介入超声临床技术操作规范
介入技术操作要求规范
介入技术操作规X经皮穿刺术经皮穿刺术是介入放射学的根底，主要目的是建立通道，包括血管与非血管性通道，进而完成诊断和治疗过程，也可穿刺实体器官，进展活检诊断和治疗。
一、根本技术【器材与药物】1．穿刺针：是经皮穿刺术的主要器械，分为血管穿刺针和Chiba针等，常用14~23G。
2．活检针：根据穿刺针头的形态和抽取组织细胞的方式不同，可分为细胞抽吸针和组织切割针两大类；前者多为细针，主要用于获取细胞学和细菌学材料，后者包括自动或弹射式活检枪，取材较多，可供组织学检查。
另一类特殊的活检针是锯齿状的旋切针，常用于骨活检。
3．治疗针：包括21~22G千叶针和套管针，主要用于实体肿瘤经皮消融治疗。
4．定位针：主要用于小的乳腺病变的术前定位，常用者为Kopans针和Homer针。
5．药物：经皮穿刺消融术的常用药物包括无水乙醇、醋酸、热生理盐水或热造影剂。
【操作方法】1．血管穿刺术：穿刺的血管包括动脉和静脉，一般采用局部麻醉，对不合作者和婴幼儿需作全麻。
方法包括Seldinger穿刺法和改良穿刺法，目前多采用后者。
2．活检术：1〕导向手段包括电视透视、超声、CT和MRI等，各有优点和不足，应根据病变所在的部位、大小、深度、X围和患者的经济能力综合考虑。
2〕术前准备：选定穿刺点后，对穿刺点与其周围皮肤进展消毒，铺洞巾或无菌单，用1%~2%利多卡因作穿刺点局部麻醉。
3〕根据病变性质和检查目的，采用抽吸针或切割针穿刺进入病灶内，影像扫描核实针头位置无误后，进展活检。
4〕对取材标本与时进展涂片、细菌培养或固定，然后送检。
5〕并发症：主要有疼痛、出血、感染、邻近组织器官损伤和肿瘤沿针道种植转移等。
3．肿瘤消融术：1〕影像导向手段与活检术类似，超声和CT是最常用的手段，磁共振为今后开展的一个方向。
2〕操作方法与活检根本一样，注射药物时要注意观察其在瘤体内的弥散情况，必要时可行病灶多点穿刺与注射，同时注意防止药液进入血管。
3〕副反响与并发症：除了与穿刺活检类似的一些并发症外，另有一些与药物有关的反响，如药物刺激引起的疼痛、肿瘤坏死引起的发热等。
超声科治疗指南与操作规范最新版
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临床技术操作规范(影像技术分册)
在操作过程中，应确保定位和照射的准确性，避免对正常组织造成损伤；同时，应根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，以确保治疗效果。
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CATALOGUE
影像技术操作规范与安全防护
操作规范与注意事项
01
02
03
操作前准备
确保设备正常运行，检查 患者身份和检查申请单信 息，向患者解释检查过程 和注意事项。
适应不同影像技术领域
本规范适用于医学影像领域，包括X线、CT、MRI、超声等多种影像技术，为相 关技术人员提供指导和参考。
临床影像技术的重要性
辅助临床诊断
影像技术能够直观地显示人体内部结 构和病变，为医生提供重要的诊断依 据，有助于提高诊断准确性和可靠性 。
监测治疗效果
推动医学发展
影像技术的不断发展和创新，有助于 推动医学研究和临床实践的发展，提 高医疗水平和质量。
操作过程
按照规定的操作步骤进行 影像技术操作，确保设备 参数设置正确，遵循无菌 原则。
操作后处理
整理设备，清理现场，确 保设备处于备用状态，及 时反馈检查结果。
放射安全与防护措施
辐射防护原则
遵循辐射防护最优化原则 ，合理选用影像技术手段 ，控制辐射剂量。
辐射防护用品
使用辐射防护用品，如铅 围裙、铅眼镜等，降低工 作人员和患者受到的辐射 剂量。
超声检查技术的注意事项包括避免气 体干扰、注意保护患者隐私、避免过 度按压探头等。
