探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素孙俊峰
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素
闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据。
方法：选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic 多因素回归分析影响骨折愈合的因素。
结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V 组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。
5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d 深部感染发生率为0。
Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P＜0.05）。
结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。
胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。
复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。
手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。
而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。
复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析
复杂胫骨平台骨折手术时机与手术方式选择及疗效分析【摘要】目的探讨复杂胫骨平台骨折手术最佳的时机和手术方式的合理选择。
方法选取我院在2013年12月～2014年12月期间收治的90例复杂胫骨平台骨折的患者作为本文的分析对象，并且采用随机分组的方式把90例患者分为1、2、3三组，每组30例患者，其中1组的患者在接受治疗的过程中，院方主要采用的是膝前外侧单切口单钢板的治疗方式；2组的患者采用的则是，膝内外侧双切口双钢板的治疗方式；3组患者采用的膝前正中切口双钢板的治疗手段。
经过一段时间的治疗之后，比较三组患者在不同时间内接受手术的切口情况，以及临床的治疗效果。
结果经过对比的治理和术后恢复情况得出结论，患者在受伤之后的5～6小时之内接受手术，术后出现并发症的几率明显低于0～4小时以及7～8小时之内接受手术的患者，同时以上患者接受治疗时间与并发症出现的几率相比较，又明显低于0～6小时，以及8小时以上接受手术的患者，比较差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
而三组患者在接受不同的治疗方式之后的比较结果为，1组患者的出血量情况明显低于2、3组患者，但是内固定的失败率却高于2、3组患者，三组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具有可比性。
结论经过以上的对比治疗能够得出结论，复杂胫骨平台骨折的患者，最佳的手术时间就是在患者受伤的6～8小时之内，而手术方式则需要按照患者具体的受伤情况和局部皮肤组织的情况进行合理的选择。
【关键词】复杂胫骨平台骨折手术时机手术方式选择疗效前言随着我国科学技术的飞速发展，高科技的交通工具也越来越多，但是很多制造商在生产和制造的时候仅仅为了经济利益而工作，并没有考虑到行人和使用者的安全情况，同时因为人口的素质不同，很多人没有意识到交通安全的重要性。
因此骨折成为我国医疗机构中非常常见的一种疾病。
在众多类型的骨折病情重，胫骨平台骨折是比较常见的关节内的骨折情况，这种情况一般因为高能量损伤导致，这种病情主要是在暴力的情况下，导致的患者胫骨内侧出现的平台塌陷的骨折情况，因此一般患者的稳定性比较差，半月板和交叉韧带受到损伤的几率也比较高。
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素发表时间：2017-11-07T15:08:05.607Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：季飞左廷政[导读] 探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。
宝应县中医医院骨科江苏扬州225800摘要：目的：探讨和分析闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择及其影响因素。
方法：随机选取50例复杂胫骨平台骨折患者，甲组16例选择膝前外侧单切口单钢板法治疗，乙组17例选择膝内外侧双切口双钢板法治疗，丙组17例选择膝前正中切口双钢板法治疗，对比分析所有患者的临床效果。
结果：甲组的术中出血量要低于乙组和丙组（P<0.05），三组患者的骨折愈合时间不存在明显的差异（P>0.05）；伤后6小时内接受手术患者术后的并发症发生率为28.57%，显著高于伤后7-10天手术的4.54%（P＜0.05）。
结论：根据患者的实际情况采取有针对性的治疗，把握最佳手术时机，选择恰当的手术入路，可以有效提高手术的临床疗效。
