健康评估第二章健康评估的方法
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目前健康史
• 概念：也称现病史，是病史中的主体部分，是围 绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、 演变的全过程。
• 内容 • 患病时间与起病情况； • 主要症状及特点； • 伴随症状； • 病后一般情况；
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触 诊
是检查者通过手的感觉进行触摸诊断的方法。 手的不同部位对触觉的敏感度不同：
• • • •
指腹—触觉 掌指关节的掌面—震动 手背—温觉 最常用——腹部评估
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触诊方法
•
•
浅部触诊法 ：检查全身各部浅表病变
深部触诊法： 腹部器官及腹部病变情况 ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
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触诊方法
冲击触诊法：评估时以右手示指、中指、环指并拢， 于腹部呈70°~90°角，放于被检查部位，作数次急 速、有力的冲击动作。冲击触诊一般只用于大量腹 水难以触及肝脾者。
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冲击触诊法
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间接叩诊法
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叩诊音：即被叩击部位产生的音响。因被叩击
部位组织的密度、弹性、含气量与体表的距离不 同，叩击时可产生不同的音响。
• • • • •
清音 鼓音 过清音 浊音 实音
正常的肺部叩诊音 大量气体的空腔脏器（胃泡） 肺气肿 肺炎 叩击肌肉、实质性脏器（如心脏、肝脏）
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触诊方法
双手触诊法：评估者以左手掌侧置于被检查脏器或 包块的背面，右手以并拢的示指、中指、环指平放 在腹壁被检查部位的前面，通过右手以手指末端触 向腹腔的脏器或包块。多用于肝、脾、肾和腹腔肿 物的评估。
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触诊方法
深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于评估腹腔深部的病变部位或确 定腹痛压痛点，如：麦氏点、胆囊压痛点等。
第一节 健康资料的来源和类型
主观资料（症状）：乏力、头晕
客观资料（体征）：心脏杂音、肝 肿大 目前资料：目前的有关疾病情况
根据来源不同
根据时间不同
既往资料：既往病史、治疗史、 过敏史等
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第二节 收集健康资料的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交 流的过程，是收集主观资料的主要方法。
• • • • • • 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症 肝臭味：肝性脑病
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思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 2．深部触诊法包括（多项选择） A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法 C．冲击触诊法 D．深压触诊法 E．双手触诊法 3．浊音可在以下哪个部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分 D．心、肝 E．阻塞性肺气肿 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C
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触诊方法
浅部触诊法：护士将手放于患者的检查部位，利用 掌指关节和腕关节的协同作用，轻柔的进行滑动触 摸，检查有无压痛、抵抗感、肿块等。
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触诊方法
深部触诊法：护士用单手或双手重叠由浅入深、逐 渐加压以达深部。
•
深部滑行触诊法：检查者示指、中指、环指平放 在被评估部位，配合患者呼吸以手指末端逐渐加 压进行滑动触摸。常用于腹腔深部脏器或包块和 胃肠道病变的评估。
2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。
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第一节 健康资料的来源和类型
主要来源 —被评估者本人
来
源
次要来源
被评估者的家人及关系密切的其他人 目击者 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历 实验室及其他检查报告 音像资料
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叩 诊
直接叩诊法 护士用右手示指、中指和环指的掌面 直接拍击被评估部位，借拍击的音响和手指下的振 动感来判断病变情况。主要用于评估胸腹部广泛病 变，如气大量胸、大量腹水。
•
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叩 诊
• • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊
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影响交谈的主要因素
