2018年最新出院病历排序表
出院病历的正确排序
出院病历的正确排序（一）主诉（二）现病史（三）既往史（四）个人史（五）家族史（六）体格检查（七）辅助检查（八）初步诊断（九）治疗过程（十）出院情况（十一）出院医嘱主诉：患者XXX，XX岁，XXX，住院期间主要以发热、咳嗽、乏力为主要症状。
无明显诱因，伴有咳痰，痰量逐渐增多。
现病史：患者近期出现发热、咳嗽、乏力等症状，开始时症状较轻，但逐渐加重。
患者就诊于XXX医院，经过详细询问和初步检查后，被收入该科治疗。
既往史：患者无过敏史及手术史。
无长期用药史，无其他系统疾病史。
个人史：患者平时生活规律，饮食合理，无吸烟、酗酒等不良习惯。
家族史：患者家族中无其他成员有类似疾病史，无家族遗传病史。
体格检查：患者一般情况良好，神志清楚。
体温XXX℃，呼吸频率XXX次/分钟，心率XXX次/分钟，血压XXX/XXX mmHg。
头颈部未见明显异常，胸廓对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音，心脏听诊未闻及异常心音。
辅助检查：入院时患者行了血常规、尿常规、血生化、胸部X线片等检查。
血常规示白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高；尿常规正常；血生化示肝肾功能正常；胸部X线片示双肺纹理增粗，右肺下叶胸腔积液。
初步诊断：结合患者的主诉、现病史和辅助检查结果，初步诊断为XXX。
治疗过程：入院后，患者予以积极抗感染治疗，给予XXX药物，逐渐控制发热和咳嗽症状。
患者病情稳定，一般情况好转，病症逐渐减轻。
出院情况：患者于XXX日出院，自觉症状明显好转，体温正常，咳嗽明显减轻，精神状态良好。
出院时向患者及家属详细讲解了注意事项，并且提供了出院医嘱。
出院医嘱：1. 继续按时服用药物，注意药物剂量和时间。
2. 注意休息，避免过度劳累。
3. 饮食要清淡易消化，多摄入新鲜蔬菜水果。
4. 定期复查，注意观察病情变化。
5. 如有不适或病情加重，及时就医。
通过以上的出院病历的正确排序，可以清晰地了解到患者的病情发展过程、治疗过程以及出院情况。
这样的排序有助于医务人员对患者的病情进行全面的了解，为后续的治疗和康复提供指导。
出院住院病历排列顺序
出院住院病历排列顺序
1.住院病案首页
2.出院或死亡记录
3.死亡讨论记录的
4.入院记录或再入院记录，接受记录
5.诊疗计划单
6.完整入院记录
7.病程记录含转科记录，术后病志（按日期先后顺序）
8.手术有关记录
9.教授查房记录，大会诊，疑难病历讨论记录
10.会诊单
11.三大常规报告单
12.血液生化报告粘贴单（按先后顺序）
13.各种特殊检查，特殊治疗报告单（x线B超CT等）
14.各种告知书，各类申请单，同意书等
15.护理记录单
16.长期医嘱单
17.临时医嘱单
18.体温单
19.上次住院病历
20.死亡患者门诊病历。
出院病历排序(手术)
出院病历排序（手术）
1、病案首页
2、病历质量检查表
3、医院感染个案登记表
4、出院记录/死亡记录/死亡讨论
5、出院病情证明书
6、入院证
7、入院记录
8、病程记录
9、手术核准书
10、手术同意书
11、手术记录
12、手术安全核查记录
13、麻醉同意书
14、麻醉记录
15、麻醉访视单
16、手术室护士访视单
17、手术病人交接记录
18、手术清点记录
19、会诊记录单
20、特殊检查、治疗同意书
21、输血同意书
22、输血申请单23、输血记录单
24、病理报告单
25、放射报告单
26、超声报告单
27、心电图报告单
28、其他辅检报告单
29、检验报告单
30、特殊检查审批单
31、医患沟通记录
32、离院责任书
33、医患道德双向承诺书
34、自费药品知情同意书
35、长期医嘱
