[医学]重症患者转运
重症患者的转运ppt课件
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最安全的地方在哪里？
• 最安全的地方是在监护病房（ICU、EICU、NICU、 CCU等）
• 护士 • 医生 • 监测 • 呼吸机 • 输液泵 • 各类抢救仪器
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什么是转运
• 病人离开这些安全环境，转运到放射科、 手术室或其他科室甚至其他医疗机构 。
危重病人的转运是院内危重病人管理的一部分， 它不仅仅是“运输”过程，其中包含着： 1.潜在的不安全隐患和医疗意外；
• 转运前未充分进行沟通：对转运途中可能发生病情变化 的危重患者,未及时向家属告知风险或告知不全面,未履 行签字手续。
• 未与接收科室详细交接：到达病区后未与病区护士详细 交接患者的病情、诊断、治疗、用药、检查、管道等情 况，未协助病区护士妥善处置患者。
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转运病人存在的风险---设备方面
设备。
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转运病人存在的风险----其 他方面
• 无经验的，未经过培训的勤务人员 • 转运道路不平、距离各检查室路途遥远，通道狭窄，
电梯忙。
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危重病人转运指南
• 步骤
• 1. Decision: 决定： • 2. Planning: 计划： • 3. Implementing: 实施： • 4. Monitoring During the Transport :
2.预先和转运过程的医疗干预活动。
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危重病人转运----Why
• 诊断、治疗或转科等目的。
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转运病人存在的风险
转运病人存在的风险
患者病情风险因素
医护人员风险因素
急诊危重症患者院内转运共识
急诊危重症患者院内转运共识背景急诊危重症患者的院内转运是指急诊科或重症监护室内患者从一个区域转移到另一个区域，通常涉及到不同的专业团队之间的协作。
这种转运过程需要严格的操作流程和规范，以确保患者安全，并减少潜在的风险。
本文将就急诊危重症患者院内转运的共识进行讨论和总结。
目的急诊危重症患者院内转运共识的目的是为了提供一套标准化的操作流程和规范，以确保转运过程中患者的安全和顺利，降低患者的风险。
通过共识的制定和实施，可以提高团队之间的协作效率，减少潜在的错误和意外事件的发生。
共识内容制定院内转运操作流程在制定院内转运操作流程时，应考虑以下因素：1.安全性：转运过程中应确保患者的安全，包括监测患者的生命体征，保持通畅的气道，稳定血压、心率和呼吸等。
2.团队协作：不同专业团队之间应进行密切的协作，以确保转运过程的顺利进行。
涉及到的专业团队包括急诊科医生、重症监护科医生、呼吸治疗师、康复师等。
3.人员培训：所有参与转运的医务人员应接受专业培训，并熟悉操作流程和规范。
培训内容包括急救技能、危重症患者转运的注意事项和常见问题的处理等。
选择合适的转运工具和设备选择合适的转运工具和设备是保证转运过程顺利进行的重要环节。
常用的转运工具包括担架、轮椅和医疗床等，而转运设备包括呼吸机、监护仪和输液泵等。
在选择转运工具和设备时，应根据患者的具体情况进行评估，并确保其功能齐全及操作简便。
转运过程中的监测和干预在转运过程中，应对患者的生命体征进行监测，并及时进行必要的干预措施。
例如，监测患者的呼吸频率、心率和血压等指标，并根据监测结果决定是否需要调整呼吸机参数、给予血管活性药物等。
文档记录和沟通转运过程中的文档记录和沟通非常重要，以确保信息的准确传递和团队之间的协作。
所有操作步骤和干预措施应当记录下来，并及时传达给接收团队，以确保转运的连续性和流程的清晰。
安全措施和风险管理在急诊危重症患者院内转运中，安全措施和风险管理是非常重要的。
危重患者院内安全转运流程
危重患者院内安全转运流程下面是危重患者院内安全转运流程的一般步骤：1.确定转运需求：在决定转运危重患者之前，首先需要进行严密的评估，包括病人的身体状况和转运的目的地，例如移动到手术室、重症监护室或其他医疗设施。
这将确保医护人员做好充分准备以最大程度地确保转运的顺利进行。
