吞咽障碍
吞咽障碍5问
家庭医药 2020.1014预防与治疗·专家门诊编辑/朱玲萃******************吞咽障碍5问吞咽障碍（困难）指由多种原因引起的、发生于不同部位的吞咽时咽下困难。
它可由多种疾病引起，会影响患者摄食及营养吸收，还可导致食物误吸入气管引发吸入性肺炎，严重者可危及生命，给患者的生活造成极大影响。
本文就吞咽障碍的常见问题进行了整理，希望能给相关的患者朋友提供帮助。
1.哪些疾病可能引起吞咽障碍？食管癌是吞咽障碍的重要病因，其他食管疾病如食管炎、食管良性肿瘤、食管异物等也可造成吞咽困难。
其他病因包括：口咽部疾病，如口咽炎、口咽损伤、咽肿瘤、咽后壁脓肿等；神经肌肉疾病，如重症肌无力、多发性肌炎、环咽肌失弛缓症等；精神性疾病，如癔病等；脑卒中、认知障碍等老年退行性疾病，也是引起吞咽困难的常见原因。
2.吞咽困难可能导致哪些后果？吞咽困难造成的营养不良，可能使患者免疫力下降，增加感染风险，导致疾病并发症和死亡率增高。
患者身体虚弱可能延长治疗过程。
欧洲一项多国调查还显示：55%吞咽障碍患者自觉生活缺乏乐趣，进而可引发心理疾病；36%患者会因吞咽障碍而避免进食，严重影响患者生活质量。
同时，吞咽困难患者，出现气管异物及吸入性肺炎的概率也会显著升高。
3.如何评价吞咽困难的程度？吞咽障碍主要表现为吞咽时咽下困难，可伴声嘶、呛咳、呃逆、疼痛等。
对于存在吞咽困难的患者，可以通过洼田饮水试验法评定吞咽障碍程度。
评定时患者取坐位，予30ml温水口服。
5秒内能顺利1次将水咽下，为Ⅰ级吞咽困难；分次饮尽无呛咳，为Ⅱ级吞咽困难；1次饮尽但有呛咳，为Ⅲ级吞咽困难；２次以上饮尽且有呛咳，为Ⅳ级吞咽困难；常呛咳，难以饮尽，为Ⅴ级吞咽困难。
这套方法由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，目前被广泛使用。
□北京中医药大学东方医院耳鼻喉科主治医师 迟晨雨4.如何治疗吞咽困难？出现吞咽障碍，应积极查找引起吞咽困难的原发疾病，针对病因进行治疗。
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述吞咽障碍，也被称为吞咽功能障碍或吞咽困难，是指人体食物和液体通过口腔、咽喉、食管等吞咽道途径时出现的功能障碍现象。
这些障碍可能会导致吞咽过程中的困难、痛苦甚至危险，对个体的健康和生活质量产生负面影响。
吞咽障碍可以由多种原因引起，例如神经肌肉疾病、中风、颅脑外伤、喉咙及食道肌肉功能障碍等。
此外，吞咽障碍也可与某些慢性疾病如老年性痴呆、帕金森病等相关。
吞咽障碍的训练指导技术是一种帮助个体改善吞咽功能的方法。
通过特定的训练指导，个体可以学习并逐渐改进吞咽过程中的协调性和效率。
在训练指导中，通常包括了各种吞咽练习、姿势调整、口服食物调整等技巧。
这些技术的应用旨在提高吞咽的效果，减少吞咽过程中的不适或危险。
本文将详细介绍吞咽障碍的定义和分类，以及吞咽障碍训练的原则和指导技术。
通过系统的整理和归纳，希望为临床医生、康复师以及患者及其家属提供可行的指导和借鉴，以促进吞咽障碍患者的康复和生活质量的提升。
同时，本文也将对吞咽障碍训练指导技术的研究进行总结和评述。
并对未来的研究和发展方向进行展望，以期进一步完善吞咽障碍训练指导技术的理论和实践，为吞咽障碍患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究，我们希望能提高对吞咽障碍的认识和理解，促进吞咽功能的康复，为患者提供更有效的帮助。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 文章主题的介绍：在引言部分已经给出了文章主题是关于吞咽障碍的训练指导技术，这里可以简要再重复一下，说明本文将详细探讨吞咽障碍的训练指导技术的相关内容。
2. 研究背景和现状：在介绍文章主题的基础上，可以简要介绍吞咽障碍在临床上的重要性和普遍性，以及对患者生活质量的影响。
同时，还可以提及目前针对吞咽障碍的训练指导技术在临床实践中的应用现状和存在的问题。
3. 文章结构的概述：在文章结构部分，可以简要介绍正文部分的组成和各个章节的内容概要，例如吞咽障碍的定义与分类、吞咽障碍的训练原则和吞咽障碍的训练指导技术等。
吞咽障碍ppt课件
药物治疗的效果因个体差异而异，部分患者可能对药物治疗反应良好，而另一些患 者可能效果不明显。
康复治疗
康复治疗是吞咽障碍的重要治疗方法 之一，主要包括物理疗法、吞咽训练 、口肌训练等。
康复治疗的效果取决于患者的病情、 治疗方法和康复师的经验等因素，部 分患者可能需要进行长期的治疗和训 练。
扁桃体炎
炎症引起扁桃体肿胀，压 迫咽部通道，影响食物的 正常通过。