36、临时医嘱
37、护理评估表
38、护理计划单
39、护理记录单
40、体温单
41、身份证复印件
42、外单位来信、来函等
43、新生儿病历。
出院后的病历排序(修改后)
出院后的病历排序
1、病案首页
2、出院记录或死亡记录
3、入院卡
4、入院记录（含24小时入出院记录、24小时入院死亡记录）
5、首次病程记录
6、病程记录
7、术前小结
8、术前讨论记录
9、麻醉术前访视记录
10、手术同意书
11、麻醉同意书
12、手术记录或分娩记录
13、麻醉记录单
14、手术清点记录
15、手术安全核查记录
16、手术护理记录
17、术后首次病程记录
18、会诊记录单
19、死亡病历讨论记录
20、其他原始资料，如病重（危）通知书、知情同意书等
21、各项特殊检查报告单
22、放射检查报告单
23、特殊治疗记录单
24、病理检查报告单
25、检验报告单
26、长期医嘱单
27、临时医嘱单
28、体温单
29、有关医疗证明（外院诊断书，医疗、行政、司法部门的医疗文件副本等）
30、前次住院病历、死亡病例的门诊病历或急诊病历
31、院外医疗资料
32、随访记录。
出院病历排序
出院病历排序
（1）住院病历首页。
（2）入院证
（3）出院记录（或死亡记录）。
（4）入院记录。
（5）住院病历（学生或2年以内住院医师书写的大病历）。
（6）病程记录。
（7）死亡病例讨论记录
（8）术前讨论记录
（9）麻醉术前访视记录
（10）会诊记录（按时间先后排序）
（11）手术的各种记录（一次手术排在一起），顺序为麻醉记录，手术风险评估，手术安全核查记录，手术清点记录，手术记录，麻醉术后访视记录，麻醉同意书，手术同意书等。
（12）知情同意书，顺序为授权委托书，输血治疗知情同意书，特殊检查、特殊治疗同意书，医患沟通单等。
（13）特殊治疗记录单
（14）长期医嘱单（按时间先后排列）
（15）临时医嘱单（按时间先后排列）
（16）特殊检查、特殊治疗审批表。
（17）检查报告单的排列顺序为心电图、B超、放射科报告单，内窥镜报告单，病理报
告单等。
（同一种的检查报告单按检查先后排列）。
（18）检验报告单按日期顺排，自上而下，粘帖于专用纸左边。
（19）体温单（按日期先后排列）。
（20）护理记录单，顺序为入院护理评估单，一般护理记录，重症护理记录，其他护理
相关记录单（同一类型记录单按日期先后排序）。
（21）门诊病历。
（22）其他：外院资料，临床路径单等。
出院病历排序表
出院病历排序表
1.住院病历首页。
2.住院证（死亡者加死亡报告单）。
3.出院或死亡记录。
4.诊疗计划。
5.完全病历。
6.病程记录（含查房记录、病情记录等）。
7.手术记录（手术同意书、术前讨论记录、麻醉记录、手术记录、输血记录、产科记录等）。
8.会诊记录（疑难病历讨论记录、教授查房记录等）。
9.会诊单。
10.药物记录单。
11.各种检验和检查报告单。
12.告知书（入院告知书、病危告知书、各种申请单、输血同意书、特殊治疗同意书等）。
13.护理病历（病人入院护理评估表、病人住院护理评估表、病程记录、健康教育计划及出院指导等）。
14.护理记录单。
15.医嘱单（长期医嘱单和临时医嘱单均按时间先后顺排）。
16.体温单（按时间先后顺排）。
17.各种费用清单（有的医院交病人保管，有的医院随病历放置）。
18.门诊病历（有的医院交病人保管，有的医院随病历放置）。
出院病历排列顺序
出院病历排列顺序 Final approval draft on November 22, 2020
**医院出院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院病历排列顺序表
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、病程记录（时间顺序）