3.组织设备和人力：根据转运计划，准备所需的设备和人力。
这可能包括呼吸机、心电监护仪、注射泵、氧气瓶等设备，以及医生、护士和急救人员等专业人员。
确保所选设备和人员到位，并处于良好工作状态。
4.沟通和协调：在转运过程中，良好的沟通和协调至关重要。
在转运前，与转运目的地的医疗团队进行沟通，以确保他们已准备好接收病人。
同时，还需要与所涉及的所有人员和部门进行沟通，以避免任何潜在的冲突或不协调。
5.病人准备：在转运之前，对病人进行必要的准备工作。
这可能包括确定病人是否已经稳定，清除病人周围的障碍物，确保病人的呼吸道通畅，采取适当的安全措施，如使用安全带或担架，以确保病人的安全。
6.安全转运：在进行转运时，医护人员需要密切监测病人的生命体征，并根据需要进行必要的干预。
医护人员应遵循正确的转运技巧和安全操作规程，以最大程度地降低转运期间可能发生的风险。
7.监测和评估：转运过程中，医护人员需要持续监测病人的生命体征，并评估病人的反应和病情变化。
如果需要，医护人员应立即采取适当的措施以保证病人的安全和健康。
8.完成转运：一旦病人被安全转运到目的地，转运团队应与接收团队进行交接，将所有相关信息和文件交给他们。
接收团队应对病人进行再次评估，并根据需要进行继续护理。
9.后续关注：完成转运后，医护人员应继续关注病人的状况，并提供适当的护理，以确保病人的安全和康复。
总之，危重患者院内安全转运流程需要医护人员具备丰富的专业知识和技能，以确保病人在转运过程中不受到额外的伤害或不适，并保证医护人员和其他病人的安全。
这个过程需要仔细的计划、组织和执行，同时需要良好的沟通和协调，以保证转运过程的顺利进行。
危重患者转运和抢救制度
危重患者转运和抢救制度1. 前言为了确保危重患者能够在转运和抢救过程中得到及时、科学、安全的医疗服务，本医院特订立了本制度，以规范危重患者的转运和抢救工作。
2. 转运流程2.1 患者评估在转运开始之前，医务人员应进行患者评估工作，包含但不限于患者的病情稳定性、转运距离、转运途中可能遇到的特殊情况等。
2.2 转运准备2.2.1 医务人员配备转运过程中必需由经过专业培训的医务人员构成，包含至少一名具有急救经验的医生、一名护士以及一名司机。
2.2.2 转运设备确保转运车辆配备齐全、功能正常，包含急救设备、呼吸机、除颤仪、监护仪等，并保持设备的定期维护和检修。
2.3 转运过程2.3.1 护送方案依据患者的病情和转运距离，选择合适的转运方式，包含但不限于陆路转运、空中转运（直升机、飞机）、水上转运等。
在选择转运方式时，需考虑患者的安全和稳定，同时与亲属协商充分沟通。
2.3.2 护送过程中的护理在转运过程中，医务人员应紧密关注患者的生命体征，进行适时的监护和护理措施，包含但不限于输液、氧气供应、疼痛掌控等。
2.3.3 转运记录医务人员应认真记录患者的转运过程，包含转运前的病情评估、转运中的监护和护理过程、转运后的处理措施等，确保后续医疗人员能及时了解患者的情况。
3. 抢救流程3.1 快速反应一旦发现危重患者，医疗人员应快速反应，并立刻启动抢救流程。
确保医务人员具备充分的急救知识和技能，能够快速准确地推断患者的病情，并采取相应的抢救措施。
3.2 协同合作抢救工作需要医务人员的紧密协作和搭配，依照分工合作的原则，做好各项抢救任务。
医生应引导并统筹整个抢救过程，护士应供应全方位的护理支持，确保抢救过程顺利进行。
3.3 抢救设备抢救过程中的设备应保持良好工作状态，随时准备使用。
医院应定期检查和维护抢救设备，确保其正常运转。
3.4 抢救记录医务人员应及时、准确记录抢救过程，包含抢救前的病情评估、抢救措施和药物使用、患者反应等。
医院危重症患者转运管理制度
医院危重症患者转运管理制度
1.患者转运需专人陪同，危重患者转运由医务人员陪同。
2.护士应进行充分评估和检查，做好转运途中所需物品、药品、氧气枕（筒）、简易呼吸面罩、仪器设备等准备。
3.严密观察患者生命体征及病情变化，注意听取患者的主诉。
4.携带各种仪器设备（如监护仪、注射泵、氧气枕、呼吸机等）转运时，应保证仪器设备安全使用。
5.输液患者应保证输液通畅，并观察输液滴数。
6.患者留置的各种引流管应妥善固定，保持通畅，观察引流情况,防止管路滑脱。
7.转运全过程应拉起床护栏，推床平稳，防止坠床等，以保障转运安全。
8.在转运途中发现患者突然发生病情变化，配合医生立即给予紧急救治。
必要时立即将患者送入途中最近的医疗单元实施急救，及时通知病房护士长、主管医师。
9.转运过程中应保护患者隐私，注意保暖。
10.做好护理记录或与转往科室医护人员进行交接，填写转科交接班本并签字。
危重症患者转运流程
危重症患者转运流程朋友们！今天咱们来聊一聊危重症患者转运的流程。