咽炎
咽部炎症导致咽部黏膜肿 胀、疼痛，影响吞咽动作 的协调性。
食管疾病
食管癌
食管癌细胞浸润食管壁， 导致食管狭窄，影响食物 通过。
食管炎
食管炎症引起食管黏膜水 肿、糜烂，降低食管的蠕 动功能，影响食物的推进 。
食管憩室
食管壁内出现囊状突起， 压迫食管腔，导致食物通 过障碍。
心理支持
关注患者的心理状态，给予安 慰和支持，帮助患者树立信心
，积极配合治疗。
预防措施
保持口腔卫生
养成良好的口腔卫生习 惯，定期刷牙、漱口，
保持口腔清洁。
控制慢性疾病
积极治疗和控制慢性疾 病，如糖尿病、高血压 等，以降低吞咽障碍的
风险。
合理饮食
保持合理的饮食结构， 摄入足够的营养素和水 分，预防营养不良和脱
症状与影响
症状
吞咽困难、呛咳、声音嘶哑、呼吸困 难等。
影响
影响患者营养吸收、生活质量和社会 交往，严重时可危及生命。
诊断与评估
诊断
医生通过问诊、体格检查和相关辅助检查（如喉镜、食管造影等）进行诊断。
评估
对患者进行详细的评估，包括病史、症状、体征和相关检查结果，以确定吞咽 障碍的原因和程度。
吞咽功能障碍的评估与护理PPT课件
该量表分为两部分，连续进行。
＊第一部分(初步评价)：少量唾液的吞咽试验(1 mL左右)，评估警惕
性、自主咳嗽、清嗓动作、唾液吞咽动作；
＊第二部分为：包括糊状、液体、固体的吞咽试验，评估吞咽功能、
不随意咳嗽、流涎、声音改变。
＊GUSS对危险程度分级如下：0分～9分为重度，l0分～ 14分为中度，
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
稀流质：水、牛奶、果汁、咖啡 浓流质：麦片饮料、加入加稠剂的水、汤、蛋羹 糊状食物：米糊、菜糊、肉糊、藕粉、蒸水蛋等 半固体：烂饭、软面包等
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吞咽障碍的治疗—摄食直接训练
◆食物的形态及选择
质地幼滑 湿润但不可溢出水分或汁液 容易搓成食团 适当的调味及温度控制 顾及吞咽能力、牙齿状况、身体状况及个人喜好
腔、咽和食管进入到胃的过程中所出现的 问题。
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吞咽障碍的概述——定义
▪ 广义的吞咽障碍
摄食一吞咽障碍可以理解为由于情感、认知、感觉或从 嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异 常，导致上述的吞咽过程发生障碍。 包括摄食障碍和吞咽障碍两个内涵。 可以将摄食一吞咽障碍简称为吞咽障碍，但需要从本质意 义上将两者区分开。 ①摄食障碍是指由于精神心理认知等方面的问题引起的行 为和行动异常导致的吞咽和进食困难。 ②吞咽障碍是指解剖和生理学异常引起的吞咽困难。
1级（优）正常,能顺利的1次将水咽下 2级（良）分2次以上,能不呛咳的咽下 3级（中）能1次咽下但有呛咳 4级（可）分2次以上咽下但有呛咳 5级（差）频繁呛咳不能全部咽下 正常：1级 5 s之内完成 可疑：1级 5s以上完成；2级 异常：3、4、5级
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吞咽障碍的评估—筛查方法
吞咽障碍
➢咽期吞咽困难
最常见的症状:呛咳 伴发征象：
食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉 感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消， 可伴有构音障碍或弛缓不能。 病人主诉：
吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位 影响因素：
该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单 纯弛缓不能病人，流质最易控制
⑸口腔卫生 应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔， 教会或帮助患者刷牙。
⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况， 并记录患者经口摄取食物的次数和总量。
改进吞咽方式 具体根据吞咽造影等检查来确定
1、用力吞咽及干吞
多次干吞，可清净少量剩余在 咽喉的食物
2、交互吞咽：→剌激诱发吞咽反 射，去除咽部残留食物，每次 进食吞咽后饮极少量的水(1～ 2ml)。
4、直接训练
