结果表明，其用于房颤复律及窦律的 维持有效且安全，不良反应少。
•27
Ⅳ类抗心律失常药物
(钙通道阻滞剂)
维拉帕米和地尔硫卓
终止阵发性室上速有效 可有效控制房扑、房颤的心室率并对转律后窦性
--哈尔滨医科大学校长杨宝峰教授牵 头的国家自然基金项目研究结果
•36
电---机械 耦联
电 机械
心脏 前 后
耦联间期：50ms
耦联因子： Ca
耦联
•37
耦联过程
耦联过程： 1. Ca跨膜-除极-0相 2. Ca火花（细胞内Ca增加100倍） 3.去除位阻效应（ Ca与肌钙蛋白结合 4.横桥活动—收缩 5.肌浆网回收Ca—舒张
但可安全地用于无明显器质心脏病的患者。
•17
I类抗心律失常药物
普罗帕酮 为ⅠC类药物，钠通道阻滞作用强，有 良好广谱抗心律失常作用，临床应用广 泛。 不宜用于明显器质性心脏病和Brugada 综合征患者。
无器质性心脏病和心功能正常者，下列 情况可使用：终止阵发性室上速、近期 房颤的复律、室早、非持续性室速。
长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以 及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用也不 容忽视。
临床常用抗心律失常药物的副作用及处理策略
临床常用抗心律失常药物的副作用及处理策略抗心律失常药物是治疗心律失常的常用药物，但在使用过程中常会出现一些副作用。
了解和处理这些副作用对于患者的治疗效果和生活质量具有重要意义。
本文将介绍临床常用抗心律失常药物的副作用及处理策略。
1.胺碘酮胺碘酮是一种广谱抗心律失常药物，常见副作用包括甲状腺功能异常、皮肤反应、肝功能异常、心脏传导阻滞等。
处理策略如下：-甲状腺功能异常：定期监测患者的甲状腺功能，如果出现甲状腺功能异常，可以考虑减少胺碘酮的剂量或停药。
-皮肤反应：如果患者出现皮肤反应，应及时停用胺碘酮，并寻求皮肤科医生的指导。
-肝功能异常：定期监测肝功能指标，如发现异常，可以减少胺碘酮的剂量或停药。
-心脏传导阻滞：定期监测心电图，如出现传导阻滞，可以减少剂量或停药。
2.β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂是常用的抗心律失常药物之一，常见副作用包括低血压、心动过缓、心排血量降低等。
处理策略如下：-低血压：如果患者出现低血压症状，可以减少药物的剂量或考虑停药。
-心动过缓：定期监测心率，如出现心动过缓，可以减少药物的剂量。
-心排血量降低：定期检查心功能，如心脏排血量降低，可以考虑减少药物的剂量或停药。
3.钠通道阻滞剂钠通道阻滞剂包括普鲁卡因胺、腺苷、利多卡因等，常见副作用包括心脏传导阻滞、心动过速、低血压等。
处理策略如下：-心脏传导阻滞：定期监测心电图，如出现传导阻滞，可以减少药物的剂量或停药。
-心动过速：如患者出现心动过速，可以考虑减少药物剂量或停药。
-低血压：注意监测患者的血压，如出现低血压症状，可以减少药物剂量。
4.钾通道阻滞剂钾通道阻滞剂包括氟卡尼、美西律等，常见副作用包括心动过缓、心脏传导阻滞等。
处理策略如下：-心动过缓：定期监测心率，如出现心动过缓，可以减少药物剂量或停药。
-心脏传导阻滞：定期监测心电图，如出现传导阻滞，可以减少药物剂量或停药。
总结起来，临床常用的抗心律失常药物存在不同的副作用，处理策略包括减少药物剂量、停药、定期监测相关指标等。
常见心律失常治疗用药常规
Ⅱ类药物：艾司洛尔
为静脉注射剂 ，250mg/ml，系 25%乙醇溶液 ， 注意药物不能漏出静脉外
主要用于房颤或房扑紧急控制心室率 ，常用 于麻醉时
用药的终点为达到预定心率，并监测血压不能 过于降低
艾司洛尔
用法：