这可是个相当重要的事儿呢！首先呢，在转运之前，咱们得做好一系列的准备工作。
得把患者的情况了解得清清楚楚，像生命体征啊，目前正在进行的治疗啊之类的。
这就像是出门旅行之前得知道自己要带啥东西一样重要！我觉得这一步可不能马虎，一定要仔仔细细地核对各种信息哦。
然后呢，相关的设备和药品得准备好。
什么氧气瓶啦，监护仪啦，还有可能用到的急救药品，都要带上。
设备得检查一下是不是都能正常工作，可别到时候掉链子啊！这时候有人可能会问，为啥要这么麻烦呢？这可是危重症患者呀，任何一点小差错都可能带来大问题呢！接下来就是转运人员的安排啦。
得有经验丰富的医护人员陪着患者一起转运。
这可不像普通的陪人，这些医护人员得能随时应对各种突发状况。
根据我的经验，最好是那些对患者病情比较熟悉的医护人员参与转运，这样心里更有底些。
在转运过程中呢，要时刻注意患者的情况。
比如说，监护仪上的数据有没有啥变化呀，患者的面色看起来咋样啊等等。
这时候可能会觉得要注意的事儿好多，有点手忙脚乱的，不过习惯了就好了。
而且要尽量保持平稳，不要让患者受到不必要的颠簸。
这一步很关键哦！到达目的地之后呢，可别以为就万事大吉了。
要和接收的医护人员做好交接工作。
把患者的情况详细地告诉他们，包括转运途中发生的任何事情。
小提示：别忘了最后一步哦！总之呢，危重症患者转运是个需要细心、耐心的工作。
虽然过程可能有点复杂，但只要咱们按照流程来，多注意一些细节，就能更好地保障患者的安全啦。
希望这个流程能给大家一些帮助哦！。
重症医学科患者外出检查和危重患者转运制度
重症医学科患者外出检查和危重患者转运制度重症医学科患者病情危重，为保障患者转运途中及检查治疗过程中的安全，明确转运的必要性，确保在患者转运前充分评价，做好必要的人力、物力准备，确保患者安全，特制订如下转运制度。
（一）转运前评估及知情同意1. 危重患者转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前患者的生命指征及转运的可行性作出评估和批准。
2.应该充分向患者或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得患者或家属的同意，记录在病程记录中，并由患者或家属签字认可。
（二）转运前协调与沟通转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途经各关口（电梯、门卫等）。
（三）转运时人员要求根据患者的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人，要求至少是熟练掌握重症医学科技能的医生、护士。
（四）转运设备及药物准备1.设备需要。
（1）生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路手动或脚动吸痰器。
（2）便携式监测仪。
2.药物需要。
（1）常用复苏药物如肾上腺素，阿托品等。
（2）常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。
（五）临转运前再次评估患者及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。
1.评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。
2.患者生命体征维持相对稳定。
3.需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。
4.患者身体其他管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。
（六）转运时注意事项1.密切监测重症医学科患者各项生命指征。
2.保证生命支持设备工作稳定（患者生命体征稳定）。
3.保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。
4.防止患者发生意外损伤。
医院院内危重症患者转运制度
XXXX医院院内危重症患者转运制度急诊是急危重症患者诊疗的重要平台，在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运，成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。
鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点，因此亟需规范并优化院内转运流程，以保证急危重症患者院内转运安全。
