产科超声诊断
第十二章产科超声诊断
产科超声诊断
复旦大学附属妇产科医院
周毓青
高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件
教学目标
1.掌握早期妊娠时超声探测要点
2.熟悉异位妊娠的超声表现及其鉴别诊断要点
3.了解前置胎盘及胎盘早期剥离的超声表现和鉴别诊断要点
第一节 正常早期妊娠声像图
早孕期的概念
胚胎：前8周的胎体 胎儿 ：孕9周起的胎体 国际上把妊娠14周以前均归入“早孕期”概念
早期妊娠时，超声诊断对宫内妊娠的确诊、宫内异常妊娠 的诊断以及与宫外孕的鉴别诊断等起着非常重要的作用。
中晚期妊娠时，超声不仅可观察胎儿数目和胎位，而且已 成为观察胎儿器官或组织、排除胎儿畸形的重要手段。 通过超声还可观察胎盘、羊水、脐带等妊娠附属物，并鉴 别双胎类型。 超声已成为现代产科最常用、也是最有效的检查方法之一， 并将在产前诊断中发挥越来越重要的作用。
思考题
1
正常宫内妊娠的典型声像图表现 是什么？
2
宫内妊娠流产的分型，超声诊断 与鉴别诊断要点。
3
异位妊娠的分型？最常见的异位 妊娠类型及其超声声像图特征？
4
常用判断胎儿生长发育情况的胎 儿生物学指标是什么？测量标准 平面？
思考题
5
前置胎盘的诊断标准与分型？
6
胎盘早剥的超声声像图特征及鉴 别诊断要点？
测量侧脑室后角宽度、双顶径、头围
（二）小脑平面
测量小脑横径、后颅窝池宽度、颈项软组织厚度
（三）四腔心观
（四）上腹部腹围平面
（五）下腹部肾横切面
（六）下腹部膀胱横切面
（七）脊柱纵切面
（八）四肢主要长骨测量平面
二、胎盘
测量胎盘厚度，观察胎盘内部回声。
病理产科超声诊断
输卵管妊娠流产：妊娠囊完整，进入子宫直肠窝， 窝内有积血，孕囊内见胚芽
患者闭经77天， 阴道淋漓出血， HCG（+）； 超声图像显示 子宫左上方有 一较大胎囊光 环，内见胎芽， 并见胎心跳； 胎囊周围及直 肠凹内有少量 出血；子宫饱 满，蜕膜略厚
子宫内外同时妊娠：宫内、外妊娠囊中各见一个卵黄囊
难免流产：孕16 周，阴道淋漓出 血，下腹阵痛
超声显示：子宫 宫口已开，胎囊 被挤入阴道内， 内含羊水，胎头 已经变形，胎儿 死亡，宫颈管较 厚，但已经扩张
完全流产 不全流产
• 子宫恢复正常大小或 略饱满；
• 宫腔内为线样宫波， 说明宫腔内胎儿、胎 物已排空；
• 子宫略大或饱满；
• 宫腔残留物较多时可 见宫腔内液性暗区及 团状、块状强回声；
稽留流产
• 子宫相对小于孕周； • 子宫腔内回声紊乱，无法
辨别胎儿、胎囊结构，有 时见蜂窝状回声； • 1-2周后复查，宫内结构更 为模糊； • 连续观察看不到胎心搏动 或胎动。
稽留流产：闭经63天，阴道淋漓出血 超声纵切面：子宫增大，如孕50天大小，子宫内结构紊乱， 已看不清胎儿及胎盘，宫内有星点状血流
1、输卵管壶腹部妊娠 2、输卵管峡部妊娠 3、输卵管伞端妊娠 4、输卵管间质部妊娠 5、残角妊娠 6、宫颈妊娠 7、腹腔妊娠 8、卵巢妊娠 9、子宫峡部妊娠 10、子宫角妊娠
输卵管壶腹部妊娠（未破）示意图
输卵管妊娠剖面示意图：1、输卵管腔；2、输卵管 内血肿；3、绒毛侵犯管壁；4、绒毛膜；5、羊膜
腰骶部隆起包块， 皮肤已破，其下方 骨质隆起
孕38周，脊柱光带行至腰骶部外带中 断，内带紊乱，由此突出一小脊膜囊
4.单腔心
• 指超声检查仅显示单一心房或单一心室的 心脏畸形。这些表现为单腔心的先天畸形 属于严重的心脏畸形，预后较差。
产科超声诊断ppt课件
精选课件ppt
9
精选课件ppt
10
⑷、胚盘的形成
内细胞群分成二层细胞，上层为外胚层，下层为内胚 层；外胚层与极端滋养层之间出现一腔叫羊膜腔，内胚层下 出现一腔叫卵黄囊。
精选课件ppt
5
作用：胎儿浸浴在羊水中，可防止胎儿肢体 粘连，能缓冲外力对胎儿的振动和压迫；分娩 时，，羊水可扩张子宫颈管和冲洗及润滑产道。
正常量：妊8周时，羊水约5-10ml；妊20周达 40ml；妊34-38周时约1000ml;足月时约为800ml.