负荷量 0.5mg/kg，1min内静注，继之以 0.05mg/kg/min静滴 4min，
利多卡因
对短动作电位时程的心房肌无效 ，因此仅用 于室性心律失常
给药方法 ：
负荷量1.0mg/kg，3～ 5min内静注 ，继以 1～ 2mg/min静滴维持
如无效 ，5～10min后可重复负荷量 ，但 1ｈ内最 大用量不超过 200～300mg( 4.5mg/kg)
连续应用 24～ 48ｈ后半衰期延长，应减少维持量
Ⅲ类药物：胺碘酮
此药含碘量高 ，长期应用的主要副作用为甲状腺功能 改变 ，应定期检查甲状腺功能
在常用的维持剂量下很少发生肺纤维化 ，但仍应注意 询问病史和体检 ，定期摄胸片 ，以早期发现此并发症
服药期间ＱＴ间期均有不同程度的延长 ，一般不是停 药的指征
对老年人或窦房结功能低下者 ，胺碘酮进一步抑制窦 房结 ，窦性心率 <50次 /min者 ，宜减量或暂停用 药
常见心律失常治疗用药常规
内容主要
抗心律失常药物分类、作用机制和用法 常见心律失常的药物治疗 抗心律失常药物的促心律失常作用 抗心律失常药物的药物相互作用
（一）抗心律失常药物分类
抗心律失常药物分类
改良的Vaughan Wilams分类 ：Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、Ⅳ类
“西西里岛分类”(Sicilian gambit) ： 根据药物作用的靶点 ，表述了每个药物 作用的通道、受体和离子泵 ，根据心律 失常不同的离子流基础、形成的易损环 节 ，便于选用相应的药物
心律失常药物治疗进展与评价
《 南 医学） ０ ７年第 ｌ 海 ｝ ０ ２ ８卷第 ３ 剃
文章 编 号 ：０ ３ ６ ５ ２ ０ 】 ３ ０ｌ ０ １０ － ３ ０（０ ７ ０ —０ 一 ３
专 家 论 坛
心律 失 常药 物 治 疗 进展 与 评 价
吴 明
（ 南 省 人 民 医 院 ， 南 海 口 ５ ０ １ ） 海 海 ７ ３ １
心 房 颤 动 （ 颤 ） 临 床 最 常见 的 持 房 是
的 心律 失 常 患 者 而 言 。药 物 治 疗 仍 是 心 认 识 ， 确 了 哪 些 心 律 失 常 需 要 治 疗 ． 明 哪 续 性 心 律 失 常 ，其 根 本 性 的治 疗 策 略包 律 失 常 的 主 要 手 段 或 必 需 的 组 成 部 分 ， 些 心 律 失 常 不 一 定 需 要 治 疗 ，对 危 及 生 括 ２个 ， 即控 制 心 室 率 和 复 律 并 维 持 窦
病 人 的室 性 早 搏 和非 持 续 室 速 ．非 但 不 能 正 常 者 ； 一 滞 剂 （ Ｂ ） 于 高 交 感 ３６例 、 律 组 ３６例 （ ＝ ． ８ ； 组 的 Ｂ 阻 Ｂ ｓ用 ０ 复 ５ Ｐ Ｏ ５ ）两 ０ Ｓ Ｄ） 维 包 严 能 改 善 病 人 的 预后 ，反 而 显 著 增 加 了 患 活 性 患 者 预 防 心 脏 猝 死 （ Ｃ ； 拉 帕 次 要 终 点 ． 括 缺 血 性 脑 率 中 、 重 出 血
较 大 的 转 变 ．并 对 抗 心 律 失 常 药物 有 了 律 失 常本 身 。 在心 律 失 常 治 疗 中更 强 调 推 翻 了 这 一 推 定 。 这 些 试 验 有 ５个 ， 即 新的认识和再评价。 １ 心 律 失 常药 物治 疗 观 念 的 转 变 病因治疗 ， 善产生心律失 常的基质 ． 改 如 Ｐ ＡＦ、 Ｆ ＲＭ 、 Ｉ ＡＦ Ｉ ＲＡＣ Ｅ 、Ｔ Ｓ ＡＦ 及 ＡＩ ． Ｒ
恶性心律失常的“ABCD”处理策略(全文)
恶性心律失常的“ABCD”处理策略（全文）对于恶性心律失常的定义，目前还没有统一的标准，一般是指能在短时间内引起严重血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常[1]。