关键词：；复杂胫骨平台骨折；最佳手术时机；手术入路选择闭合性复杂胫骨平台骨折是一种比较常见的临床关节内骨折，是由于膝关节受到了直接暴力或者是间接暴力，从而导致患者的胫骨平台骨折[1]。
在实际临床过程中，在胫骨平台骨折时，常伴有神经损伤、半月板损伤以及膝关节畸形等现象，最终导致患者的关节功能发生障碍，从而严重影响患者的日常生活和工作[2]。
本次研究对随机选取的50例患者进行对比分析，探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料随机选取本院2013年7月到2017年7月期间收治的复杂胫骨平台骨折患者共计50例作为本次实验的研究对象，根据患者的实际情况将其分甲、乙、丙三组。
甲组的16例患者中，男9例，女7例；年龄20至65岁，平均（36.2±4.5）岁；高空坠落伤6例，交通伤8例，其他原因2例。
复杂性胫骨平台骨折手术入路的研究进展
农
垦
医
学
第３ ３卷
复 杂 性 胫 骨 平 台骨 折 手 术 人 路 的研 究进 展
方钦正 史晨辉
（ 石河 子大学 医学 院第 一 附属 医院 ， 新疆 石河 子 ，３ ０ ８ ８２０ ）
【 摘要 】 复杂性胫 骨平 台骨 折是 临床 医师处理起来较 为棘手 的关 节内骨折之～ ， 手术中充分的显露和对膝 关节
内髁 困难 。国 内何 乐善 等 …通 过前 外侧 入 路治疗 了 Ｓｈ ｔ ｅＶ、Ｉ ｃａ ｋ ｒ Ｖ型骨折 ２ ｚ ８例 ， 取较长 的前外 侧切 口， 其
路 下无 重要血 管 神经 ， 下 组 织 少 ， 露 内髁 充 分 ， 皮 显
文献 报 道取此 入路 治疗 Ｓ ｈｔ ｅＩ 型胫 骨平 台骨折 ｃ ａ ｋｒ ｚ Ｖ 得 到 了理想 的效果 。正 由于此 手术 入路 对胫 骨 内髁
２ 内侧 入 路
沿胫 骨平 台 内侧 缘 作 纵 行 切 口 ， 开 “ 足 ”， 切 鹅
显露内、 后侧 骨 折 线 。内侧 人 路 作 为 Ｓ ｈｔ ｅ １ ｃａ ｋｒ ｚ Ｖ型 胫 骨平 台骨折 的经 典 人 路 已得 到 大 家 的认 可 ， 入 此
已累及胫骨 内髁 ， 前 外侧 人路 存 在 了局 限性 ， 故 显露
对 骨折固定 由 Ａ Ｏ到 Ｂ Ｏ的转变 ， 限切 开 、 有 直接或 间 接 复位 、 生物学 固定是 目前 对胫骨平 台骨折 的治疗 方 向 。近年 来 ＬＳ ＩＳ作为一项新 技术 已逐步被 学者 所 认可， 其具有微创 和解剖 接骨板 固定 的优 点 ， ｇｌ Ａ ＥｏＫ
等 取前外侧入 路结合经皮 闭合复位 内髁后 单一 外
第３ ３卷
第 ５பைடு நூலகம்
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素
探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素【摘要】闭合性复杂胫骨平台骨折是一种严重的骨折类型，手术时机选择对于患者康复至关重要。
本文围绕着闭合性复杂胫骨平台骨折的定义和手术时机的影响因素展开讨论，分析了早期手术和延迟手术的优劣势，以及手术时机选择的困难之处。
最终得出确定闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机的建议，并提出未来研究方向。
通过本文的探讨，有助于临床医生更好地评估患者的情况，为患者提供更加精准和个性化的治疗方案，促进患者尽快康复。
【关键词】胫骨平台骨折、复杂性、闭合性、手术时机、影响因素、早期手术、延迟手术、困难选择、建议、未来研究方向。
1. 引言1.1 胫骨平台骨折概述胫骨平台骨折是一种常见的重要骨折类型，通常发生在跌倒或高能量创伤导致的情况下。
胫骨平台是连接踝关节和膝关节的重要部位，其骨折可导致关节表面的不规则，影响关节功能和稳定性。
胫骨平台骨折可分为开放性和闭合性两种类型，闭合性复杂胫骨平台骨折属于比较严重的一种。
闭合性复杂胫骨平台骨折往往需要及时的手术干预，以恢复关节的稳定性和功能。
手术时机的选择对于患者的康复有重要的影响，早期手术可以减少关节僵硬和功能障碍的风险，但也可能增加手术的复杂性和并发症的风险。
确定闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机是关键的临床问题，需要结合患者的具体情况和医疗资源来进行综合考量和决策。
1.2 手术时机重要性手术时机重要性在闭合性复杂胫骨平台骨折的治疗中起着至关重要的作用。
手术时机的选择直接影响着骨折愈合的效果和患者的康复情况。
早期手术可以有效减少软组织损伤，降低感染的风险，并有利于恢复关节功能。
早期手术还可以减轻患者的疼痛和提高生活质量。
延迟手术可能会增加手术的难度和风险，使骨折不稳定性增加，影响关节功能的恢复。
在确定手术时机时需综合考虑骨折类型、病情稳定性、患者年龄和全身状况等因素。
正确选择手术时机可以最大限度地提高手术成功率，减少并发症的发生，加快患者康复速度。
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路的选择及其影响因素
２ 治 疗 方 法
所有 患者 均给予 双钢板 固定 及术 中充分 植骨 。
２ ． １ 手术时机
开放 性骨 折及伴 有神 经 、血 管损 伤或骨 筋膜 室综合 征 的 １ ４例患 者采 用 了急诊 手术 ； 其余 ４ ６例 患者 根据其 身体 状况 及 软 组 织条 件 给予 消肿 及对 症 治疗 ２～ １ ４天后 采取 手术 治
