晚期肝癌肝动脉化疗与靶向治疗
肝细胞性肝癌治疗方案
摘要肝细胞性肝癌（HCC）是一种常见的恶性肿瘤，是全球癌症相关死亡的主要原因之一。
由于肝脏具有强大的再生能力，HCC的早期诊断和及时治疗至关重要。
本文将详细介绍肝细胞性肝癌的治疗方案，包括手术、介入治疗、药物治疗、靶向治疗、免疫治疗等，以期为临床医生和患者提供参考。
一、概述肝细胞性肝癌（HCC）是指起源于肝细胞的恶性肿瘤，占原发性肝癌的80%以上。
HCC的发生与乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、酒精、非酒精性脂肪性肝病、遗传因素等多种因素有关。
由于肝脏解剖位置特殊，早期症状不明显，往往在发现时已处于中晚期，预后较差。
二、治疗方案1. 手术治疗（1）根治性切除术：对于单发、直径≤5cm、无血管侵犯、无远处转移的HCC患者，根治性切除术是首选治疗方法。
术后需进行定期复查，防止复发。
（2）肝移植：对于无法进行根治性切除术的患者，肝移植是另一种治疗选择。
肝移植的适应症包括：多发性肿瘤、肿瘤直径较大、肝功能失代偿等。
肝移植术后复发率较高，需长期随访。
2. 介入治疗（1）经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）：TACE是HCC的常用治疗方法，通过选择性肝动脉栓塞，使肿瘤血供减少，肿瘤细胞缺血坏死。
TACE可单独使用，也可与手术、放疗等联合使用。
（2）射频消融（RFA）：RFA是利用射频能量产生高温，使肿瘤组织凝固坏死的治疗方法。
适用于单发、直径≤5cm的HCC患者。
3. 药物治疗（1）索拉非尼：索拉非尼是一种多靶点抗肿瘤药物，可抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。
适用于无法手术切除、肝功能良好的晚期HCC患者。
（2）仑伐替尼：仑伐替尼是一种多靶点酪氨酸激酶抑制剂，可抑制肿瘤细胞的生长和转移。
适用于无法手术切除、肝功能良好的晚期HCC患者。
4. 靶向治疗（1）贝伐珠单抗：贝伐珠单抗是一种抗血管生成药物，可抑制肿瘤血管生成，减少肿瘤营养供应。
适用于无法手术切除、肝功能良好的晚期HCC患者。
（2）阿替利珠单抗：阿替利珠单抗是一种抗PD-L1单克隆抗体，可激活T细胞，增强抗肿瘤免疫反应。
肝癌一线治疗方案有哪些
肝癌一线治疗方案有哪些肝癌一线治疗方案有哪些肝癌是一种常见的恶性肿瘤，也是世界上死亡率最高的癌症之一。
肝癌的治疗方案有很多种，但是一线治疗方案是指肝癌最初的治疗方案，也是最常见的治疗方案。
本文将从六个方面详细介绍肝癌一线治疗方案有哪些。
一、手术治疗手术治疗是肝癌一线治疗方案之一，也是目前治愈肝癌的唯一途径。
手术治疗可以通过切除肿瘤组织来达到治疗的效果。
手术治疗的优点在于可以切除癌组织，治愈肝癌，但是也存在着一定的风险，手术后还需注意术后的护理和康复。
二、放射治疗放射治疗是利用放射线对肝癌进行治疗的一种方法，通过放疗来破坏癌细胞的DNA分子，阻止其生长和繁殖。
放射治疗一般适用于患者病情较轻的情况下，也可以与手术治疗、化疗治疗组合使用，提高治疗效果。
三、化学治疗化学治疗是通过使用化学药物来杀死肝癌细胞的一种方法。
化疗药物一般通过静脉注射或口服的方式来进行治疗。
化疗的优点在于可以直接作用于癌细胞，但是化疗会对正常细胞也有一定的损伤，会影响患者的免疫力和身体素质。
四、靶向治疗靶向治疗是近年来新出现的一种治疗方式，它是通过针对癌细胞的特定靶点来进行治疗的。
靶向治疗一般适用于肝癌的中晚期，治疗效果与初始基因突变有关。
五、介入治疗介入治疗是通过导管介入到肝脏进行治疗的一种方法，它主要包括经皮穿刺肝穿刺治疗、经导管肝动脉化疗栓塞治疗和经皮外科肝切除治疗等。