由于恶性心律失常可在短期内导致严重后果，是心脏猝死的主要原因，因此应当高度重视、早期识别并积极处理。
在恶性心律失常发作时应采取各种措施终止心律失常，恢复血流动力学稳定，包括心肺复苏、电复律、药物治疗、临时起搏等。
学者Trappe[2]将恶性心律失常的急诊治疗措施概括为“5A”及“BCD”治疗策略，“5A”即腺苷(adenosine)、肾上腺素(adrenaline)、阿吗灵(ajmaline)、胺碘酮(amiodarone)、阿托品(atropine)，“BCD”即β受体阻滞剂(beta－blockers)、电复律(cardioversion)、电除颤(defibrillation)。
“５A”1.腺苷腺苷可通过与窦房结、房室结的A1受体结合而延长房室结的有效不应期、减慢房室传导以及抑制交感神经兴奋引起的延迟后去极化，从而发挥抗心律失常作用。
腺苷对大部分室上性心动过速患者有效，能终止90％以上的室上性心动过速发作；对心房扑动、心房颤动无效，但能减慢房室传导，减慢心室率。
使用方法为首剂6mg(1～2s内快速静注)，3min后若室上性心动过速未终止，再次快速静注12mg。
不良反应为面部潮红、呼吸困难、胸部压迫感等，但持续时间仅为30～60s。
2.肾上腺素心脏骤停患者在进行心肺复苏给予通气、给氧及电除颤治疗失败后，应尽早开通静脉通道，给予静脉内药物支持治疗。
目前心脏骤停时的抢救用药仍首选肾上腺素。
临床上常规给药方法是静脉推注1mg，每3～5min 重复1次，可逐渐增加剂量至5mg。
多项研究认为大剂量肾上腺素(5mg)给药优于常规剂量(1mg)的重复给药，大剂量肾上腺素可升压及增加冠状动脉血流。
3.阿吗灵宽QRS心动过速的首选治疗方法需综合考虑血流动力学、临床症状等因素。
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Survival to Cause Death
Percent Survival
100
90
Placebo-BB
ANtiA-BB
80
Placebo
70
AntiA
60
P=0.0016
50
YEARS 0
0.5
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
DYONISOS –初步结论
复律后房颤的复发率，决奈达隆组高于 胺碘酮组（63% VS 42%）
安全终点，即不良反应发生率，决奈达 隆组明显少于胺碘酮组
总结
抗心律失常药物在临床应用广泛， 但疗效却远不尽人意，医生应根据 每个患者的具体情况，参照临床指 南，实行个体化的治疗，降低SCD 的发生，延长患者生命。
抗心律失常药物使用原则与进展
心血管内科 罗勇
讲座内容
抗心律失常药物的使用原则 常用的抗心律失常药物评价 抗心律失常药物的联合应用 新的抗心律失常药物
一、抗心律失常药物使用原则
非药物疗法：消融、除颤、起搏 应用发展迅速，但也有局限性
导管室
存在问题： 1）有一定的适用范围 2）受经济、技术条件等
2.5
19 (96) 51 (86) 13 (88) 49 (81)
Kennedy HL et al. Am J 1994; 74:674-680
胺碘酮 + β阻滞剂
ICD后 appropriate and inappropriate shock 8项临床试验 1889例
胺碘酮 + 阻滞剂
降低ICD电击频率优于Sotald, B单用
各类抗心律失常药物的临床应用评价
I 类药： 包括IA、IB、IC三个亚类
对病态心肌、重症心功能障碍和缺血心肌 ，有致心律失常和负性肌力作用，易诱发 致命性VT/VF，可能增加患者的死亡率， 对心梗后或心功能不全病人不宜使用。