⑴进食的环境 患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患 者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。
⑵正确的进食姿势 ①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏 瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物 最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。 ②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖 直位，患侧手放于前面的桌子上。
二、吞咽障碍的评估
1.与吞咽有关的临床评估 2.与吞咽有关的口颜面的评估 3.吞咽功能的评估 4.摄食–吞咽过程的评估 5.吞咽障碍的辅助的检查
吞咽X线荧光透视检查 (VFSS)
正位
侧位
会厌谷
喉前庭 环咽肌
梨状窦
气管
电视荧光放射吞咽功能检查是目前公认最全面、可靠、有价值的吞咽功能检查方 法被认为是吞咽障碍诊断的“金标准”
吞咽障碍医学PPT课件
吞咽障碍 的治疗
间接治疗
经口进食不安全，只需吞口水，而不 给予食物的训练方法。 目的：通过强化口咽腔的运动、感觉 及肌肉的控制能力，调整进食的姿势， 协调进食呼吸以保护气道，促进吞咽 功能的恢复。
• 食物调配 • 安全喂食指导
直接治疗
给患者按一定的要求直接经口安全进 食食物的方法。 目的：通过特别的调制食物，使用安 全的体位和餐具，以减少误吸，安全 进食
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物性状的种类：
水、牛奶、 稀流质 果汁、咖啡
浓流质
麦片、中国汤、 加增稠剂的水
糊状 米糊、菜糊、 食物 肉糊
半固体
烂饭、软面包、 米饭
固体 饼干、坚果
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物性状的种类：
稀流质 浓流质
水、牛奶、 适用于：
果汁、咖啡
① 有严重吞咽障碍症状 ② 容易导致吸入性肺炎
食指—下颌骨下方 中指—舌骨 环指—甲状软骨/喉结 小指—环状软骨
吞咽次数：老年人 >3次即可 喉上抬幅度：中指能触及喉结上下移动2cm，< 2cm为异常
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吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。
1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
麦片、中国汤、③ 不能单靠经口进食摄取足够营养、水份 ，
加增稠剂的水
需经胃管或造瘘管摄取营养的患者
糊状 食物
米糊、菜糊、 肉糊
第七章-吞咽障碍ppt课件
* 进食方式变化：仰头进食、食物从口中洒落
* 食欲是否低下
* 进食时疲劳
* 体重减轻、脱水：其他原因不明时尤其要注意
* 屡患吞咽性肺炎
.
36
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌 舌 软腭 喉
.
37
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察
粘膜有无破损； 唇沟、颊沟是否正常； 舌的外形、表面是否干燥、结痂 牙齿 口腔分泌物
.
38
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动
静止状态的位置； 有无流涎； 露齿时口角收缩运动； 闭唇鼓腮； 反复u-i
.
39
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
直视观察 唇、颊部的运动 下颌
静止状态的位置； 言语、咀嚼时的位置； 抗阻运动
.
40
（二）与吞咽有关的口面肌功能评估
电视荧光放射吞咽功 能检查
电视内窥镜吞咽功能 检查
超声检查
放射性核素扫描检查
➢ 非影像学检查
.
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电视荧光放射吞咽功能检查（吞咽造影）
（videofluoroscopic swallowing study,VFSS）
饮食无呛咳者中有近30%存在误咽，根据有无呛咳判断 有无误咽不适当。
显示咽部快速活动细节，对整个吞咽过程详细评估、分 析。不同黏稠度；不同容积；不同吞咽阶段；不同姿势； 侧位、正位成像
.