介入治疗一般适用于肝癌的中晚期，可以减轻肿瘤压迫患者的症状，提高患者的生存质量。
六、中药治疗中药治疗是通过中药药材对肝癌进行治疗的一种方法，它具有副作用小、安全性高等特点。
中药治疗不仅可以杀灭癌细胞，还可以增强患者体质，提高免疫力。
总之，肝癌是一种常见病，但是治愈肝癌并不是一件容易的事情。
肝癌一线治疗方案有很多种，需要根据患者的具体情况和肝癌的病情来进行选择。
希望本文能够为广大患者和医护人员提供一定的参考和帮助。
HCC怎样治疗方案
HCC怎样治疗方案肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma，HCC）是一种常见的肝癌类型，是肝脏最常见的原发性恶性肿瘤。
HCC在早期通常没有明显症状，难以早期发现，导致治疗的困难性增加。
本文将介绍HCC的常见治疗方案，包括手术、介入治疗、肝移植、化疗和靶向治疗等。
1. 手术治疗1.1. 切除术对于早期HCC患者，手术切除是最常见的治疗方法。
切除术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
手术适应症包括单个小肿瘤（直径小于5厘米）或多发肿瘤中最大的肿瘤小于5厘米，以及肿瘤局限于肝脏，没有腹腔脏器侵犯或淋巴结转移。
手术后，需要密切随访，以及进行术后辅助治疗，如化疗、肝动脉化疗栓塞等。
1.2. 部分肝切除术对于不能耐受全肝切除的患者，可以考虑进行部分肝切除术。
部分肝切除术可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。
切除肝脏中包含肿瘤的部分，保留正常肝组织，以减少手术对肝功能的影响。
1.3. 肝移植对于早期HCC患者，如果切除手术不可行，可以考虑肝移植。
肝移植是一种适用于治疗肝癌的有效手段，同时也是最彻底的方法。
患者需要符合肝移植的适应症，包括肿瘤大小和数量的限制，无血管浸润和淋巴结转移等。
2. 介入治疗2.1. 经导管肝动脉化疗栓塞（TACE）经导管肝动脉化疗栓塞是一种常用的介入治疗方法，通过导管插入肝动脉，将化疗药物直接送达肝癌灶区，同时封堵肝动脉供血，达到治疗的目的。
该方法适用于中晚期HCC患者，特别是不能手术的患者。
2.2. 经导管放射治疗（TARE）经导管放射治疗使用放射性微粒（如放射性碘-131）经导管插入肝动脉，直接释放放射线，使肝癌受到辐射损伤而死亡。
TARE适用于中晚期HCC患者，特别是不能手术的患者，且不能耐受其他介入治疗方法的患者。
2.3. 射频消融术射频消融术是一种通过导引针将高频的电流传输到肿瘤组织中，产生高温使肿瘤组织局灶性坏死的治疗方法。
该方法适用于早期小肿瘤的治疗，常与手术或TACE联合使用。
肝癌gp方案
肝癌gp方案肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率逐年上升。
GP方案是一种常用的治疗肝癌的方案，包括了不同的治疗方法和策略。
本文将介绍肝癌GP方案的内容和应用。
一、概述肝癌GP方案是综合多种治疗方法的一种综合治疗方案，其中GP分别代表了Gemcitabine和Cisplatin，是常用的化疗药物。
该方案不仅可以提高肝癌患者的生存率和生活质量，还可以缓解症状，减轻疼痛，延长生存期。
二、手术治疗手术是治疗肝癌的首选方法之一。
对于早期发现、局限于肝脏的肝癌患者，手术切除可以彻底去除肿瘤，提高治愈率。
肝癌GP方案中的手术治疗通常包括肝叶切除、肝段切除或肝移植等。
手术治疗风险较大，需要在医生的指导下进行。
三、化疗治疗化疗是肝癌GP方案的重要组成部分，常用的化疗药物包括Gemcitabine和Cisplatin。