核医学检查技术
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核医学检查技术是利用放射 性核素标记的药物或示踪剂 ，通过显像仪器观察其在人 体内的分布和代谢情况，以 评估人体组织器官的功能状
态。
核医学检查技术主要用于心 血管、神经、肿瘤等部位的 特殊检查，以及骨密度测定
超声介入操作规范
介入医师操作规范一、介入术前1、介入医师在介入术前应详细了解患者的病情，包括以前的超声、CT和其他影像学检查资料，了解以前是否进行过手术或介入性操作及操作中遇到的困难，有无麻药及酒精过敏史，有无出血性疾患及手术后或拔牙后异常出血史，了解患者是否服用影响凝血功能的药物（如阿司匹林）和扩血管药物。
2、介入医师必须明确实施超声引导下介入性操作的临床原因和预期结果，严格掌握介入操作的适应证。
3、介入医师在介入操作前必须争得患者的同意。
首先要对患者详细解释操作过程，使患者了解操作所需要的时间以及在操作中可能出现的不适，并告知患者在操作过程中需要积极配合的地方。
4、穿刺前须检查血常规、凝血五项、血清三项（HBsAg 、抗HIV 、抗HCV），老年患者须查血糖、尿糖，并询问有无高血压史、糖尿病史及血压、血糖控制情况。
5、介入医师在介入操作前应在使用局部麻药前再次亲自进行超声检查，了解病灶的解剖位置及其与周围重要脏器、血管的关系，再次分析最佳的介入路径，避免非技术性因素造成的损伤肠道、血管等问题。
二、介入术中1、操作时必须严格遵守无菌操作规则。
2、对肿瘤病灶，要避免在癌瘤中心部位取材，因中心部位坏死组织较多，易导致假阴性或诊断困难。
3、注射麻药前一定要注意排尽气体，因为即使很小量的气体也可能在穿刺时严重影响声像图。
局麻时不仅对皮肤及皮下组织进行麻醉，还应对腹膜及脏器被膜进行麻醉。
利多卡因成人最大剂量为 4.5mg/kg(1％的溶液0.45ml/kg)，3岁以上的儿童最大剂量为3~4mg/kg(1％的溶液0.3~0.4ml/kg)。
4、穿刺过程应存图，记录病灶声像图特征及术中、术后的声像图变化。
5、对感染病灶进行穿刺或对免疫功能低下的病人进行穿刺时，要常规使用抗生素。
对黄疸病人，术前3天使用维生素K。
三、介入术后介入操作结束后，病员宜留观1－2小时，如脉搏、血压情况无异常，方可让病人离去。
一旦病人出现并发症，应马上予以处理或请相关科室会诊。
超声介入管理制度
超声介入管理制度一、前言超声介入是一种通过超声成像技术对病变进行诊断和治疗的方法，具有创伤小、安全性高、可重复性强等优点，近年来在临床应用中得到了广泛的推广和应用。
为了规范和统一超声介入的操作流程，保障患者的安全和治疗效果，制定超声介入管理制度显得尤为重要。
二、超声介入管理制度的目的1. 规范超声介入操作流程，提高操作规范性和治疗效果。
2. 保障患者的安全和权益，降低医疗事故和医疗纠纷的发生。
3. 提高医护人员的管理意识和责任感，保证医护人员的工作质量和效率。
4. 优化资源配置，提高医疗机构的整体效益。
三、超声介入管理制度的内容1. 超声介入设备的管理（1）设备的维护和保养：医疗机构应当建立设备的定期检查和保养制度，确保超声设备的正常使用。
（2）设备的质控：医疗机构应当定期对超声设备进行质控，保证成像质量和诊断准确性。
2. 超声介入操作流程的管理（1）手术室的准备：医护人员应当在手术室准备工作之前进行必要的设备检查和消毒工作，确保手术室的清洁和整洁。
（2）患者的准备：医护人员应当对患者进行详细的病史询问和体格检查，确保患者没有禁忌症，同时对患者进行必要的心理护理。
（3）手术操作：医护人员应当对手术操作流程进行严格规范，遵循操作规程，确保手术操作的安全性和准确性。
3. 超声介入相关风险的管理（1）并发症的预防和处理：医护人员应当对超声介入可能出现的并发症进行充分的了解和预防措施，一旦出现并发症，应当能够及时处理。