根据急诊危重症患者的特点以及急诊院内转运的临床实践,本共识协作组制定了“降阶梯预案、充分评估、优化分级、最佳路径、动态评估”为原则的分级转运方案，以保证转运安全。
一、基本概念危重症患者：在原有（或没有）基础病前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理，呼吸、循环等生命支持手段的患者。
院内转运：在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运,安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。
分级转运：根据患者的病情特征及临床实践等情况，从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估，确定转运的分级及所需配备的人员和装备，以实现资源优化、安全转运。
二、院内转运特点①病情危急、变化快，具有一定的不确定性和不可预见性；②病情危重，需要多种生命支持手段；③病情紧急，评估时间有限，需要在短时间内采取有效的救治措施；④转运工作繁杂且风险大，意外事件及并发症增多。
因此，必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。
首先对急诊院内转运危重症患者充分评估病情，实施降阶梯预案，优化分级，实现最佳路径，并在转运过程中动态评估以充分保证患者转运安全。
三、危重患者分级转运原则1、降阶梯预案关注患者转运过程中的主要临床问题，依据患者病情可能出现的最高风险，按相应分级进行转运人员和装备的准备，并选用充分有效的应对手段，以保证患者转运安全。
2、充分评估转运评估是转运过程中的重要举措，充分评估有利于：①准确了解转运风险；②确定可行转运方案；③合理选择风险应对措施。
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转运护送人员
• 具备重症患者转运能力的医务人员实施
• 转运人员至少有1名具备重症护理资格的护士，并 可根据病情需要配备医师或其他专业人员。转运 人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工 气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别 与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。
• 患者到达接收科室／医院后，应与接收人员进行 全面交接。如患者未移交(如行CT检查等)，转运 人员需要一直陪护患者直至返回病房。
• 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练 的医务人员完成
院前人员情况
• 执业范围，擅长专业 • 年资较低，危重症系统抢救参与有限 • 大多参与理论培训，临床培训少
•
1年期ICU护士培训目标：
•
掌握监护室管理制度和工作要求。
•
熟练掌握重症监护理论和技术知识。
•
完成“初级ICU护士培训项目”并考核合格；能按要求独立完成各项危重症监护工作。
•
不断提高教学、管理、科研能力。
•
完成70-80%《ICU专科护士护理技能评估表》要求内容。
•
5年期及5年期以上ICU护士培训目标
•
熟练掌握初级ICU护士培训内容要求
•
熟练应用ICU高级静脉通路建立技术（PICC、深静脉置管术）
•
在医生指导下完成人工气道建立（喉罩应用、气管插管、配合气管切开术）
•
可应用危重症评分技术
• 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟 通，做好充分准备，以保证转运安全。
院前遇到的情况
• 使用颈托等保持脊柱稳定．长骨骨折应行 夹板固定
• 因高热惊厥、癫痫可严重影响呼吸循环。 因此。转运前必须控制其发作并预防复发
• 颅内高压患者需经适当处理使颅内压降至 正常水平后方能转运
• 肠梗阻和机械通气的患者需要安置鼻胃管 • 转运时间较长或使用利尿剂的患者．转运
• 转运前对原发疾病需有针对性地进行处理
• 转出科室／医院需立即与相关人员联系确保运输 工具就位，检查所有转运设备功能良好，与接收 科室／医院的医师全面沟通患者病情，了解床位、 设备准备情况，告知出发时间及预计到达时间。 接收方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达 能及时接受监测治疗或检查。
• 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、 循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处 理。