这些药物可以通过抑制肿瘤细胞的增殖和扩散，达到杀死肿瘤细胞的效果。
化疗可以在手术前、手术后或者作为单独治疗进行。
同时，化疗也可以缓解症状，减轻疼痛。
四、介入治疗介入治疗是肝癌GP方案的重要辅助治疗方法之一。
介入治疗包括经动脉化疗栓塞、经肝动脉栓塞化疗、经肝动脉放疗、射频消融治疗等。
这些方法可以直接作用于肿瘤灶，达到杀灭肿瘤细胞的作用。
介入治疗通常在手术和化疗之间进行，可以减轻患者的症状，缓解疼痛。
五、放疗治疗放疗是治疗肝癌的一种常见方法，可以通过高能射线杀死肿瘤细胞。
肝癌GP方案中的放疗主要包括外照射和内照射两种方法。
外照射适用于肿瘤较大、局限于肝脏的患者，可通过外部射线照射达到缩小肿瘤的目的。
内照射适用于无法手术切除的患者，可以通过将放射性物质直接置入肝脏杀死肿瘤细胞。
六、靶向治疗靶向治疗是肝癌GP方案的新一代治疗方法。
靶向治疗通过针对肿瘤细胞的特定分子进行干预，抑制肿瘤生长和扩散。
目前常用的靶向治疗药物包括索拉非尼、利妥昔单抗等。
靶向治疗通常适用于不能手术切除或患有晚期肝癌的患者。
靶向治疗具有较好的疗效和生存率，但也存在一些不良反应。
如何进行肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者并发症的护理
如何治疗中晚期肝癌患者并发症肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者，由于化疗药物直接注入肿瘤供血区域或阻断肿瘤的动脉血供，对癌细胞有很强的杀灭作用，见效快，疗效好，肝区疼痛等症状减轻或消失，肿块明显缩小。
介入治疗护理是特殊护理，要求护理人员掌握医学理论及专科理论以及护理有关的边缘学科知识，完善术前准备，加强患者心理护理，护理中积极预防是根本，早发现及时解决是关键。
尽管疼痛、胃肠道反应等并发症不可避免，但通过严密观察、精心护理，能避免和减轻不良反应，确保治疗效果。
笔者所在科开展此技术以来，护理上给予高度重视，通过高素质和高质量的护理，有效的提高了患者的生存期和生存质量。
1. 肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者发热的护理，大量抗癌药物注入肿瘤组织后，肝血管瘤组织缺血坏死，人体对毒素的吸收引起高热，短期为肝组织水肿、炎症及栓塞物的反应所致。
高热时间多为介入治疗后1~2d出现，一般温度在38.5℃，持续一周左右或对症处理后可降至正常。
但偶见1周后不退者，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，感染所致。
护理时需要保持病室空气流通，注意保暖，高热者可给予物理降温、补液及预防性应用抗生素，同时给予患者心理护理，缓解其紧张焦虑的情绪。
患者体温一般在2~3d可恢复正常。
2. 肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者消化系统的护理化疗药物可引起恶心、呕吐等症状，遵医嘱给予止吐剂，呕吐时头偏向一侧，以免误吸引起窒息，同时注意观察呕吐物的性状和量，及时补充液体，防止水、电解质紊乱。
注意合理搭配饮食，给予低盐、低脂、高热量、高蛋白质、易消化饮食，少量多餐，多吃新鲜蔬菜和水果。
鼓励患者多饮水，使毒素尽量从尿中排出，忌干、硬、粗糙、刺激性饮食，以防止门静脉高压患者因门静脉曲张而造成出血。
3. 肝动脉灌注化疗及栓塞治疗中晚期肝癌患者并发疼痛的护理与栓塞组织缺血坏死，临近肝组织水肿，体积增大，刺激肝包膜紧张而引起肝区疼痛有关，也可因动脉置管，应用造影剂及化疗药物诱发非靶器官血管痉挛，组织缺血缺氧也可引起痉挛。
肝动脉灌注化疗及其综合治疗方案对中晚期肝细胞癌患者的临床疗效及预后因素分析