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口腔准备期
摄入食物并在口腔内咀嚼形成食团的过程 1.进食 口唇及前齿协调地适应食物和餐具的形态，将食物纳入口中。
口唇闭合不良的患者不能顺利地将食物纳入口中，即使将 食物送入口腔，亦多漏出。
吞咽障碍(知识讲座)
第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能平安有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：〔一〕按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍〔二〕按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位〞和“低位〞吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始局部，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成局部，分为上中下三局部，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个局部，并有各自狭窄的局部。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
〔1〕口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
〔2〕口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
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第四章吞咽障碍第一节概述一、定义：吞咽障碍(dysphagia)是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。
二、分类：（一）按有无解剖结构异常依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。
1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍（二）按发生部位1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。
2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖一、口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底2 咽部咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。
中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。
下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。
会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。
从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。
3食管食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。
可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。
二、正常人的吞咽过程正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。
（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。
（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。
食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。
食物在口腔内进行加工处理时，口腔呈一封闭空间，前方口唇关闭，后方舌根与软腭相接(舌腭连接)，防止食物坠入咽部。
（3）口腔期在吞咽的口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。
唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。
（4）咽期即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。
食团入咽后，通过舌根的推挤，食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。
此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。
随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂封闭咽峡，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，会厌下倾，食团经下咽进入食管。
随后，咽部的收缩进至下咽，食团完全进入食管。
此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭，咽喉依然封闭。
及至食团被送入颈段食管，各器官位置方始复原，呼吸道重新开通。
正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。
（5）食管期食管期开始于食团通过环咽肌。
食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。
第三节引发摄食-吞咽障碍的病因和危险因素一、引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病1、脑血管疾病脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。
这一时期，摄食不当，很容易导致吸入性肺炎，因此，有必要及早对吞咽障碍加以注意和处理。
随着疾病的自然恢复，多数情况下吞咽障碍会逐渐好转，但如果到慢性期吞咽障碍还有残留10%以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
2、神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病导致吞咽障碍的原因，大致可分为迟缓性肌力低下和不随意动作等运动过多两种。
此外，中枢神经的变性疾病等可能使大脑功能障碍导致的口腔前期问题和肌肉紧张亢进并发。
（1）弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。
吞咽运动有关的肌肉中，除舌肌、软腭等口腔肌肉外，咽缩肌、食管入口处括约肌、喉闭锁肌的麻痹、弛缓会发生问题。
咽缩肌和喉闭锁肌的障碍尤其容易引起误咽，导致呼吸器官感染。
口腔期的障碍可通过半流食等在一定程度上得到缓解。
即使环咽肌低度紧张，随着其他吞咽肌障碍的发生，使相互之间变得不能协调，达不到吞咽功能的改善。
（2）运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。