（2）医疗事故的报告和处理：医疗机构应当建立医疗事故的报告和处理制度，对超声介入可能出现的医疗事故进行及时处理和追踪。
4. 超声介入质量控制（1）术前检查和评估：医护人员应当对患者进行充分的术前检查和评估，确保手术的适应症和术前准备工作。
（2）术中监测和评估：医护人员应当对手术操作进行严格的监测和评估，确保手术操作的安全性和有效性。
（3）术后随访和评价：医护人员应当对患者进行术后的随访和评价，跟踪患者的治疗进展和并发症的发生。
介入超声临床技术操作要求规范
介入超声临床技术操作规(一)第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。
介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规。
整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
超声质量规范及操作标准
陆良县人民医院功能科B超室超声检查规范及操作标准（概论）超声检查在临床诊治中地位与作用现代医学是由经验医学发展而来，逐步走向以数据信息为基础的实验医学，但这一过程尚未完成。
包括超声检查仪在内的各种检查仪器和检查手段都只是为临床医师提供某些方面的诊断参考信息。
人体的结构和功能异常复杂。
人与人之间的个体差异普遍存在，不可能单纯依据某种方法的检查结构，对所有病人都能做出精确的临床诊断。
超声检查属于影像学范围，利用人体组织产生回声形成的间接图像，判断病变的物理性质，并非显微镜下的病理组织学检查。
声学原理决定了超声图像可能存在某些伪差与假象。
包括医师、病人及仪器条件在内的各种主客观因素，都可能导致超声检查结果与真实病变之间的差异。
超声检查医师责任是，在规范操作的前提下，尽可能为临床医师的诊断提供准确的超声检查结果。
超声检查所发现的图像与病变之间不完全存在互相对应的关系，不能机械地“按图索骥”。
因为经常有“同图异病”、“同病异图”现象。
目前，根据我国超声诊断医师队伍的技术水平和医院所装备的超声仪器设备条件，对超声诊断的一般要求可定为：①对于某些常见病，检查方法与分析手段已较为成熟，可结合病史及其他临床资料，做出明确的病因诊断，例如心血管疾病、胆囊结石、早孕等。
②对于多数病变，主要对超声检查的发现做出描述性的报告，其中器官与组织异常的区域，对其物理性质进行判断，例如实质性、含液性、含气性等。
至于病因性诊断，则仅为分析性或推断性意见。
③对于比较复杂或疑难诊断的病变，以现象描述为主，仅供临床医师作为诊断参考。
第二节超声检查的质量控制超声仪器和超声诊断技术发展迅速。
设备性能存在差异。
超声诊断工作者业务素质有待于整顿规范。
临床医师对超声诊断应用的适应症亦需统一。
仪器调节、操作手法、观察记录及报告随访等方面，应规范化并进行具体质量控制。
与其他医学影像技术相比，进行超声普查是较为特殊的问题，更须规范并行严格控制。
超声质量控制的范围1.专业人员的业务素质。
超声介入治疗工作制度
超声介入治疗工作制度超声介入治疗是一种将超声影像技术与介入治疗技术相结合的新型治疗方法，能够在无创的情况下通过体表进行操作，准确地将导管等介入器械引导至病变部位进行诊断和治疗。
在超声介入治疗过程中，需要一个严格的工作制度来确保操作的安全和质量。
下面将从工作环境、工作流程和工作纪律三个方面来介绍超声介入治疗的工作制度。
其次是工作流程。
超声介入治疗的工作流程包括患者筛选、手术准备、术中操作和术后处理等环节。
在患者筛选阶段，医生需根据患者病情和影像学检查结果判断是否适合进行超声介入治疗，并向患者解释治疗的原理、方法和风险。
在手术准备阶段，医生需核实患者的个人信息和手术部位，并嘱咐患者进行必要的术前准备。
术中操作时，医生需准确地将导管等介入器械引导至病变部位进行操作，同时密切观察超声影像进行定位和导航。
术后处理包括停止出血、处理并发症和观察患者的术后恢复情况。