• 与被评估者的关系 • 环境 • 文化 • 年龄差异 • 健康状况
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交谈的技巧
• 从礼节性的交谈开始 先自我介绍，说明交谈目的 • 灵活应用肢体语言 • 应用合适的提问方式 点头、微笑等
• 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
答案：1.A 2.B
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二、身体评估
目的： 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查，进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状，同时能发现患者的一些客观体征，为 确定护理问题寻找客观依据。
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二、身体评估
注意事项： • 时间：根据病情及变化合理安排评估时间。 • 环境：注意保护隐私，室温适宜。
• 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
•
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交谈的技巧
• 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 一般多听少问 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解 析。
• 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落 者，愤怒者，病情危重者的交谈。
•百度文库护士：注意着装，关心、尊重患者。
• 评估：动作轻柔、内容完整。
• 复查：随时复查以便发现新的体征。
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身体状况评估的准备与基本方法
评估前准备：
• • • • 器材准备：体温计、血压计、听诊器等 环境准备 知识准备 态度准备
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案例2
患者，男性，45岁，因突发寒战、高热、咳嗽入院，自诉3
天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状，昨日病情加重，自觉 发热，呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰，痰液粘稠不易咳出， 患病后因焦虑睡眠较差。查：T：39.2℃，P：95次/分，R： 28次/分，BP：115/80mmHg，急性病容，口唇发绀，右 肺少许湿罗音，余阴性。 1.分析两个患者的健康资料并将其分类。
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第三节 健康史评估
• 一般资料
• 主诉
• 现病史
• 既往史 • 用药史 • 成长发育史 • 家族健康史
• 系统回顾
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一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚 姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及
电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院
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各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 强度 时间 正常存在部位 临床意义
实音
浊音 清音
最弱 最高 最短
弱 强 高 低 短 长
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、 盖部分 胸膜增厚 正常肺部 正常人不出现 胃泡区 无 阻塞性肺气肿 气胸、肺空洞
触诊方法
注意事项 护士：手要温暖，手法规范、轻柔 患者：取仰卧屈膝位，注意排尿、排便 评估：从“健康”部位到“病变”部位 边触诊、边观察、边思考
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叩 诊
用手指叩击或手掌拍击被检查部位表面，使之震动 产生音响，以此判断所在部位的脏器有无异常的检 验方法。 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 • 直接叩诊法 评估胸腹部广泛病变，如气胸、 大量腹水 • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊 临床常用
评估的基本方法
• 视诊
• 触诊
• 叩诊
• 听诊
• 嗅诊
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视 诊
• 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。 • 全身视诊：全身状态检查和皮肤检查等 • 局部视诊：如头部，颈部，胸部检查 • 特殊部位的视诊：如眼底、消化道等
暴露充分；最好在自然光下进行；合理利用光线
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Contents
1 2
3 4
健康资料的来源和类型
收集健康资料的方法 健康史评估 资料分析与护理问题
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案例1 患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg,表 情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸音消失，右肺满布 哮鸣音，心音弱。