其病态主要有：1）不随意运动：一般来说，颈部、去干、四肢的不随意运动在即将开始设施运动时会恶化，因而口腔前期至口腔期障碍严重。
咽部期大多不受影响，但由于口腔期障碍，食块会不小心掉入咽部，颈部伸展运动也会使喉闭锁受影响，这些都会引起误咽。
2）环状咽肌迟缓不全等：肌强直性营养不良和眼咽肌型肌萎缩症被认定为环状咽肌迟缓不全。
3）食管平滑肌的纤维化：硬皮病患者，由于食管平滑肌纤维化可引起蠕动障碍。
（3）帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其三大特征。
第四节检查和评价一摄食前的一般评价（一）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。
（二）全身状态：注意有无发热、脱水、有无低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。
（三）意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。
（四）高级脑功能：检查语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。
二摄食-吞咽功能评价（一）口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭的上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔内卫生状况、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。
（二）吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：1、“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。
检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 秒内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。
高龄患者做3次即可。
2、“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml 温水一口咽下，记录饮水情况：I.可一次喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。
情况I，若5秒内喝完，为正常；情况I超过5秒，情况II则可疑有吞咽障碍；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
三摄食过程评价评价内容包括：（一）口腔前期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。
（二）口腔准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。
（三）口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。
（四）咽期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。
（五）食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。
此外，有必要留意食物内容、吞咽困难的食物性状、所需时间、一次摄食量、体位、帮助方法、残留物去除法的有效性、疲劳、环境、帮助者的问题等。
四辅助性检查：放射性核素扫描检查、测压检查、肌电图检查、脉冲血氧定量法等。
第五节吞咽障碍的治疗一对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导当患者有吞咽障碍时，会让患者发生很多改变，在这一时期，应对吞咽障碍患者及其家属进行健康教育及指导，接受有关预防吞咽障碍并发症的教育，并指导家属如何协助医护人员帮助患者，对患者渡过难关和恢复会有所帮助。
家属能做的事情包括一下几方面：1、仔细熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽指导；2、和工作人员沟通；3、在患者进行吞咽治疗过程中给予患者支持和鼓励；4、为患者提供治疗师要求的性状的食物和液体；5、注意一般情况下患者进食时需要坐起，除非治疗师有特别的要求；6、鼓励患者小口进食；7、允许患者有足够的进食时间；8、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全；9、如果患者出现窒息立即停止喂食；10、一般进餐后让患者坐位休息20~30分钟。
二、摄食-吞咽障碍的训练训练可分为不用食物、针对功能障碍的间接训练（基础训练）和使用事务同时并用体位、食物形态等补偿手段的间接训练（摄食训练）（一）间接训练1、间接训练的目的与适应对象间接训练从预防废用性功能低下、改善摄食-吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取做必要的功能性准备。
由于间接训练法不使用食物，误咽、窒息等危险很小，不仅对轻度患者，对严重的摄食-吞咽障碍患者也可进行。
2、间接训练法操作（1）口腔周围肌肉的运动训练：1）唇运动：包括闭唇、噘嘴和唇角上抬。
患者紧闭唇，治疗师将食指与中指分别压于上下唇，用力掰开双唇，促进闭唇力量。
患者用力噘嘴，治疗师用食指置于唇角向外拉，给予阻力。
患者微笑，治疗师将中指置于口角，抵抗唇角上抬。
用冰块沿口角向面颊快速轻擦，可促进唇角上抬。
2）颌运动：包括张颌和闭颌。
患者张嘴时，治疗师手放在下颌下，向上推，抵抗下颌的向下力量。
闭颌时，患者用力咬合，治疗师向下拉下颌，施加反向力。
3）舌运动：包括伸出、侧伸、舌尖舌根抬高。
要求患者尽可能地向外伸舌。
用勺子或压舌板给予阻力。
用压舌板或勺子在舌中部快速向内压。
伸舌舔吸管或果冻。
舌侧伸时，用压舌板给予阻力。
舌在口内将两侧面颊顶起，给予阻力。
于唇角放置果冻，患者用舌舔。
舌尖做顺时针逆时针清扫牙齿动作。
用压舌板快速用力向下压舌根部，然后用压舌板抵抗舌根部抬高。
发“k”音，也有助于舌根部抬高。
（2）寒冷刺激法：①吞咽反射减弱或消失时:用冰冻的棉棒，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，可提高软腭和咽部的敏感度，使吞咽反射容易发生。
②流涎对策:对颈部唾液腺用冰块按摩，直至皮肤稍稍发红。
1日3次，每次10分钟（3）屏气－发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压运动，屏气。
然后突然松手，大声用力发“a”音。
也可改为推墙。
或者患者试图发声时，治疗师在前面将双手置于患者双肩给予压力，发声时患者推动身体向前，抵住治疗师的手。
此运动可以训练声门闭锁功能、强化软腭肌力，有助于除去残留在咽部的食物。
(4）咳嗽训练：患者反复咳嗽，清嗓子，促进喉部闭锁的效果。
(5）构音训练：病人张口发“a”音，并向两侧运动发“yi”音，然后再发“wu”音，每次每音发5次。
也可嘱患者缩唇然后发“hu”音，像吹蜡烛、吹哨动作。
进一步让患者发“你、我、他”简单音。
然后唱一段最熟悉的歌，鼓励大声唱，通过张闭口动作，声门开闭来促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。
(6）呼吸训练：通过延长呼气吸气，控制呼吸能力。
具体操作参见呼吸系统疾病章节。
(7）屏气吞咽：丧失呕吐反射、咳嗽反射、声带麻痹易造成吸入性肺炎。