２９５１临床肝胆病杂志第３９卷第７期２０２３年７月 ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３９Ｎｏ．７，Ｊｕｌ．２０２３!29:;!ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０２３．０７．０１３肝动脉灌注化疗及其综合治疗方案对中晚期肝细胞癌患者的临床疗效及预后因素分析戴文聪１，臧梦雅１，袁国盛１，李 祺１，李 榕１，李文利１，董书语２，陈锦章１１南方医科大学南方医院肝病中心暨感染内科，器官衰竭国家重点实验室，广东省病毒性肝炎研究重点实验室，广东省肝脏疾病研究所，广州５１０５１５；２南方医科大学第一临床医学院，广州５１０５１５通信作者：陈锦章，ｃｈｅｎｊｉｎｚｈａｎｇ＠ｓｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００３－４９６４－２２１８）摘要：目的 本研究旨在观察ＦＯＬＦＯＸ方案持续肝动脉灌注化疗（ＨＡＩＣ）及其综合治疗方案对中晚期肝细胞癌患者的临床疗效并分析影响预后的因素。
方法 回顾性收集南方医科大学南方医院２０１８年９月—２０２１年１１月行ＦＯＬＦＯＸ方案持续ＨＡＩＣ的６６例中晚期肝细胞癌患者临床资料。
观察治疗后患者的客观缓解率、疾病控制率、中位无疾病进展生存时间（ｍＰＦＳ）和中位生存时间（ｍＯＳ）并记录治疗相关不良反应。
针对伴有门静脉癌栓的患者，评价治疗对门静脉癌栓的疗效。
采用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析。
采用Ｃｏｘ回归分析影响预后的因素。
结果 按照ＲＥＣＩＳＴ１．１标准，ＦＯＬＦＯＸ－ＨＡＩＣ及其综合治疗方案治疗６６例中晚期肝细胞癌患者的客观缓解率和疾病控制率分别为３３．３％（２２／６６）、８６．４％（５７／６６），ｍＰＦＳ和ｍＯＳ分别为８．２个月和２２．１个月。
其中３９例合并门静脉癌栓的肝癌患者中完全缓解２例，部分缓解８例，稳定２４例，进展５例。
客观缓解率为２５．６％（１０／３９），疾病控制率为８７．２％（３４／３９）。
不良反应主要为消化道反应１６．７％（１１／６６）、发热１２．１％（８／６６）、肝区疼痛１０．６％（７／６６）、骨髓抑制３．０％（２／６６）和造影剂过敏３．０％（２／６６）。
原发性肝癌治疗的新进展和技术
原发性肝癌治疗的新进展和技术近年来，原发性肝癌治疗领域取得了许多新的进展和技术，这些创新的方法为患有肝癌的患者提供了更多的治疗选择和机会。
本文将介绍一些最新的治疗进展和技术，包括肝脏移植、靶向治疗和免疫治疗等。
一、肝脏移植肝脏移植是一种治疗晚期肝癌的有效方法。
通过将患者的肝脏替换为健康的供体肝脏，可以彻底清除癌细胞并恢复肝功能。
肝脏移植手术的成功率和术后生存率不断提高，使更多的患者有了得到肝脏移植的机会。
二、靶向治疗靶向治疗是一种针对肿瘤细胞靶点进行的精确治疗方法。
通过抑制肿瘤生长所需的信号通路，可以阻止肿瘤的进展和扩散。
在原发性肝癌治疗中，一些靶向治疗药物已经被证实具有显著的抗肿瘤活性，如索拉非尼和达沙替尼等。
这些药物可以通过口服或注射的方式给予患者，为晚期肝癌患者提供了更多的生存机会。
三、免疫治疗免疫治疗利用人体免疫系统的力量来抵抗肿瘤。
通过激活患者自身的免疫细胞，可以增强对癌细胞的攻击能力。
在原发性肝癌治疗中，免疫检查点抑制剂已被广泛应用。
这些药物可以抑制肿瘤细胞免疫逃逸的能力，增强免疫系统对肿瘤的识别和攻击，从而达到治疗的效果。
四、局部化疗局部化疗是一种通过直接向肿瘤部位输送药物来治疗肝癌的方法。
与传统的全身化疗相比，局部化疗可以减少药物对正常细胞的损害，同时提高药物在肿瘤部位的浓度。