5.脐带：在中晚期妊娠时，胎体与胎盘之间 相连接的条索状结构；是胎儿与胎盘间物质运输
的通道；悬浮于羊水中。
结构：由羊膜把体蒂、尿囊、卵黄囊，脐动脉、
脐静脉窦包围在胚体腹侧。全长约55Cm。
精选课件ppt
6
精选课件ppt
7
6.胚胎的形成：
⑴、受精：排卵后12小时内。（见后页图）
卵巢将成熟卵排入输卵管→（约在月经周期第15天） 与精子合成受精卵。 卵裂- 受精卵
的 早期细胞分裂。 （即：由一个受
7、胚泡的植入： 胚泡埋人子宫内膜的过程。 植入的部位：子宫底和子宫体的后壁或前壁，后壁多于前壁。 植入时间：开始于受精后的第5—6天，完成于第11—12天。
精选课件ppt
12
精选课件ppt
13
植入的过程：
当胚泡增大→极端 滋养层细胞溶解邻近 的子宫内膜→线开一 小口→胚泡的一部分 先埋入其内→最后胚 泡全部埋入 。
妊20周：头体长有胎毛，胎心、胎动明显，
已有吞咽和排尿功能，身长25Cm.
产科超声检查 ppt课件
第一节 正常产科超声诊断
妊娠12周末以前称为早期妊娠,妊娠第13-27周末称中期妊娠,第28周及以 后称晚期妊娠。 一、早期妊娠 子宫增大、妊娠囊、卵黄囊、胎芽、原始胎盘。
二、中、晚期妊娠 （一）胎头：丘脑平面，双顶径测量的标准切面，可以看到脑中线、第 三脑室、丘脑。 （二）脊柱：13周后能显示，以纵切为主，依次观察颈、胸、腰和骶尾 椎。 （三）胸廓横断面：主要观察心脏和肺脏。 （四）上腹部断面：腹围的测量，同时显示脊柱、腹主动脉、胃泡、脐 静脉。
二、异位妊娠：受精卵于子宫体腔外着床，包括输卵管（最多见，占 95%左右）、卵巢、腹腔、阔韧带及宫颈妊娠。 超声诊断要点：子宫增大，内膜增厚，宫内无胚囊，可有假妊娠囊。一 侧附件见胚芽，CDFI：可胚囊边缘探及低阻力血流信号。
在子宫左侧查见一约4.0x3.8x3.5cm孕囊，其内可见胎芽长约2.6cm，并见心管搏 动。CDIF：胎芽内可见闪烁的血流信号。
。
五、胎儿畸形 无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、消化道闭锁、胎儿肾脏多囊性病 变、胎儿唇腭裂，胎儿心脏病。 六、羊水过多或过少。
宫内节育器（IUD）的超声诊断 宫内节育器声像图：宫内强回声，后方伴声尾。IUD的上缘距宫底表面 （宫底外缘）之间的距离为1.0-2.0cm，表示节育器位置正常。 1、IUD异位 2、IUD移位
3、带环受孕
在子宫右上方查见一孕囊，大小约1.8x1.4cm，其内可见胎芽及心管搏 动。
三、多胎妊娠，以双胎最为多见，可以是两个或以上的卵子同时受精， 也可由一个受精卵分裂形成。 四、胎盘、脐带异常。 前置胎盘，胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者（边缘性、部分性、完全 性）。其诊断应在28周后。 胎盘早剥。
单脐动脉，脐带内仅有一条动脉和一条静脉
产科超声诊断Obstetrology
• 引言 • 产科超声诊断的应用 • 产科超声诊断的设备和技巧 • 产科超声诊断的局限性 • 产科超声诊断的未来发展
01
引言
目的和背景
目的
产科超声诊断是利用超声波技术对孕妇和胎儿进行检查，以 评估胎儿的生长、发育和健康状况，以及母体的子宫和胎盘 状况。
重要性
产科超声诊断对于监测胎儿的生长和发育、诊断胎儿异常、评估母体状况等方 面具有重要意义。通过定期的超声检查，医生可以及时发现和处理各种潜在问 题，保障母婴健康。
02
产科超声诊断的应用
早期妊娠的诊断
确定胚胎数量和位置
判断胚胎质量
通过超声检查可以确定胚胎的数量和 位置，排除宫外孕和多胎妊娠。
通过观察胚胎的形态、血流等指标， 可以初步判断胚胎的质量，为后续的 产前筛查和诊断提供参考。
诊断方法
根据不同的检查目的，选择合适的诊断方法，如直接观察法、多普勒血流测量法 等。
超声图像的分析和解读
图像分析
掌握超声图像的分析方法，包括形态 学、血流动力学等方面的分析。