４ ． ３ ． １ 双 切 口入 路 的 优点 是 不仅 能够 充 分显 露 胫 骨 内 外 侧平 台 的 骨折 断端 及 关 节 面 ，从 而 可 以更 加 准 确对 内 、 外侧 平 台进行 复 位 ，而且 对 胫 骨 近端 前 内侧 的 软组 织影 响 较 小 ；缺点 是 术 中 出血 量 多 、切 口间 皮肤 易 缺血 坏 死及 内
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 １ ３ 卷第 ８ 期
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ｌ ８ １
临床研 究 ・
复杂胫 骨平 台骨折最佳 手术 时机与手术入 路的选择及 其 影 响 因素
刘 向春
（ 内蒙古赤 峰市阿鲁旗 同济医院 ，内蒙古 赤峰 ０ ２ ５ ５ ５ ０ ）
摘 要 ：目的 分析复 杂胫 骨平 台骨折最佳手术 时机 与手术入路 的选择及其影响 因素。方法 抽取 来我 院诊 治的复杂胫 骨 平 台骨折 患者 ６ ０ 例 ，根 据患者的具体情 况分 别在其 最佳 的手术时机 内选择 了不 同的手术入 路 ，对其临床 资料进行 回顾 性分析。结果 随访 ２—５年 ， 对６ ０ 例 患者的骨折复位、 愈合 、功能恢复及其并发症等情况进行 评估 ， 优４ ２例 ，良 ｌ １ 例， 可 ５例 ，差 ２例 ，优 良率为 ８ ８ － ３ ％。结论 复杂胫骨平 台骨折 的手 术治疗中，通过选择最佳的手术 时机及合适的手术入 路 ，最大 限度 恢复骨与 关节的基 本外形结 构以及轴线 ，同时保持 关节面平整 、保证 关节的稳定性 ，术后早期进行积极 的功能锻炼 ，能够显著提 高治疗效果 ，减 少并发症 的发 生。 关键词 ：复杂胫骨平 台骨折 ；最佳手术 时机 ；手术入路 中图分类号 ：Ｒ ６ ８ ３ 文献标识码 ：Ｂ Ｄ ＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ ． ３ １ ４ １ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ８ ． １ ３ ０
复杂胫骨平台骨折手术疗效相关影响因素分析
复杂胫骨平台骨折手术疗效相关影响因素分析王艮存;张佐;张建军;许方造【摘要】目的：分析影响胫骨平台骨折手术疗效的相关因素。
方法选择2013年1月～2015年12月在我科进行胫骨平台骨折手术患者作为研究对象，选取100例Schatzker分型为强力造成的复杂型患者，统计病历资料，进行回顾分析。
结果100例患者治疗效果为优57例，良24例，中15例，差4例，优良率为81%。
患者年龄、骨折类型、膝关节周围有无合并损伤、手术时机、术后有无并发症及膝关节是否复位对患者治疗效果有明显影响（P＜0.05）；患者性别及致伤原因对治疗效果无明显影响（P＞0.05）。
结论对胫骨平台骨折手术治疗效果造成明显影响的危险因素有患者年龄、骨折类型、膝关节周围有无合并损伤、手术时机、术后有无并发症及膝关节是否复位，在后续临床治疗护理中应提高关注，积极寻找解决方法。
%Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures.Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015,100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen,statistical records were retrospectively analyzed.ResultsIn 100 cases,the treatment effect was excellent in 57 cases,good in 24 cases,in 15 cases,poor in 4 cases,the excellent and good rate was 81%. Patient age, fracture type,around the knee joint with loss,the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect(P<0.05),gender and injury causes and treatment had no significant effect(P>0.05).Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors havea significant effect on the patient's age,fracture type, around the knee joint withor without associated with loss,the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)009【总页数】3页(P37-39)【关键词】胫骨平台骨折;手术治疗;影响因素【作者】王艮存;张佐;张建军;许方造【作者单位】温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024;温州市龙湾区第一人民医院骨伤科，浙江温州 325024【正文语种】中文【中图分类】R687doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.024Objective