最后是工作纪律。
超声介入治疗的工作纪律包括操作的规范和纪律的要求。
操作规范要求医生在操作过程中严格按照操作步骤进行，不得随意更改治疗方案或操作方法。
操作要求医生具备扎实的基础理论和丰富的临床经验，严格遵守医疗道德和法律法规，保证操作的安全性和有效性。
此外，医生还应做好操作记录和资料归档工作，确保治疗的可追溯性和科学性。
总之，超声介入治疗是一项非常专业和技术要求较高的工作，需要医护人员密切合作、严格执行工作制度，提高工作效率和质量。
只有在良好的工作环境下，按照规范的工作流程和纪律要求进行操作，才能实现超声介入治疗的安全、有效和可持续发展。
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介入超声临床技术操作规范(一)第一节概述介入超声所在超声成像基础上发展起来的一门新技术。
其主要特点是在实时超声的监视下或引导下，针对体内的病变或目标，通过穿刺或置管技术以达到进一步诊断或治疗的目的。
介入性超声属于微创技术，相当于用一次精确的小手术来替代大手术。
因此，对操作医师素质要求较高，须具备良好的超声成像的基础理论知识，较丰富的超声检查临床经验和较全面的临床诊疗知识。
须经过正规的培训和严格的考核才能上岗。
介入超声属于有创操作，应有专门的介入超声室并严格执行无菌操作规范。
整个过程须有专门人员密切配合，以保证整个操作过程的顺利完成。
【适应症】1.诊断性介入性超声（1）穿刺抽液化验检查。
（2）穿刺抽吸细胞学检查。
（3）穿刺切割组织病理检查。
（4）穿刺和置管后注药行X线检查。
2.治疗性介入性超声（1）抽液（注药或不注药）。
（2）引流（单纯、清洗或加注药）。
（3）药物注入（乙醇、抗生素、血凝剂、抗肿瘤药及免疫制剂等）。
（4）物理能量导入（射频、微波、核素、冷冻、高强聚焦超声、激光等）。
【禁忌症】1.灰阶超声显示病灶或目标不明确、不清楚或不稳定者。
2.严重出血倾向者。
3.伴大量腹水者。
4.穿刺途径无法避开大血管及重要器官者（粗针及治疗性穿刺更列为禁忌）。
5.化脓性感染病灶如脓肿可能因穿刺途径而污染胸膜腔或腹膜腔。
【术前准备】1.在穿刺之前，超声医师必须掌握病人的病史和病情，明确穿刺目的，尤其要明确躔次的目的所诊断性还是治疗性。
然后，用超声诊断仪仔细观察病灶或目标，研究穿刺引导是否可行。
同时结合具体适应症和禁忌症的规定，确定病人是否适宜做介入性超声并通知病人实际情况。
2.化验与器械（1）检查血常规和凝血三项。
（2）必要时，检查心功能、肝功能及肾功能。
（3）治疗前1周停服抗凝剂（如阿斯匹林等）。
（4）操作前禁食8h，腹胀明显者应事先服用消胀药或清洁灌肠。
（5）做好病人及其家属的术前谈话，并签署知情同意书。
（6）完成超声引导探头及穿刺针、导管等介入操作器械的清洁、消毒。
3.介入超声室的基本要求（1）操作间实用面积不<20m2，易于清洁、灭菌，保持低尘，入室换鞋、戴帽、戴口罩。
（2）要求有图像清晰、分辨力高的超声诊断仪，并配备有专用超声引导穿刺探头及引导架。
后者于介入应用前须清洁、消毒灭菌。
（3）麻醉设备需备有局麻针、局麻药（皮试）。
开展介入治疗的介入超声室宜请麻醉科医师来建立全身麻醉及相关心肺功能监护系统。
（4）针具导管及辅助物品需备有穿刺针、活检针、导管针、导丝、引流管、自动活检枪、负压吸引器等。
（5）治疗设备需备有激光治疗仪、微波治疗仪、射频治疗仪、高能聚焦超声治疗仪、冷冻治疗仪等。
【检查方法】1.患者体位根据病灶或目标所在部位可选取仰卧位、侧卧位或俯卧位。
在侧卧位时，须用沙袋等方法维持病人体位稳定。
2.皮肤穿刺点的选择。
用灰阶超声显示病灶或目标后，确定皮肤进针点。
3.对穿刺区域进行常规消毒，铺手术巾。
4.局麻后，用穿刺探头扫描病灶或目标，嘱患者屏气不动后，迅速将穿刺针沿着超声仪屏幕上的引导线穿刺进入预设的穿刺点。