• 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。 • 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。
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一、交 谈
交谈是健康史采集的最重要方法。
交谈的方式有： • 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 • 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多 种信息，从中选择有价值的资料记录。
健康评估
Health assessment
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第二章 健康资料与护理问题
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学习重点
掌握：收集资料的方法；健康史的内容；护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。 熟悉：交谈的注意事项；护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料；正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。
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交谈的注意事项
• • • • • • • • 取得信任，尊重病人 避免使用医学术语 避免套问及诱问 认真倾听，避免重复提问 避免使用指责性提问 及时核实资料 注意文化差异 对同道不作任何评价
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测 试 题
1．收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2．护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查
诊断、病史供述人、可靠程度等。
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主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症 状，应按其发生的先后顺序记录。 • 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年”“下肢 水肿1月”，“多食、多饮、多尿3年”。
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过清音 更强 更低 更长 鼓音 最强 低 最长
听 诊
用耳或借助于听诊器听取患者身体各部位发出的声 音，以判断健康状况的评估方法。 • 直接听诊法：耳 • 间接听诊法：听诊器
注意事项： 环境、体位、鉴别干扰
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嗅 诊
• 嗅诊是评估者通过嗅觉判断患者的异常气 味与疾病关系的评估方法。 • 常见气味及意义
指指叩诊时，将左手中指第二指节紧贴于被叩 诊部位，其他手指微微抬起，右手指自然弯曲，
以右手中指指端叩击左手中指第二指关节处或
第二指骨的远端，叩击方向应与叩击部位的体 表垂直。叩击时以腕关节与指掌关节的活动为 主。一个部位一般只需连续叩击2~3次。
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叩 诊
• 锤叩诊时，将左手掌平置于被叩诊部位，右手 握拳后用尺侧缘叩击左手背。主要用于检查肝 区或肾区有无叩击痛。
目前健康史
• 概念：也称现病史，是病史中的主体部分，是围 绕主诉详细描述病人自发病后疾病的发生、发展、 演变的全过程。
• 内容 • 患病时间与起病情况； • 主要症状及特点； • 伴随症状； • 病后一般情况；
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触 诊
是检查者通过手的感觉进行触摸诊断的方法。 手的不同部位对触觉的敏感度不同：
• • • •
指腹—触觉 掌指关节的掌面—震动 手背—温觉 最常用——腹部评估
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触诊方法
•
•
浅部触诊法 ：检查全身各部浅表病变
深部触诊法： 腹部器官及腹部病变情况 ①深部滑行触诊法 ②双手触诊法 ③深压触诊法 ④冲击触诊法
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触诊方法
冲击触诊法：评估时以右手示指、中指、环指并拢， 于腹部呈70°~90°角，放于被检查部位，作数次急 速、有力的冲击动作。冲击触诊一般只用于大量腹 水难以触及肝脾者。
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冲击触诊法
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间接叩诊法
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叩诊音：即被叩击部位产生的音响。因被叩击
部位组织的密度、弹性、含气量与体表的距离不 同，叩击时可产生不同的音响。
• • • • •
清音 鼓音 过清音 浊音 实音
正常的肺部叩诊音 大量气体的空腔脏器（胃泡） 肺气肿 肺炎 叩击肌肉、实质性脏器（如心脏、肝脏）
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触诊方法
双手触诊法：评估者以左手掌侧置于被检查脏器或 包块的背面，右手以并拢的示指、中指、环指平放 在腹壁被检查部位的前面，通过右手以手指末端触 向腹腔的脏器或包块。多用于肝、脾、肾和腹腔肿 物的评估。