6、病例讨论记录（时间顺序）
7、会诊记录（时间顺序）8、手术记录
9、麻醉记录单10、麻醉师术前、术后访视记录
11、手术清点记录单12、手术审批单
13、手术安全核查表14、手术风险评估表
15、手术患者确认表16、手术同意书
17、麻醉知情同意书18、术中冰冻病理检查同意书19、输血同意书20、输血申请单
21、输血护理记录单22、医患沟记录单
23、入院宣教24、授权委托书
25、离院责任书26、病危通知书
27、病危特殊检查、特殊治疗同意书28、化疗知情同意书
29、拒绝检查或治疗申请书30、自动出院申请书
31、植入性医用器材使用知情同意书32、中心静脉置管术知情同意书
33、各种检验报告单（时间排序）
34、放射线诊断报告单（胸透/片、CT、MRI，时间顺序）
35、心电图报告（床旁心电图用贴报告单专页粘贴）
36、B超（彩超）报告单37、肺功能检查报告单
38、内镜检查报告（胃镜、肠镜）39、病理报告（细胞学检查）
40、血糖监测及治疗表
41、新型农村合作医疗住院患者身份验证单（身份证或户口本复印件）
42、新型农村合作医疗参保人员身份核定与自费项目确认表
43、长期医嘱单（按时间先后顺序）44、临时医嘱单（按时间先后顺序）
45、护理记录单（按时间先后顺序）46、体温单（按时间先后顺序）。
出院病历排列顺序
**医院出院病历排列顺序
1、病历首页
2、出院病历排列顺序表
3、出院记录或死亡记录
4、入院记录
5、病程记录（时间顺序）
6、病例讨论记录（时间顺序）
7、会诊记录（时间顺序）8、手术记录
9、麻醉记录单10、麻醉师术前、术后访视记录11、手术清点记录单12、手术审批单
13、手术安全核查表14、手术风险评估表
15、手术患者确认表16、手术同意书
17、麻醉知情同意书18、术中冰冻病理检查同意书
19、输血同意书20、输血申请单
21、输血护理记录单22、医患沟记录单
23、入院宣教24、授权委托书
25、离院责任书26、病危通知书
27、病危特殊检查、特殊治疗同意书28、化疗知情同意书
29、拒绝检查或治疗申请书30、自动出院申请书
31、植入性医用器材使用知情同意书32、中心静脉置管术知情同意书
33、各种检验报告单（时间排序）
34、放射线诊断报告单（胸透/片、CT、MRI，时间顺序）
35、心电图报告（床旁心电图用贴报告单专页粘贴）
36、B超（彩超）报告单37、肺功能检查报告单
38、内镜检查报告（胃镜、肠镜）39、病理报告（细胞学检查）
40、血糖监测及治疗表
41、新型农村合作医疗住院患者身份验证单（身份证或户口本复印件）
42、新型农村合作医疗参保人员身份核定与自费项目确认表
43、长期医嘱单（按时间先后顺序）44、临时医嘱单（按时间先后顺序）45、护理记录单（按时间先后顺序）46、体温单（按时间先后顺序）。
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出院病历排序表
1.住院病案首页
2.入院记录
3.病程记录（疑难病历讨论记录、术前小结/术前病例讨论记录、死亡病例讨论记录）
4.手术同意书（有创操作同意书）
5.麻醉同意书
6.麻醉术前访视记录
7.手术安全核查记录
8.手术清点记录
9.麻醉记录
10.手术记录
11.麻醉术后访视记录
12.出院记录/死亡记录
13.输血治疗知情同意书
14.特殊检查（特殊治疗）同意书
15.尸检知情同意书
16.会诊记录
17.病危（重）通知书
18.诊疗计划知情同意书
19.医患沟通记录
20.产科病历记录
21.病理资料
22.辅助检查报告单
23.医学影像检查资料
24.体温单
25.医嘱单
26.路径表
27.评估表（住院病人病情评估、手术风险评估、住院病人护理评估表）
28.病重（病危）患者护理记录。