解读技巧
根据临床经验和专业知识，准确解读 超声图像，为临床提供可靠的诊断依 据。
04
产科超声诊断的局限性
诊断的准确性和可靠性
人工智能在超声诊断中的应用
自动识别异常
人工智能算法能够自动识 别和分析超声图像，辅助 医生快速准确地诊断异常。
辅助诊断系统
基于人工智能的诊断系统 可以根据超声图像生成初 步诊断结果，为医生提供 参考。
病例数据库
人工智能可以帮助建立大 规模的病例数据库，为医 生提供丰富的参考资源和 学习平台。
提高超声诊断的准确性和可靠性
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全妇产科疾病超声检测有很多项，可以检测出多种病症。
1、子宫方面的疾病：可以利用超声波检测出子宫内部大小形状是不是正常，子宫内部是否有积液、有没有发生囊肿等特殊状况。
子宫超声检查能够更有效的掌握子宫、卵巢状况，包括妇科疾患、子宫的恢复情况以及卵泡的生长发育状况等等。
一般情况下，正常子宫会的超声波显像有子宫会大小正常、子宫会肌层回声平衡、子宫内膜回声平衡等特点。
具体内容如下：(1)子宫大小一般：一般子宫的大小形态长有七到八米，宽度在四到五米，厚在二到三米，其宫腔尺寸在五毫升以内。
如果子宫偏小，可能与雌性激素产生缺失、生长发育不良等原因有关相关。
如果子宫偏大，可以处在月经期、怀孕期间的时候。
(2)子宫肌层回声平衡：一般的子宫都会发生子宫肌层回声平衡的现象。
如果宫内为低回声，就可以和子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫囊肿等病变相关，而如果宫内为高回声，也可以是子宫内膜息肉所致的，建议病人及时治疗，以避免产生不良情况。
(3)子宫内膜回声均衡：子宫内膜回声均衡是指对整个子宫都进行过超声波检测，肌层血液循环正常，且没有结节、病变等的特殊发现。
输卵管：输卵管为成对细长弯曲的管状结构，近端与子宫角相通，远端游离，长约 12cm。
输卵管分为：①间质部：亦称子宫角部，此处管腔甚细，为输卵管子宫壁内部分；③峡部：与间质部相连，管腔略变大；③壶腹部：为管腔最大部分为异位妊娠最好发部位；④伞部：开口于腹腔，呈喇叭状。
2、卵巢：女性的卵巢和输卵管可以在超声检查下看到，以确定卵巢的形状，输卵管是否通畅，是否有囊肿、积液等现象，便于早期发现和治疗。
经阴道超声和经腹部超声显示正常卵巢：经阴道超声显示的正常卵巢和边界清楚地显示，每个卵泡都在里面。
因此，经阴道超声对卵巢病变具有较高的敏感性，有利于多囊卵巢的检测。
经腹部超声显示的正常卵巢不如经阴道超声显示的清晰，只能看到较大的卵泡，而较小的卵泡则无法清晰显示。
卵巢病变的声像图特征：卵巢的组织学组成复杂，肿瘤类型多样，声像图表现也多种多样。
妇产科疾病超声诊断科普大全
妇产科疾病超声诊断科普大全超声诊断是一种重要的能够发现妇产科疾病的方法，在临床中广泛应用。
在妇产科疾病超声检查过程中，主要是检查盆腔脏器，像卵巢、输卵管、部分阴道、子宫等女性内生殖器官。
接下来，本文主要为大家科普一些妇产科疾病的超声诊断。
1、正常子宫与附件彩色多普勒声像图有哪些表现？对于正常子宫及附件，其血管供应源自卵巢动脉以及子宫动脉。
子宫动脉有0.42±0.06cm左右的内径，和未产妇相比，经产妇有更大的子宫动脉内径。
在子宫旁通过彩色多普勒展开二维纵行以及斜形扫查，可对子宫动脉加以辨认。
在彩色多普勒图中，会通过不同颜色来区分不同分支，其中上支（升支）为红色，下支（降支）为蓝色。
在子宫肌壁当中，弓形动脉呈均匀状分布，和中央血流相比，周边显示更明显，而且和浆膜层接近的部位更多。
在妊娠早期，也能通过彩色多普勒辨别出螺旋动脉，若患者不在妊娠期，很难在彩色多普勒图中显示出来，不过可显示在彩色多普勒速度能量图亦或是彩色多普勒能量图当中。
对于卵巢动脉，在超声检查过程中通过阴道探头扫查具有较高的显示率，在月经周期发生改变过程中，卵巢动脉也会同步改变。