可安全地用于无明显器质心脏病的患者。
I类抗心律失常药物
普罗帕酮 为ⅠC类药物，钠通道阻滞作用强，有 广谱抗心律失常作用，临床应用广泛。
抗心律失常药物分类
Ⅰ类：钠通道阻滞剂 ⅠA类：如奎尼丁、普鲁卡因胺 ⅠB类：如利多卡因、美西律（慢心律） ⅠC类：如氟卡因、普罗帕酮、莫雷西嗪
Ⅱ类：β受体阻滞剂 Ⅲ类：钾复极电流阻滞剂
如胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、多非利特 Ⅳ类：钙拮抗剂
如维拉帕米、地尔硫卓
各类抗心律失常药物治疗对病死率的影响
✓钠通道阻滞剂增加死亡 率 ✓-阻滞剂减少死亡率 ✓胺碘酮不增加死亡率 ✓钙拮抗剂为中性结果 *研究对象：主要为心梗 后、心衰患者
Ⅱ类抗心律失常药物
(β受体阻滞剂)
通过阻滞β受体、对抗交感活性，起到 广泛的离子通道阻滞作用（减少Na+、 Ca++内流和K+外流) ；
有抗室颤和降低猝死作用，目前已作为 心梗后和心衰病人的基本用药；
尤其适用于交感神经激活状态和交感风 暴时。
Ⅱ类抗心律失常药物
(β受体阻滞剂)
适用于下列与交感活性升高有关的心律失常： AMI、心衰、围手术期、甲亢、体力和精神负
AntiA, No BB 627 (100)
0.5
203 (99) 434 (97) 186 (98) 436 (95)
1
141 (98) 285 (95) 121 (96) 283 (91)
1.5
70 (96) 147 (93)
59 (92) 163 (89)
2
29 (96) 81 (88) 27 (88) 84 (86)
Hohnloser SH et al. ATHENA Investigators. N Engl J Med. 2009 Feb 12;360(7):668-78.
ATHENA试验结论
决奈达隆可以降低因心血管疾病住院或死亡 的发生率 （25%）（主要终点）
决奈达隆降低心血管死亡率 （29%），包 括心律失常致死明显减少（45%）
Ⅰb+Ⅰc，Ⅰc+Ⅱ，Ⅰb+Ⅲ，Ⅲ+Ⅱ，Ⅰa+Ⅰb，Ⅰa+Ⅰc 通常情况下不推荐多种AAD的联合应用（急诊例外） 值得深入研究的几类联合用药
Ⅰc + B 胺碘酮 + B Ⅰb +Ⅰc
CAST 亚组分析
CAST总入选病例：3549例 Ic vs placebo
亚组分析：1735例 AMI后室性心律失常，EF40％，长 期治疗 Ic vs placebo BB组（516例）vs 无BB组（1219例） 2.5年
Percent Survival
100 Placebo-BB
90
ANtiA-BB
Placebo
80
AntiA
70 P=0.004
60
50 YEARS 0
N Survival Placebo, BB 275 (100) Placebo, No BB 582 (100)
AntiA, BB 241 (100)
2000年在美国首次上市。 对于房颤和房扑的复律和窦律的维持有较好效
果。 该药口服吸收良好，生物利用度90%，半衰期7
～13小时。 可用于充血性心衰患者。
新型Ⅲ类抗心律失常药物
Dronedarone 为不含碘的苯比呋喃类衍生物，其结构和特征
与胺碘酮类似，因其组成部分中无碘元素，故 临床应用可能更为安全。 目前已经完成从基础到临床的前期工作，进入 临床试验阶段。 临床研究结果表明，其用于房颤复律及窦律的 维持有效且安全，不良反应少。
我们期待不久的将 来会有更理想的抗 心律失常药物出现
谢谢大家！
42
1.5
70 (90) 147 (90)
59 (89) 163 (81)
2
29 (88) 81 (84) 27 (85) 84 (77)
2.5
19 (88) 51 (79) 13 (85) 49 (70)