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触诊方法
深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹 壁被检查部位，用于评估腹腔深部的病变部位或确 定腹痛压痛点，如：麦氏点、胆囊压痛点等。
第一节 健康资料的来源和类型
主观资料（症状）：乏力、头晕
客观资料（体征）：心脏杂音、肝 肿大 目前资料：目前的有关疾病情况
根据来源不同
根据时间不同
既往资料：既往病史、治疗史、 过敏史等
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第二节 收集健康资料的方法
• 交谈：交谈是通过评估者与被评估者或知情人之 间的交流而进行评估的一种方法，是一个双向交 流的过程，是收集主观资料的主要方法。
• • • • • • 痰液恶臭味：支气管扩张或肺脓肿 恶臭的脓液：气性坏疽 尿液呈浓烈的氨味：膀胱炎及尿潴留 呼气出现刺激性蒜味：有机磷农药中毒 烂苹果味：糖尿病酮症 肝臭味：肝性脑病
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思考题
1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择） A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊 2．深部触诊法包括（多项选择） A．深部滑行触诊法 B．浅部触诊法 C．冲击触诊法 D．深压触诊法 E．双手触诊法 3．浊音可在以下哪个部位叩出 A．正常肺部 B．胃泡区 C．心、肝被肺覆盖部分 D．心、肝 E．阻塞性肺气肿 答案：1.ABCDE 2.ACDE 3.C
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触诊方法
浅部触诊法：护士将手放于患者的检查部位，利用 掌指关节和腕关节的协同作用，轻柔的进行滑动触 摸，检查有无压痛、抵抗感、肿块等。
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触诊方法
深部触诊法：护士用单手或双手重叠由浅入深、逐 渐加压以达深部。
•
深部滑行触诊法：检查者示指、中指、环指平放 在被评估部位，配合患者呼吸以手指末端逐渐加 压进行滑动触摸。常用于腹腔深部脏器或包块和 胃肠道病变的评估。
2.提出2~3个主要的护理问题/护理诊断。
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第一节 健康资料的来源和类型
主要来源 —被评估者本人
来
源
次要来源
被评估者的家人及关系密切的其他人 目击者 其他卫生保健人员 目前的、既往的健康记录或病历 实验室及其他检查报告 音像资料
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叩 诊
直接叩诊法 护士用右手示指、中指和环指的掌面 直接拍击被评估部位，借拍击的音响和手指下的振 动感来判断病变情况。主要用于评估胸腹部广泛病 变，如气大量胸、大量腹水。
•
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叩 诊
• • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊
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影响交谈的主要因素
• 与被评估者的关系 • 环境 • 文化 • 年龄差异 • 健康状况
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交谈的技巧
• 从礼节性的交谈开始 先自我介绍，说明交谈目的 • 灵活应用肢体语言 • 应用合适的提问方式 点头、微笑等
• 开放式提问：问题比较笼统、范围较广，不具有暗 示性，多应用于交谈开始或转换话题时。
答案：1.A 2.B
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二、身体评估
目的： 通过客观地对患者身体进行详细的观察和系统的 检查，进一步支持和验证交谈中获得的有临床意 义的症状，同时能发现患者的一些客观体征，为 确定护理问题寻找客观依据。
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二、身体评估
注意事项： • 时间：根据病情及变化合理安排评估时间。 • 环境：注意保护隐私，室温适宜。
• 封闭式提问：将病人的回答限制在特定范围之间， 回答问题选择性较少，提问方式比较直接简单，易 于回答。
•
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交谈的技巧
• 巧用过渡语言，掌控交谈速度 • 一般多听少问 • 及时核实资料：复述，澄清，反问，质疑，解 析。
• 特殊病人的交谈：老年人，焦虑者，情绪低落 者，愤怒者，病情危重者的交谈。
•百度文库护士：注意着装，关心、尊重患者。
• 评估：动作轻柔、内容完整。
• 复查：随时复查以便发现新的体征。
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身体状况评估的准备与基本方法
评估前准备：
• • • • 器材准备：体温计、血压计、听诊器等 环境准备 知识准备 态度准备
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案例2
患者，男性，45岁，因突发寒战、高热、咳嗽入院，自诉3
天前因受凉后出现鼻塞、流涕的症状，昨日病情加重，自觉 发热，呼吸困难，咳嗽，咳铁锈色痰，痰液粘稠不易咳出， 患病后因焦虑睡眠较差。查：T：39.2℃，P：95次/分，R： 28次/分，BP：115/80mmHg，急性病容，口唇发绀，右 肺少许湿罗音，余阴性。 1.分析两个患者的健康资料并将其分类。
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第三节 健康史评估