To analyze the related factors influencing the surgical outcome of tibial plateau fractures. Methods Patients with tibial plateau fractures were selected as study subjects in our department from January 2013 to December 2015，100 cases of Schatzker type caused by the strong complex type patients were chosen，statistical records were retrospectively analyzed. Results In 100 cases，the treatment effect wasexcellent in 57 cases，good in 24 cases，in 15 cases，poor in 4 cases，the excellent and good rate was 81%. Patient age，fracture type，around the knee joint with loss，the time of operation and after complications of knee joint whether reduction on treatment effect of patients had a significant effect（P＜0.05），gender and injury causes and treatment had no significant effect（P＞0.05）. Conclusion Tibial plateau fracture surgery treatment effect caused by risk factors have a significant effect on the patient's age，fracture type，around the knee joint withor without associated with loss，the time of operation and after complications of knee joint is reset. In the subsequent clinical nursing should raise concern and actively looking for solutions.【Key words】 Tibial plateau fractures，Surgical treatment，Influencing factors胫骨平台位于膝关节，又称胫骨髁，内外侧分别有副韧带牵引，中央胫骨粗隆附着有交叉韧带，是重要的承重结构。
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择
复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术方式的选择发表时间：2017-02-28T15:11:52.790Z 来源：《健康世界》2017年第1期作者：彭伟[导读] 伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
黑龙江省大庆市人民医院哈尔滨医科大学附属第五医院 163000摘要：目的：探究最适宜进行复杂胫骨平台骨折治疗的手术时机与手术方法。
方法：择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比两组患者的疗效相关指标。
结果：对照组的出血量远远少于研究组，但研究组的内固定失败率要低于对照组，骨折愈合时间也要少于对照组；统计学有差异（P＜0.05）。
此外，伤后7~8日是最佳手术时机。
结论：伤后7~8日进行手术可有效避免术后并发症的发生，具体的手术方式要根据患者的实际情况进行选择。
关键词：复杂胫骨平台；骨折；手术时机；手术方式；最佳选择复杂胫骨平台骨折是一种比较复杂的关节内骨折，通常源于外部的高能量冲击，患者除了存在血管损伤与神经损伤之外，还会伴有关节不稳、关节面塌陷、骨缺损、韧带损伤等状况，部分较为严重的患者还有伴有半月板损伤与股骨踝部骨折[1]。
本文选择2014年12月到2016年12月收治的复杂胫骨平台骨折患者80例，试探究这种骨折的最佳术法与最佳手术时机。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年12月到2016年12月期间由笔者所在医院治疗复杂胫骨平台骨折的80例患者，随机分组：对照组40例患者行膝前外侧单切口单钢板术法，研究组40例患者行膝内外侧双切口双钢板术法。
对比资料：①研究组：男性28例，女性12例；年龄最小19岁，最大79岁，平均（49.21±15.33）岁；受伤位置：左侧18例，右侧22例；分型：型21例，型19例；致伤原因：车祸31例，高空坠落9例。