重症患者转运
转运决策与知情同意
• 转运目的 使患者获得更好的诊治措施，但转运存在风险，因此，
转运前应该充分评估转运的获益及风险
• 不宜转运 血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气
及氧合的患者
• 视病情与条件立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破
裂等)
• 院内转运由主管医师决定，院际转运则需由转出医 院主管医师和接收医院共同商议，并且最终应由接 收医院主管医师决定。转运前应将转运的必要性和 潜在风险告知，获取患者的知情同意并签字。患者 不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人 签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员 签字。紧急情况下，为抢救患者的生命，在法定代 理人或被授权人无法及时签字的情况下(例如挽救 生命的紧急转运)，可由医疗机构负责人或者授权 的负责人签字。
• 所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患 者水平面。转运床应与救护车上的担架系统匹配。
• 院际转运的药物配备强调紧急抢救复苏时用药以 及为维持生命体征平稳的用药，病情特殊者还应 携带相应的药物
转运设备
• 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要 求的转运床（/担架车）。
• 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治 疗设备及抢救药品。
•
熟练掌握ICU内常见病种监护要点，了解常见病种的病理生理、治疗原则
•
能根据病人具体病情情况提出个性护理措施并指导完成实施，并可以进行有效的效果评价
•
有效的与患者沟通技术。
转运设备
• 所有转运设备都必须能够通过转运途中的电梯、 门廊等通道，转运人员须确保所有转运设备正常 运转并满足转运要求。所有电子设备都应能电池 驱动并保证充足的电量。
•
掌握临床呼吸支持监测技术并能准确发现问题及时与医生沟通
•
掌握病人代谢功能监测技术、电解质监测技术与病人输液平衡技术
•
掌握有创血液动力学监测技术
•
掌握CRRT技术
•
了解影像学监测技术
•
了解危重症病人营养支持技术
•
熟练掌握BLS、ALS技能并能在医生到来之前做初步处理，可很好配合医生抢救
•
熟练掌握心电监测，可根据客观病情观察和或患者主观主诉有效判断病情变化并及时通知医生
院前设备情况
• 转运呼吸机 • 监护仪
转运前的准备
• 道，转运途中不推荐使用喉罩 。 (PaO2)≥60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， (SaO2)≥0.90
• 转运前应保持两条通畅的静脉通路。 (SBP)≥90 mm Hg，(MAP)≥65 mm Hg
• 尽可能降低转运过程对患者原有监测治疗的 影响，转运过程中不应随意改变已有的监测 治疗措施
前需要安置尿管
转运的监测与治疗
• 重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血 氧饱和度、无创血压及呼吸频率。
• 机械通气患者需要记录气道插管深度，监 测呼吸频率、潮气量、气道压力、吸呼比， 氧气供应情况等。
• 转运途中应将患者妥善固定，防止意外事 件的发生，特别注意防止气管插管的移位 或脱出、静脉通道的堵塞和滑脱等。部分 特殊患者可能需要监测颅内压。
• 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必 要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。
院前遇到的情况
• 病情恶化或治疗无望放弃治疗的患者 • 手术已经做完，回家休养的（患者：费用;院方：床
位紧张）
• 所在医院没有床位，要转往其他医院（重症患
者，联系或未在其他医院联系床位）
• 前往专科医院进一步治疗（重症患者，手足外伤，高
•
培训进度安排：
•
第一季度：基本监护技术培训。
•
第二季度：基本监护技术培训和专科监护技术培训。
•
第三季度：急救护理技术培训和专科常见重症监护。
•
第四季度：各系统常见危重病监护。
•
2-5年期ICU护士培训目标：
•
能承担全面系统的各项监护工作。
•
胜任急危重症的急救和抢救工作，对突发事件有很好的应对技术。