卵巢在有优势卵泡情况下，血流阻力相对侧更低，并有较多的血流量，而在卵巢排卵之后，会有黄体血流，相应血流具有低阻性，若妇女处于早孕期，那么RI在0.53左右，对于健康妇女，RI在0.42左右。
2、子宫内膜异位症有哪些声像表现？子宫内膜异位症主要分为子宫腺肌症和卵巢内膜异位症，对于子宫腺肌症，其超声表现主要有：①子宫增大，可为均匀性，也可为不均匀性；②内膜回声偏移或者是居中；③在有肌层增厚情况时，回声会表现出强弱不均，同时其内部可能存在无回声区；④通常在彩色多普勒图当中，血流不会有特异性表现，并由正常子宫血管为肿块供血。
对于卵巢子宫内膜异位症，其超声表现主要有：①子宫两侧的后方有囊性包块，可呈圆形，也可呈不规则形；②囊壁后大小不一，而且内壁呈不光滑状；③囊液透声不佳，同时会有光团回声，也可存在细弱光点；④包块大小呈现出周期性变化，并逐步增大；⑤囊内结构多变，主要有囊内团块性型、囊内均匀光点型、多囊型、单纯囊肿型以及混合型等。
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项
超声诊断在妇产科中的应用及其注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、背景介绍妇产科超声诊断是一种非常重要的辅助检查方法，可以帮助医生准确诊断并提供有效治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
4、胎儿： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠龄
的10周末到40周），超声报告时，称之为胎儿。
2020/12/15
4
一、妊娠解剖生理
5、 蜕膜: 卵子受精后,子宫内膜腺体肥大， 内膜增厚，此时的子宫内膜称蜕膜。
按孕卵着床部位分： 底蜕膜（基蜕膜）:囊胚与子宫肌层之间的部分 包蜕膜：覆盖在囊胚外面的部分； 真蜕膜（壁蜕膜） :宫腔其余的部分。
约7周,可显示胚芽、心管、 卵黄囊等结构回声。
通常孕囊直径如＞20mm, 而囊内仍未见到胚芽，则提 示空孕囊可能。
孕囊双环征
2020/12/15
15
二、正常产科超声诊断
n双妊娠囊:
停经40天,经腹超查显示2个GS
2020/12/15
16
二、正常产科超声诊断
n双妊娠囊:
经阴超查可见2个妊娠囊（GS）中有各有一个卵黄囊（YS）
2020/12/15
7
一、妊娠解剖生理
（二）胚胎发育与声像图显示
人胚胎在母体内生长发育约38周（胎龄） 可分为三个阶段:孕卵、胚胎、胎儿
n孕卵（胚前期）： 卵子受精~孕卵着床。约经历2周时间。 即：末次月经第1天始至4周内（28天） 此期超声不能显示。
2020/12/15
8
孕卵期(胚前期)
•卵子受精后不断分裂 形成桑椹胚
2020/12/15
20
二、正常产科超声诊断
n卵黄囊（YS）
是妊娠囊内超声能发现的第一个解剖结构。为胚胎
附近一很小的圆或长圆形囊性结构。是宫内妊娠的标志。
它的出现可排除宫外妊娠时宫内的假妊娠囊。
特点:
• 阴超首次发现时为孕5周；
• 12周前消失；
卵
•肯定为宫内妊娠； •直径<10mm；
•假胎囊常位于宫腔中央，即两侧子宫内膜中间，外围仅 有薄壁蜕膜，内无胎芽，且无“双环征”。
•在孕囊内见到卵黄囊或呈现双环征可以肯定为真孕囊， 但＜10mm（早早孕），孕囊不能显示双环征无法区别 真假孕囊，此时宫外包块也难显示，要提示查ＨＣＧ测 定
2020/12/15
19
二、正常产科超声
真孕囊、假孕囊、空孕囊区别
2、一切与诊断无关的胎儿超声检查应一律予以拒绝。
3、不应在早孕期进行长时间的检查，最多不能超过3—5分 钟，对胎儿眼部照射时间应更短。
4、彩色多普勒和脉冲多普勒强度大于B超分别为10倍、100 倍，要充分考虑这一因素，注意可能产生的潜在危险性。
5、腹壁法检查时，一般用3-5MHz探头，适度充盈膀胱。
6、检查重点：确认是否宫内孕，孕囊的结构是否正常，