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探讨闭合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机及其影响因素孙俊峰发表时间：2019-04-28T11:40:19.360Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期作者：孙俊峰[导读] 研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素孙俊峰黑龙江省七台河市120急救中心 154600【摘要】目的：研究閉合性复杂胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素。
方法：此次研究的对象是选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，根据手术入路方式不同分为Ⅰ组（32例膝前外侧单切口单钢板内固定）、Ⅱ组（33例膝内外侧切口双钢板内固定）、Ⅲ组（36例膝前正中直切口双钢板内固定）、Ⅳ组（9例膝前后联合入路单或双钢板内固定）、Ⅴ组（20例小切口或闭合复位外固定架固定），比较各组手术出血量、切口感染、内固定失败、骨折愈合时间、关节功能，观察不同手术时机延迟愈合、皮肤缺血坏死、浅表感染、深部感染发生率，应用Logistic多因素回归分析影响骨折愈合的因素。
结果：V组术中出血量最少，Ⅳ组术中出血量最多；Ⅳ组无切口感染，V组切口感染发生率最高；Ⅳ组无内固定失效，V组内固定失效率最高；Ⅳ组骨折愈合时间最短，Ⅰ组骨折愈合时间最长；Ⅳ组关节功能优良率（100%）最高，V组关节功能优良率最低。
5～8 d行手术无延期愈合、皮肤缺血坏死发生，7～8 d行手术浅表感染发生率最低，7～8 d和>8 d深部感染发生率为0。
Logistic多因素回归分析显示：年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素（P<0.05）。
结论：膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗闭合性复杂胫骨平台骨折效果较好，5～8 d是行手术的最佳时机，年龄、糖尿病、术后并发症是影响骨折愈合的因素。
【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；闭合性；手术时间；手术入路[Abstract] Objective：To study the optimal operative time and approach for closed complex tibial plateau fractures，and to observe the factors affecting fracture healing.Methods：130 patients with closed complex tibial plateau fractures admitted to our hospital from June 2015 to July 2016 were selected and divided into group I （32 cases of anterolateral single-incision single-plate internal fixation），group II （33 cases of double-plate internal fixation of medial and medial knee incision），group III （36 cases of anterolateral straight knee incision double-plate internal fixation），and group IV （9 cases）according to different surgical approaches.Group V （20 cases of small incision or closed reduction and external fixator）and group V （single or double plate internal fixation）were used to compare the amount of bleeding，wound infection，internal fixation failure，fracture healing time and joint function.The incidence of delayed union，skin ischemic necrosis，superficial infection and deep infection at different operation time were observed.Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the shadows.The factors influencing fracture healing are discussed.Results：The bleeding volume was the least in group V and the bleeding volume was the most in group IV.There was no wound infection in group IV，and the incidence of wound infection was the highest in group V.There was no failure of internal fixation in group IV，and the failure rate of internal fixation was the highest in group V.The healing time of fracture in group IV was the shortest and that of fracture in group I was the longest.The excellent rate of joint function in group IV （100%）was the highest and that of joint function in group V was the lowest.No delayed healing and skin ischemia and necrosis occurred in 5-8 days of operation.The incidence of superficial infection was the lowest in 7-8 days of operation.The incidence of deep infection was 0 in 7-8 days and > 8 days of operation.Logistic multivariate regression analysis showed that age，diabetes mellitus and postoperative complications were the factors affecting fracture healing （P <0.05）.CONCLUSION：Single or double plate internal fixation through anterior and posterior knee joint approach is effective in the treatment of closed complex tibial plateau fractures.Five to eight days is the best time for operation.Age，diabetes mellitus and postoperative complications are the factors affecting fracture healing.[Key words] Tibial plateau fracture；Complexity；Closure；Operation time；Operative approach胫骨平台骨折是胫骨远端骨折较常见类型，是一种关节内骨折，会引起关节面移位和压缩，需要及时有效治疗[1-2]。
复杂胫骨平台骨折一般属于Schatzker Ⅴ型和Ⅵ型，常伴随周围软组织损伤，病情复杂，是临床上治疗的难题[3-4]。
手术治疗复杂胫骨平台骨折时需要同时处理骨折及周围软组织，术后并发症较多，具有较高的致残率[5-7]。
而手术时机也是治疗的关键，但是对于手术时机选择报道尚少。
因此，本研究旨在分析闭合性骨折胫骨平台骨折最佳手术时机与手术入路选择，并观察影响骨折愈合的因素，为临床诊疗提供依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年6月-2016年7月本院收治的闭合性复杂胫骨平台骨折患者130例，纳入标准：所有患者均符合Schatzker Ⅴ型或Ⅵ型，均知情同意并自愿参加研究。
该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
根据手术入路方式不同分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组和Ⅴ组。
1.2 方法根据患者的伤情进行处理，若存在血管伤或筋膜间室综合征则行急诊开放手术，否则给予冰敷、脱水、石膏、止血等，待病情稳定后给予手术治疗。
Ⅰ组：膝前外侧单切口单钢板内固定治疗，给予全身麻醉，使患者平卧，应用气囊带扎在大腿上，在胫骨外侧髁上缘进行切口，向内下弧延伸，直到胫骨结节的下方，将胫前群肌切开，使胫骨外侧关节面显露，在X线透视下将胫骨平台复位，在胫骨外侧踝放置L型的支持钢板、锁定钢板或高尔夫钢板，必要时将自体髂骨或异体骨植入[8]。
Ⅱ组：给予膝内外侧切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，膝前外侧切口的同时，在膝内后缘行弧形切口，使两个切口的宽度超过8 cm，逐层进行切开，使胫骨内侧平台显露，将骨折复位，应用双钢板螺钉固定，根据患者情况植入髂骨或异体骨[9]。
Ⅲ组：给予膝前正中直切口双钢板内固定治疗，麻醉、体位、止血带均同Ⅰ组，于髌上约2 cm经过正中髌骨、胫骨结节到胫骨干的中上段，长度约18 cm，依次将皮肤、皮下组织以及深筋膜切开，使胫骨内侧平台复位，应用钢板、螺钉固定，术中酌情将膝关节切开，检查关节腔情况。
应用高尔夫解剖钢板或者L型钢板固定。
Ⅳ组：给予膝前后联合入路单或双钢板内固定治疗，麻醉、止血带均同Ⅰ组，先使患者俯卧位，取膝内后做切口，从膝横纹上约2 cm，沿着腓肠肌内侧头的内缘做斜行向下的切口，长度约10 cm，切口深部筋膜，注意保护腓肠肌及神经，在半膜肌和腓肠肌内侧间隙进入，将关节囊切口，必要时候将动脉结扎，将骨膜剥离，使骨折复位，应用钢板和螺钉固定。