在原发性肝癌治疗中，介入性治疗技术如经肝动脉化疗栓塞术（TACE）和射频消融等已被广泛用于肝癌的治疗。
这些方法可以有效地控制肿瘤的生长和扩散。
总结随着医学技术的不断发展，原发性肝癌治疗领域出现了许多令人振奋的新进展和技术。
肝脏移植、靶向治疗、免疫治疗和局部化疗等方法的出现，为肝癌患者带来了新的希望和机遇。
但是，需要注意的是，每个患者的病情和治疗反应都不同，选择适合自己的治疗方案仍需在医生的指导下进行，同时合理的饮食和生活习惯也是重要的治疗辅助手段。
我们相信，在医学技术的不断进步和临床实践的积累下，原发性肝癌的治疗将取得更大的突破和进展。
肝癌的化疗方案选择
肝癌的化疗方案选择肝癌是一种高度恶性的肿瘤疾病，在全球范围内引起了广泛的关注和研究。
针对肝癌的治疗方法众多，其中包括手术切除、放疗、靶向治疗和化疗等。
在所有的治疗方法中，化疗作为常用的一种治疗手段，被广泛应用于肝癌患者。
本文将重点探讨肝癌的化疗方案选择，以帮助患者和医生做出更明智的治疗决策。
一、肝癌化疗的原理和目标肝癌化疗的原理是通过药物对癌细胞的直接杀伤或抑制，达到减轻肿瘤负荷、控制癌细胞增殖并延长患者生存时间的目的。
化疗可以通过静脉输液、口服或肝动脉灌注等方式进行。
化疗方案的选择应该根据不同阶段的肝癌患者，以及患者的身体状况、肿瘤的类型和大小、肿瘤分期等因素来确定。
二、化疗药物的类别和使用方法常用的肝癌化疗药物主要包括顺铂、卡铂、氟尿嘧啶、奥沙利铂等。
这些药物通过干扰DNA合成、阻止细胞分裂和诱导细胞凋亡来发挥治疗作用。
化疗药物的使用方法因患者的具体情况而异，应由医生根据个体化的治疗方案来确定。
三、肝癌化疗方案的选择和调整在肝癌的化疗中，常用的方案有单药化疗、联合化疗和序贯化疗等。
单药化疗适用于肝癌早期或患者身体状况不佳的情况下，通常使用氟尿嘧啶等药物。
联合化疗则通过多种药物的组合使用，提高疗效、减少药物抗性的发生。
序贯化疗可以将不同的化疗药物按照一定的顺序进行使用，以避免药物耐药的发生。
此外，肝癌化疗的具体方案还需要考虑患者的肿瘤分期、肿瘤类型、患者年龄和身体状况等因素。
治疗期间应定期监测肝功能、肿瘤标志物及相应的影像学检查结果，以及评估治疗效果和副作用的发生。
四、化疗的副作用和应对方法化疗虽然能对肝癌起到一定的治疗效果，但同时也伴随着一系列的副作用。
常见的副作用有恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等。
此时，患者应密切与医生的沟通，及时报告和处理副作用，以减轻不适和提高生活质量。
同时，饮食保健和心理支持也是重要的辅助措施。
五、肝癌化疗的新进展近年来，靶向治疗和免疫治疗等新的治疗方法开始在肝癌化疗中得到应用。
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能接受根治术的少！大部分需要非手术治疗
* 数据来源于2008—2009年的中国肝癌特征和治疗分析调研
背景资料
中晚期HCC治疗：介入治疗(TACE)为首选非手术治疗方法
多种TACE联合治疗模式 ➢ TAE+肝动脉化疗（HAIC） ➢ TACE+Y90微球（TARE） ➢ TACE+射频消融（RFA） ➢ TACE+微波消融 ➢ TACE+高能超声聚焦（HIFU） ➢ TACE+三维适型放疗 ➢ TACE+氩氦冷冻消融 ➢ TACE+放射性粒子植入 ➢ TACE+放射免疫治疗 ➢ TACE+基因治疗 ➢ TACE+激光治疗 ➢ TACE+索拉菲尼 ➢ DEB-TACE 药物洗脱性微球
侵犯门静脉主干2
目前临床常用的伴PVTT肝癌局部治疗方法
TACE
手术切除
临床常用的伴PVTT肝癌局部治疗方法
任海涛,等.介入放射学杂志.2013;22(11):965-968.