Kennedy HL et al. Am J 1994; 74:674-680
Survival to Arrhythmic Death or Cardiac Arrest
ATHENA试验的设计
前瞻性双盲试验，在伴或不伴其他风险因素的房扑 /房颤患者* ，评估决奈达隆预防因心血管疾病住院 或任何原因死亡的疗效
决奈达隆 400 mg BID （n=2301）
伴其他风险因
素的房扑/房颤
R
患者*
双盲
安慰剂 （n=2327）
12 – 30 个月
* 年龄≥75岁或≤75岁，伴高血压、糖尿病、曾患卒中/TIA， LAD >50 mm或LVEF ≤0.40
负性肌力作用弱于β受体阻滞剂，伴高血压、冠 心病及合并轻中度心功能受损者可优先考虑使用 ，禁用于预激伴旁路前传的房扑、房颤
三、抗心律失常药物联合应用
抗心律失常药物的联合治疗
― 降压、降糖、降脂治疗策略，强调联合用药 ― 抗心律失常药物的联合治疗 ？
初步观察，可能比单用有效的联合治疗建议： ( 缺乏系统、严格对照、大人群的长期研究 )
这些结果是在安全性相当好的情况下得到的， 包括致心律失常和器官毒性的风险都很低
DYONISOS–研究目的
主要目的 证明决奈达隆在AF的药物转复、电转 复或自发转复后控制窦性心律方面是 否优于胺碘酮
次要目的 评估与胺碘酮相比决奈达隆的安全性
J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 21, pp. 597-605, June 2010
荷所致的心律失常； 缺血性心脏病、心梗后、心衰SCD的预防； 控制房颤的心室率，预防房颤复发； 减少阵发室上速发作，减慢不恰当窦性心动过
速的心率； 用于洋地黄过量引起的快速心率，长QT综合征
，二尖瓣脱垂引起的室性心律失常。
Ⅲ类抗心律失常药物
(钾复极电流阻滞剂)
胺碘酮：无明显负性肌力作用和致心律失常作用 适用于伴有器质性心脏病的复杂室性心律失常， 特别适用于有心功能不全者； 可用于SCD的二级预防和植入ICD者减少放电次 数。 可用于房颤的复律和窦律的维持。 但胺碘酮总的长期生存益处有争议，长期应用胺 碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、 肝、甲状腺和皮肤的副作用不容忽视。
Eur Heart J 2007, 28:469 JAMA (OPTIC) 2006, 295:165
四、新的抗心律失常药物
新型Ⅲ类抗心律失常药物
ibutilide和dofetilide已被美国FDA批准用于临床， Azimilide、Dronedarone、Tedisamil和Trecetilide 正处于临床试验阶段。
不宜用于明显器质性心脏病和Brugada 综合征患者。
无器质性心脏病和心功能正常者，下列 情况可使用：终止阵发性室上速、近期 房颤的复律、室早、非持续性室速。
I类抗心律失常药物
利多卡因
属ⅠB类药，终止AMI的VT有效，对房 性心律失常无效。
在AMI患者中不推荐常规预防性应用
下列情况胺碘酮疗效优于利多卡因： AMI伴血流动力学稳定VT，无脉搏 VT/VF、心脏停搏复苏，慢性心衰并室 性心律失常/VT。
国内已有产品上市。 用于治疗急性房颤与房扑，静脉给药，80%患
者给药后在30分钟内见效，房扑转复成功率为 48%～70%，房颤为22%～43%，疗效优于传 统药物；
具有增加房颤经胸电复律成功率的作用。 主要副作用是TdP，没有负性肌力作用，也没
有胺碘酮的毒性反应。
新型Ⅲ类抗心律失常药物
多非利特(Dofetilide) 由美国辉瑞公司研制开发，获得FDA批准后于
N Engl J Med 1991;324:781-788