胚胎的数目，是否存活，估计妊娠龄，胎儿早期结构畸
形检测，胎盘、子宫及附件。
2020/12/15
13
二、正常产科超声诊断
n正常早期妊娠的超声解剖:
1、子宫增大,饱满 2、宫腔内妊娠囊（GS） 3、可见卵黄囊（YS） 4、出现胎芽 5、原始心管搏动 6、显示胎盘 7、出现妊娠黄体
2020/12/15
10
一、妊娠解剖生理
n胎儿期: 即： 妊娠龄10周末（第11周0d）开始到第40周。
超声可看到胎头、胎体、肢体等结构。 此期后,胎儿畸形发生率减少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐渐表现出。
2020/12/15
11
胎儿期(11w+0d)
胎 盘
脐 带
卵
黄
囊
胎膜
羊膜囊
一、妊娠解剖生理
2020/12/15
一、妊娠解剖生理
1 2 3
桑椹胚逐渐分化,中间出现了含 少量液体的空腔，形成囊胚。
1、胚外体腔 2、内细胞群 3、滋养层
9
一、妊娠解剖生理
n胚胎（胚期）: 孕卵着床后称胚胎,为器官发育期。
各器官开始分化发育，易发生各种畸形。 此期约经历5周的时间， （即：妊娠龄5~10周）。
胚胎期超声可显示早期孕囊。
2020/12/15
17
二、正常产科超声诊断
n双妊娠囊:
2个羊膜囊,各一个胚胎
2020/12/15
18
二、正常产科超声诊断
n孕囊与假妊娠囊主要区别:
•宫外孕时子宫内膜有蜕膜反应,亦可有积血，在10%20%的患者中可有假孕囊样改变。
•真正的孕囊一般偏子宫中央种植，埋于一侧的子宫内膜 中，外围有绒毛膜和蜕膜层，即有“双环征”。
2020/12/15
14
二、正常产科超声诊断
n宫腔内妊娠囊（孕囊）
表现为宫腔内圆形或近圆形的中央为暗区的光环,轮廓 完整，囊壁呈厚度均匀一致的增强回声。这一强回声壁是由 正在发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。妊娠囊光环形成特征性 的“双环征”（DRS），双环征在卵黄囊可显示以前可据此 诊断宫内妊娠。值得注意的是，有时宫外孕的假妊娠囊也酷 似孕囊回声，因此应用此征象诊断早孕要谨慎。
4 31 2
胎扩大， 包围了胚胎，胚胎通过脐带附着胎盘，羊膜囊充满胚外体腔，羊膜与绒毛 膜融合，胚外体腔消失,胎儿解剖结构形成。
2020/12/15
12
二、正常产科超声诊断
（一）、早孕期
n早孕期超声检查注意事项:
1、目前超声检查的安全阈值剂量问题尚未得到科学上的严 格证明,在进行产科检查时应坚持使用最小剂量的原则。
1、妊娠龄（月经龄）: 是指从末次月经第1天算起,到胎儿出生止。
正常成熟胎儿约需40周（280天）。
2、胎龄（受精龄）： 指从精卵结合那天算起至出生。正常成熟胎
儿为38周（266天）。由于精卵结合确切时间无法精 算，只能粗估，所以是按妊娠龄减2周推算。
2020/12/15
3
一、妊娠解剖生理
3、胚胎: 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠龄第
产科超声诊断
2020/12/15
1
一、妊娠解剖生理
n妊娠:就是胚胎和胎儿在母体子宫内生长发育的过程。
卵子受精是妊娠的开始,胎儿及其附属物从母体排出是 妊娠的终止。注：产科所说的1月（1孕月）是4周为一 个月 n妊娠全过程约40周（妊娠龄），即10个月。
2020/12/15
2
一、妊娠解剖生理
（一）产科与超声诊断中重要术语
2020/12/15
5
• 子宫蜕膜示意图 一、妊娠解剖生理
2020/12/15
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
6
一、妊娠解剖生理
7、临床对妊娠分期: 孕龄以周计算,每4周为一个孕龄单位即
孕月。临床上将妊娠全过程40周分为三个 时期：
n早期妊娠：12周末以前（3个月） n中期妊娠：13周—27周末 n晚期妊娠：28周开始至其后