TACE可能延长伴PVTT肝癌患者生存期
一项荟萃分析显示，与保守治疗相比，经TACE治疗患者6 个月生存率提高，P=0.007
化疗药物选择
晚期HCC系统化疗的选择
➢奥沙利铂（OXA）作为第三代铂类，最近在肝癌的系统化疗研 究领域引人瞩目 ➢EACH 研 究 表 明 ： 对 于 中 国 肝 癌 患 者 ， 含 奥 沙 利 铂 的 FOLFOX4方案同阿霉素相比，能显著延长总生存、无进展生存 期、总缓解率和疾病控制率 ➢日本 JSH指南推荐：顺铂+5FU ➢国外一项荟萃分析显示，GEMOX方案能带给肝癌病人临床获 益；
D期
PST >2, Child–Pugh C级
晚期 (C)
门脉侵犯， N1, M1, PST 1–2
终末期 (D)
门脉压力/胆红素 升高
相关疾病
正常
无
有
手术切除
肝移植
根治疗法
消融术
TACE
索拉非尼
姑息疗法
对症治疗
Bruix J,et al.Hepatology.2011 Mar;53(3):1020-2.
国家卫生部 原发性肝癌诊疗规范
（2011年版）
国家卫生部原发性肝癌诊疗规范（2011年版）
奥沙利铂经肝动脉灌注化疗治疗肝癌I期临床研究
不可手术切除或 复发的肝癌患者
N=23
HAI-OXA Q3W
90mg/m2 110mg/m2 130mg/m2 150mg/m2
Restaging was performed after every 2 cycles
TACE优势与局限性
TACE治疗HCC的优势
➢微创、可重复 ➢化疗药物直接、局部浓度高、全身毒副反应低
TACE 治疗的局限
➢由于是动脉化疗，对于伴有门静脉癌栓或肝外转移的
晚期肝癌患者疗效欠佳
持续动脉化疗的优势
肝癌保留导管持续动脉化疗的优势
➢肝动脉持续灌注化疗既提高肿瘤局部血药浓度，又能使 肿瘤细胞处于持续的高浓度血药环境中，符合药代动力 学，同时由于肝脏的首过效应，到达全身的血药浓度较 低，对正常组织损伤较轻
门脉癌栓存在不同分级(二)
Shi等根据PVTT的发展程度(即侵犯的门静脉部位)，将PVTT分 为4型：
I型：累及二级及二级以上门静脉分支 II型：侵犯一级门静脉分支 III型：侵犯门静脉主干 IV型：侵犯肠系膜上静脉或下腔静脉
T:肿瘤；E:癌栓；P:门静脉主干；M:肠系膜上静脉
Shi J, et al. Ann Surg Oncol.2010;17(8):2073-80.
伴门静脉癌栓肝癌患者面临 局部、全身双重影响
局部
癌栓阻断或减少了入肝的门静脉血流
问题
门脉高压症：消化道出血、难治性腹水
➢ 肝癌本身是一个全身性疾病 ➢ 癌栓可引起肿瘤细胞肝内播散、肝外转移
1. 汤钊猷.肿瘤.2009;29(1):1-3. 2. 程树群，吴孟超.. 肝癌门静脉癌栓治疗
全身 问题
门静脉癌栓分型越高，生存时间越短
切除 消融
切除TACE TACE+ 消融
TACE HAIC 切除 消融
移植 Child–Pugh C：TACE/消
融
HAIC(Vp3,4) 索拉非尼(Vp3,4)
TACE(Vp1,2) 切除(Vp1,2)
移植 Child–Pugh C：
TACE/消融)
姑息治疗
索拉 非尼
索拉非尼 (TACE抵抗)
JSH：日本肝病协会
门静脉癌栓是晚期肝癌的主要特征
BCLC分期的 晚期肝癌特征
Forner A, et al. Lancet.2012;379:1245-55.
• PST评分为1-2分 • Child-Pugh A-B级
• 肿瘤侵犯门静脉
•有淋巴结转移或远处器官转移
门脉癌栓存在不同分级(一)
日本肝癌研究会的分类方法1-2——将PVTT分为4型：
推荐索拉非尼用于无法局部治疗且肝功能良 好的晚期HCC患者
推荐索拉非尼作为肝功能良好的晚期HCC以 及中期HCC TACE术后进展患者系统治疗的标 准药物
2010 JSH指南推荐 索拉非尼用于门脉III型、 IV型(Vp3-4) 侵犯 HAIC用于门脉III型、 IV型(Vp3-4)侵犯
HCC
肝外转移
Rathore R, Safran H, Soares G. et al: Phase I study of hepatic arterial infusion of oxaliplatin in
advanced hepatocellular cancer: a brown university oncology group study. Am J Clin Oncol 33: 43-46,
Kudo M. Dig Dis 2011;29:339–364.