• 一般资料
• 主诉
• 现病史
• 既往史 • 用药史 • 成长发育史 • 家族健康史
• 系统回顾
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一般资料
包括病人姓名、性别、年龄、民族、职业、婚 姻、籍贯、文化程度、工作单位、家庭住址及
电话、入院日期、记录日期、入院方式、入院
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各种叩诊音的特点及临床意义
叩诊音 音响 音调 持续 强度 时间 正常存在部位 临床意义
实音
浊音 清音
最弱 最高 最短
弱 强 高 低 短 长
心、肝
大量胸腔积液、 肺实变
心、肝被肺覆 肺炎、肺不张、 盖部分 胸膜增厚 正常肺部 正常人不出现 胃泡区 无 阻塞性肺气肿 气胸、肺空洞
触诊方法
注意事项 护士：手要温暖，手法规范、轻柔 患者：取仰卧屈膝位，注意排尿、排便 评估：从“健康”部位到“病变”部位 边触诊、边观察、边思考
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叩 诊
用手指叩击或手掌拍击被检查部位表面，使之震动 产生音响，以此判断所在部位的脏器有无异常的检 验方法。 叩诊体位 卧位、坐位 叩诊方法 • 直接叩诊法 评估胸腹部广泛病变，如气胸、 大量腹水 • 间接叩诊法 包括指指叩诊与锤叩诊 临床常用
评估的基本方法
• 视诊
• 触诊
• 叩诊
• 听诊
• 嗅诊
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视 诊
• 是检查者用视觉在适当的光线下观察病人的全身 及局部状况的检查方法。 • 全身视诊：全身状态检查和皮肤检查等 • 局部视诊：如头部，颈部，胸部检查 • 特殊部位的视诊：如眼底、消化道等
暴露充分；最好在自然光下进行；合理利用光线
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1 2
3 4
健康资料的来源和类型
收集健康资料的方法 健康史评估 资料分析与护理问题
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案例1 患者男，20岁，学生。突发左侧剧烈胸痛、咳嗽、 呼吸困难，急诊入院。护理体检发现 T:37.5℃， P：120次/分，R：28次/分，BP：90/60mmHg,表 情痛苦，口唇发绀。左肺呼吸音消失，右肺满布 哮鸣音，心音弱。
• 身体评估：基本方法有视诊、触诊、叩诊、听诊、 嗅诊，操作性及技巧性很强。是收集客观资料的 主要方法。 • 查阅资料：包括目前或以往的健康记录或病历、 实验室和其他器械检查资料、医护记录或其他的 医学文献等。
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一、交 谈
交谈是健康史采集的最重要方法。
交谈的方式有： • 正式交谈：指预先通知被评估者，进行有目的、有层 次、有顺序的交谈。 谈话对象：病人、家属或病史知情者。 谈话阶段：准备阶段、交谈阶段、结束阶段。 • 非正式交谈：评估者在护理工作中和病人随意交谈， 谈话内容不受限制，让病人自由表达，可了解病人多 种信息，从中选择有价值的资料记录。
健康评估
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第二章 健康资料与护理问题
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掌握：收集资料的方法；健康史的内容；护理问题/护理 诊断的定义、类型、构成及陈述方式。 熟悉：交谈的注意事项；护理问题/护理诊断的分类和排 序。 能正确应用交谈的技巧收集健康资料；正确运用所学知 识提出常见的护理问题/护理诊断。
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交谈的注意事项
• • • • • • • • 取得信任，尊重病人 避免使用医学术语 避免套问及诱问 认真倾听，避免重复提问 避免使用指责性提问 及时核实资料 注意文化差异 对同道不作任何评价
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测 试 题
1．收集主观资料的方法是 A.交谈 B.观察 C.触诊 D.听诊 E.查阅 2．护士采集客观资料的主要方法是 A.交谈 B.检查身体状况 C.实验检查 D.心电图检查 E.影像学检查
诊断、病史供述人、可靠程度等。
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主诉
• 概念：主诉是病人感受到最痛苦最明显的症状、 体征及其持续时间，也是本次就诊的最主要原因。
• 主诉的描述与记录：简明扼要，一般不超过20个 字，或不超过3个主要症状。症状在前，持续的时 间在后，若主诉包括前后不同时间出现的几个症 状，应按其发生的先后顺序记录。 • 如“发热1天”，“活动后心慌气短2年”“下肢 水肿1月”，“多食、多饮、多尿3年”。
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过清音 更强 更低 更长 鼓音 最强 低 最长
听 诊
用耳或借助于听诊器听取患者身体各部位发出的声 音，以判断健康状况的评估方法。 • 直接听诊法：耳 • 间接听诊法：听诊器
注意事项： 环境、体位、鉴别干扰
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嗅 诊
• 嗅诊是评估者通过嗅觉判断患者的异常气 味与疾病关系的评估方法。 • 常见气味及意义
指指叩诊时，将左手中指第二指节紧贴于被叩 诊部位，其他手指微微抬起，右手指自然弯曲，
以右手中指指端叩击左手中指第二指关节处或
第二指骨的远端，叩击方向应与叩击部位的体 表垂直。叩击时以腕关节与指掌关节的活动为 主。一个部位一般只需连续叩击2~3次。
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叩 诊
• 锤叩诊时，将左手掌平置于被叩诊部位，右手 握拳后用尺侧缘叩击左手背。主要用于检查肝 区或肾区有无叩击痛。