5.根据每例病情的要求具体完成穿刺活检、抽液引流、注入药物或导入能量等诊断或治疗操作。
6.介入操作完毕后，病人留观1～2h，注意呼吸、脉搏、血压以及有无加剧性的疼痛、咯血、尿血等异常表现。
有可疑异常情况者再用超声观察有无内部出血。
【注意事项】1.介入性超声的突出价值不仅在于微创，更重要的在于定位精确。
否则，无论穿刺活检或介入治疗都可能导致失败。
高质量的超声显示仪，精确鉴别的引导穿刺系统以及既掌握理论有具有丰富经验并经过严格训练的超声专业医师，是保证介入超声在临床成功应用的三要素，缺一不可。
2.并发症的预防及处理原则（1）开展介入超声必须严格掌握适应症、禁忌症。
操作者必须事先验证所用超声引导系统的准确性，并且具备了做精确穿刺的理论知识和实际经验；在实施介入操作是，若目标不清楚，针尖位置不确定，不宜进行活检或治疗操作。
（2）穿刺操作要求准确、快速，一次到位，禁止针尖显示不清条件下反复试穿。
（3）介入治療后，必须认真严密观察病情。
任何异常清露昂发生，如疼痛加剧、胸闷憋气，咯血、尿血等等，必须认真查清原因，同时给予针对性的有效治疗。
情况严重的病例，应及时请内外科及影像科大会诊，以明确原因，及时正确处理，同时进行抢救处理。
（4）介入超声室突发急症抢救主要有三类：内出血、过敏反应及迷走神经反射性心动过缓，针对以上情况事先准备好复苏（基础生命支持）输液、纠正休克、止血及抗过敏等急救的设备条件及药物准备与工作人员的训练。
第二节超声引导穿刺细胞学检查和组织学检查一、细针抽吸细胞学检查【适应症】1.经影像学检查发现腹部肿物或病变，需进一步确定其性质为良性或恶性者。
包括肝、胆、胰、肾等内脏实质性肿物，以及位于腹壁、腹膜和腹膜后性质不明的肿物。
2.经影像学检查发现位置浅表的胸部肿物，需进一步确定其性质为良性或恶性者。
包括周围型肺癌，胸壁和胸膜肿物或病变。
3. 经影像学如超声等证实浅表部位的肿物，如甲状腺肿物、颈部其他肿物，肿大淋巴等、转移性肿瘤等。
4.原因不明的含液性病变，如不典型肝肾囊肿、血肿和可疑脓肿，治疗前需明确其性质者。
【禁忌症】1.具有出血倾向，出、凝血时间显著延长，凝血酶原活动度明显减低。
2.位于肝表面较大的癌肿、血管瘤、包虫囊肿，而且穿刺针无法通过一段正常肝组织进入病灶者。
3.肾上腺肿瘤疑为嗜铬细胞瘤或异位嗜铬细胞瘤者。
4.影像学检查疑为动脉瘤囊肿。
5.穿刺针途径可能损伤临近重要器官，如：肺和腹部大血管者。
6.急性胰腺炎发作期。
7.中等量以上腹水。
8.体质过度衰弱和气喘、咳嗽等难以合作者。
【术前准备】1.实时超声诊断仪，一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。
胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜采用5～7MHz以上的探头。
2.穿刺针采用20～30G带针芯的细针（Ciba针），针长15cm、18cm、20cm，根据需要选择。
3.引导针选用18G针，长7cm。
引导针仅用于穿刺胸腹壁软组织，不进入胸膜腹腔，用于防止细针偏向或弯曲，也可减少沿针道的污染。
4.有出血倾向的患者应查血小板计数和出血时间、凝血时间或凝血酶原活动度。
5.患者禁食8～12h。
6.向患者做必要的解释，说明局麻、穿刺等步骤，消除紧张情绪。
【检查方法】1.患者一般取仰卧位，亦可根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。
2.先用普通探头扫查，初步确定穿刺点，用色笔做好皮肤标记。
3.对穿刺区域进行皮肤消毒，铺消毒巾，换用已消毒的穿刺探头（或将谈妥用无菌乳胶套覆盖，套内探头变面涂耦合剂），再次确定穿刺点和穿刺角度，将穿刺导向线对准穿刺取样目标，估测穿刺深度。
4.用1％利多卡因溶液5ml对皮肤、胸腹壁肌肉、胸膜或腹膜逐层浸润麻醉。