2014 JSH-LCSGJ更新： 推荐索拉非尼用于一级分支以上(Vp1-3)门脉侵犯 HAIC推荐用于一级及以上分支以上门脉侵犯(Vp1-4)
HCC
肝外转移
无
有
肝功能
Child–Pugh A/B
Child–Pugh C Child–Pugh B/C Child– Pugh A
2010.
Rathore R, et al. American Journal of Clinical Oncology. 2010; 33: 43-46.
我们的临床研究
50例无远处转移的中晚期肝癌行TACE联合肝动 脉灌注OXA方案化疗
➢ 共入组50名患者 ➢ TACE +动脉持续灌注化疗 ➢ 动脉化疗方案：OXA 65-85mg/m2动脉H0-4泵入、
96％以上的癌栓以主瘤为基础在同侧门静脉内生长。几乎 所有PVTT都以门静脉壁为支架离心式向主干方向生长1
随着病情的进展，PVTT的分型越高，自然病程越短，预后越差
累及二级及二级以上门静脉分支2
侵犯一级门静脉分支2
侵犯肠系膜上静脉或下腔静脉2
1.吴孟超,等.中国现代普通外科进展.2003;6:103-105. 2. Shi J, et al. Ann Surg Oncol.2010;17(8):2073-80.
TACE、手术取栓等局部治疗给伴PVTT肝癌患者 带来了一定的疗效，但局部的控制是非常有限的
但是癌栓可造成肿瘤肝内播散、肝外转移等全 身影响。局部治疗对癌栓本身部分有效，却无 法完全消除肿瘤细胞，可能导致肿瘤细胞脱落 随血流播散，对全身疗效不佳
我们应该采用何种办法进一步提高 局部治疗伴PVTT肝癌的疗效？
索拉非尼是BCLC C期HCC的国际标准治疗
HCC
0期
PST 0, Child–Pugh A级
极早期（0）
1 HCC <2cm 原位癌
1个 HCC
A–C期
PST 0–2, Child–Pugh A–B级
早期 (A)
1个 HCC或3个结节 <3cm，PST 0
3 个结节 ≤3cm
中期 (B)
多结节， PST 0
临床研究
单因素预后分析结果：
相关因素-变量
肝功CHILD分级 CHILD A CHILD B
切除 消融
切除TACE TACE+ 消融
TACE HAIC 切除 消融
移植 Child–Pugh C：TACE/消
融
索拉非尼(vp1-3) HAIC(vp1-4) TACE(vp1,2) 切除(vp1,2)
移植 Child–Pugh C：
TACE/消融)
姑息治疗
索拉 非尼
索拉非尼(TACE抵抗)， Child-Pugh A
国内外指南/共识一致 推荐索拉非尼治疗HCC
指南
推荐内容
BCLC（2010） 美国国家综合癌症网(2013) 日本肝脏病学会（2011） 中国卫生部（2011）
推荐索拉非尼为肝功能良好的晚期HCC患者 的标准治疗
欧洲肝脏研究学会欧洲癌症研究与治疗组（2012 ） 亚太肝病学会（2010）
欧洲肿瘤内科协会欧洲消化道肿瘤学会（2012） 美国肝病学会（2010）
亚叶酸钙 200mg /m2动脉泵入 H4-6、5-FU 1g1.5g/m2动脉H6-24泵入
高嵩,朱旭,杨仁杰,郭建海.TACE联合奥沙利铂、氟尿嘧啶、亚叶酸钙肝动脉泵 入治疗中晚期原发性肝癌.介入放射学杂志.2012年5月第21卷第5期 382-388
临床研究
研究结果
➢疗效分析：CR 10例、PR 21例、SD 6例、PD 13例， 疾病控制率 74%；有效率 62% ➢生存分析：中位总TTP时间： 9.3个月、中位总OS时间： 21.4个月；累计1年、2年、3年生存率为76%、44%、16% ➢Kaplan–Meier分析：肝功Child分级（p=0.006）、肿瘤血 管侵犯（p=0.003）、总胆红素值<34.2umol/L（p=0.023）、 疗效(p=0.000)是影响患者OS的主要因素