5.在局麻部位，将带针芯的引导针穿刺胸腹壁软组织（勿刺破胸膜或腹膜）。
然后，重复用消毒探头及导向器瞄准穿刺目标，注意初步固定探头和导针穿刺方向。
6.取出导针针芯，通过导针插入穿刺针，穿刺针尖勿穿透胸腹膜。
7.当屏幕上目标显示最清晰时，嘱患者屏住呼吸，将引导线对准目标并充分固定探头与穿刺角度。
将穿刺针迅速推进，直至针尖强回声进入病灶或肿块边缘预定的穿刺位置。
8.拔除针芯，接上5ml注射器抽吸。
在保持负压的条件下，使针尖在病灶内小幅度上下提插3～4次。
解除负压并迅速退针。
嘱患者自由呼吸。
9.迅速将抽吸物推置于玻片上，用推片法将抽吸标本均匀涂片。
立即用95％乙醇固定，染色后显微镜观察。
10.为保证取样标本的阳性检出率，降低假阴性率，需重复进针穿刺和上下提插动作，取样3～4次。
抽取过程中，针尾“一旦见红”（少量血性液体），立即停止抽退针，以防止标本被血液过分稀释。
【注意事项】1.严格掌握适应症，穿刺术前核实有无出血倾向等有关检查。
2.患者接受穿刺前，必须由其本人或委托的监护人对超声引导穿刺申请单表示同一并签字（注：申请单上必须开列可能产生的并发症，如出血、感染等）。
3.穿刺点和穿刺途径的选择原则扫，病灶离体表最近，又能避开其他重要脏器，如：胆囊、胆管、胰腺、肺下缘、肝下缘和大血管。
4.严格注意无菌操作。
5.上腹部肿物穿刺过程中，嘱病人屏气不动，尤其注意避免咳嗽和急剧的呼吸运动。
6.对于较大肿物尽可能在其周边开始取样，避开肿物中心坏死液化区，提高肿瘤细胞的检出率。
7.穿刺完毕后病人需休息1～3h，按穿刺脏器不同进行术后护理。
例如：肝肾活检后，按肝肾穿刺常规进行术后护理。
8.向患者本人或家属交代可能发生的延迟并发症，以便及时向医生报告并及时处理。
二、组织学穿刺活检【适应症】1.经影像学检查发现的腹部肿物或局限性病变，需明确其组织学诊断者。
2.前列腺肿物或其他病变。
（1）前列腺特异性抗原PSA显著增高。
（2）直肠指诊发现前列腺硬结，或指诊阴性仍不能排除前列腺癌远处转移者。
3. 临床内科、儿科、肾病科医师送检的肝肾实质弥漫性病变，需明确其病理组织学诊断者。
包括肝活检（肝硬化、慢性肝炎、非均匀性脂肪浸润、硬化与弥漫型肝癌鉴别、肝糖原贮积症）和肾活检（肾病、肾炎的诊断与分型，不明原因的血尿、高血压等）。
4.浅表器官肿物病理组织学诊断。
包括：颈部和甲状腺肿物、浅表淋巴结肿大、乳腺肿块等。
5.经CT或超声检查证实的位置表浅的胸前和纵隔实性肿物，如：周围型肺肿物、胸膜肿物、胸壁肿物，前纵隔或后纵隔实性肿物等。
【禁忌症】1.具有出血倾向和凝血机制障碍者。
2. 中等量以上腹水。
3.严重阻塞性黄疸。
4.一般情况较差，恶液质、心肺功能不全或检查难以合作者。
5.位于肝包膜下较大的癌肿和血管瘤，穿刺针无法先通过一段非肿瘤的肝实质者。
6.疑为肾上腺嗜铬细胞瘤者7. 穿刺途径难以避开肺、胆囊、肝外胆管以及大血管者。
8.胰腺炎合并胰管扩张者宜谨慎。
【术前准备】1.超声诊断仪一般采用扇扫或小凸阵探头，附加超声导向装置，也可采用普通凸阵探头或线阵探头，附加导向装置。
胸腹部采用3～5MHz，浅表部位宜采用5～7MHz以上的探头。
经直肠前列腺活检，采用5～9MHz端射式腔内探头。
2.备手动式负压抽吸式“配套活检针”，如Sure－cut针或Sonopsy－C1针。
有16G、18G、21G、22G、23G之分。
通常选择21G（细针组织学活检）和18G （相对粗活检针）后者有被自动活检取代的趋势。
3.备自动活检枪装置（活检枪），配以专用的内槽式切割针。
有14G、16G、18G、20G。
通常选用18G（相对粗针）和20G（细针）。
4.引导针，原则上选择比活检针略粗一些的针管，例如18G活检针需用16G 引导针，20～23G活检针可用18G引导针。
【检查方法】1.患者一般取仰卧位，或根据病灶穿刺部位选取侧卧位或俯卧位。